精分30講張27講心身疾病的心理動(dòng)力學(xué)

1、27 講：心身疾病的心理動(dòng)力學(xué)心身疾病的范圍非常大，社會(huì)上有很多這樣的存在，有一些軀體疾病、慢或者稱為富貴病等，這涉及到每個(gè)人處理情緒處理的方式，在他生理上付出代價(jià)。在國(guó)外，歐洲到美國(guó)比較多的會(huì)把心身醫(yī)學(xué)和心理治療放在一個(gè)專業(yè)里面，特別是上世紀(jì) 70 年代，提出了完整的健康概念“生物社會(huì)心理”機(jī)制，西醫(yī)單純的是從生物學(xué)的角度，建立起一個(gè)非常強(qiáng)大的體系。但逐漸開(kāi)始強(qiáng)身影響，是強(qiáng)調(diào)早期階段，還是以精神分析為主，強(qiáng)調(diào)的心理，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人處理應(yīng)對(duì)心理防御的方式，可能會(huì)帶來(lái)生活方式的改變，導(dǎo)致軀體的疾病，特別是在德國(guó)的醫(yī)學(xué)院里面，不單單是內(nèi)科、外科、婦科、兒科，心身醫(yī)學(xué)和心理治療是一個(gè)單獨(dú)的科，還有學(xué)，

2、它們是并列的。剛開(kāi)始建立這個(gè)學(xué)科，主要是用心理學(xué)的方法，還有一些軀體治療的方法，來(lái)幫助一些心身疾病的患者。中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是比較能夠接受心身是的，西方很多哲學(xué)系統(tǒng)把和分來(lái)，或者說(shuō)心身是割裂開(kāi)來(lái)的，當(dāng)然這也會(huì)導(dǎo)致學(xué)科非常發(fā)達(dá)。中醫(yī)從來(lái)不把心來(lái)開(kāi)看，使用的是辯證的整體觀。近來(lái)世界衛(wèi)生組織提出，健康除了跟生物、社會(huì)心理有關(guān)，還應(yīng)該包括靈性，還有文化?，F(xiàn)在的社會(huì)越來(lái)越把人當(dāng)成一個(gè)更豐富的、獨(dú)特的來(lái)看?，F(xiàn)在很多人去關(guān)照靈性，可以籠統(tǒng)的關(guān)照人的內(nèi)心狀態(tài)，整體往往給人感覺(jué)是一個(gè)理念，不好去操作，要處理情緒，就要處理的，心身的臨床意義非常。心身醫(yī)學(xué)和心理治療心身醫(yī)學(xué)：研究精神和軀體二者相互關(guān)系及相關(guān)疾病的科學(xué)

3、，廣義的（心身的視角，就包括軀體化的防御機(jī)制），狹義的（心身疾病，它本身就是一種軀體上的疾病、組織的疾病，比如說(shuō)血壓高了，冠狀動(dòng)脈硬化、消化道潰瘍，它的發(fā)生發(fā)展和治療跟心理非常相關(guān)，心理狀態(tài)對(duì)軀體情況造成影響是長(zhǎng)期積累的，需要付出代價(jià)，一般的反應(yīng)每個(gè)人都有代償能力的）。心理治療：用心理學(xué)的方心身疾病的特征療心身疾病，開(kāi)始主要是精神分析。有明顯的軀體癥狀和體征（器質(zhì)變）；病因以長(zhǎng)期的心理異，冠心病、高血壓、為主，也有遺傳的特質(zhì)影響，隨情緒、消化道潰瘍，他們有各自不同的特征不同，有明顯病癥差特征，處理情緒的方式，情感的體驗(yàn)都是不一樣的，吃藥、開(kāi)刀，單一的治療，效果不太理想，情緒狀態(tài)波動(dòng)特別大的時(shí)候

