第八講醫(yī)療損害責(zé)任

1、第八講醫(yī)療損害責(zé)任一、醫(yī)療損害責(zé)任（一）醫(yī)療損害責(zé)任的概念第54條 ：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。外國(guó)：醫(yī)療人員以自己的名義對(duì)外活動(dòng)。醫(yī)院只是合伙性質(zhì)的，護(hù)士被認(rèn)為是醫(yī)生的被雇人員。醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療事故責(zé)任的關(guān)系處理 統(tǒng)一近年來(lái)，醫(yī)療損害賠償案件審理中存在兩大問(wèn)題：即兩個(gè)“二元化”問(wèn)題。1、法律適用的二元化醫(yī)療事故處理?xiàng)l例民通、人身司法解釋 實(shí)踐中做法：是否構(gòu)成醫(yī)療事故2、鑒定的二元化 醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的司法鑒定 審限長(zhǎng)、糾紛的主要原因。 各有利弊：中立性和專業(yè)性 侵法未規(guī)定，也不易規(guī)定。鑒定體制需要改革，建立統(tǒng)一的司法鑒定體

2、制。 導(dǎo)致的結(jié)果：賠償結(jié)果差異懸殊，不公平，損害了法律的權(quán)威性和統(tǒng)一性。比較 醫(yī)療事故 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償舉證責(zé)任 醫(yī)院 原告賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 少 、低 高一倍適用的法律 條例 民通 人身解釋 評(píng)價(jià)：兩張皮的做法極不合理 結(jié)論：統(tǒng)一適用侵權(quán)法規(guī)定的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。* 如何確定醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任糾紛案件的案由? 以前混亂。08年最高法民事案件案由規(guī)定：醫(yī)療損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛 案例：夫妻因生育技術(shù)選擇告醫(yī)院 當(dāng)事人選擇，法院可以釋明涉及到法律的適用、時(shí)效、舉證責(zé)任、損害賠償計(jì)算等方面。（二）醫(yī)療損害責(zé)任的特征1、發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中2、因患者人身等權(quán)益受到損害而發(fā)生的責(zé)任3、行為主體是醫(yī)務(wù)人員4、因

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)行為而發(fā)生的責(zé)任5、責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)6、基本責(zé)任形態(tài)是替代責(zé)任（三）醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型1、違反告知義務(wù)2、違反診療義務(wù)（勤勉、高度注意、忠實(shí)等）3、因使用有缺陷醫(yī)療產(chǎn)品4、違反保密義務(wù)5、因?qū)嵤┻^(guò)渡醫(yī)療二、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則和構(gòu)成要件（一）歸責(zé)原則：過(guò)錯(cuò)責(zé)任* 01年最高法關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第（八）項(xiàng)：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。舉證責(zé)任倒置 過(guò)錯(cuò)推定理由：避免過(guò)渡治療，加重患者負(fù)擔(dān)； 如“看病貴”現(xiàn)象 避免保守治療，不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展； 不得過(guò)于加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，平

4、衡與患者的利益（二）構(gòu)成要件1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和義務(wù)人員的診療行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)：取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)和個(gè)人診所。義務(wù)人員：專業(yè)和社會(huì)義務(wù)人員不屬診療行為的：（1）醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺；（2）醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害；抱錯(cuò)嬰兒（3）醫(yī)生故意傷害患者；做試驗(yàn)（4）非法行醫(yī)致人傷害。2、患者的損害人身、財(cái)產(chǎn)、精神損害3、診療行為和損害后果之間的因果關(guān)系如、骨折后夾板固定，囑不得負(fù)重，兩周后復(fù)查。數(shù)月復(fù)查，自行拆除甲板，畸形愈合，影響了手腕的功能。案例：術(shù)后將紗布留在體內(nèi)，盆腔炎無(wú)因果關(guān)系 精神損害3000元4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)故意：前女友做闌尾手術(shù)，將子宮切除過(guò)失：疏忽

5、大意：術(shù)前未查血糖，導(dǎo)致糖尿病患者術(shù)后刀口不愈合；術(shù)后將紗布留在體內(nèi) 過(guò)于自信：外科醫(yī)生對(duì)組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不清情況下，誤傷了神經(jīng)、血管。判斷標(biāo)準(zhǔn)：未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)/57條 “理性的、合理之人” 例：看到障礙物58條：推定有過(guò)錯(cuò)：原告舉證（明顯的、鑒定） （1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；如、青霉素不過(guò)敏，醫(yī)生相信，未做皮試輸液 （2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。*（1）將違法行為和過(guò)錯(cuò)高度統(tǒng)一起來(lái)；（2）（3）具有客觀性。三、免責(zé)事由第60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者

