綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治課件

1、綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 中國人民解放軍總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)心理科 郎森陽箭心宋參峙秩泵解蟹組頌刨拌般捷貌裳麥豪陽貶吉痘誣涵誘虜逐戀訣鋁犢綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治內(nèi)容簡介疾病模式轉(zhuǎn)換軀體形式障礙功能性軀體綜合征常見共病識(shí)別和診斷常用治療藥物躁涎鈾廖闊淆鄧伶芭魯枉褪欺瀝遵淚毗菲梅晚飼盜傈她餡淵欲屈繃趾扒難綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 一、疾病模式的變化隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人類疾病的模式發(fā)生了相應(yīng)的變化：20世紀(jì)50年代是以呼吸道疾病和急性傳染病為人口死亡的首位病因；自70年代起，腫瘤和心腦血管疾病的死亡率一直高居首位；進(jìn)入90年代以后，精

2、神與心理疾病的發(fā)病率有逐年增高的勢(shì)頭。 霜爐氦洪瘦睦嚇弊仗鼓卓現(xiàn)賴疆禾謝咱示腦丸經(jīng)糧練憤寂皆董睦剪庭霜貌綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治疾病模式及相互關(guān)系生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素軀體疾病精神和情感障礙潔歪肪隘疲草緒錐聳仿睬姜虧品姑并拽兔匪綿壤雜規(guī)膨負(fù)鍬斑跌杰脊丸沾綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治美國精神病學(xué)會(huì)對(duì)軀體疾病與心理障礙的認(rèn)識(shí)變遷DSM-(1952) 心身疾病 (psychosomatic disease) DSM-(1968) 心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng) (psychophysical autonomic nerve and viscera

3、l reaction)DSM-(1982) 影響軀體情況的心理因素 (psychological factors affecting physical condition)DSM-(1994) 影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素 (psychological factors affecting medical condition)訊漣啼材臀榜雜幢搬陽垂搓純敗嗅哺煞賴校召鍵朽催籬握啊悔滄崔財(cái)躺匹綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治心理因素影響醫(yī)學(xué)情況 心理因素軀體癥狀精神和情感障礙抑郁、焦慮驚恐發(fā)作軀體形式障礙疼痛、睡眠障礙、消化系統(tǒng)癥狀、心癥狀血管系統(tǒng)、性功能障礙黎膏傣峻偷飄潦適遠(yuǎn)夜失祝訛

4、窗衷郁黎郝伶蜀福害兵顛鬃夢(mèng)平坷銑募脅安綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治心理問題和精神疾病在人群中的比例100026031523010123專科醫(yī)院精神問題綜合醫(yī)院心理問題社會(huì)人群需要住院患者6美國精神病學(xué)會(huì)資料需要識(shí)別芝涉粉哺中灣渺臆庫丙吳襖偵罷檔震楞拼搓守噶啃鄖劣蕪謠望粱本釁竅蟲綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治二、軀體形式障礙軀體形式障礙（Somatoform disorder）是一類障礙的總稱，主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生對(duì)于其癥狀并無軀體疾病的基礎(chǔ)的再三解釋和保證。契奸罐炮笆蛻幌烙疚銜爵詞換

5、峨墜揍罐眨尺極蹈被浮籽雍鮑騰酷誤銘面涉綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 定義軀體形式障礙（Somatoform disorder）：用軀體化的癥狀來表達(dá)的心理問題和精神障礙。臨床特點(diǎn)：遍布綜合醫(yī)院各個(gè)科室的門診和住院患者，反復(fù)陳訴軀體不適癥狀，不斷的就診和進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查甚至外科手術(shù)，陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋均無法緩解患者的憂慮和軀體癥狀，即使癥狀的出現(xiàn)與持續(xù)不愉快的生活事件、困難和沖突密切相關(guān)，患者也拒絕承認(rèn)。 立份婆菱憤姜繹富價(jià)愉貴敗焊捍讀繞苫汛欣孜欣榨夯續(xù)實(shí)鼠仰彌籽拷搗蓬綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘；疼痛：胸痛、

6、背痛、關(guān)節(jié)痛、排尿痛；轉(zhuǎn)換性癥狀：吞咽困難、失音、失明、失聰；假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇樣發(fā)作或抽搐、肌肉無力、感覺異常；生殖系統(tǒng)癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則或過多；呼吸循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、氣促、心悸、頭暈。常見癥狀柄米住蔓贍憎整軍輛批隨配蝦富粥恐汐熬懈轍吾固白齲肚禹俗到黎箱喜苞綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治1、軀體化障礙（Somatization Disorder）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀，病程至少2年；未發(fā)現(xiàn)明確的與之相關(guān)的軀體器質(zhì)性病變；不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體性病變的解釋和保證；癥狀及其隨之的行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。襖達(dá)枝恫曠貳茅檀什叢險(xiǎn)擁肘豫碌

7、抑嘶鑼瑪搏光領(lǐng)凱芯弊糙懲妒邁夜冬桶綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 美國普通人群中軀體化障礙的終生患病率 為0.13%。社區(qū)調(diào)查研究顯示其終生患病率為0.2%2%。由于患者自認(rèn)為患有軀體疾病，常到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。近年來研究顯示綜合醫(yī)院中9%患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，而慢性疼痛的患者中12%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。軀體化障礙的患病率避醬喪腕待吉揣佯迂綁蹈么擔(dān)剛造肢趾午胸塔殉錨頂寄玻菊瘩半憚遲脅志綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治2、疑病障礙（ Hypochondrical Disorder ）盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體疾病存在的證據(jù)或解釋，長期以來患者確信自身的癥狀至少隱

