如何管理圍術(shù)期患者的呼吸功能

1、如何管理圍術(shù)期患者的呼吸功能一、麻醉對(duì)呼吸功能的影響麻醉藥物對(duì)呼吸功能的影響：常用麻醉藥物有吸入和靜脈用藥兩種。麻醉藥物對(duì)呼吸功能的影響主要表現(xiàn)為藥物對(duì)呼吸中樞，以及對(duì)氣道和肺血管的影響。有的藥物，比如巴比妥類、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、吸入麻醉藥可降低缺氧反射；有的藥物可改變C02通氣反應(yīng)曲線，比如巴比妥類及鹵素碳?xì)浠衔铮骨€右移，并明顯降低其斜率，最后完全無(wú)反應(yīng)；麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡，使曲線右移，但斜率不變，除非患者入睡。不同麻醉藥物對(duì)氣道和肺血管的影響不一樣，如氨氟醚、異氟醚，有擴(kuò)張支氣管和肺血管的作用，而氧化亞氮?jiǎng)t是血管收縮藥。氯胺酮有擴(kuò)張支氣管的作用。麻醉方法對(duì)呼吸功能的影響：全麻對(duì)患者呼吸

2、功能影響較其他麻醉影響大。全麻患者均需進(jìn)行機(jī)械通氣，多個(gè)緩解可影響肺功能，如氣管內(nèi)插管的內(nèi)徑、機(jī)械無(wú)效腔以及麻醉時(shí)人工呼吸操作是否恰當(dāng)?shù)取Ｐ赝饪剖中g(shù)常采用單肺通氣，由于術(shù)側(cè)肺沒有通氣但血流灌注仍然存在，導(dǎo)致靜動(dòng)脈分流量增加，使Pa02降低，而健側(cè)肺可能出現(xiàn)過(guò)度通氣。椎管內(nèi)麻醉若平面過(guò)高，可導(dǎo)致肋間肌、膈肌麻醉，影響患者通氣功能。其他：如麻醉機(jī)供氧系統(tǒng)障礙，包括供氧系統(tǒng)機(jī)械失靈及其管道與接口脫離，氧流量不足、麻醉劑報(bào)警系統(tǒng)失靈等均可以引起低氧或二氧化碳潴留。二、手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響手術(shù)損傷：主要見于胸外科手術(shù)，如肺切除術(shù)導(dǎo)致肺容積缺失和各種胸部手術(shù)后胸膜粘連等常導(dǎo)致限制性肺功能減退；開胸手術(shù)切口

3、影響正常胸廓的正?；顒?dòng)，限制肺的充分膨脹和回縮；上腹部手術(shù)對(duì)膈肌的活動(dòng)，術(shù)后傷口疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽等均對(duì)呼吸功能造成不同程度的影響。高位脊柱手術(shù)術(shù)后，脊髓水腫或椎管內(nèi)出血壓迫脊髓可產(chǎn)生呼吸抑制。體位：如甲狀腺手術(shù)常采用頸后仰位，這種體位常會(huì)使患者感覺憋氣，特別是頸部腫物較大或肥胖患者及腫瘤更易導(dǎo)致呼吸不暢。凡限制胸廓或膈肌活動(dòng)，或使肺內(nèi)血容量增加的體位，均可使胸廓和肺的順應(yīng)性降低，如俯臥位時(shí)易導(dǎo)致患者通氣不足和低氧血癥。其他：如與手術(shù)相關(guān)的大量輸血、輸液均可對(duì)呼吸功能造成影響。三、術(shù)前呼吸功能評(píng)估（一）常用術(shù)前呼吸功能評(píng)估方法病史：全面了解患者的病史情況，既往有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)、心臟病病史，