4、，吃再多的藥，控制的也是非常不理想。許多生理指標(biāo)控制的不理想。慢性的疾病跟生活方式有關(guān)的是非常重要的，長(zhǎng)期吃藥還有依從性問(wèn)題，也跟一個(gè)人的。心身疾病的分類因消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、過(guò)敏性結(jié)腸炎呼吸系統(tǒng)：哮喘、神經(jīng)性咳嗽循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、冠心病神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸特點(diǎn)是有關(guān)系內(nèi)代謝系統(tǒng)：甲亢、肌肉骨骼系統(tǒng)：心因性肩背痛、痙攣性斜頸婦產(chǎn)科：心因性瘙癢癥等。、緊張癥、更年期綜合征、產(chǎn)后疼痛、扎管后綜合征，性皮膚科：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、銀屑病、斑禿、慢性濕疹、慢性蕁麻疹。耳鼻科：過(guò)敏性鼻炎、咽喉易感癥、眩暈癥、神經(jīng)性耳聾耳鳴眼科：性青光眼、飛蚊癥、眼部異物感、眼肌痙攣、肥胖癥等。

5、心身疾病和特征的形成跟早年的成長(zhǎng)經(jīng)歷有關(guān)，疾病的形成跟有關(guān)。A 型行為模式：過(guò)分抱負(fù)與雄心壯志，在高血壓、冠心病身上常見(jiàn)到，情緒易激動(dòng)，有闖勁，敏捷，有進(jìn)取心，過(guò)分爭(zhēng)強(qiáng)好勝，時(shí)間匆忙感與緊迫感，好動(dòng)，變動(dòng)不定的敵意，做艱苦工作，常同時(shí)進(jìn)行多種思維與動(dòng)作，這種行為模式往往是早年就形成的，跟自戀有關(guān)。他的緊張焦慮是快速的，分散給周圍人共同承擔(dān)，推動(dòng)力非常強(qiáng)，總是處于一個(gè)高壓力、高強(qiáng)度中，察覺(jué)不到自己繃得很緊，壓。總是在過(guò)度收縮，可能就會(huì)失去代償能力，不那么有彈性，有可能會(huì)出現(xiàn)高血B 型行為模式：沒(méi)有很高的抱負(fù)，容易滿足，隨遇而安，A 型的人容易轉(zhuǎn)化為行動(dòng)力，像消化性潰瘍，個(gè)性中就有很多，順從和依賴

6、特質(zhì)，還有內(nèi)分濕性關(guān)節(jié)炎，外表看起來(lái)寧?kù)o，內(nèi)心敏感，不輕易外露情感，愛(ài)清潔。但研究表明，心和身是很難有性格和不同的疾病既不是完全對(duì)應(yīng)，往往還會(huì)交叉。對(duì)應(yīng)的，不同的C 型行為模式，合作性高，協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，特別能夠，謙讓，回避，自信，過(guò)分忍耐，追求完美，在某些腫瘤患者身上會(huì)呈現(xiàn)這樣的特點(diǎn)。性高血壓動(dòng)力理解一：不是由其他疾病引起的高血壓稱為性高血壓，血壓從動(dòng)力的角度去理解是一個(gè)人整體是液體及其，另一方是的表現(xiàn)，與血壓的和的阻力之間的交互影響，一方面壁的限制和阻力，血液是一個(gè)內(nèi)在的生命，驅(qū)力或者力，壁是呈現(xiàn)時(shí)加注于自身的限制、阻力，血液相當(dāng)于本驅(qū)力，壁相當(dāng)與自我和超我，本我總要東西來(lái)制約它。性高血壓動(dòng)力

7、理解二：如果談到一個(gè)人特別沖動(dòng)的話題，血壓就會(huì)升高，當(dāng)事人愿意自己的，將問(wèn)題說(shuō)出來(lái)時(shí)，血壓很快就會(huì)下降，如果一直想某個(gè)獲得，但沒(méi)有真正的行動(dòng)，產(chǎn)生長(zhǎng)期的壓力，會(huì)內(nèi)在長(zhǎng)期的刺激，保持長(zhǎng)期的興奮狀態(tài)，就會(huì)一直在壓力之下，如果以額外的能量解決問(wèn)題，血壓就會(huì)回歸常值。性高血壓動(dòng)力理解三：可借由過(guò)多的活動(dòng)和過(guò)多的使自己和周圍的人不去注意沖突，以行動(dòng)來(lái)逃避，這是性高血壓的動(dòng)力理解三。一個(gè)人總是做很多社會(huì)允許的，有意義的事情，通過(guò)做過(guò)多的活動(dòng)，而不去注意自己內(nèi)在的某些，用過(guò)度行動(dòng)來(lái)逃避內(nèi)心的某些，高血壓也代表的性受到壓抑，能量無(wú)法通過(guò)行動(dòng)而，很多當(dāng)事人把這種態(tài)度稱作，甚至做一個(gè)良好的品質(zhì)。超我很強(qiáng)，有很高的

