內(nèi)分泌科應(yīng)急預(yù)案講課教案

1、內(nèi)分泌科應(yīng)急預(yù)案低血糖應(yīng)急預(yù)案低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題。一、低血糖的定義：對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L 。而糖尿病患者只要血糖值0 3.9mmol/L就屬低血糖范疇?？梢鸬脱堑慕堤撬幬镉幸葝u素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，其他種類的降糖藥物單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。某些植物藥也可能導(dǎo)致低血糖，它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功能的成分。與 NP峽島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。二、低血糖的臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降

2、速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCTUKPDS臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因而對糖尿病患者需要制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。三、低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前

3、應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時(shí)食用。糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L ( 70mg/dL),即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。附圖：低血糖應(yīng)急處理流程懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，以明意識清禁意識障礙口服15-20克糖類食品(葡萄糖為給予50%葡萄糖液20ml靜推,血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺月尿類藥物所 致低血糖不易糾正，可能需曳每15分鐘監(jiān)測而米唐1次血糖0血糖在3.9mmol/L以上，血糖仍03.9mmol/L，再

4、但距離下一次就餐時(shí)間在3.0mmol/L 繼續(xù)低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】串者專生酮痛夠中蠱時(shí) 寸即采取措施 疾護(hù)加合 搶救串訊諫建立靜脈通路，補(bǔ)充液體吸氧心電監(jiān)護(hù)有請生、煩躁7R專者每 1小時(shí)杳而糖并記錄柏利涮得士布體布產(chǎn)力密密切相以神去、睛打、出人清得-J；向患者及家屬了解蹤牛酮病釀匚的話無 協(xié)助制宗有效的而防r 一一搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)1準(zhǔn)確記帚護(hù)理記帚里【流程】記錄搶救過程甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及流程住院山者妗牛病情變化后，立即搶救，物理降溫，心由監(jiān)護(hù)備好各種搶救藥品，怦

5、吸急促時(shí)給予氧氣吸入患者出現(xiàn)體重變化，警惕虛脫，休克、臨睡、澹齒和昏迷時(shí)備好液體，準(zhǔn)備病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征邛穩(wěn).后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好基心理護(hù)印，記錄搶救過程健康宣教【流程】藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及流程【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】詢問是否有該藥物過敏兒，白過敏兒禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)皮內(nèi)試臉注入劑量及實(shí)險(xiǎn)結(jié)果判斷要M人核對后方可確M ,1寸敏試臉陽該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽件患者，在醫(yī)囑單、兩歷夾、床頭卡卜注明過敏，告知停用此藥二天以上，應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療盤內(nèi)有腎上腺實(shí)驗(yàn)陰性者，第一次注射后觀察 2030分鐘，有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生【過敏性休

6、克應(yīng)急預(yù)案】患者一旦發(fā)牛過敏性休克、立即停藥、就地?fù)尵?、并迅速?bào)告醫(yī)生 立即平臥.遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1毫克.小兒酌減.注意保曖首先氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣訊諫建立靜脈厚路，補(bǔ)充血容量密切觀察患者意識，牛命佚征，尿量，及其他臨床變化準(zhǔn)確地記錄搶救過程輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血,換輸清管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時(shí)說寫輸叫反映報(bào)告卡，上報(bào)而庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血按有關(guān)流程對輸血器進(jìn)行封存【流程】住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】對意識不清躁動(dòng)不安的患者、應(yīng)加床檔并

7、有家屬陪伴 對于極度躁動(dòng)的忠者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束對發(fā)生病情變化的患者，做好健康宣教 告知患者一旦有不適癥狀，告訴醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)牛對患者講行檢杳，根據(jù)傷情采取必要的急救措施加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密現(xiàn)裳病情變化，及時(shí)向慶牛匯報(bào) 及時(shí)，準(zhǔn)確記錄病情變化，M真做好交接班【流程】停水停電應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】【流程】柱道突然停水停由做好物質(zhì)準(zhǔn)備，水，蜻燭日間與維修科，夜間與總值班聯(lián)系巡犯，安撫患者查找原因，盡快解決消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知相關(guān)科住除患者不介許非醫(yī)療用電當(dāng)病區(qū)發(fā)牛火災(zāi)時(shí)，首先疏散腳人高層先撤，患者先撤，重患和老人兵務(wù)人員最后撤離，辟開火泅，就近疏散，統(tǒng)一絹織，有條不紊當(dāng)班護(hù)+和豐管去牛要立必