川崎病心血管損害診斷和治療

1、關(guān)于川崎病心血管損害的診斷和治療第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 川崎?。↘awasakis disease，KD）又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是好發(fā)于兒童的一種以全身血管炎性病變?yōu)橹鞯陌l(fā)熱性疾病。 超過一半患兒兩歲以下發(fā)病，4歲以下占80%，男女比例約1.6：1.第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)外流行病學概況 1967年日本川崎富作首次報道以來，至2001年日本已報告18.6萬該病病例，目前日本每年發(fā)現(xiàn)新病例超過1萬人。美國每年也有4000新病例。亞、歐、澳洲及南非世界各地均有報告。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)研究概況19831986年我國

2、各地區(qū)27個城市72所醫(yī)院川崎病初步調(diào)查共有965例，以后逐年增加，91年發(fā)病數(shù)為83年的5.4倍。近年來江蘇、云南、上海等地流行病學調(diào)查均顯示本病發(fā)病有上升趨勢；我院近10年住院川崎病人數(shù)超過1400例. 為前10年病例數(shù)的5倍;為風濕熱病例的十倍。 目前在世界許多國家川崎病已取代風濕熱成為兒科最常見的后天性心臟病病因。第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）川崎病的診斷 目前尚無特異性的實驗室診斷指標。 國際上仍廣泛采用日本KD委員會1984年修訂的 KD診斷標準。 近年來，美國、英國及加拿大等國均制定相應的診斷、治療及長期隨診方案。 第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月1984年日本診斷標準：（1）發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效。（2）雙側(cè)結(jié)膜一過性充血，但無滲出物。（3）口唇鮮紅，干裂，出血，口腔及咽腔粘膜彌漫性充血，有楊梅舌。（4）發(fā)病初期手足硬腫，掌跖發(fā)紅；第二周開始從指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮。（5）軀干部多形性紅斑，但無結(jié)痂及皰疹。（6）非化膿性頸淋巴結(jié)腫大。具有以上五項主癥即可診斷本??；如有冠狀動脈瘤，則具備四項主癥亦可確診。第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月日本厚生勞動省川崎病研究協(xié)作組 2002年頒布的診斷標準A.主要癥狀：1. 連續(xù)發(fā)熱5天以上，（包括通過退熱治療熱程少于5天者）。2.雙側(cè)眼結(jié)膜充血。3.唇色潮紅，草莓舌，口腔咽部

4、粘膜彌漫性充血。4. 形態(tài)不規(guī)則的皮疹。5. 四肢末端：急性期手足硬腫，足掌、指、趾前端紅斑?；謴推谥钢河心用撈ぁ?.急性期頸部淋巴結(jié)有非化膿性腫大。有以上6項中5項者可以診斷。如只出現(xiàn)4項，但超聲或造影確診有冠狀動脈瘤或擴張，排除其它疾病亦可。第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月日本厚生勞動省川崎病研究協(xié)作組2002年頒布的診斷標準B.參考指標：出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應引起注意：1 心血管：聽診（心雜音，奔馬律，心音微弱）；心電圖改變 ；胸片心影增大；超聲心包積液，冠狀動脈瘤；心絞痛，周圍動脈瘤（腋窩）等。2 消化系統(tǒng)：腹瀉、嘔吐、腹痛、膽囊脹大，麻痹性腸梗阻，輕度黃疸，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

5、3.血液：白細胞增多伴核左移，血小板增多，血沉快，CRP陽性，低蛋白血癥，2球蛋白增加，輕度貧血。第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月日本厚生勞動省川崎病研究協(xié)作組2002年頒布的診斷標準4. 尿：蛋白質(zhì)，沉渣中白細胞增多。5.皮膚：過去接種卡介苗部位發(fā)紅，形成硬痂，小膿皰，指甲有橫溝。6. 呼吸系統(tǒng)：咳嗽，流涕，肺部異常陰影。7. 關(guān)節(jié)：疼痛，腫脹。8. 神經(jīng)系統(tǒng)：腦脊液單核細胞增多，痙攣，意識障礙，面神經(jīng)麻痹，四肢麻痹。 第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月日本厚生勞動省川崎病研究協(xié)作組2002年頒布的診斷標準備注：1.主要癥狀在恢復期應重視復查。2.急性期非化膿性淋巴

