婦產(chǎn)科學(xué)ectopic pregnancyen異位妊娠

1、異位妊娠ECTOPIC PREGNANCY定義受精卵著床于子宮腔以外Definition 受精卵著床于子宮腔以外Definition 輸卵管妊娠Tubal pregnancy (the most common) 卵巢妊娠Ovary pregnancy 腹腔妊娠Abdominal pregnancy 闊韌帶妊娠Board ligament pregnancy 宮頸妊娠 Cervical pregnancy 輸卵管妊娠TUBAL PREGNANCY壺腹部 78%峽部 間質(zhì)部傘端病因慢性輸卵管炎 Chronic Salpingitis病因輸卵管異常 Tubal abnormalities避孕失?。簩m

2、內(nèi)節(jié)育器 IUD,事后避孕藥輔助生育技術(shù) IVF輸卵管妊娠結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)Tubal abortion 8-12周的壺腹部妊娠多見輸卵管妊娠破裂Tubal rupture 6周峽部妊娠，12-16周間質(zhì)部妊娠繼發(fā)腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancy陳舊性宮外孕 胚胎死亡出血停止組織機(jī)化病理子宮變化增大變軟子宮內(nèi)膜在HCG激素作用下蛻膜化臨床表現(xiàn)癥狀 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 休克表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征婦科：陰道：后穹隆飽滿 宮頸：舉痛 宮體：略大質(zhì)軟，浮球感 附件：一側(cè)可及壓痛性包塊， 邊 界不清腹部：腹膜刺激癥，移動性濁音陽性全身：休克體征診斷Diagnosis妊娠試驗

3、：HCG定性，定量（倍增時間大于7天），孕酮（15-25ng/ml）診斷Diagnosis超聲：宮內(nèi)無孕囊，子宮一側(cè)有不均質(zhì) 腫塊，盆腔積液診斷Diagnosis后穹隆穿刺：不凝血診斷診刮：無孕囊腹腔鏡檢查：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷并治療鑒別診斷流產(chǎn)黃體破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢巧克力囊腫破裂急性闌尾炎宮外孕流產(chǎn)黃體破裂囊腫扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎巧克力囊腫破裂急性闌尾炎病史慢性盆腔或IUD-卵巢囊腫史-卵巢巧克力囊腫史-停經(jīng)有 有無發(fā)生在黃體 期無無 月經(jīng)期無 腹痛突法持續(xù)性陣發(fā)性突法持續(xù)性突發(fā)持續(xù)性緩慢加重突發(fā)持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹陰道流血少，與表現(xiàn)不一致與 表現(xiàn)一致無無無月經(jīng)無腹膜刺激癥有無有無有有有

4、宮頸舉痛口松可有組織堵賽舉痛無 舉痛舉痛無，穿孔時有穿刺不凝血-不凝血陰性膿性巧克力樣 液膿性HCG陽性陽性陰性陰性陰性陰性陰性治療Treatment大量內(nèi)出血時： 開放靜脈輸血補(bǔ)液糾正休克 急診手術(shù)（開腹或腹腔鏡）： 輸卵管切除 術(shù)治療Treatment無或少量內(nèi)出血：藥物保守 無活動性內(nèi)出血 妊娠囊小于等于4cm -HCG2000 IU/L藥物保守治療MTX：葉酸拮抗劑，干擾DNA合成，胚胎發(fā)育停止死亡50mg/m2肌注或0.4mg/kg qd*5天花粉 (Injectio trichosanthini ）：選擇性殺死滋養(yǎng)葉細(xì)胞 注意過敏反應(yīng)藥物保守治療觀察 ：生命體征，腹痛癥狀， HCG每三日復(fù)查，兩周后每周復(fù)查直至正常第七天下降15%HCG25%,重復(fù)用藥 第七天下降HCG15%,癥狀加重，手術(shù)手術(shù)治療生命體征不穩(wěn)定、腹腔內(nèi)出血診斷不明確藥物或期待治療禁忌藥物保守治療失敗手術(shù)治療手術(shù)治療（開腹或腹腔鏡） 保守手術(shù)：輸卵管切開術(shù)，10-20%絨毛殘留，監(jiān)測HCG 根治手術(shù)：輸卵管切除術(shù)卵巢妊娠：卵巢鍥行切除腹腔妊娠：剖腹取出胎兒，胎盤留于腹腔，半年吸收宮頸妊娠：MTX治療后刮宮 子