缺鐵性貧血患兒護(hù)理課件

1、缺鐵性貧血患兒護(hù)理缺鐵性貧血患兒護(hù)理缺鐵性貧血患兒護(hù)理（一）病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響（一）病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響 胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后45個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。 1、鐵貯存不足 是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長(zhǎng)兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。 2、鐵攝入不足 嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育

2、迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。 3、生長(zhǎng)發(fā)育快 食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。 不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。5、鐵丟失過多血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血（二）發(fā)病機(jī)制缺鐵祛除病

3、因補(bǔ)充鐵劑防治感染輸血治療治療要點(diǎn)（三）治療原則護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷二、護(hù)理重點(diǎn)評(píng)估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。 健康史【護(hù)理評(píng)估】一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn) 非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】 1、一般貧血表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童 2、骨髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾

4、腫大愈明顯。2、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4、合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快 心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng) 食欲減退 、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 病情較重、病程較長(zhǎng)的年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，這些都會(huì)造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。 家長(zhǎng)可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會(huì)資料 【護(hù)理評(píng)估】（1）血象 末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，

5、中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】（2）骨髓象 涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。（3）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白 降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉 升高總鐵結(jié)合力鐵【護(hù)理診斷及合作性問題】 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān) 活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān) 潛在并發(fā)癥心力衰竭 1、患兒食欲恢復(fù)正常； 2、患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無心慌、氣短； 3、患兒不發(fā)生感染。 4、體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常； 5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；【護(hù)理目標(biāo)】 1

6、.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物 提倡母乳喂養(yǎng) 及時(shí)添加富含鐵的輔食 人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱 糾正不良飲食習(xí)慣 創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施】提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！2. 按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑 （）口服鐵劑 1）制劑 常用硫酸亞鐵、富馬酸 亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。 2）用量 口服元素鐵劑量為每日 46mg/kg，分23次口服（一）增加鐵的攝入量 小劑量 全量 兩餐之間服用 可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服 禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！（）注射

7、鐵劑（慎用） 1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv 2) 注意事項(xiàng) 精確計(jì)算劑量。 分次深部肌注、不同針頭、更換部位。 注射右旋糖酐鐵 首次注射 應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、 關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克 3）療效觀察： 網(wǎng)織紅細(xì)胞 34天 ：710天達(dá)最高 23周后 漸至正常 血紅蛋白 2周后： 34周正常 4）療 程： 血紅蛋白正常后再用 2個(gè)月1. 輕、中度貧血患兒 安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2. 對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒 耐心看護(hù)，陪伴， 避免激惹3. 對(duì)嚴(yán)重貧血患兒 半臥位臥床休息， 酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)1. 保護(hù)性隔離2. 做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水 3. 保

8、持皮膚清潔 應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡 （三）預(yù)防感染 1. 觀察病情變化 2. 預(yù)防心衰的發(fā)生 3. 輸血時(shí)觀察與護(hù)理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血輸血過程嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次35ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢密切觀察輸血過程輸血時(shí)觀察與護(hù)理1.適度活動(dòng) 注意休息2.指導(dǎo)用藥 注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理 預(yù)防感染4.關(guān)心患兒 重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo) 1適度活動(dòng)，注意休息 合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。2指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

9、 堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長(zhǎng)口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對(duì)。3加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。 4關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo) 對(duì)因貧血導(dǎo)致智力減退、成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對(duì)有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。5貧血預(yù)防宣教 大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和母親孕期及哺乳期營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療。提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動(dòng)物血等含鐵多且易消化吸收的食物。人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以