6、結(jié)腫大較其他主要癥狀少（約為65）。3.男女比約1.31.5：1，年齡4歲以下8085。4.復發(fā)率23，同卵雙胎發(fā)病率12。5.如不滿以上主要癥狀，但排除其他疾病后可懷疑本病，尤以有冠狀動脈瘤（包括所有擴大）者。第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月KD臨床分為三種類型： 1. 典型 KD 根據(jù) AHA 制定的診斷標準 ,發(fā)熱持續(xù) 5 d 以上伴其他 5 項主要臨床表現(xiàn)中的至少 4 項者 ,可診斷為 KD。 2. 不典型 KD 持續(xù)發(fā)熱伴主要臨床表現(xiàn)不足 4 項 ,但二 維超聲心動圖或 CA 造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變(CAL) ,亦可診斷 KD ,稱不典型 KD 。 3. 不完全 KD 持

7、續(xù)發(fā)熱持續(xù) 5 d 以上 ,其他臨床表現(xiàn)不 足 4 項 ,無 CAL 依據(jù) ,可排除其他需與 KD 鑒別疾病 ,且臨床 始終懷疑 KD ,這種狀況稱為不完全 KD 。不完全 KD 多見于小嬰兒 。第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）川崎病心血管損害病理改變及病程 病理特點 :為全身性中小血管炎,累及多臟器的血管，包括心、腎、胃腸、皮膚、肺、肝、脾、生殖腺，唾液腺及腦等。其中以冠狀動脈炎最為重要。 第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月川崎病病理過程 可分為四期：（1）期（急性期）：約12 周。 主要為微血管，小靜脈，小動脈全層血管炎，中等及大動脈周圍炎及全心炎；（2

8、）期（亞急性期）：約24周。 以中等動脈全層血管炎為主，冠狀動脈最著，形成動脈瘤及血栓阻塞。常累及髂動脈、腋動脈、頸動脈及胸、腹部動脈。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月川崎病病理過程 （3）期（恢復早期）：約 47 周，小血管及心臟病變消退，中等動脈發(fā)生肉芽腫。 （4）期（恢復晚期）：在7周以后，可遷延數(shù)年，急性炎癥消退，中等動脈血栓形成，梗阻，內(nèi)膜增厚及瘢痕形成，仍有動脈瘤。晚期可發(fā)展為缺血性心臟病。第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈血管炎 大多發(fā)生于病程第23周。按其受累的頻率依次為左冠狀動脈主干、左前降支、右冠狀動脈主干和右旋支,而左回旋支少見。病變

9、類型包括冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴張、冠狀動脈狹窄或閉塞等。 第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月川崎病急性期常見心血管損害冠狀動脈血管炎 最常見，大多發(fā)生于病程第23周。按其受累的頻率依次為左冠狀動脈主干、左前降支、右冠狀動脈主干和右旋支,而左回旋支少見。病變類型包括冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴張、栓塞等。 心肌炎、心包炎、瓣膜關(guān)閉不全心臟擴大，心肌損害，心功能衰竭心律失常第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）冠狀動脈損害的診斷 冠狀動脈損害主要指： 冠狀動脈擴張、動脈瘤和狹窄 臨床常無心血管系統(tǒng)癥狀和體征，胸片和心電圖無特異改變。 目前主要診斷方法： 二維超聲心動圖 冠狀

