脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析

1、脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析脛骨遠端骨折皮膚的特點脛骨遠端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織損傷較嚴重，局部皮膚及軟組織條件差。脛骨的血液供給 有兩個來源，滋養(yǎng)動脈和骨膜血管。脛骨骨折后由滋養(yǎng)動脈來的髓內(nèi)血液供給遭到破壞，骨膜的血液供給就逐漸成主要作用，因此在治療中盡量少破壞脛骨骨膜。切開復位鋼板內(nèi)固定傳統(tǒng)的切開復位鋼板內(nèi)固定需要進展廣泛的軟組織和骨膜剝離，雖然能將骨折解剖復位，但破壞骨折端及軟組織的血運,術后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，鋼板斷裂。術前X線片術后X線片術后兩個月外固定架治療外固定術創(chuàng)傷小, 對局部血運幾乎無干擾, 不影響骨的修復再生能力, 而局部架空作用有利于軟組織修復和傷口觀

2、察。 外固定架的缺點需要長期留于體外，針道護理困難，給患者日常生活帶來不變。長期固定針易松動，影響固定強度及骨折愈合，關節(jié)功能鍛煉受限，踝關節(jié)功能恢復差。目前外固定架只應用于皮膚軟組織損傷嚴重，污染較重的粉碎性骨折。微創(chuàng)上世紀60年代關節(jié)鏡問世1985年英國泌尿外科醫(yī)生和 首次提出“ 微創(chuàng)外科的概念1987年法國醫(yī)生成功施行了世界首 例腹腔鏡膽囊切除術以后，“微創(chuàng)外科才逐 漸被廣泛承受。 微創(chuàng)最小的侵襲和最小的生理干擾到達最正確 外科療效的一種新的外科技術具有更小的手術切口、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn) 定狀態(tài)、更輕的全身反響、更少的瘢痕 愈合、更短的恢復時間、更好的心理效 應的手術 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定板內(nèi)固定減

3、少了手術對軟組織損傷和骨血供的損害，并且保存骨折部位的具有成骨作用的血腫。工作原理1.螺釘和鋼板鎖定產(chǎn)生成角固定。2.準確的解剖外形防止普通鋼板不準確的外形造成的骨折再移位。3.符合張力帶原那么。 返回手術時機 取決于皮膚的狀況，踝關節(jié)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時。骨折復位 存在腓骨骨折，首先固定，維持外側(cè)穩(wěn)定及重建正常長度，脛骨主要骨折塊閉合復位后經(jīng)皮拉力螺釘固定或有限切口復位拉力螺釘固定。典型病例1患者王某，女性，77歲。主因右踝部扭傷入院。診斷：脛骨遠端骨折。入院后在腰麻麻醉下有限切開復位經(jīng)內(nèi)踝皮下插入鎖定鈦板內(nèi)固定術。典型病例2患者男性，50歲。主因車禍傷入院。診斷：脛腓骨遠端骨折。入院后

4、在腰硬聯(lián)合麻醉下閉合復位經(jīng)內(nèi)踝皮下插入鎖定鈦板內(nèi)固定術。微創(chuàng)鋼板的優(yōu)點鋼板與螺釘鎖定，成角固定，固定結實適用于老年骨質(zhì)疏松性骨折及粉碎性干骺端骨折。經(jīng)皮插入鋼板，保護局部骨膜的血運及軟組織的動脈血供。鎖定螺釘可以最大限度減少對骨的壓迫，防止對骨血供的影響。微創(chuàng)鋼板缺點與普通鋼板相比，價格較貴，技術要求較高，術中增加了術中的X線的暴露量。脛骨遠端骨折的髓內(nèi)釘固定髓內(nèi)釘作為一種微創(chuàng)治療方法，可以最大限度的保護斷端周圍的軟組織。髓內(nèi)釘屬軸心固定，符合生物力學原理，必要時借助阻擋釘，減少髓腔寬度。 返回髓內(nèi)釘固定 脛骨遠端的髓腔倒沙漏形的，越靠近遠端髓腔直徑越大，且迅速過渡為干骺端松質(zhì)骨，無法為髓內(nèi)針

5、尖端提供穩(wěn)定的固定。單純的髓內(nèi)釘難以控制脛骨遠端的移位，出現(xiàn)“擺動現(xiàn)象，出現(xiàn)術后對位不良。 有報道應用阻擋釘技術配合髓內(nèi)針治療脛骨遠端骨折，可以明顯增強骨折斷端穩(wěn)定性，防止固定喪失再移位，減少斷釘發(fā)生。為增強穩(wěn)定性，術后石膏托固定。 有學者報道，使用鋼板固定脛骨遠端骨折后，需要二次手術促進骨愈合的病例0-20%，而使用髓內(nèi)釘?shù)母哌_40%.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和交鎖髓內(nèi)釘均是治療脛骨遠端骨折有效的微創(chuàng)固定術，但經(jīng)皮鋼板對脛骨遠端較復雜的骨折更具有優(yōu)勢，而局部遠骨折端的軟組織條件差者或多段脛骨骨折者選擇髓內(nèi)釘治療更適宜。對于較復雜的脛骨遠端干髓端骨折經(jīng)皮鋼板更有利于間接復位，這是交鎖髓內(nèi)釘所不具有的。小結脛骨遠端骨