4、有無(wú)飲酒、吸煙等情況；體格檢查：包括體型、胸廓情況，呼吸頻率及幅度，有無(wú)輔助呼吸肌異常活動(dòng)，有無(wú)氣管移位，有無(wú)呼吸音的改變等；實(shí)驗(yàn)室檢查：包括術(shù)前三大常規(guī)、胸片、心電圖等。呼吸功能檢查與監(jiān)測(cè)：主要包括肺功能測(cè)定、血?dú)夥治?、呼吸中樞?qū)動(dòng)力、呼吸肌功能、呼吸力學(xué)等。1、預(yù)測(cè)術(shù)后通氣儲(chǔ)備：預(yù)測(cè)術(shù)后最大通氣量（MMV）與每分鐘通氣量（Ve）之比（MMV/Ve）的大小。該比值越高，手術(shù)安全性越大。若MMV/Ve=3時(shí)，胸部和上腹部手術(shù)可考慮，但安全性相對(duì)較小，而中下腹手術(shù)安全性大。對(duì)于胸外科手術(shù)，情況更為復(fù)雜。如一側(cè)肺葉切除，肺活量（VC）下降接近1/4；若手術(shù)肺葉的基礎(chǔ)病變重，則VC下降幅度?。灰粋?cè)不

5、完全堵塞的肺葉切除，VC稍下降；而切除的肺基礎(chǔ)病變輕，對(duì)側(cè)肺的基礎(chǔ)病變重，則VC下降大。2、預(yù)測(cè)術(shù)后FEV4M0.8是手術(shù)的基本要求，否則禁忌行肺葉或肺段切除。3、FEV1可逆度的變化：與支氣管哮喘的發(fā)作有關(guān)，若為陽(yáng)性，必須注意預(yù)防哮喘發(fā)作。4、分側(cè)肺功能：在有明顯肺功能損害的患者，分側(cè)肺功能測(cè)定是判斷能否進(jìn)行肺切除術(shù)比較可靠的方法，習(xí)慣上用側(cè)位肺功能測(cè)定來(lái)判斷。手術(shù)側(cè)的肺功能比例可以較好預(yù)測(cè)切除術(shù)后VC的下降程度。5、Pa02：若術(shù)前無(wú)低氧血癥或輕度低氧血癥則患者一般能承受手術(shù)；若PaO2降低較明顯，但低流量吸氧即可改善，手術(shù)也可以考慮，否則風(fēng)險(xiǎn)較大（心臟及病變肺部分不張等手術(shù)除外）外。6、

6、最大峰流速（Vmax）:與術(shù)后咳痰能力直接相關(guān)，大于3L/s者，咳痰能力較好，術(shù)后發(fā)生痰栓堵塞的機(jī)會(huì)較小。7、其他肺容積時(shí)的峰流速（V75、V50、V25）與術(shù)后中小氣道分泌物的引流和是否容易發(fā)生肺部感染有關(guān)。若三者皆低于1L/s，則分泌物的引流差，感染的機(jī)會(huì)多。（二）識(shí)別高危患者S52-3-1術(shù)后肺井發(fā)疸髙危囲棄扯推薦強(qiáng)度危除因累惟薦強(qiáng)迎岀值比f(wàn)OR患苦樹英的鳳養(yǎng)MA2.09-3.WASA評(píng)分汕級(jí)A2.55-4.37充血性心丿衰曙A2.93COPDA1.S5-2.5I體重T降ftL79恿氐睡礙aL62WiL39蛙酒Bk23胸郁休林檢査異常KNA棒棣病c肥歸D陽(yáng)蜜註睡氓再孌赴停媒合撫1微素的快

7、用1HlVgjjJ心律失當(dāng)1訣乏鍛煉1包麻眸孚擊胡關(guān)的鳳險(xiǎn)主動(dòng)球新鑑補(bǔ)術(shù)A&90危險(xiǎn)因隸推薦強(qiáng)度比也比w町尉外科手術(shù)A4.24膽部孚術(shù)A101上腹部手術(shù)A2.1顱腦手術(shù)A2.53手術(shù)時(shí)A2r26頭頸部手術(shù)A2.2怠謬手術(shù)A2.2血管手術(shù)A2.20仝麻ALB3囲術(shù)期KMUQil)BL47間部手術(shù)D打產(chǎn)科Ji陋尿科手術(shù)D甘管手術(shù)I實(shí)雑室檢査血衆(zhòng)白蛋口由A2.53胸片吊簾B4.SI尿肅氮汨,SrrandZLdWcLBNA怖功椎謝定1注:出=淖旌擺點(diǎn)iAm有妹的證據(jù)應(yīng)持汕=至少疔-嵐的訕：冊(cè)支持空少有一股的證拯建説汕-有奸的證據(jù)理誼詼因蠱H；是術(shù)川占并&癥的罐險(xiǎn)因駅1=證據(jù)不足,或我究.右fit幷咸用