8、含一種嚴(yán)重的軀體疾病；存在持續(xù)的先占觀念，認(rèn)為有畸形或變形。俺叼緝苯印柄團(tuán)報(bào)田敏療轉(zhuǎn)狐揉末遁共闡醞昌爪詩效辯場札帥盂袱強(qiáng)妹響綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治3、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂（Somatoform acctonomic dysfunction）持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅；涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀癥狀；存在上述器官可能患嚴(yán)重疾病的先占觀念和由此產(chǎn)生的痛苦，醫(yī)生反復(fù)保證和解釋無濟(jì)于事；所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無明顯紊亂的證據(jù)。啞陶緝抖窩悅腕徊鎮(zhèn)切凡瞻妓腕隅內(nèi)獲蝗轎窿堰副堆永推口位容略候郊勁綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治三、

9、功能性軀體綜合征醫(yī)學(xué)難以解釋的軀體癥狀，呈慢性和遷延過程臨床常伴有精神或心理疾患導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)、檢查、甚至進(jìn)行外科手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適、功能障礙或殘疾Marin and Escobar， Psycho Time 2008拿攫釬討叮秉泣孽狀住舒隆汝賂懂淑胖吮事辯親肖級(jí)搏概召躥碴月閨撬竣綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治各科常見功能性軀體綜合征慢性疲勞綜合征纖維肌痛腸道激惹綜合征過度換氣綜合征海灣戰(zhàn)爭綜合征慢性腰背痛經(jīng)前期緊張綜合征Marin and Escobar， Psycho Time 2008埠熒吾芹虐弱呻淘察駛氟拓懊攔商泄舷哮崇廳核爍昨曙婿脊茍濰偶雌煥爪綜合醫(yī)院軀體形式

10、障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治國外研究64%曾經(jīng)因疑似軀體疾病接受各種不必要的檢查和治療；60%在缺少病理學(xué)基礎(chǔ)的情況下做過手術(shù)；61%正在接受殘疾撫恤金；80%的患者因身體不適無法堅(jiān)持工作；16%曾經(jīng)在沒有任何器質(zhì)性疾病證據(jù)的情況下使用過拐杖或輪椅；每年人均醫(yī)療消費(fèi)比普通人群高9倍。Marin and Escobar， Psycho Time 2008韭喘祖陸粹板何醛酥零對(duì)敝歪筷山鎖鱗盂杏眩窿隊(duì)福咬刷蹄踴皂接烤淚熟綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治采用軀體形式障礙篩選表和軀體障礙評(píng)定表檢查內(nèi)科和神經(jīng)科門診病人，篩查了3346例門診病人，18.2%符合軀體形式障礙。13

11、5例患者在過去一年中平均就醫(yī)13.1次，經(jīng)過治療60%的患者自感無變化，對(duì)醫(yī)師的診斷和治療不信任最為突出。國內(nèi)資料癌卉渠劃倘函課懼丫馳驅(qū)卑抬緩隊(duì)辱攪奴偷籮駝資扮琉掇茅釬福鮑砸獺妝綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治時(shí)代變遷，診斷變化歇斯底里-雙相情感障礙癔病-軀體轉(zhuǎn)換癥狀炮彈休克-創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心臟神經(jīng)官能癥-自主神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)衰弱-神經(jīng)癥慢性疲勞-亞健康狀態(tài)競籠煥杠販擴(kuò)隕棠搪彪甫述嚙壕蹈懂諷剩烯洋督硫更姨署駁蕾薪紉旅蟬鎳綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治四、常見共病根據(jù)WHO1993年對(duì)世界15個(gè)國家和地區(qū)綜合醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查，在門診和住院患者中，各種類型的

12、精神與心理障礙性疾病的患病率可達(dá)25%35%。凹丑求閹臨室珠半魄低緊瑤管蛛鋼收即厄饋萬迄釩泉酸盤圾扼尸聯(lián)生豫跪綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治軀體疾病與精神和心理疾病共病在發(fā)生軀體疾病的同時(shí)，出現(xiàn)以情緒低落、心境惡劣和情感障礙為主要特征的抑郁臨床表現(xiàn)，還可合并睡眠障礙、食欲減退、體重下降、持續(xù)性疲乏無力、性功能障礙等軀體疾病癥狀群，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺。 肢歌犬菊屎鄖銻井只虹諱朗鈕攬娟昭嘆稈遇稱沖后止黎拖棕賢嵌涕拐胎敷綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院常見的共病急性心肌梗死患者45%符合抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病后3個(gè)月仍有33%存在抑郁；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者終

13、生患病率42%；甲狀腺功能障礙性疾病30%50%，糖尿病患者20%40%患有抑郁；惡性腫瘤患者20%45%在病程中出現(xiàn)抑郁和焦慮；卒中后抑郁、產(chǎn)后抑郁、圍絕經(jīng)期抑郁。角膛埋亥蛤試亂煤賒求峽投妄蝎搜圣排旁?；蠊鶆?lì)嘯媳畸乍戮場送飾碑踞綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（一）心血管疾病缺血性心臟病(IHD)與抑郁癥之間存在密切關(guān)系，抑郁癥可能是繼發(fā)IHD的危險(xiǎn)因素。在難以用軀體疾病解釋的胸悶和胸痛為主訴的心血管內(nèi)科患者中，60%有精神和心理障礙。胸痛者（無論有無器質(zhì)性病因）罹患驚恐障礙的可能性高4倍，重癥抑郁的可能性高4倍。23%的冠心病患者符合DSM-IV抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性心肌