10、動脈造影 電子束CT、MRI、同位素掃描等。 第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤的診斷 日本衛(wèi)生部1984年頒布的標準: 冠狀動脈擴張的診斷標準為：5歲以下冠狀動脈內(nèi)徑大于 3mm 或5歲以上冠狀動脈內(nèi)徑4mm 或冠狀動脈某一節(jié)段的內(nèi)徑超過相鄰節(jié)段內(nèi)徑的 1.5 倍。一般認為5歲以下冠狀動脈內(nèi)徑大于4mm或冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑的比值0.3 ， 提示冠狀動脈瘤。冠狀動脈內(nèi)徑大于8mm，冠狀動脈與主動脈內(nèi)徑的比值0.6稱為巨瘤。 第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈狹窄的診斷 主要依靠負荷心電圖（年幼以藥物負荷為主，常用藥物為潘生丁或多

11、巴酚丁胺）、腺苷或多巴酚丁胺負荷超聲心動圖、冠狀動脈造影、放射性核素心肌顯象、電子束 CT 及血管內(nèi)超聲。 第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈瘤并發(fā)冠狀動脈狹窄 狹窄病變多于發(fā)病后 47 周開始，即緊接于冠狀動脈瘤開始發(fā)生之后，有狹窄病變者，愈年輕者側(cè)支循環(huán)發(fā)生越早，冠狀動脈狹窄表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄及限局性狹窄。川崎病并發(fā)冠狀動脈狹窄多導致缺血性心臟病，但引起勞力性心絞痛少見，多為無癥狀性心肌缺血。 第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)川崎病的冠狀動脈病變程度美國心臟病學會將其分為五級（1994）級 病程各期未發(fā)現(xiàn)病變或只有輕度改變（75）； 級 急性期曾有暫

12、時性血管擴張（13.9） 級 有小到中型孤獨血管瘤（5.64）； 級 一或數(shù)個大型血管瘤，或有多發(fā)小至中型血管瘤，但無梗阻（4.89）； 級 冠狀動脈有梗阻注：括號內(nèi)數(shù)據(jù)為廣州市兒童醫(yī)院根據(jù)此標準統(tǒng)計第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)歸 用冠狀動脈造影或二維超聲心動圖長期觀察 KD 患者冠狀動脈損害 的轉(zhuǎn)歸，結(jié)果：冠狀動脈擴張 及輕度冠狀動脈瘤（內(nèi)徑小于 4 毫米）多于3 6個月消退；中度冠狀動脈瘤（內(nèi)徑47毫米）約50%于12年消退，可遺留阻塞性病變?nèi)绻跔顒用}閉塞、階段性或局限性狹窄；重度冠狀動脈瘤（內(nèi)徑大于等于8毫米）又稱巨瘤，多不能恢復，并形成阻塞性病變。 第二十二張，

13、PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）川崎病 治療 急性期治療目的：控制全身血管炎癥，防止冠狀動脈瘤形成及血栓性阻塞。1、阿司匹林（ASA）2、靜脈注射丙種球蛋白（IVGG）3、其他抗炎對癥治療第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 Meta 分 析顯示 ,起病 10 d 內(nèi)應用 IVIG2 g/ kg 單次輸入 ,并聯(lián)合應用 ASA 治療 ,可降低 CAA 發(fā)生。CAL 發(fā)生率依賴于 IVIG劑量 , 而與 ASA 劑量無關(guān) 。IVIG 2 g/ kg 預防CAA 的效果優(yōu)于 IVIG 1 g/ kg 第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1） IVGG 療法

14、的適應癥美國心臟協(xié)會建議：所有患兒均應早期應用IVGG。日本川崎病研究組 IVGG 療法適應癥為冠狀動脈瘤高?；颊?，多采用原田計分法：白細胞12109L；血小板數(shù)350109L；CRP強陽性（40mgL）；紅細胞壓積0.35；血漿蛋白35gL；年齡12個月；性別，男性。以上計分方法在發(fā)病7天內(nèi)計分，每項為1分。計分為4分以上為IVGG療法的適應癥。 第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 加拿大急性期治療方案： 1.病程10d內(nèi)用IVIG 2g/kg,12h單次注射 ; 2. ASA 80100mg/(kg.d),分4次口服 ,熱退后改為35 mg/(kgd)。若無CAL,ASA總