6、其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；如不如實(shí)告知病史誤診；過(guò)早的活動(dòng)或進(jìn)餐、不按遺囑服藥或私自服藥。強(qiáng)調(diào)因果關(guān)系。（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；案例：“丈夫”肖志軍拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字，致懷孕9個(gè)月的李麗云死在北京朝陽(yáng)醫(yī)院案（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。* 對(duì)經(jīng)患者實(shí)施試驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果患者簽字同意的，不承擔(dān)責(zé)任但必須說(shuō)明使用的目的可能會(huì)產(chǎn)生的不良后果或副作用* 診療過(guò)程中發(fā)生不可抗力第29條： 不承擔(dān)責(zé)任案例：術(shù)中停電導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法繼續(xù)致患者死亡四、違反告知

7、義務(wù)的責(zé)任-患者知情同意權(quán)1、第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。案例：山西農(nóng)民做肝臟移植手術(shù)，后維持費(fèi)用1個(gè)月10萬(wàn)。30多歲。解放軍301醫(yī)院告農(nóng)民搬出，反訴勝訴。判給200萬(wàn)維持費(fèi)。告知義務(wù)的特殊規(guī)定-告知義務(wù)的免除第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立

8、即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。1、本條是權(quán)利而不是義務(wù) 廣州某醫(yī)院每年近300萬(wàn)花費(fèi)用于流浪、無(wú)家可歸等人員。應(yīng)當(dāng)政府買單。院長(zhǎng)說(shuō)：口碑好了，醫(yī)鬧少了。2、“不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的”：不包括明確拒絕的情況 如、肖志軍案 意見(jiàn)不一致。原為“難以取得”3、后果： 不承擔(dān)責(zé)任五、違反診療義務(wù)的責(zé)任第57條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。1、高度注意義務(wù)2、判斷過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)：與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相適應(yīng)的注意義務(wù) 在當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)適度考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。案例：楊某胎死腹中案/202頁(yè)五、醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任第59條 因藥品、

9、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。1、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在缺陷： （1） 符合國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，仍可能具有缺陷。如、感冒藥；醫(yī)療器械已經(jīng)植入體內(nèi)無(wú)法取出的，是否達(dá)到一般同類產(chǎn)品的使用年限。（2）血液、血液制品屬于產(chǎn)品 美國(guó)：血液免責(zé)法 擔(dān)心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。弊端：輸血者利益保護(hù)不到位；阻礙了控制病毒技術(shù)的開(kāi)發(fā)和推廣。 我國(guó)：實(shí)則承認(rèn) 輸血感染艾滋病、病毒性肝炎（甲型除外）、梅毒等2、責(zé)任承擔(dān)

10、（1）生產(chǎn)者 血液提供者 或 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（銷售者） * 患者自行購(gòu)買的產(chǎn)品有缺陷，醫(yī)院免責(zé)。必須醫(yī)院提供的產(chǎn)品。（2）追償權(quán)：向終局責(zé)任人（3）責(zé)任形態(tài)：不真正連帶責(zé)任 六、違反填寫、保管、提供病歷資料義務(wù)的責(zé)任第61條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 1、病歷：主觀和客觀病歷 ； 門診和住院病歷重要性：2、義務(wù)：填寫： 保管：門診15年； 住院30年 提供：查閱、復(fù)制權(quán)3、不提供的救濟(jì)：條例：行政救濟(jì)侵法：起訴民事訴訟七、違反隱私保護(hù)義務(wù)的

11、責(zé)任第62條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。1、責(zé)任性質(zhì)：泄露病人隱私不屬于醫(yī)療損害，屬于普通侵權(quán)。2、侵犯形式：泄露 擅自公開(kāi)案例：做人流實(shí)習(xí)生觀摩案 科研教學(xué)目的也必經(jīng)同意3、限制：即免責(zé) （1）公共利益：通緝（2）與本人有關(guān)的第三人利益：結(jié)婚時(shí)不宜結(jié)婚的疾病八、過(guò)渡醫(yī)療的責(zé)任第63條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。過(guò)渡醫(yī)療：過(guò)渡診斷：手術(shù) 過(guò)渡檢查：透視- CT - 核磁共振 過(guò)渡治療：用藥認(rèn)定：困難 ， 但明顯背離適度醫(yī)療要求案例：哈爾賓 “天價(jià)住院” “7、5米賬單”危害：遺患關(guān)系緊張、浪費(fèi)醫(yī)療資源責(zé)任：退還；致新的人身?yè)p害的，賠