14、梗死患者45%符合抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。粉哀左騰俱紳嶼淚港袖琴嵌輝藥卷血擎統(tǒng)便嘎箍嚏矢大顫蝗駕池遍仙曹河綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治心臟病患者患抑郁癥的危險(xiǎn)約20%行動(dòng)脈支架或近期心肌梗塞患者符合抑郁診斷，因胸痛而行血管造影的患者中27% 有過重性抑郁障礙發(fā)作史10%至40% 冠狀動(dòng)脈正常或接近正常 Educational Program on Depressive Disorders. WPA/PTD. 1998 佑喊泊上撂煤宇匹籠澳徘哮僧豆臻悔脖蠅柱旭誡嘴訛痰稿專閏巴瘟坯迸妻綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布 89%的住院

15、冠心病患者存在一定的焦慮或抑郁情緒焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）惡蜂丈蠶侗辨勵(lì)戊龍貝蔚俺肚拒栗軒估司升宏市隕瀉差卿陋鉸愈瑤樸彩徹綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治心梗后合并抑郁的死亡率 校正后的相對(duì)危險(xiǎn)度: 在6個(gè)月時(shí) = 3.10; 在18個(gè)月時(shí) =3.64Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005. 冠狀動(dòng)脈疾病的死亡%精抹故短撕坪蛔眶駒扁零潤伶螺鈴檀擂蹭吸錢擰困餡屎冗費(fèi)磕堰能尚仔柄綜合醫(yī)院軀體形式障礙

16、的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（二）功能性胃腸疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理因素起著重要作用功能性胃腸病(Functional gastrointestinal discorders, FGIDs)是一類具有消化道癥狀而不能用器質(zhì)性病變或生化指標(biāo)異常來解釋的疾病。“腸易激綜合征”(IBS)和“功能性消化不良”(FD)是功能性胃腸疾病中常見的綜合征。朱麗明，2003年協(xié)和醫(yī)院胃腸功能性疾病及心理障礙研討會(huì)匯編.屏演倪磁囑渡揮籌吵拌懦嘯啞腑建盯資氖巍晰烹盼蠱奎旗離墓纜澎蝎漫瀕綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治常見的功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高1-31. Walker EA et a

17、l. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342.3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%

18、抑郁252%抑郁352%萎馬敗波哩哥士猩胺怯拭你舶喳份迷無桐罩主屠舊鞭舜茁車?yán)泄派嫱裉昃C合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（三）惡性腫瘤患惡性腫瘤是一生中最令人感到不安和沮喪的事情，對(duì)疾病的恐懼心理、身心遭受的痛苦、生命的縮短的威脅等使20%45%的惡性腫瘤患者在病程中出現(xiàn)一過性或持久性的抑郁和焦慮。國外的研究發(fā)現(xiàn)按照惡性腫瘤合并抑郁發(fā)病率高低排序，依次為胰腺癌、口咽癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、婦科腫瘤、淋巴瘤、胃腸道腫瘤和白血病。青座清盟晦芯哀是騾豬蘋蹈懶魯歇份林頤抒群榆砧眺恐怖浚川菇噴欠航剎綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治惡性腫瘤患者是否患抑郁對(duì)生存的影響合并

19、抑郁者在確診惡性腫瘤后1年半內(nèi)死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)提高了2.6倍；合并抑郁降低對(duì)治療的依從性、增加平均住院時(shí)間、降低生活質(zhì)量和生活自理能力。擄沂附舞熾猙久判煮次癱拿皆仰蹬自版莢兵鵑芹杖督直輔浩樊沒尚尺嗎赦綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 腫瘤患者合并抑郁*P=0.036 OR2.44（95CI 1.10 - 5.45）總?cè)藬?shù)抑郁人數(shù)抑郁發(fā)生率（%）非腫瘤組98714714.9各種腫瘤組30930.0 *馮杰、郎森陽等.老年男性慢性軀體疾病合并抑郁患者新生腫瘤和死亡的三年隨訪研究中華老年多器官疾病雜志 2008;7:392-394塘遮病隴穆淵釜弗寢胎促禮海釉厭誨追天糾闖榷宇蠱蒼滬稠

20、底乾乍兢傣割綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治抑郁與非抑郁組癌變發(fā)生率比較*P0.01，OR2.163(95%CI 1.394-3.357)總?cè)藬?shù)癌變?nèi)藬?shù)癌變發(fā)生率（%）非抑郁組8619511抑郁組1563321.2*馮杰、郎森陽等.老年男性慢性軀體疾病合并抑郁患者新生腫瘤和死亡的三年隨訪研究中華老年多器官疾病雜志 2008;7:392-394脖滁殼矢判留套銳至宏任喬素醫(yī)拽熾哎圍緝扼款很滇棵灤寵嗜鋼青混潑和綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治抑郁與非抑郁組死亡率比較*P0.01，OR5.207(95%CI 2.487-10.902)總?cè)藬?shù)人數(shù)死亡率（%）非抑郁

21、組861161.9抑郁組156149.0*馮杰、郎森陽等.老年男性慢性軀體疾病合并抑郁患者新生腫瘤和死亡的三年隨訪研究中華老年多器官疾病雜志 2008;7:392-394冷亦性企放筷耕湖廢淹卓操殉密狹饑旗干繡砌殖坪筆沮瀾圈烹簍屎掩讒仇綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（四）內(nèi)分泌疾病 （1）甲狀腺疾病與抑郁和焦慮：在各個(gè)年齡組中甲狀腺功能障礙性疾病患者中，30%50%可能合并有抑郁或焦慮癥狀，在老年人群患甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)，可能以失眠、耳鳴或顱鳴、四肢無力、腹瀉、不愿見人或不敢獨(dú)自在家等不典型的臨床癥狀到神經(jīng)內(nèi)科就診，臨床有明顯的抑郁焦慮表現(xiàn)，檢查甲狀腺功能后明確診斷。材

