醫(yī)學資料5托幼機構(gòu)傳染病防控

1、托幼機構(gòu)常見傳染病防控合肥市婦幼保健所殷剛柱小兒常見呼吸道傳染病種類及特點種類：麻疹、風疹、腮腺炎、流腦、水痘、流感等。多發(fā)生在冬春季節(jié)，均有疫苗可進行特異性預防；臨床表現(xiàn)：發(fā)病早期類似感冒，以上呼吸道感染為主，毒血 癥引起的皮膚各種反應(出血點、淤斑、淤點、水 皰、結(jié)痂等)；部分出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；傳播途徑：以空氣飛沫傳播為主，其次是接觸傳播；發(fā)病特點：以冬春季節(jié)發(fā)病為高，公共場所和集體單位發(fā)病 多且易造成流行；預防措施：最有效的預防措施是保護易感人群-接種相應 疫苗。流行性感冒是由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病。兒童發(fā)病率及病死率極高。病人和隱性感染者為主要傳染源，病毒經(jīng)空氣飛沫傳播。幼

2、兒流感 可表現(xiàn)為上呼吸道感染、喉氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎等。常有高熱、中度中毒癥狀。流感是一種由A、B、C三型流感病毒引起的人和多種動物的一種急性、熱性、高度接觸性的呼吸道傳染病。A型(也稱甲型)流感病毒在人和動物中廣泛存在，常以流行形式出現(xiàn)，如果有新亞型出現(xiàn)則可引起世界性流感大流行預防和治療藥物預防 口服金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋和奧司他韋。疫苗接種 綜合對癥狀治療 臥床休息，多飲水，加強護理，預防并發(fā)癥。高熱者給予解熱鎮(zhèn)靜劑，避免使用阿司匹林?？共《局委熉?疹危 害 是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道傳染病。主要危害：導致支氣管炎、肺炎、麻疹后腦炎、亞急性硬化性全腦炎等

3、并發(fā)癥，預后差、甚至死亡。本病傳染性強，在疫苗前時代其發(fā)病率及死亡率曾居兒童傳染病首位。 典型麻疹：分三期： （1）前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血，23天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點，周邊有毛細血管擴張的麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)（2）出疹期：（病后34天）：發(fā)熱增高，皮疹首先在耳后、發(fā)際、面部 出現(xiàn)23天內(nèi)逐漸遍布全身。皮疹初呈細小淡紅色斑，直徑24毫米，繼而融合為暗紅色 斑丘疹，壓之退色，無發(fā)疹的皮膚顏色正常。麻疹面部表現(xiàn)皮疹第一天皮疹融合（3）恢復期： 皮疹約于34天內(nèi)出齊發(fā)透，皮疹依出疹先后順序隱退，皮膚呈糠屑狀脫

4、皮并有色素沉著，12周消失，整個病程約10天。 成人麻疹較小兒重、發(fā)熱高、皮疹多，但并發(fā)肺炎者少色素沉著 2重型麻疹病情重。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹皮疹為出血性，壓之不褪色者為出血性麻疹。3輕型麻疹 多見于接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少，并發(fā)癥少。 麻疹還可并發(fā)支氣管肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎等(SSPE)。 近幾年麻疹的發(fā)病特點發(fā)病年齡雙向移位，大齡和8月齡增多（未免疫者較多）臨床癥狀不典型多，與其它發(fā)熱出疹性疾病臨床上很難鑒別9095%病例沒有接種過麻疹疫苗或免疫史不詳流動人口（求學、務工）

5、發(fā)病較多（占）多數(shù)免疫史不詳預防及時發(fā)現(xiàn)傳染源并隔離治療：進行疫情報告；患病學生出疹后5天（有并發(fā)癥者延至10天）方可入園、入學；提高麻疹疫苗接種率嚴把入學、入園兒童預防接種證查驗制度；6歲以前必需完成二針麻疹疫苗（或麻-風-腮聯(lián)合疫苗）的接種。風疹危害 風疹（german measles，rubella）是由風疹病毒引起的兒童期常見的病毒性傳染病，其特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。主要危害是母親傳播導至先天性風疹綜合征。 傳染源及傳播途徑人類是風疹病毒的唯一自然宿主，通過飛沫傳播，在出疹期傳染性最強，除鼻咽分泌物外，血、糞、尿中亦有病毒存在