8、互矛盾甸對(duì)于丄利E贄耳帶.陌并.誹尹渥卩脊#品啓如:四不制十算伽品池知十的誣比時(shí)癮供碗緒估計(jì)一、耐艸.應(yīng)叱工亙丁件ffiS2-J-l術(shù)前肺助能的分布評(píng)估,表示吸困善已戒咽沁周，時(shí)有汽直窩反應(yīng)的患薦訂接畳匚、丁休臓級(jí)就嘲滋商竭険Ifi匡運(yùn)孚制四、術(shù)后呼吸功能管理（一）術(shù)后床旁呼吸功能監(jiān)測(cè)常見異常情況1、低Sp02:患者因素：1）基礎(chǔ)疾病：如患者本身就存在慢性阻塞性肺病、重癥肌無(wú)力等基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病；或患者右向左分流的心臟疾患、存在心功能不全、心排血量減低、嚴(yán)重貧血等疾患導(dǎo)致非學(xué)歷不足，導(dǎo)致肺換氣功能障礙；合并有顱內(nèi)腫瘤、血腫等神經(jīng)系統(tǒng)疾患，造成中樞性呼吸抑制；2）術(shù)后并發(fā)癥：常見的有呼吸系統(tǒng)并發(fā)

9、癥，如氣道梗阻、肺氣腫、肺不張、胸腔積液、肺栓塞等；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，如各種原因所致的休克；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦血管意外、腦水腫或缺血缺氧性腦病等。手術(shù)相關(guān)的因素：1）常見的有胸部和上腹部手術(shù)引起限制性通氣障礙；2）頭頸部手術(shù)常引起氣道梗阻；3）側(cè)肺葉切除術(shù)后，對(duì)側(cè)肺功能失代償；4）胸外科術(shù)中誤傷膈神經(jīng)或肺下葉切除后作膈神經(jīng)麻痹，使膈肌在吸氣相中不能發(fā)揮作用；5）心臟手術(shù)后引起心功能不全；6）顱內(nèi)手術(shù)造成呼吸中樞的影響等。麻醉相關(guān)的因素：1）麻醉肌松藥的殘余作用，或者術(shù)后由于應(yīng)用了拮抗藥物再度出現(xiàn)肌肉松弛作用；2）麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的延遲效應(yīng)導(dǎo)致呼吸抑制；3）椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于阻滯屏幕過(guò)高，導(dǎo)致

10、支配輔助呼吸肌的肋間神經(jīng)、膈麻痹；術(shù)后治療相關(guān)的因素：1）術(shù)后由于使用了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，而使患者出現(xiàn)呼吸抑制；2）吸入氧分壓過(guò)低，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適，潮氣量過(guò)低等；3）術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用也會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制?？赡苡绊懽x數(shù)準(zhǔn)確性的因素：脈搏的強(qiáng)弱、血紅蛋白的質(zhì)和量、血液中的色素成分、探頭放置位置、皮膚和指甲、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。2、PetC02監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常mm1176回55-4-I正胡C0r宛勒；社二左尿二歴逗手丨相：相當(dāng)于A、B段，代表吸氣停止，呼氣開始，呼出的氣體是來(lái)自氣管（或人工氣道時(shí)的氣管導(dǎo)管）、支氣管和小支氣管的無(wú)效腔氣，在此期間PCO2為零。II相：相當(dāng)于B、C段，曲線呈S形上升，代表無(wú)