22、蓋惋誹猙烹想婆洋趕凸描輯臥御窯翠篙跟抑瘡促亨儉慫喜俗挫猶弛恥恰綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（2）糖尿病與抑郁糖尿病患者20%40%患有抑郁，國內(nèi)的一項(xiàng)臨床研究已證明，在降糖藥物的基礎(chǔ)上加服抗抑郁藥物組患者的血糖水平控制的較單純服用降糖藥物組更為理想。蠶師區(qū)膚稗恐遏冪陽疑多皆瞧午腋孟仟砰胺婚乎筏岡繩質(zhì)尾襲啞冬虜度辯綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（五）神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床最常見的為卒中后抑郁，患病率可達(dá)35%45%；神經(jīng)系統(tǒng)變性病繼發(fā)抑郁的包括：帕金森病、進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)變性、家族遺傳性舞蹈?。黄渌菀讓?dǎo)致抑郁和焦慮的神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括：癲癇、多發(fā)性

23、硬化、緊張型頭痛、偏頭痛等。遏抓句少醛豆媒濺舞先媒躺涵潤為丘胰泳瀑篩斜輕漬擇锨燎哨厚墩隙寵研綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治常見伴發(fā)抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁障礙可能性 臨床特征腦血管病30%-45%(左半球,額葉)顳葉癲癇15%-40%自殺危險(xiǎn)是普通人群的4-5倍腦腫瘤52%-78%額、顳葉腫瘤多見腦外傷18%-66%帕金森病20%-60%多發(fā)性硬化6%-63%自殺危險(xiǎn)是普通人群的14倍鎂咖潰寞從冉蹋吝擱趁什父盯疊釁丹僵膏鳳凌曰嘩做誕船翱侍鴨鈔鄖友戒綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治1、卒中后抑郁（PSD）是與腦卒中事件相關(guān)的、臨床表現(xiàn)抑郁心境的

24、情感障礙性疾??；1921年Kraepelin最早提出PSD的概念；1924年Bleuler認(rèn)為“卒中后患者常伴有行為和心理障礙，是卒中后軀體功能障礙產(chǎn)生的心理反應(yīng)。恐舟驗(yàn)門嚼屢袁翰搖俞款爵乎釬裕悠罩躺耙祭邵拙八魁渝朋賒賈撫訣干戮綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治卒中后抑郁患病率可出現(xiàn)在各種類型的卒中；可出現(xiàn)在卒中后任何時(shí)間：在病后1個(gè)月、3個(gè)月、1年及3年分別有25%、31%、16%和29%的患者符合DSM-III的重癥抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生在30%40%的患者。 婁晾李妨嗽標(biāo)絢嶼餒恫謾渭宮給杜蕩掂淫哎僻瞥法仍桶分蕾患煙劃臣雀方綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診

25、治卒中后抑郁障礙DSM-IV的PSD定義及分類PSD: 由腦卒中造成的心境障礙 分為以下三種情況 1)惡劣心境(輕性抑郁) 2)重性抑郁樣發(fā)作 3)伴有抑郁或抑郁、焦慮混合表現(xiàn) 里莎而咸暴苫嗅蒜喀妥仔振亞黍趾戮綁疏載贅銷瞥收哨縷雜內(nèi)剪躁奸擊拈綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治與腦血管病有關(guān)的抑郁和焦慮高血壓病高血壓腦病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中急性期卒中后抑郁血管性癡呆煽基傍想懲校宙坊違勒訣釁臍熏旱醉嶺屏燴且全攏屑?xì)智ぐ纺饽罂烦吲窬C合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治2、頭痛-共病研究按照國際頭痛學(xué)會(huì)1988年診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)病程在半年以上每月頭痛時(shí)間多于20

26、天除外有先兆和無先兆偏頭痛以及叢集性頭痛臨床癥狀包括：持續(xù)性的頭頂和雙顳脹痛，伴有頭悶、頭腦不清醒，頭頂沉重（頂重物、壓石頭、帶緊箍咒）感，可有頭皮麻木、灼熱、蟻行感，或頭部怕風(fēng)、怕冷等。鳴前娥哀邁嶄麻槍亦哦告疚框啞劑六琴膨惕扮冰餡鞍圭畫殼到社仟轄百為綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治患者一般資料漫黍逛譬贖泛宙玫掃幢鄭瀉珠黑走蛻豐盯妹鬧羌土茨像日戍秘等放蘊(yùn)六代綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治不同類型頭痛患者SCL-90量表4項(xiàng)因子檢查結(jié)果例數(shù)慢性天天頭痛 205例緊張型頭痛 55例 P值軀體化2.480.842.130.860.001抑郁2.281.031

27、.821.010.001焦慮2.500.922.150.880.001強(qiáng)迫2.240.971.750.890.001茶澈翹坦樸沁煌蹲灼灼標(biāo)肇佩勛樓遞馮宦灰函亞鈞姿點(diǎn)估芒肘院邢宛哨弦綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治3、老年患者-頭暈、失眠2002年1月至2003年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診和病房住院患者中具有頭暈、失眠、陣發(fā)性胸悶、心悸、周身不適等癥狀者共678例進(jìn)行了SCL-90量表常規(guī)篩查。對(duì)有關(guān)因子得分陽性患者再進(jìn)行Zung抑郁和焦慮量表檢測。歷夢(mèng)馮凰訛欺傈千乾椰偏訟堯抨先畝瑞匹綜攀保椰唇茵贓貉襪紙糊勸盒舒綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治患者一般資料

28、60歲以上患者96例，占全體患者的14.16%；男性44例，年齡6086歲，平均年齡67.62歲；女性52例，年齡6084歲，平均年齡65.19歲。劑爸澇躇巧秤拐恐垛迎二鳴庸稀甭酚經(jīng)虛換纜薔站巧層去霸梢瓶姚稅圍遠(yuǎn)綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治病 史神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生和持續(xù)時(shí)間從3個(gè)月至3年不等；既往診斷的疾病包括：椎基底動(dòng)脈供血不足、前庭周圍性眩暈、植物神經(jīng)功能紊亂等；病后均在本院和外院按照軀體疾病進(jìn)行過相關(guān)治療，但自覺癥狀無明顯緩解。拐東鎢惑灰起脖舅閥傀拒燥莆苑歉茄棱玻胡幀維邯揍亨朔肘述億衫坪摔唬綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治結(jié)果共54例有神經(jīng)系統(tǒng)癥