6、多在冬春季發(fā)病，多見于15歲兒童，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護6個月前嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。 （一）后天性風疹 潛伏期為1421天，前驅(qū)期有發(fā)熱及呼吸道感染的癥狀，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)周左右。皮疹通常在發(fā)熱第12天出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，全身癥狀幾乎與皮疹同時出現(xiàn)，同時消退。風疹第二天皮疹 （二）先天性風疹綜合癥（CRS） 孕婦在懷孕早期感染風疹病毒易使胎兒感染，引起先天性風疹綜合征并可致死產(chǎn)、流產(chǎn)，或出生后嬰兒有各種先天性

7、損害，包括失明、先天性心臟缺損和智力發(fā)育不全等畸形。診 斷風疹根據(jù)流行史，耳后、頸后和枕后淋巴結(jié)腫大，有觸痛，出疹迅速、消疹快、全身癥狀輕的特點，實驗室診斷風疹Ig-M抗體陽性。 預 防 早期發(fā)現(xiàn)病人，及時報告疫情，隔離病人至出疹后5天，以防止疾病的擴散；接種風疹疫苗（或接種麻-風-腮三聯(lián)和麻-風二聯(lián)疫苗）是最有效的預防措施。 流行性腮腺炎危 害 是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病，也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致不同程度的腦膜腦炎和睪丸炎等嚴重并發(fā)癥。傳染源人是流腮的唯一宿主病人：早期病人自腮腺出現(xiàn)腫大之前6天至腫大后9天，均可從唾液中分離到病毒，此期有高度傳染性隱性感染

8、者：隱性感染者在流行期可占3050%，也是重要的傳染源傳播途徑以飛沫傳播為主，污染唾液的衣服、食品、玩具均可傳播母嬰傳播易感人群1歲以上兒童均為易感人群，15歲以下兒童是主要的易感者，它不僅常在兒童中暴發(fā)或流行，也可在軍隊、大學、醫(yī)院和其它公共機構(gòu)中暴發(fā)1次感染后可獲得持久性的免疫，很少發(fā)生再次感染腮腺炎主要臨床表現(xiàn)和發(fā)生率腺 體腮腺炎6070%頜下或舌下腺炎10%附睪炎25%（青春期后男性）卵巢炎5%（青春期后女性）胰腺炎4%腦脊液淋巴細胞增多50%神經(jīng)系統(tǒng)無菌性腦膜炎110%腦 炎0.020.3%耳 聾4%其 他輕微腎功能異常3060%心電圖異常515%預 防 早期發(fā)現(xiàn)病人，早期進行隔離，

9、隔離期限應從發(fā)病始至腮腺腫大完全消退為止約3周；對易感人群實施預防接種接種麻-風-腮三聯(lián)疫苗和麻-腮二聯(lián)疫苗；被污染的用具、玩具應煮沸消毒或在陽光曝曬。流行性腦脊髓膜炎危 害 是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于冬春季節(jié)，一般2-4月為流行高峰。該病病情輕重不等，而且起病急，病情發(fā)展快，病死率高。人對流腦普遍易感，感染后除少數(shù)人發(fā)病外，絕大數(shù)呈健康攜帶狀態(tài)。病原學根據(jù)莢膜多糖的特異性將腦膜炎雙球菌分成13個血清群:A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y和Z，其中H、I、K三個血清群的菌種是我國學者發(fā)現(xiàn)的國際上95%以上的病例是由A、B、C、W135、和Y血清群引起我

10、國95%以上病例是由A、B、C血清群引起流行病學傳染源：腦膜炎菌的宿主是人，僅人出現(xiàn)感染與發(fā)病，帶菌者和病人是傳染源。病人從潛伏期末至發(fā)病7天內(nèi)具有傳染性，帶菌者作為傳染源的意義更大。通過帶菌率和流行菌群的變化，預測流行狀況。 人群 帶菌的規(guī)律： 1、兒童低，成人高； 2、流行地區(qū)高于非流行區(qū)； 3、偏僻農(nóng)村低，城市高； 4、病人的密切接觸者高 （二） 傳播途徑空氣飛沫/分泌物咽部和鼻咽部菌血癥腦膜炎易感人群：任何年齡均可發(fā)病。新生兒有來自母體的抗體故發(fā)病少見，成人隱性感染獲免疫，故兒童發(fā)病率較高。流行年可向高年齡組移動。 易感人群感染后，70%為無癥狀帶菌，25%為出血點型的亞臨床感染，7%