11、效腔氣和肺泡氣的混合過(guò)程，由于肺泡氣開始呼出，CO2水平迅速升高。III相：呼氣平臺(tái)，呈水平線，相當(dāng)于C、D段，代表含C02氣體的肺泡混合氣被持續(xù)呼出，其末尾最高點(diǎn)（D點(diǎn)）即為儀器顯示的PetC02值。正常情況下PetC02為3540mmHg。IV相：為吸氣下降支，相當(dāng)于D、E段。丨相與丨丨相之間的夾角稱a角，可間接反應(yīng)血流比（V/Q）。當(dāng)a角增大時(shí)，斜率縮小，說(shuō)明無(wú)效腔量增加。C02波形圖分析：包括高度決定PetCO2值、頻率反映RR、節(jié)律反映呼吸中樞功能、基線代表呼氣時(shí)氣道內(nèi)的CO2濃度或分壓、波形改變具有特殊意義。常見的異常C02曲線圖分析I相變化：基線升高但波形正常見于CO2重復(fù)吸入。

12、正常情況下，吸入氣腫CO2濃度幾乎為零，存在重復(fù)吸入時(shí)升高，主要見于呼吸回路異常，如鈉石灰耗竭、吸氣活瓣失靈或被蒸氣、分泌物及灰塵等污染。11-J0團(tuán)522PrtCO,駛孫的1娼變北II相變化:呼氣升支逐漸延長(zhǎng)、斜率縮小，隨著呼氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，吸氣可在呼氣完成前開始，PetC02降低。見于呼出氣流受阻，如氣管導(dǎo)管阻塞、COPD、支氣管哮喘。對(duì)判斷阻塞性肺疾病和估計(jì)通氣功能具有特殊意義。SS1-4-1內(nèi)忙町菠曲的I相亜化III相變化：可有多種表現(xiàn)，臨床意義復(fù)雜。1)PetCO2降低和呼氣平臺(tái)正常：常見于過(guò)度通氣或無(wú)效腔通氣增加。通過(guò)比較PetCO2和PaCO可進(jìn)行鑒別，如PaCO2降低，提示過(guò)度

13、通氣。2)PaCO2升高，則為無(wú)效腔通氣增加。PetCO2升高和呼氣平臺(tái)正常：見于通氣不足、CO2產(chǎn)量增加,如甲亢危象、惡性高熱和全身性感染等以及突然釋放止血帶、靜脈滴注碳酸氫鈉過(guò)多等。3）呼氣平臺(tái)溝裂：表示自主呼吸恢復(fù)，肌松藥作用即將消失，溝裂的深度和寬度與自主呼吸的VT的大小呈正比，可用來(lái)估計(jì)呼吸和通氣功能的恢復(fù)程度。隨著自主呼吸VT逐步增大，溝裂加深加寬，最后平臺(tái)分離，稱為一大一小依次排列的波形，前者代表MV，后者代表自主呼吸。在C02曲線圖的吸氣和呼氣相，存在許多小的呼吸波，常見于呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不良、肌松不滿意、嚴(yán)重缺氧等。4）呼氣平臺(tái)后段降低：見于手術(shù)者按壓患者胸廓或肺部，造成胸廓和肺反

14、彈，氣道內(nèi)氣體逆向流動(dòng)所致。見于呼氣活瓣失靈，有新鮮氣流混入。呼氣平臺(tái)呈駝峰樣，由兩側(cè)肺呼出氣流率不同所致。見于患者側(cè)臥位和氣管插管插入一側(cè)主支氣管。1）心源性震蕩樣C02曲線：吸氣下降支出現(xiàn)鋸齒樣波形。由心臟、胸腔大血管收縮和舒張對(duì)肺的拍擊作用造成。震蕩的頻率與心電圖同時(shí)記錄的心率一致。許多原因與心源性震蕩有關(guān)，如胸腔負(fù)壓、RR過(guò)慢、VT過(guò)低、I:E短、肌肉松弛等。大部分情況下，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)RR、流速或VT可消除心源性震蕩。圖5請(qǐng)贊鯛疊進(jìn)詡2）下降支坡度變大、斜率增大：提示吸氣流速減慢，見于限制性通氣功能或吸氣單向活瓣關(guān)閉不全。見于自主呼吸恢復(fù)初期，無(wú)峰相，頻率慢，PetC02可正常,提示肌松