8、覺(jué)悟。長(zhǎng)久的積累是要付出代價(jià)的，沖動(dòng)會(huì)增加壓力，而會(huì)使收縮以控制壓力，于是血液中的壓力和血管壁的反壓共同造成高血壓。消化性潰瘍的動(dòng)力性解釋，胃是制造和胃酸，胃酸會(huì)有侵襲、腐蝕、灼傷、分解等功能，胃酸是非常有性的，它是食物的，消化分解食物，假如沒(méi)有食物進(jìn)去，還要胃酸，只能去消化胃壁，腸道，胃壁腸道也有一些粘膜，也有自我保護(hù)能力，如果它能消化胃壁、腸壁也是長(zhǎng)久的積累，如果長(zhǎng)期不必要的消化胃酸，人的交感、副交感系統(tǒng)跟人的情緒也是非常有關(guān)，如果一個(gè)人無(wú)法有意識(shí)的轉(zhuǎn)化情緒，或是性行為，就必須，這種性和怒氣就會(huì)以胃酸的形式在身體里表現(xiàn)，胃進(jìn)行酸性作用，以消化和分解心理感受，噯氣打嗝，是在提醒你最好不要吞下

9、這些感受。所以有胃病的人面對(duì)激怒的時(shí)，或者自己的性的沖動(dòng)時(shí)，無(wú)法解決性問(wèn)題，要么完全不表達(dá)自己的性，要么是展現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的性，制造過(guò)多的酸液，以承擔(dān)性作用，他的是自己的胃和腸壁，有點(diǎn)的味道。胃潰瘍病就是消化胃壁本身的結(jié)果，把自己消化掉。從生理方面治療就是服用藥物，情緒的處理方面不改變，還是比較波動(dòng)，不容易穩(wěn)定，特別是在情緒不好的時(shí)候。如果他處在持久的應(yīng)激狀態(tài)中，遭遇很大的不順利和挫折，那很多情緒沒(méi)有辦法很好的處理，消化性潰瘍的次數(shù)也會(huì)增多，胃痛等，痛的難以忍受，臉色發(fā)白，這跟情緒處理直接有關(guān)。心臟對(duì)情緒也是非常你敏感的，另一個(gè)就是胃，一旦有情緒的時(shí)候就會(huì)心口悶，心慌，心痛，吃飯沒(méi)有胃口，肚子脹，吃東

10、西也不消化，這都跟情緒密切相關(guān)，涉及胃腸道和心系統(tǒng)。這都是由從小到大由來(lái)已久形成特質(zhì)有關(guān)。所以需要去覺(jué)察自己的感受，有意識(shí)的掌握自己的，并消化外來(lái)的觀念，需要承認(rèn)自己嬰兒式的依賴，與母親融合的愿望，以及對(duì)被愛(ài)，被照顧的渴望，即使這些被隱藏在獨(dú)立、能力和自大的表象之后，也是如此，就像人們常說(shuō)的“”“內(nèi)在小孩”。要去覺(jué)察和哀悼這些部分，當(dāng)然每個(gè)人都是，誰(shuí)的內(nèi)心沒(méi)有保留一些幼年沒(méi)有被滿足的渴望呢？關(guān)鍵如何去體驗(yàn)和接近這一部分支氣管哮喘哮喘相當(dāng)于過(guò)度換氣和驚恐發(fā)作，也有器質(zhì)性的病理原因，有時(shí)也是混雜著驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作主要是內(nèi)在有獨(dú)立和依賴的，有分離焦慮，哮喘就是企圖拿到能多，吸氣太多，以致肺臟過(guò)度膨