11、為輕型病人，僅1%為典型流腦表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)潛伏期110天，一般為23天普通型（90%）上呼吸道感染期-咳嗽、咽痛、低熱等敗血癥期-頭痛、嘔吐、高熱、皮膚淤斑、淤點等等腦膜炎期-劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直、克氏征、布氏征陽性恢復期-癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常老年流腦瘀斑瘀點瘀斑迅速增多瘀斑好轉(zhuǎn)結(jié)痂腦膜刺激征陽性臨床表現(xiàn)暴發(fā)型（515%）-起病急，病情兇險發(fā)展迅速，如不及時搶救，常在24小時內(nèi)危及生命。根據(jù)臨床特點又可分為休克型、腦膜腦炎型和混合型三型輕型-低熱、輕微頭痛、咽痛，皮膚可有少量細小出血點，亦可有腦膜刺激癥狀，腦脊液可有輕度改變預 防密切接觸人群可口服敏感的抗菌素預防，應急接種流腦

12、A群或A+C群流腦疫苗。健康教育加強監(jiān)測（病人和密切接觸者）水 痘危 害 是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，全身癥狀較輕，皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂，并伴有發(fā)熱。感染水痘病毒后，病毒可能潛伏在體內(nèi)，當人體免疫力低下時，體內(nèi)潛伏的水痘病毒活化引起復發(fā)感染，癥狀較兒童嚴重，出現(xiàn)帶狀皰疹，應加以注意。傳染過程傳染源：病人是唯一的傳染源，水痘病毒存在于早期病人的呼吸道和皮疹的泡液內(nèi)；傳播途徑：主要通過唾液飛沫傳播；接觸病人的衣物、玩具、用具等而傳染。易感人群：任何年齡均能受感染，嬰幼兒后期、幼兒和學齡前兒童發(fā)病較多。冬春兩季發(fā)病較多。一次患病可獲終身免疫，發(fā)生第二次的極少見水痘的皮

13、疹有以下特點：1呈向心性分布：軀干最多，上臂、大腿較前臂、小腿為多，手、足最少2 皰疹為單房性，綠豆大，有如玻璃球，壁薄易破，部位表淺，中心略微凹陷。3 皮疹分批出現(xiàn)，為多形性分布，同時可見到各期的皮疹（斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂）所謂的“四世同堂”； 水痘結(jié)疤水痘皮疹恢復期 4病人全身癥狀不嚴重，僅輕度發(fā)熱，通常于發(fā)病前有與水痘患者接觸史而既往未患過水痘。水 痘 的 并 發(fā) 癥 皮膚感染（血性皰疹、局部壞死、疤痕等） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦炎、急性小腦共濟失調(diào)） 呼吸道病（肺炎、氣管炎等） 急性腦病伴內(nèi)臟脂肪性病變 其他（腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、胃炎、闌尾炎、胰腺炎、睪丸炎、關節(jié)炎等）帶 狀 皰

14、疹 * 潛伏在背根神經(jīng)節(jié)和顱神經(jīng)節(jié)的神經(jīng) 細胞核內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活 * 曾患過水痘的病人發(fā)生率為10%-20% * 通常一生中只發(fā)生1次 * 發(fā)病率隨年齡增加有上升趨勢 * 細胞免疫功能受損或低下時最有可能發(fā)生（腫瘤病人、HIV感染者、應激狀態(tài)、接受放/化療病人、免疫抑制劑治療患者等）帶狀皰疹的并發(fā)癥 * 皰疹后坐骨神經(jīng)痛 * 肺炎 * 腦炎 * 失明、失聰預 防1一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹（紅斑、水皰）應及時就診，已發(fā)病的學生要嚴格隔離，直到皮疹全部結(jié)痂可入學；2給患者易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，宜飲綠豆湯、粥、面片等，忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物，宜多飲開水及飲料；3加強對寢室、食堂等公共場所的通風，勤曬被褥，對水痘患兒的用具等要暴曬或煮沸消毒。4易感人群需嚴密觀察三周，并可口服板藍根沖劑，予以預防，最有效方法是應急接種水痘疫苗。呼吸道傳染病綜合防治措施對易感人群1.接種相應