15、療程68 周,否則應繼續(xù)小劑量ASA治療。 3.患者就診時已退熱,不使用IVIG,而予小劑量 ASA; 4. IVIG治療后發(fā)熱持續(xù)存在或反復發(fā)熱者 ,可重復應用IVIG或靜脈注射糖皮質(zhì)激素; 5. 并心肌炎、心功能不全、室性心律失常者予糖皮質(zhì)激素靜脈注射或重復應用IVIG治療。 第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月英國治療KD指南 對完全和不 完全 KD，在發(fā)熱 5 d 內(nèi)開 始治療 ,發(fā)熱 10 d 也應采取積治療措施 ,方案為: 1. IVIG應用同前 ,但心力衰竭嬰兒可分 24 d 注射; 2.ASA 3050 mg/ (kg) d ,口服 ; 3. 進行 UCG 和 E

16、CG 檢查 ; 4. 退熱后繼續(xù)應用 ASA 25 mg/ (kg) d ,至少 6 周。 5 經(jīng)治療 48 h 不退熱或 2 周內(nèi)反復發(fā)熱者 ,應用相同劑量 IVIG 進行第 2 次治療?；蚣诐娔猃?600 mg/ (M2d) ,連續(xù) 3 d 沖擊 或潑尼松 2 mg/ (kgd) ,1 次/ d。熱退 2 周復查UCG. 第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于激素治療近年來研究結(jié)果表明，同時應用大劑量IVGG/ASA及甲基強的松龍沖擊治療急性期KD與單獨應用IVGG/ASA方案比較，發(fā)熱時間縮短，ESR,CRP恢復更快，冠狀動脈病變發(fā)生率無顯著差異。糖皮質(zhì)激素治療KD目前尚

17、未成為國際公認的標準治療方案。一般只用于對IVGG不反應病例。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 IVGG不反應病人的處理 治療后體溫仍超過攝氏38度，發(fā)熱持續(xù)48小時以上者為不反應病人。治療包括重復使用 IVGG 、并用皮質(zhì)激素、蛋白酶抑制劑（烏司他?。?、血漿置換等。 第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期后治療 抗血小板治療1、阿司匹林預防血栓形成 推薦口服劑量為或35mg/kg，每日一次。停藥：超聲心動圖檢查正常者，血沉和血小板恢復正常，可停用阿司匹林（一般2-3月）。2、氟比洛芬（Flurbiprofen）3、 雙嘧達莫（潘生?。?第三十張，PPT共五

18、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血栓治療小劑量阿司匹林加華法林口服 Yoko等回顧性分析比較聯(lián)合使用華法令（首劑0，1mg/kg,目標INR1.5-2.5）和小劑量阿司匹林（34mg/kg患者及僅使用阿司匹林治療患者的資料，發(fā)現(xiàn)前者急性心肌梗死的發(fā)生率顯著低于后者（5.2% v. 32.7%)，單獨使用阿司匹林的患者中有7名患兒發(fā)生猝死，而聯(lián)合使用華法令和阿司匹林的無一例死亡。該研究支持目前的共同觀念：盡管缺乏前瞻性隨機試驗證實，但巨大瘤的患兒應使用華法令加阿司匹林治療。第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血栓治療低分子量肝素 初步經(jīng)驗表明低分子肝素是安全、有效的，可能替代華法令

19、治療治療冠狀動脈血栓，但此試驗需要隨機、前瞻性的試驗來進一步證實。其他 第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈狹窄病變的介入治療 1.經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 2.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)（PTCRA） 3.放置支架（STENT）第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈病變的外科手術(shù)治療冠狀動脈搭橋術(shù)的適應癥：經(jīng)冠狀動脈造影證實：左冠狀動脈主干高度阻塞；多支（23支）高度阻塞；左前降支高位高度阻塞；側(cè)枝循環(huán)呈危險狀態(tài)或發(fā)生再梗阻者。第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）川崎病冠狀動脈損害的遠期追蹤 第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