11、脹，在呼氣時(shí)產(chǎn)生痙攣，盡可能多拿，直到完全溢滿。他其實(shí)拿的是關(guān)系，是親密，在必須給予時(shí)卻不愿意，太缺少依賴了，很想把這些關(guān)系都吸進(jìn)去，但是在需要給予的時(shí)候卻不愿意，就是試圖抓住每件事不放，無(wú)法給出自己用過(guò)的東西，這種取而不給的就會(huì)導(dǎo)致窒息的感覺(jué)。心身疾病的動(dòng)力學(xué)治療治療低，患者會(huì)把它歸因于身體疾病，維持心理治療，心理疾病都不大能接受心理治療，何況是身體疾病呢？他的關(guān)系模式是不安全依戀，有些也是極度依賴，比如消化性潰瘍和哮喘，都是前期的心理發(fā)展的水平，基礎(chǔ)是依賴的，極度自戀的，進(jìn)入治療關(guān)系，內(nèi)心的安全感是不夠的，形成體驗(yàn)會(huì)比較匱乏，無(wú)法進(jìn)入意識(shí)層面并命名情感，心智化水平偏低，有的心智化水平比較高

12、，這不能簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)，用身體來(lái)呈現(xiàn)問(wèn)題。身體的情感體驗(yàn)如饑餓、恐懼等，總是得不到父母恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，早年成長(zhǎng)過(guò)程中是不是被照料者看到，適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，嬰兒無(wú)法在情感上被安撫和平衡，固著在早年身體痛苦的體驗(yàn)中，無(wú)法命名情感壓力的意義，和情境性的理解，這還是在解讀心智化和象征化是怎么形成的，如果得到比較好的照料，就可能用語(yǔ)言和情感體驗(yàn)的方式去感受饑餓、恐懼。沒(méi)被足夠的愛(ài)過(guò)，無(wú)法感受愛(ài)的體驗(yàn)，也缺乏能力去共情別人的情感。自的能力會(huì)受到損害，不會(huì)愛(ài)自己的身體，讓周圍的人很心痛，他怎么會(huì)讓自己的身體受這么多的苦，無(wú)法恰當(dāng)?shù)淖晕覔嵛?，小孩的情感沒(méi)有辦法被接納，甚至還要做父母的容器，也很難去愛(ài)惜自己的身體，幾乎沒(méi)有過(guò)度

13、客體，無(wú)法恰當(dāng)?shù)淖晕覔嵛浚眢w的表象不能充分整合到自體表象中去，即“身體是國(guó)家的”，使用自己的身體像在使用一個(gè)工具一樣，沒(méi)有自己獨(dú)特的需要。對(duì)車子和房子保養(yǎng)的都很好，求助以及從他人那里獲得幫助的能力受限，從小都是靠自己，付出的代價(jià)消耗的就比較多一點(diǎn)，身體情感的體驗(yàn)不充分，過(guò)強(qiáng)的身體反應(yīng)阻礙了情感的整合，身體障礙也掩蓋了自體的無(wú)望感，通過(guò)身體上付出的代價(jià)去抵消，通過(guò)過(guò)度勞累來(lái)獲得自己的價(jià)值感。移情：對(duì)提供診療軀體疾病的醫(yī)生（）總是不滿意和受挫、甚至絕望。內(nèi)在情感不容易信任，從小到大所有的非常絕望，有很多東西都是都是自己抗的，自己忍受，沒(méi)有人能夠真到自己。有時(shí)候會(huì)的，他的診療經(jīng)歷是打遍天下無(wú)敵手，