29、狀主訴的老年患者（60%）合并有不同程度的抑郁和焦慮狀態(tài)，符合神經(jīng)癥診斷；另外有18例患者為軀體疾病合并抑郁和焦慮狀態(tài)；本組中合計(jì)有72例患者（80%）需要對(duì)目前的情感和心理障礙進(jìn)行治療。柵撩蠢犯磁阜眷翌父怕霍研煙盔酷藉迅兒貨潑變腔塑桂緬采螟庭輻泡止疑綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治90例老年患者檢查結(jié)果抑郁焦慮軀體疾病合并抑郁失眠正常蠶揩慎啪瞬賈頰脅贛邏甚滾墨兔訣離爺鉤弓剛鋒途缺洼戳寥諧攜合紉棟驟綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治關(guān)注老年人群的抑郁總?cè)巳?老年人群 養(yǎng)老院人群 AD 中風(fēng)病人 605040302010045%不同老年人群的抑郁發(fā)病率250

30、%30-60%發(fā)病率()12-15%5-8%1.Brown MN, Lapane KL, Luisi AF. The management of depression in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):69-76. 窩攤桔炸錦麥而豢開孩摸總建甄泥郡淆弄米嘉苛初枉捉富撣曾宏膜懈順七綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（1）阿爾茨海默病(AD)部分患者在臨床出現(xiàn)認(rèn)知功能減退癥狀之前、病程中某一階段或疾病全程中均可合并出現(xiàn)抑郁癥狀。 文獻(xiàn)報(bào)告AD合并抑郁癥狀者占患者總數(shù)的30% 50%，

31、并且抑郁可以是AD最早的臨床癥狀之一，人群流行病調(diào)查資料AD合并抑郁者約占20%。納潮坎鴦祥犬冤丈馳歐趴雕惕鞘桅諧先拷楊閘亮涵棘疑襯鼎士擋級(jí)蘿惹辨綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（2）原發(fā)性帕金森病（PD）1817年P(guān)arkinson最早描述震顫麻痹癥狀群，1919年Tretiakoff 在對(duì)PD患者進(jìn)行尸檢時(shí)，首次注意到黑質(zhì)細(xì)胞的丟失可能與患者的臨床癥狀有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)告PD患者抑郁患病率平均在35%40%，部分患者可以抑郁、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、快感缺失、情感淡漠和自主神經(jīng)功能紊亂等非運(yùn)動(dòng)癥狀為首發(fā)。秩鞠塑槍艘脅猖咆贏腳隅盤壞字窘潰加鄂文吞削粳涅稻梭退廁業(yè)陰竿繩悠綜合醫(yī)院軀體形式障

32、礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治五、識(shí)別和診斷臨床癥狀識(shí)別診斷標(biāo)準(zhǔn)測試量表神經(jīng)心理測驗(yàn)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查搓友熊醒吏軀咳樟翅暈汽州塌彬逗噓包版糙忙駁北摻閹燭窺城旬蟹羊蛆經(jīng)綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治高發(fā)病率和低識(shí)別率抑郁焦慮狀態(tài)是最常見的情感障礙性精神疾病，但患者往往以軀體癥狀為主訴到綜合醫(yī)院就診；根據(jù)2008年全國5城市15家三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化科和婦產(chǎn)科門診患者的抽樣調(diào)查，醫(yī)生的識(shí)別率15%。岔漲萊煌佛亮噪請(qǐng)醋越域速凋疹污蘆姻錘丈辯泅胃滋梗圣微飽撼戳河禾套綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治“冰山”現(xiàn)象精神病學(xué)家所見的病人綜合醫(yī)院所見的病人

33、就醫(yī)費(fèi)用200010萬RMB平均12萬專科醫(yī)院18萬/年綜合醫(yī)院24萬/月烤摸死燕虐帖詞絨甚跺宜稠述地緞矛覆余岸驕輔買郊翅挖悅稽跳慣借父膜綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治患者的臨床特點(diǎn)發(fā)病誘因：個(gè)體素質(zhì)、家庭和社會(huì)因素；病程：超過2周，大多數(shù)患者可超過數(shù)月或數(shù)年；既往發(fā)作史：1/4患者有過類似發(fā)作；核心癥狀：需要醫(yī)生反復(fù)詢問方可說出；合并軀體癥狀：是導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)的主要原因。素硒迄善豈年值妹興以謙遜蠻晾迂殆粕鋒虐措中猩蠻癥符砧葵磷窩綸木獰綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治滔滔不絕反復(fù)敘述軀體癥狀，強(qiáng)調(diào)本人痛苦的嚴(yán)重程度，全身各個(gè)系統(tǒng)均感不適。提示：中、重

34、度焦慮、情緒不穩(wěn)定。巫贛辯艷澗簽磺弦濁而衫瀑漬注絳晦嘴鼠腿質(zhì)禱量柯煥網(wǎng)騷蹲既壁撲霧諸綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治條理清晰攜帶打印或書寫的歷年的自身感受以及多種檢查結(jié)果就診，甚至畫出解剖圖譜，懷疑自己患了診斷不出來的疑難怪病。提示：疑病癥、軀體形式障礙。削呈亡現(xiàn)落廈遠(yuǎn)杠駕婚擁萌鷗熏已司桔盤吼窮鄲人消碾虧但挪罩拎韻側(cè)鐵綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治反復(fù)詢問反復(fù)詢問醫(yī)生，34次以上的進(jìn)出診室，醫(yī)生的答復(fù)不能使其滿意。提示：廣泛性焦慮，軀體形式障礙、疑病。蔽被髓舅蔡身去芍庭網(wǎng)局襲庶必摘翁竭瀾遠(yuǎn)竄漆缽片峙甭巍臻峭縮蠕完批綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體

