《影像學(xué)技術(shù)在脊柱關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用的中國專家共識(shí)（2021年版）》要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487564&idx=3&sn=cda17ff22a06f73c342d62a82bdd2af6&chksm=e8d410e3dfa399f5dc6fd2943dd40b60d62c2dc416ffdfe8fb01149e1e804c7f38f8d050cb55 l rd t _blank 影像學(xué)技術(shù)在脊柱關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用的中國專家共識(shí)（2021年版）要點(diǎn) SpA是血清學(xué)陰性、具有相似臨床表現(xiàn)的一組疾病，包括AS、PsA、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎等，另有少數(shù)患者具備SpA的特征，但不滿足上面任一疾病的分類標(biāo)

2、準(zhǔn)，被稱為未分化型SpA。脊柱關(guān)節(jié)炎國際評(píng)價(jià)小組（ASAS）根據(jù)其臨床表現(xiàn)和主要受累部位，將其劃分為中軸型和外周型兩大類。影像技術(shù)是對(duì)SpA患者進(jìn)行診斷、分型和病情監(jiān)測(cè)的重要工具。1 首要原則影像學(xué)技術(shù)是中軸和外周型SpA診療過程中不可或缺的輔助手段，可用于輔助診斷、監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度和結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)展、評(píng)價(jià)藥物療效、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。臨床醫(yī)生在制定治療決策時(shí)除了考慮患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，還應(yīng)該包括影像學(xué)表現(xiàn)。應(yīng)根據(jù)患者受累骨關(guān)節(jié)的部位、病程、禁忌證和檢查的可行性等情況，選擇適當(dāng)?shù)臋z查手段；在影像學(xué)檢查過程中，要規(guī)范操作流程和方法。應(yīng)根據(jù)患者的病情、禁忌證和檢查的便捷性、經(jīng)濟(jì)性決定重復(fù)檢查的

3、周期。2 推薦意見2.1 中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（ax-SpA）：ax-SpA以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱炎癥、骨質(zhì)破壞及新骨形成為特征，后期可出現(xiàn)脊柱和（或）髂關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。推薦1. 骶髂關(guān)節(jié)X線應(yīng)該作為篩查ax-SpA的首選影像檢查。推薦2. 對(duì)于放射學(xué)陰性的疑診患者，推薦骶髂關(guān)節(jié)MRI作為輔助確診技術(shù)。推薦3. 有條件推薦應(yīng)用骶髂關(guān)節(jié)低劑量CT作為ax-SpA的篩查手段，不推薦椎體MRI用于確診ax-SpA。推薦4. 超聲檢查不宜用作ax-SpA的診斷技術(shù)。推薦5. MRI技術(shù)是發(fā)現(xiàn)ax-SpA活動(dòng)性病變的主要影像技術(shù)。推薦6. 評(píng)估ax-SpA的慢性結(jié)構(gòu)性病變可以通過對(duì)骶髂關(guān)節(jié)/脊柱進(jìn)行X線、MRI掃查，

4、通常不需要CT技術(shù)。推薦7. 提示預(yù)后不良的影像學(xué)表現(xiàn)包括： X線發(fā)現(xiàn)椎體出現(xiàn)韌帶骨贅、重復(fù)MRI掃描觀察導(dǎo)原先骨髓水腫部位被脂肪信號(hào)取代。推薦8. 當(dāng)MRI檢測(cè)到活動(dòng)性病變時(shí)，可能需要更為積極的干預(yù)治療；MRI檢測(cè)到明顯脂肪化改變以及骨芽形成時(shí)，可能也需要積極進(jìn)行干預(yù)，以防止發(fā)生更進(jìn)一步的結(jié)構(gòu)進(jìn)展。推薦9. 目前尚無高水平研究能夠?qū)χ貜?fù)影像檢查的間隔給出指導(dǎo)。建議ax-SpA患者X線檢查頻度不應(yīng)高于每2年1次。在臨床穩(wěn)定的情況下，不要求定期重復(fù)MRI檢查。推薦10. 骨質(zhì)疏松是ax-SpA的常見合并癥，當(dāng)患者出現(xiàn)腰椎受累時(shí)，應(yīng)避免選擇腰椎正位雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）作為骨密度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，如

5、此類患者無髖關(guān)節(jié)受累，推薦對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行DXA評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松。當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)腰椎及髖關(guān)節(jié)受累時(shí)，應(yīng)選擇定量CT作為骨質(zhì)疏松評(píng)估方法。推薦11. X線、CT、MRI均可以進(jìn)行椎體骨折評(píng)估，其中X線片最為便捷，CT敏感性高于X線，MRI在評(píng)估骨折的同時(shí)，還可以反映是否存在脊髓損傷。2.2 外周型SpA：外周型SpA主要累及中軸關(guān)節(jié)以外的外周關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)，部分還可與中國周病變同時(shí)存在。此類患者多見于PsA、腸病型關(guān)節(jié)炎中，臨床表現(xiàn)為不對(duì)稱的寡關(guān)節(jié)炎（尤其是下肢）、指/趾炎和跗著點(diǎn)炎，其特征性的病理表現(xiàn)是跗著點(diǎn)炎，長病程的患者可出現(xiàn)骨侵蝕、跗著點(diǎn)鈣化和骨贅等結(jié)構(gòu)損傷。推薦12. 懷疑外周型SpA診斷時(shí)，應(yīng)

6、用超聲或MRI識(shí)別跗著點(diǎn)炎有助于輔助診斷。超聲或MRI還可識(shí)別其他炎性病變，有助于外周型SpA的鑒別診斷。推薦13. 超聲和MRI可用于監(jiān)測(cè)外周型SpA的疾病活動(dòng)度。推薦14. 推薦X線用于評(píng)價(jià)外周型SpA的結(jié)構(gòu)性損傷。MRI和（或）US可提供額外的信息。推薦15. 影像學(xué)技術(shù)有助于不同臨床表型的SpA的針對(duì)性治療。推薦16. 影像檢查的周期由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情、可行性和具體的影像學(xué)方法，結(jié)合經(jīng)濟(jì)性決定。3 總結(jié)跗著點(diǎn)炎是SpA的基本病理改變，應(yīng)用影像技術(shù)檢查跗著點(diǎn)炎有助于基本的診斷，在隨訪過程中應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)監(jiān)測(cè)跗著點(diǎn)炎的變化可間接反應(yīng)疾病活動(dòng)度，指導(dǎo)治療。MRI應(yīng)作為中軸型SpA的首選影像學(xué)檢查，灰階聯(lián)合多普勒超聲應(yīng)作為外周型SpA的首選影像學(xué)檢查，X線片應(yīng)作為評(píng)價(jià)中軸和外周SpA結(jié)構(gòu)性損傷的首選影像學(xué)檢查，MRI還可用于評(píng)價(jià)中軸關(guān)節(jié)炎癥后的脂肪化改變。骨質(zhì)疏松和椎體骨折是中軸型SpA的常見并