14、看過(guò)很多著名的專家，去過(guò)很多著名的醫(yī)院，到最后沒(méi)有一個(gè)人能看好他的病，或者是根本看不好他的病。一個(gè)嬰兒從小不得不去滿足父母的要求，從小就被練就了功夫，再怎么努力都得不到父母重分的肯定，這種無(wú)奈和失望深深的留在了里。從小特別缺乏的東西，長(zhǎng)大后怎么補(bǔ)都補(bǔ)不夠，換一個(gè)醫(yī)生再重復(fù)，換一個(gè)治療師再重復(fù)。就是沒(méi)有人能真正棒的聊我，也會(huì)激發(fā)他的雄心壯志，總是靠自己也是能搞定的。治療技術(shù)對(duì)心身疾病的治療技術(shù)要有的側(cè)重，因?yàn)樗婕败|體治療。有些人更能接受表達(dá)性的療法，因?yàn)榭梢灾鲃?dòng)參與，所以就可以帶出一些感受，包括體育訓(xùn)練，從動(dòng)力學(xué)角度去分析，他剛開(kāi)始是意識(shí)不到的，更關(guān)注他的軀體，只有能解除他身體不舒服方法，中醫(yī)

15、、針灸、，看得見(jiàn)摸得著的，直接解除身體痛苦的方法，他更容易接受，而且身體的解除是比較原始的，比較早期的，最基本的需求。這些方法在剛開(kāi)始的時(shí)候很適合他們。對(duì)一些心身疾病做正面療法就是讓他們對(duì)自己的身體好一些。治療技術(shù)要點(diǎn)不要一開(kāi)始就去探索、分析背后的原因，一開(kāi)始就上來(lái)分析，還不如提供給他現(xiàn)實(shí)的保養(yǎng)方法和理解他的無(wú)奈和不容易。共情就是要關(guān)注他非常關(guān)注的東西，對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，為了工作需要，他可以照顧好自己的身體，甚至剛開(kāi)始讓他為了別人要照顧好自己的身體，他反而更能接受一點(diǎn)。然后慢慢的引入心身關(guān)系，逐步澄清和命名與身體相關(guān)的情感體驗(yàn)，讓他可以慢慢接受。小孩很少是從小發(fā)生的，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)很少是心身疾病，主要

16、是對(duì)于極度依賴的渴望，從象征的角度是在呼喚照料者對(duì)他的愛(ài)，感覺(jué)好像是太缺，不是給予的不多，而是需求沒(méi)有被滿足，太害怕依賴的人不再身邊。生理上可以噴霧或者激素來(lái)治療，的是情感上的安全感更重要。也還包括遺傳的易感性還有生理性的。有時(shí)也會(huì)在外在的情況下，出現(xiàn)哮喘，這是一個(gè)綜合性原因。正常是健好事，過(guò)度就另當(dāng)別論。慢性支氣管炎和哮喘有很多共性的部分，心理動(dòng)力學(xué)背景有很多的。過(guò)敏性鼻炎是心身疾病。雖然有些人是易感過(guò)敏的體制，也有心理的。一個(gè)人對(duì)外界的過(guò)敏可能是因?yàn)檫吔绫煌黄疲坏囊环N自我保護(hù)的反應(yīng)，過(guò)敏就是排斥異物，這是一種象征性的解釋，可能是從小的時(shí)候，被周圍的照料者過(guò)多的侵入，所以在心理上就有過(guò)度的反應(yīng)，外界對(duì)自己的侵入，保持邊界。這些大概分為兩部分，一個(gè)是跟自戀有關(guān)，就是早年基本的照料沒(méi)有得到很好的回應(yīng)，為達(dá)到周圍的標(biāo)準(zhǔn)做最好的反應(yīng)，這個(gè)的對(duì)應(yīng)高血壓、冠心病，會(huì)更加明確，還有一大類跟依賴、分離焦慮有關(guān)，這類背景可能跟消化性的潰瘍、哮喘有關(guān)，可能都有關(guān)系。焦慮和抑郁幾乎所有的心身疾病都有，他長(zhǎng)期有心身疾病一定會(huì)伴隨一些焦慮和抑郁。要走到他獨(dú)特的成長(zhǎng)背景中去，就如同樣都是抑郁癥，有的是在自格的基礎(chǔ)上的抑郁，有的是在依賴的背景上產(chǎn)生的抑郁，有的是在強(qiáng)迫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的抑郁，但總有共性的部分，很