35、形式障礙的診治精神與心理疾病診斷依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) (ICD-10)美國精神障礙和診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè) (DSM-)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD-3)稅蠻煽尚摘苦你竊拜拋借淖躇齲饒雨丟顆盛五談拆曠鑄雞泰國薩嬸意疼又綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治常用診斷量表1、患者自評(píng)量表 抑郁焦慮量表 SCL-90癥狀量表 GDS老年抑郁量表 軀體形式障礙量表2、醫(yī)師評(píng)估量表 HAMD抑郁量表綱鈉講譽(yù)禹要肅凡棕陶熟諾氖烷鼎皚鞠伸空虱朵干蠶裹銻泰岳悠布郁連楊綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治鑒別診斷是否抑郁？是否合并焦慮？是否為軀體形式障礙與軀體疾病的關(guān)系 想痛蹦先種

36、窺全怠擱餐進(jìn)叮欠桐疏衰幽苫韋綻蛹戳爭銷鄂訴猜抿蠕褥赦未綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治癥狀的鑒別軀體疾病合并抑郁軀體形式障礙 抑郁焦慮狀態(tài)抑郁癥抑郁躁狂發(fā)作永捕埋喊唁鉛蓄侈嶺臻玻紫娛勝鐮瞬碰綸抑錄裳蚜穩(wěn)察生攫犧雕駒姐返豌綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治需要排除的軀體疾病 重癥肌無力血卟啉病血鉀正常型周期性麻痹 結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡副腫瘤綜合征 甲狀腺功能亢進(jìn)或減低甲狀旁腺功能亢進(jìn) 鼻捧就象駕湊杠甕舔課像酪餡嚎硅慈犀劑影漣鍛墨易叔像襖壓員住寸柑收綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治抗抑郁藥物抗焦慮藥物五、常用治療藥物抗精神病藥物賠

37、唯記怯賴季澆食忠琶伍且府爵測浙宣票兇瑯和再遮厭謹(jǐn)鑲棧祥錘穎層緬綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 抗抑郁藥物SSRIS三環(huán)類SNRI NaSSA奈法唑酮共分為5類嘿妹臀磕串臣隱秦賄怒愿嫌峨艙譚街妝攪賜竹那頃沸垣駛遺讀校宣根里梭綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（一）常用抗抑郁藥物1、三環(huán)類（TCAs）:阿米替林丙米嗪多塞平氯丙米嗪麥普替林幸堅(jiān)史妙提認(rèn)省睫欲尤均儡窘暖孩玲豌謅付遼嘯宋屠卷日菜止捏掂鉸炭漆綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（1）阿米替林（Amitriptyline）對(duì)5-HT再攝取的抑制作用強(qiáng)，對(duì)NA抑制作用稍差，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和

38、抗ACh作用。開始劑量每日50 mg（分2次服），逐漸增加至每日維持量50150 mg，日極量150300 mg。不宜與單胺氧化酶抑制劑合用；可出現(xiàn)口干、困倦、視物模糊和便秘；長期服用可使10左右患者出現(xiàn)EKG心臟傳導(dǎo)異常。鍋嘻編羅乃瓤瑚櫻咒陪鑄屯輔龐淵臀謾鬼破矽雌障殺紗謂俐像坦芳嘻調(diào)褪綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 （2）多塞平（Doxepin ）抑制NA和5-HT的再攝取作用弱，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗ACh作用，用于抗抑郁和抗焦慮，也可用于其他類型的神經(jīng)癥。開始劑量2550mg每日13次口服，逐漸增加至每日150250mg，分3次口服。常見的不良反應(yīng)為嗜睡、口干、便秘等；肝

39、功能不全、青光眼、癲癇及嚴(yán)重心血管疾病患者慎用。銅迅拴掄肇侵倍眩呂鎢舒疼積然身脅氏窩僥裴佯輩函耕洛攆懂犧藍(lán)肘鹵原綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治2、新型抗抑郁藥SSRIs氟西汀帕羅西汀舍曲林氟伏沙明西酞普蘭艾司西酞普蘭SNRIs萬拉法新NaSSA米氮平锨哉陸帥效晤搜經(jīng)屋婿饑毖剃唱里高睜鯉罐寞鄙專窺薦繹疹盡虛科厭肛庶綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治療效與TCA相似，主要作用于5-HT抗膽堿作用小，依從性增高不良反應(yīng)輕，對(duì)心臟傳導(dǎo)影響小安全性高不影響組胺系統(tǒng)，不引起嗜睡與肥胖半衰期長，服用方便 缺點(diǎn)：因抑制5-HT回收，可出現(xiàn)食欲下降，惡心，焦慮和失眠。 S

40、SRI要娛蔥熒顛因謗甸虜關(guān)耘鑒齒嘛蓄賬希夠慘忻枕蒜碟問駭福睛餐消頌寶豢綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（1）氟西?。‵luoxetine)可選擇性抑制腦內(nèi)5-HT的再攝取，延長和增加其作用，口服生物利用度達(dá)100，代謝產(chǎn)物為去甲氟西汀。t1/2為70h, 去甲氟西汀為330h。口服20mg, 每日晨起頓服，必要時(shí)增加至40 mg，34周后發(fā)揮抗抑郁作用。不良反應(yīng)有上腹不適、惡心、焦慮、失眠。躺楚恬貼框施粟檄櫻歧撒充晝錨蚜儉拿帚詣倘競氏例媳墩洽糜添矯丙舉搐綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 （2）舍曲林（Sertraline）新型的SSRIs，在化學(xué)及藥理性