15、藥作用消失。團(tuán)證“冰叱瓠般迪輕題訴4）沖洗樣曲線：為麻醉或呼吸機(jī)管路的回路與氣管導(dǎo)管接頭脫落。氣道壓力異常最為常見。1）首先應(yīng)考慮呼吸機(jī)相關(guān)的因素：常見的因素包括：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)致遠(yuǎn)端開口（常見于頭頸部位置改變或管道位置改變、氣囊充氣過(guò)多或氣囊偏心、導(dǎo)管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等）、痰栓或異物阻塞管道、管道塌陷（多見于經(jīng)鼻插管，特別是鼻中隔偏曲壓迫管道）、管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管（多見于導(dǎo)管插入過(guò)深或位置不當(dāng)?shù)龋?）患者本身病情變化：支氣管痙攣、氣胸、急性胸腔積液、人機(jī)對(duì)抗，其他如腹脹、大量腹水等導(dǎo)致的腹壓升高。（二）術(shù)后需要機(jī)械通氣患者的呼吸管理1、麻醉藥和肌松藥殘留引起的

16、通氣不足：術(shù)后機(jī)械給予機(jī)械通氣，若無(wú)禁忌癥，可適當(dāng)加快輸液速度或（和）應(yīng)用小劑量利尿劑，加速藥物排泄；可適當(dāng)給予呼吸興奮劑或麻醉藥物的拮抗劑，如丙烯嗎啡或納洛酮，以促進(jìn)患者自主通氣功能盡快恢復(fù)。待神志完全清醒、生命體征平穩(wěn)、肌松藥和鎮(zhèn)靜藥作用消失，即可考慮停機(jī)拔管。2、開胸、上腹部術(shù)后患者常因傷口疼痛限制呼吸，可采用小潮氣量和增快呼吸頻率的通氣方式，并給予適當(dāng)?shù)腜EEP來(lái)預(yù)防肺不張。心臟手術(shù)術(shù)后的患者進(jìn)行機(jī)械通氣常也需要加用一定的PEEP來(lái)保證氧合。3、對(duì)于肺和氣道手術(shù)術(shù)后患者，應(yīng)該避免使用過(guò)高的正壓通氣和嘆氣，以免肺內(nèi)壓過(guò)高，而引起手術(shù)縫合口破裂。4、劇烈腹脹的患者，應(yīng)行胃腸減壓，以降低吸氣

17、阻力。5、肺大皰或既往有自發(fā)性氣胸的患者，機(jī)械通氣壓力不能過(guò)大，必要時(shí)使用高頻噴射通氣或高頻通氣來(lái)保證氣體交換。6、對(duì)于氣道燒傷患者，初期治療應(yīng)以防治小氣道閉塞為主，并盡早行氣管切開，局部應(yīng)用激素、麻黃堿、抗生素等藥物；后期注意清除脫落的痂皮，可行支氣管肺泡灌洗，同時(shí)用高頻噴射通氣或高頻通氣來(lái)保證氣體交換。7、對(duì)于口、咽、頜、面、喉部大手術(shù)患者，為保持氣道通暢，應(yīng)保留氣管插管，或行氣管切開，避免誤吸及呼吸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。8、頸部巨大腫物的患者，氣管壁由于長(zhǎng)期受壓可發(fā)生軟化，腫物切除后可因氣管塌陷而發(fā)生窒息，拔除氣管插管前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，必要時(shí)再次快速建立人工氣道。9、并發(fā)ARDS

18、的患者應(yīng)采用小潮氣量通氣策略及適當(dāng)?shù)腜EEP。10、對(duì)于需要進(jìn)行單肺通氣的患者，目前經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。對(duì)于單肺合并高碳酸血癥環(huán)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，建議Vt和RR都應(yīng)比較低67mL/kg,RR1015次/分，如存在堿中毒，應(yīng)降低通氣參數(shù)，以降低RR為主。（三）胸部物理治療呼吸肌鍛煉：包括縮唇呼吸、用力腹式呼吸等?？s唇呼吸：即用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣時(shí)應(yīng)有意盡力應(yīng)用膈肌，達(dá)到上腹部最大隆起。呼氣時(shí)腹肌收縮腹壁下陷推動(dòng)膈肌上移?？s唇呼吸科提高呼氣相氣道內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道的陷閉，對(duì)COPD患者尤其適用。目前也有很多模擬縮唇呼吸原

