病理生理學(xué)教學(xué)課件：鉀代謝障礙

1、鉀代謝障礙鉀的含量與分布鉀的含量： 鉀總量：50-55 mmol/kg鉀在體內(nèi)的分布ECF 1.4% (3.5-5.5mmol/L)ICF 90% (140-160mmol/L)鉀的生理作用1 維持細(xì)胞靜息電位2 維持新陳代謝3 調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)液滲透壓4 調(diào)節(jié)酸堿平衡。 一 血鉀平衡的調(diào)節(jié)1.維持細(xì)胞內(nèi)外液間鉀分布鉀的跨細(xì)胞運(yùn)輸泵-“漏”機(jī)制cell(1)激素的作用:(+:刺激Na+-K+泵，促使細(xì)胞攝K+） 兒茶酚胺（受體(-)、受體(+)） 胰島素(+)(2)酸堿平衡狀態(tài)： 酸中毒-高血鉀 堿中毒-低血鉀（3）物質(zhì)代謝狀況： 合成代謝增強(qiáng)-細(xì)胞攝K+ 分解代謝增強(qiáng)-細(xì)胞釋放K+2.腎臟排鉀量的

2、調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)的鉀幾乎全部在近曲小管及髓袢重吸收遠(yuǎn)曲小管分泌與重吸收體鉀調(diào)節(jié)的主要方式(1)血K+濃度(2)遠(yuǎn)端流速(3)酸堿平衡狀態(tài) 酸中毒-排鉀減少 堿中毒-排鉀增多3 .結(jié)腸的排鉀二.低鉀血癥(hypokalemia)低鉀危險(xiǎn)，高鉀致命！ （一）概念:血清鉀濃度低于3.5 mmol/L稱(chēng)為低鉀血癥。1、攝入不足 (decreased K+ intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia（二）原因和機(jī)制 (Causes and mechanisms)（2） 失鉀過(guò)多(increased K+ excretion) 腎失鉀排鉀性利尿劑，滲透性利尿腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮 Cus

3、ings disease鎂缺失:腎小管上皮細(xì)胞Na+ - k+ ATP酶失活消化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：總鉀量未減少 (K shifts into the cells) 胰島素過(guò)量堿中毒H+H+K+血K+ 低鉀性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis)鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒-腎上腺素能受體活性增強(qiáng) 以神經(jīng)細(xì)胞為例復(fù)習(xí)動(dòng)作電位的產(chǎn)生：靜息時(shí)，細(xì)胞膜主要對(duì)K+有通透性靜息電位的產(chǎn)生電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力是形成動(dòng)作電位的基礎(chǔ)細(xì)胞靜息電位E mK+i/K+eEm=RT k+iZF k+e.In .N

4、ernst 公式R:氣體常數(shù) T：絕對(duì)溫度 F：法拉第常數(shù) Z：原子價(jià)k+I ：細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度 k+e ：細(xì)胞外鉀離子濃度 簡(jiǎn)化公式靜息電位的影響因素1、細(xì)胞外鉀離子濃度E mK+i/K+e細(xì)胞外鉀離子濃度越高，細(xì)胞靜息電位負(fù)值越小細(xì)胞外鉀離子濃度越低，細(xì)胞靜息電位負(fù)值越大（二）低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響：1. 與膜電位異常相關(guān)的障礙（1）對(duì)神經(jīng)肌肉的影響主要表現(xiàn)： 肌無(wú)力、肌麻痹 機(jī)制：“超極化阻滯(hyperpolarized blocking) 因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞外K+i/K+e變化不大靜息電位正常興奮性不變慢性低鉀血癥心室肌細(xì)胞的靜息電

5、位與動(dòng)作單位K+（2）對(duì)心肌細(xì)胞的影響： 血K+胞膜對(duì)K+通透性K+外流靜息電位負(fù)值減小興奮性對(duì)Ca2+內(nèi)流抑制2期進(jìn)入細(xì)胞Ca2+ Na+ 通道開(kāi)放緩慢0期Na+內(nèi)流0期除極化傳導(dǎo)性自律細(xì)胞 4期Na+內(nèi)流加速快反應(yīng)自律細(xì)胞4期自動(dòng)除極化自律性嚴(yán)重心肌代謝障礙、心肌變性壞死收縮性 收縮性血K+ 興奮收縮偶聯(lián)2與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害（1）橫紋肌溶解 肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)不能釋放出足夠的鉀，缺血缺氧使肌肉變性壞死。（2）對(duì)腎功能的影響(effect on renal function)（3）對(duì)酸堿平衡的影響(effect on acid-base balance) 集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低 多尿（pol

6、yuria) 低血鉀 堿中毒血漿上皮管腔RBC尿K+K+H+H+K+H+堿中毒K+H+Na+Na+酸性尿反常性酸性尿（四）防治原則1.防治原發(fā)病2.補(bǔ)鉀： 最好口服； 緩慢滴注； 見(jiàn)尿給鉀。三.高鉀血癥(hyperkalemia)（一）概念: 血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱(chēng)為高鉀血癥。（二）原因和機(jī)制：1.攝入過(guò)多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）急性酸中毒、缺氧、組織分解（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響:-R(-);洋地黃類(lèi)藥物干擾Na+-K+ 泵（4）高鉀血癥性周期性麻痹 4、鉀攝入過(guò)多(三)對(duì)機(jī)體的影響

7、(Effects) （1） 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性先后 除極化阻滯 （depolarized blocking)靜息電位接近或等于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象K+i / K+e Em負(fù)值降低 （Em-Et）距離減小 興奮性升高 K+i / K+e Em負(fù)值過(guò)小 鈉通道失活 興奮性降低 血鉀增高k+ e（2）對(duì)心臟的影響(effects on the heart) 心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先后心肌自律性心肌收縮性慢性高鉀血癥K+i也升高K+iK+e變化不明顯興奮性無(wú)明顯改變 （3）對(duì)酸堿平衡的影響(effects on acid-base balance) 高血鉀 代謝性酸中毒（反常堿性尿）3.其它（1）刺激胰島素釋放（2）血漿腎上腺素（3）代謝性酸中毒 反常性堿性尿高鉀血癥引起酸中毒時(shí)，由于腎小管排H+減少，尿液呈堿性，稱(chēng)為反常性堿性尿。血漿上皮管腔RBC尿K+K+H+H+K+H+酸中毒K+H+Na+Na+堿性尿反常性堿性尿（四）防治原則1.防治原發(fā)病2.降低血鉀（1）注射葡萄糖和胰島素（2）應(yīng)用碳酸氫鈉（3）使鉀排出體外 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、腹膜透析、血液透析