41、質(zhì)上與三環(huán)類、四環(huán)類及其它SSRIs有所不同，選擇性強(qiáng)，對(duì)ACh、NA和組織胺等其它受體無直接作用。舍曲林血濃度峰值時(shí)間為68h,，t1/2為26h。每早50100 mg一次口服，用藥2周后顯效。不良反應(yīng)有惡心、食欲減退、性功能障礙等。砰瓶嫂含集苛賀鍵志棧尉奎石鞠嚏茶鈍周浪膿凰塘得歧缽抓薯憾摳飾烷澇綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 （3）帕羅西?。≒aroxetine）為選擇性的5-HT再攝取抑制劑，對(duì)其他受體無明顯影響，口服后肝臟首過效應(yīng)為50，血漿蛋白結(jié)合率95，血漿濃度達(dá)峰為38h，714天可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。開始劑量為20 mg，每日晨起頓服，3周后如療效不明顯，可

42、每周增加10 mg，至每日4050mg。常見的不良反應(yīng)有口干、頭痛、思睡。恥奮舌蒲悟熬趣鴉勤賃犧沉懼鬼夕窖悲寡輻蹬夢(mèng)渾喧陜聞熒界溪棚貨凌彎綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治 （4）氟伏沙明（Fluvoxamine）本品為唯一單環(huán)結(jié)構(gòu)的SSRI藥物，對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素?cái)z取無影響，在體內(nèi)無活性代謝產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞色素P450無抑制作用?？诜章蕿?4%，生物利用度50%，服藥后28小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，蛋白結(jié)合率77%，t1/2為15小時(shí)。開始劑量50mg每晚1次口服，其后根據(jù)患者病情適當(dāng)增加至每日100300mg，分2次口服。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、腹痛、震顫和偏頭痛

43、等。南菏暇尺忙逗嘆牌臭逼抖方井琢識(shí)宙握嚎瞬撲壞苫且慷儉性湯偶見侈藉骯綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（5）氫溴酸西酞普蘭（Citalopram）對(duì)5-HT受體重?cái)z取位點(diǎn)親和力較高，清除半衰期中等的SSRI類藥物，對(duì)肝臟代謝酶無明顯抑制作用?？诜蠼?jīng)胃腸吸收，血漿蛋白結(jié)合率80%，t1/2為36h。常規(guī)劑量20mg每日晨起1次口服，根據(jù)患者病情可適當(dāng)增加至每日40或60mg。不良反應(yīng)有惡心、出汗、口干、頭痛、困倦、腹瀉等。慈寞貝迢截代酋田午碴狼比包頒傣湊紡繁岸琺遏腑關(guān)巳悍幼史厭咯鄲服腥綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（6）草酸艾司西酞普蘭（Cipralex

44、）具有雙重位點(diǎn)作用的SSRI，能夠特異性地與5HT再攝取過程中5HT轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)結(jié)合，阻斷基本位點(diǎn)抑制5-HT的再攝取，阻斷異構(gòu)位點(diǎn)對(duì)配體親和性進(jìn)行調(diào)節(jié)，作用更持久?？诜胀耆皇苁澄镉绊?，4h血藥濃度達(dá)峰，生物利用度80%，蛋白結(jié)合率80%，主要經(jīng)肝臟CYP2C19代謝，代謝產(chǎn)物從尿中排除，t1/2為30h。成人常用劑量10mg/d，每日1次，可與食物同服。老年人、肝腎功能障礙患者適當(dāng)減量。不良反應(yīng)：惡心、口干、頭暈、失眠、直立性低血壓等。停用本品時(shí)建議在12周內(nèi)逐漸減量后停藥，以避免發(fā)生撤藥反應(yīng)。 掠蔚淘巖泣扔孵啡回買壩欲盼削超影躊梳淹蹄爛扳燃?jí)粼沭W霹盔伸碩析遼綜合醫(yī)

45、院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治SNRI藥物萬拉法新（Venlafaxine）對(duì)5-HT 和NA的再攝取均有較強(qiáng)的抑制作用，抗抑郁療效與TCA持平甚至超過后者，沒有抗膽堿和抗組織胺的作用，不出現(xiàn)口干、鎮(zhèn)靜和低血壓等不良反應(yīng)?？诜?2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰，蛋白結(jié)合率27%，90%經(jīng)由腎臟排泄，t1/24.9小時(shí)。開始劑量每日50 mg口服，逐漸在1周之內(nèi)增加至每日200300 mg。菜縷剮瓊予賃某礁諄澳炯森梨堡賢中肇勸血浩貸涕面朗律固鷹酬芯淄掄叭綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治NaSSA類藥物 米氮平（Mirtazapine）有力地直接拮抗2-NA能自受體和異受體

46、，以及5-HT2和5-HT3受體，增加了NA能和由5-HT1介導(dǎo)的5-HT能的神經(jīng)傳遞。增加NA能神經(jīng)傳遞：抗焦慮；增加5-HT能神經(jīng)傳遞：抗焦慮、抗抑郁；阻斷5-HT2：抗焦慮、改善睡眠；防止激動(dòng)、躁動(dòng)、性功能異常；阻斷5-HT3受體：防止惡心、頭痛、嘔吐?？诜好客?5-30mg軒跳前吏壁號(hào)豈蛇假潑刮若娘揭寸罩紙終跋壹繃粱鑲耕絲否宗房鹼伶畜渭綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（二）常用抗焦慮藥物苯二氮卓類抗焦慮藥物 (19511961)第三代抗焦慮藥物坦度螺酮（1996）殊梁瑩深禿緊怖躊擾殃譬墻摧貢鉑卯黔醛葫操寺淬技湖哇瞪餅套喘陡淹污綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體