20、作于2022年6月日本對冠狀動脈損害的遠期追蹤發(fā)現(xiàn):對KD 慢性期病程23年的患者心內(nèi)膜心肌活檢的超微結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)冠脈微血管有瘤樣改變，內(nèi)皮細胞損傷和血小板聚集形成血栓，小動脈壁增厚，管腔狹窄。對病程10 年以上的 KD 死亡病例做冠狀動脈免疫組織化學檢查，仍可見免疫病理變化，不同于冠心病。另有報告成人冠狀動脈瘤130 例，其中就有 21 例患過 KD。 對川崎病冠狀動脈損害的患兒進行遠期追蹤復查非常重要！第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前兒科醫(yī)生在復查中常遇到的問題：應該間隔多長時間進行復查？由什么醫(yī)生進行復查？應復查那些項目？超聲心動圖多久復查一次為宜？何時可以停藥？停

21、藥后是否需要復查？怎樣復查？第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月美國心臟學會（AHA）根據(jù)川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的危險分級推薦方案如下：1、發(fā)病全過程未見冠狀動脈異常的病兒： （1）急性期（68周）后無須再予抗血小板治療；（2）恢復后可參加適宜該年齡組的各種活動；（3）一年后無需再作超聲心動圖復查，亦無須冠狀動脈造影。第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、急性期一過性冠狀動脈改變但在12月內(nèi)消退者： （1）抗血小板治療可予阿斯匹林35 mgkg，每天一次，持續(xù)到冠狀動脈病變消失；（2）68周后可參加適宜該年齡組的正?；顒?；（3）一年后若無可疑心臟疾病則無需再作專

22、門追蹤復查，建議35年內(nèi)進行一定形式的復查；（4）無須冠狀動脈造影。 第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、心動圖或冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)有孤立的、中等以下的冠狀動脈瘤者： （1）長期使用阿斯匹林35mgkg，每天一次，直到冠狀動脈瘤完全消失。此期間若患水痘或流感應暫停阿斯匹林2周以避免誘發(fā)瑞氏綜合征，可代以潘生丁23 mgkg，每天23次。（2）10歲以下的患兒不必過度限制活動，10歲后應作心臟負荷試驗或心肌灌注同位素檢查以幫助確定適宜的活動量。此類患兒不宜參加競賽性的體育活動；（3）推薦每年一次小兒心臟?？茝筒?，10歲前每年一次心電圖和超聲心動圖檢查，必要時應進行冠狀動脈造影。第

23、四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、有一個以上巨瘤或多個小到中等的冠狀動脈瘤但不伴梗阻者： （1）長期服用阿斯匹林35mgkg，每天一次，可結(jié)合加服華法令（Warfarin）。（2） 10歲以下的患兒不必限制活動，10歲后每年應作心臟負荷試驗以幫助確定適宜的活動量。禁止競賽性或耐力較強的體力活動。如心臟負荷試驗可排除運動誘發(fā)的心肌缺血，允許進行一些休閑的輕微活動。（3）每年一次的小兒心臟專科復查應包括超聲心動圖、心電圖和胸片檢查，必要時可6個月一次心電圖檢查。10歲后每年一次心肌灌注同位素負荷試驗檢查，對心肌灌注進行評價。（4）若上述檢查提示心肌缺血則應進行心導管和選擇性冠狀動脈

24、造影檢查。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、已由冠狀動脈造影證實的冠脈梗阻病人：（1）長期應用以阿斯匹林為主的抗血小板治療可考慮聯(lián)用華法令抗凝治療并使用鈣通道阻滯劑以降低心肌氧耗量。（2）根據(jù)病人對心臟負荷試驗或心肌灌注掃描的反應推薦低中度的輕微活動。（3）小兒心臟?？茟?個月復查一次心電圖和超聲心動圖；每年一次24小時動態(tài)心電圖檢查，以了解心律失常和心肌缺血情況，10歲后每年一次心肌灌注同位素負荷檢查，評價心肌灌注情況。（4）應進行心導管和選擇性冠狀動脈造影檢查以幫助選擇治療方案（搭橋手術(shù)或球囊冠脈成型術(shù)）和識別側(cè)枝循環(huán)灌注。（5）冠狀動脈造影復查指征：臨床癥狀或無創(chuàng)檢