19、理增加呼氣相氣道壓的裝置，協(xié)助患者進(jìn)行呼吸鍛煉。用力腹式呼吸：從呼氣開始，囑患者逐漸緊縮上腹部，有意識(shí)地用力，盡可能延長(zhǎng)呼氣。在呼氣末，讓患者經(jīng)鼻腔吸氣，同時(shí)讓腹部膨出，重復(fù)呼吸周期數(shù)次。其主要目的是為了增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力。適用與呼吸肌協(xié)調(diào)性差或呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致咳嗽無(wú)效的患者。刺激性肺測(cè)量法：原理是通過(guò)產(chǎn)生內(nèi)部負(fù)壓而形成跨肺壓力梯度，使得在吸氣階段吸入最大流量以保證肺泡擴(kuò)張。該方法的主要目的是控制氣道感染，防止肺不張。臨床上由多種類型的該模式類型，具體操作根據(jù)儀器情況。持續(xù)氣道正壓：即吸氣及呼氣相均保持正壓，既可經(jīng)人工氣道進(jìn)行，也可經(jīng)面罩或鼻罩進(jìn)行。（四）術(shù)后鎮(zhèn)痛、譫妄、躁動(dòng)與呼吸管理1、術(shù)后

20、疼痛與呼吸管理：疼痛是機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，會(huì)加重患者已經(jīng)存在的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，增加耗氧量，而且還可引起疼痛部位肌肉緊張、廣泛肌肉強(qiáng)直或痙攣，使胸壁和膈肌運(yùn)動(dòng)受到限制，從而造成呼吸功能障礙。術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要。常用鎮(zhèn)痛措施：藥物鎮(zhèn)痛（阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等；非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多；非甾體類抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚等）；患者自控鎮(zhèn)痛（PCA泵）；神經(jīng)干鎮(zhèn)痛；外周神經(jīng)阻滯。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：語(yǔ)言評(píng)分法、視覺模擬法、數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法。Ql（M）S視嵐梗.二*就ji趺刑也回巫左孝訂111)121161t初圖史4為數(shù)手疼濡評(píng)片東

21、.同j比甩=決富匡區(qū)匡孕熬t湘m召刼很糯暮痛劇烈傑痛滯總因SJ-4-U面訓(xùn)読悄評(píng)外靑:-頃伸玄；覘商旦蜃箜喘2、術(shù)后譫妄與呼吸管理：譫妄是術(shù)后患者常見并發(fā)癥，特點(diǎn)為興奮與嗜睡膠體，定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為?？砂l(fā)生于任何年齡，老年人最常見。目前使用CAM-ICU來(lái)對(duì)譫妄進(jìn)行評(píng)估診斷。對(duì)于此類患者應(yīng)：保持呼吸道通暢，支持呼吸；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)內(nèi)環(huán)境水平以及疼痛評(píng)估等；氟哌啶醇曾經(jīng)是治療譫妄的常用藥，目前不推薦，可間斷肌注或靜注，由于該藥半衰期長(zhǎng)，對(duì)于急性發(fā)作者需給予負(fù)荷劑量，以快速起效；目前尚無(wú)特效譫妄治療藥物，右美托咪定、奧氮平可能有助于縮短譫妄持續(xù)時(shí)間。表射諭妄的評(píng)怙臨床特社評(píng)曲指標(biāo)1）躺丼松戀蚩題辿變或裂擾忠営是否出艇精神狀蠱的宴燃或蠻？過(guò)縣24小時(shí)是否*皿簾行為“如:財(cái)右耐無(wú)或點(diǎn)時(shí)而加出時(shí)而滅輕2i去24加時(shí)恒靜評(píng)（SAS或乩訕引或GC5是舌右渡動(dòng)患若是否右注克力集中閑那？息舌昱替右保持咗轉(zhuǎn)環(huán)注臣力帕攤力下降？患吿洋危力麵蔭（昭】稈疔務(wù)少？（$D：ASK的視覺犧試尼討UJ個(gè)舸畫的冋憶胞