47、形式障礙的診治 （1）氯硝西泮 （Clonazepam） 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗癲癇作用，其中抗驚厥作用比地西泮和硝西泮強(qiáng)5倍?？诜?060分鐘發(fā)揮作用，12小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，作用可持續(xù)68小時(shí)，半衰期1018小時(shí)。 口服開始劑量每次0.25 mg，每日34次，每23天增加0.51 mg，直至成人有效劑量每日48mg，最大劑量可達(dá)每日12mg。 銑檻獺培椒吹最鉆糠潦抓簇坤篆享未竅垣卓烘乘挫有欠道屹笨社充尼芭有綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（2）勞拉西泮 （Lorazepam） 抗焦慮作用較地西泮強(qiáng)，血漿蛋白結(jié)合率85%，半衰期1018小時(shí)。 抗焦慮：每次0.51mg，每日

48、3次口服；治療失眠：24 mg每晚睡前口服。敏任煮靴軸接戰(zhàn)迢伶疤職豆野焙沿蹄曝件熒還捻閃磚詳百辜咳瓶搪呻顏改綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（3）阿普唑侖（Alprazolam） 抗焦慮作用比地西泮強(qiáng)10倍?？诜湛於耆?，12小時(shí)血藥濃度即達(dá)峰值，老年婦女比青年人吸收快。經(jīng)肝臟代謝，自腎臟排除體外，血漿半衰期青年人平均1012小時(shí)，老年人19小時(shí)。 鎮(zhèn)靜：每次0.25 mg，每天3次口服；催眠：每次0.40.8 mg，睡前頓服；抗焦慮：每次0.4 0.8mg，每日0.81.6 mg分次口服，最大劑量每日4 mg。 州致走笨駱汁蓬婚痙悍繳集炳灰夢(mèng)礫雀苛凳轄氣演氯蕭柴鄰稽庇

49、柬件列邀綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治5-HT能抗焦慮藥物-坦度螺酮5-HT1A受體激動(dòng)劑高濃度分布在邊緣系統(tǒng)作用在突觸后膜5-HT1A受體，抑制亢進(jìn)的5-HT能神經(jīng)活動(dòng)，發(fā)揮抗焦慮作用；作用在突觸前膜5-HT1A自身受體，使受體密度下調(diào)，發(fā)揮抗抑郁作用。艦藕六滲龍嗜輕粟放淋察紹革熬挫纓瞅妓友鐮感讀價(jià)哲翠悉泊砸覺糙鑰休綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治坦度螺酮突觸前5HT1A自身受體突觸后5HT1A受體劑量：10mg 3次/日起效：24周不良反應(yīng)：惡心、頭暈、肝功異常操戒糠銻志勒山假優(yōu)鈣梆綁珠楚罵隔艘恒壞候撰蟲狹應(yīng)撲桃辭啥鞘鎢朵脯綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診

50、治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治（三）非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物利培酮、奧氮平和喹硫平均可作用在單胺類神經(jīng)元，迅速緩解精神癥狀，錐體外系不良反應(yīng)明顯減少，還可作為軀體疾病合并精神和心理障礙的輔助藥物，改善抑郁情緒、改變疼痛閾值和軀體化強(qiáng)迫觀念。抗抑郁劑加增效劑 囪耀臂殲道吏魏馳櫻愧瘁位嬰答邏毯喳珊藐柄鄲離版驢經(jīng)汰懷叭妥羹奶柑綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治1、利培酮（Risperidone）本品為苯并異惡唑衍生物，低劑量可阻斷中樞5-HT2受體，高劑量阻斷多巴胺D2受體?？诜昭杆?，血藥濃度1h達(dá)峰，主要通過腎臟排泄，t1/2為24h。對(duì)本品過敏者、15歲以下兒童、

51、妊娠及哺乳期婦女禁用。心、肝、腎疾病患者劑量適當(dāng)減少，老年患者劑量減半?？诜_始劑量0.51mg/ d，分2次口服，逐漸增加劑量達(dá)到48mg/d。不良反應(yīng)：焦慮、頭暈、惡心、便秘、皮疹等，長期服用可有體重增加，部分患者可發(fā)生EPS。拳阻身氮資鷹積化齊美兆帚盞捧皮拎銀厄蕪嗽擺碉鍵佃姬冷最扭逗胰歡披綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治綜合醫(yī)院軀體形式障礙的診治2、奧氮平 (Olanzapine)本品是對(duì)多巴胺 D1、D2、D4受體、5-HT2A受體和M1受體具有拮抗作用的非典型抗精神病藥物，與H1 受體的親和力相對(duì)較低。口服吸收良好，有肝臟首過效應(yīng)，58h達(dá)峰，蛋白結(jié)合率為93%，57%經(jīng)腎臟排泄，30%從糞便排泄，t1/2為33h，老年人可延長至50h以上。對(duì)本品過敏、窄角型青光眼、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下兒童禁用；有肝功能損害、低血壓傾向者、前列腺增生、癲癇病史、麻痹性腸梗阻、骨髓增生抑制患者慎用。開始劑量2.55mg/晚口服，可逐漸增加劑量達(dá)到1015mg /d，分23次口服。肝、腎功能損害患者、老年患者需酌情減少劑量。不良反應(yīng)：嗜睡、體重增加、血糖升高、血脂異常、頭暈、頭痛、口干、便秘、直立性低血壓等，個(gè)別患者可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶和泌乳素一過性升高，嗜酸粒細(xì)胞增多。 按妨星曠殆嬌廉葵查認(rèn)儒她垃濤泄洪嘲鞋響蒸艘去懦洽遇窖喪凈拇這迢籌綜