25、查提示新的發(fā)作或心肌缺血惡化。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上海2006年川崎病隨訪方案(試行)一、無冠狀動脈瘤 發(fā)病1 個月以內(nèi)的急性期超聲檢查未見冠狀動脈擴張 僅冠狀動脈壁回聲增強無意義; 急性期癥狀遷延超過2 周以上者待急性期癥狀消失2 周后超聲心動圖檢查為依據(jù)。1. 治療: 急性期癥狀消失后, 阿斯匹林維持量35 mg/ (kg d) 應用至3 個月。2. 隨訪: 分別于發(fā)病1 個月、2 個月、3 個月、6 個月、1 年及發(fā)病后5 年內(nèi)每年各隨訪復查1 次, 檢查包括心臟超聲、心電圖、血小板, 必要時復查血沉。3. 運動限制:不必要。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

26、作于2022年6月上海2006年川崎病隨訪方案(試行)二、一過性冠狀動脈擴張病變 發(fā)病1 個月內(nèi)曾出現(xiàn)過冠狀動脈擴張,1 個月時已恢復正常者。1. 治療: 與無冠狀動脈擴張者相同, 阿斯匹林維持量應用至3 個月。2. 隨訪: 分別于發(fā)病1 個月、2 個月、3 個月、6 個月、1 年及發(fā)病后5 年內(nèi)每年各隨訪復查1 次, 檢查內(nèi)容包括心臟超聲、心電圖、血小板。3. 運動限制:不必要。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上海2006年川崎病隨訪方案(試行)三、冠狀動脈輕度擴張 發(fā)病1 個月內(nèi)冠狀動脈內(nèi)徑在4 mm 以下的局限性擴張;5 歲以上的年長兒小于周邊冠狀動脈內(nèi)徑的1. 5 倍

27、。1. 治療: 建議應用阿斯匹林維持量治療直至冠冠狀動脈病變恢復正常。2. 隨訪: 急性期適時進行超聲心動圖檢查, 發(fā)病1 個月、2 個月、3 個月、6 個月、1 年及發(fā)病后5 年內(nèi)每年各復查1 次心臟超聲、心電圖。必要時可在發(fā)病1年內(nèi)進行選擇性冠狀動脈造影。3. 運動限制:隨訪期內(nèi)適當限制強體力活動。第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上海2006年川崎病隨訪方案(試行)四、中等大小冠狀動脈瘤 發(fā)病1 個月內(nèi)出現(xiàn)冠狀動脈瘤內(nèi)徑 4 mm , 8 mm ;5 歲以上的年長兒為周邊冠狀動脈內(nèi)徑的1. 5 至4 倍。1. 治療:建議持續(xù)應用抗血栓療法。2. 隨訪: 急性期適時進行超聲心動圖檢查, 發(fā)病1 個月、2 個月、3 個月、6 個月、1 年及發(fā)病后5 年內(nèi)每半年各復查1 次心臟超聲、心電圖。根據(jù)病情進行心肌灌注同位素檢查和選擇性冠狀動脈造影。對于左前降支有瘤樣擴張及串珠樣瘤,要慎重觀察。3. 運動限制:禁止進行劇烈運動。第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上海2006年川崎病隨訪方案(試行)五、冠狀動脈巨大的動脈瘤 發(fā)病1 個月冠狀動脈瘤內(nèi)徑超過8 mm , 5 歲以上的年長兒大于周邊冠狀動脈內(nèi)徑的4 倍。治療: 從動脈瘤內(nèi)的血栓形成到心肌梗塞最容易發(fā)生的3 個月危險期, 必須持續(xù)給予抗血栓療法并進行嚴密觀察。2. 隨訪: 急性期及危