第十二章救護(hù)技術(shù)——通暢氣道術(shù)

1、第十二章救護(hù)技術(shù)通暢氣道術(shù)教學(xué)目標(biāo)1234掌握氣管插管切開術(shù)后護(hù)理了解人工氣道拔管步驟熟悉氣管插管切開術(shù)配合了解氣管插管切開用物熟悉通暢氣道方法氣道梗阻原因一舌根后墜二呼吸道異物三喉頭和支氣管痙攣通暢氣道術(shù)一、手法開放氣道二、手法清理氣道三、特殊管道通氣四、環(huán)甲膜穿刺五、氣管內(nèi)插管六、氣管切開仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）下頜前推法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員）手法開放氣道手法清理氣道1手指鉤除法，限于昏迷病人2背部拍擊3imlich膈下腹部沖擊法氣道梗塞急救法 多發(fā)生于兒童 異物堵塞氣管時(shí)，可有憋氣、 聲嘶、面色蒼白或青紫、呼 吸困難、甚至窒息V形手勢(shì)氣道完全梗阻不能說(shuō)話不能呼吸不能咳嗽呼吸

2、窘迫手法 氣道梗阻急救管理一膈下腹部沖擊法二背部拍擊三胸部沖擊氣道梗塞急救法1.海氏手法（腹部沖擊法）自 救imlich法原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出imlich法并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸 注意：嬰兒禁用妊娠晚期婦女過(guò)度肥胖胸骨的中點(diǎn)胸部沖擊手法嬰幼兒異物梗阻1、背部拍擊2、胸部沖擊法 嬰幼兒異物梗阻1、臉朝下，托下頜，頭低于軀干2、肩胛骨聯(lián)線中點(diǎn)背部拍擊3、轉(zhuǎn)身仰臥，低于軀干4、胸部沖擊特殊管道通氣法一、鼻咽通氣法二、口咽通氣法三、喉罩四、咽氣管腔通氣管口咽通氣法（1）（2）（3）（4）口咽通氣法急救用口咽管 喉罩 喉罩（ LMA）特點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、插入容易通過(guò)喉

3、罩置入氣管插管導(dǎo)管不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一咽氣管腔通氣管環(huán)甲膜穿刺一、上呼吸道梗阻現(xiàn)場(chǎng)急救二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī)環(huán)甲膜穿刺注射針頭方法套管針環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間并發(fā)癥喉水腫聲帶損傷聲門狹窄氣管插管目的1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、人工通氣5、氣管內(nèi)給藥氣管插管適應(yīng)證1、窒息、呼吸心跳驟停2、呼吸衰竭3、上呼吸道分泌物過(guò)多4、氣道梗阻5、麻醉6、呼吸道疾病診斷和治療氣管插管禁忌證1、咽喉部血腫或膿腫2、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管3、下呼吸道分泌物潴留4、頸椎骨折脫位氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管 插

4、管深度 成人 22cm 兒童(年齡2+12)cm3、導(dǎo)絲 （距開口）4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水、簡(jiǎn)易呼吸器，吸氧裝置喉 鏡各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲簡(jiǎn)易呼吸器病人準(zhǔn)備意識(shí)清醒，解釋說(shuō)明簽字經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管比較 經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護(hù)理缺點(diǎn)1、易移位、脫出2、不易長(zhǎng)期耐受3、口腔護(hù)理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎氣管插管護(hù)理常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、固定牢固2、保持氣道通暢3、

5、觀察生命體征4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、檢查氣囊并發(fā)癥護(hù)理1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎拔管前后護(hù)理 1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練 2、純氧10分鐘 3、吸分泌物放氣囊 4、深呼吸換吸痰管 再吸引呼氣末拔管 5、給氧、觀察 6、拔管4-6小時(shí)后進(jìn)食氣管切開術(shù)方法：切開氣管第3、4或第4、5軟骨環(huán)， 插入氣管套管 氣切適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難氣切禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻氣管切開特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進(jìn)食4、留置時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)

6、1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進(jìn)行氣管切開用物1、氣切管2、氣切包3、無(wú)菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈氣切術(shù)后并發(fā)癥1、脫管2、出血：術(shù)后24小時(shí)易發(fā)生3、皮下氣腫4、感染5、氣管壁潰瘍及穿孔6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄（晚期） 氣切術(shù)后護(hù)理1、固定牢固2、內(nèi)套管4-8h更換、取出不超過(guò)30分3、保持傷口周圍皮膚清潔干燥4、保持氣道濕潤(rùn)、通暢5、做好拔管護(hù)理氣管切開套管拔管1、氣囊放氣2、堵內(nèi)套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常拔管4、蝶形膠布固定切口，換藥通暢氣道程序試行人工氣，Add Your Text手法開放氣道手法清除異物器械應(yīng)用氣管插管固定固定不當(dāng) 、導(dǎo)管滑出、扭曲滑入一側(cè)支氣管 （右側(cè)多見）注意頭部位置和活動(dòng) 每班檢查插管在門齒刻度氣囊管理1、