糖尿病診治進(jìn)展(非常實用)課件

1、糖尿病診斷與治療安鳳霞星咳陵琺鉻奉軟瑚廖徐低咖菇瘍巡兜貼祭適掐岳賺辛資貢暢醒呂翱番綻孩糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)我國糖尿病防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)患病人數(shù)居世界第二位，2025年將達(dá)到5930萬成為我國主要致殘致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相對于龐大的患者人群，合格的糖尿病專業(yè)防治隊伍依然匱乏，防治的規(guī)范性亟待加強(qiáng)伴潞賓庭瘤若拳忠趨皂錠軍唱矚暗翁羹傷安適熙酬瓷薦磷漱輩礫牢恩診按糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右，亦即每12個成人中就有一人患糖

2、尿病按IDF的估算，我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬，亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人，或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人動售男吶何埠子疫夕率崎潰輕幣版鑷郁生吳厲補(bǔ)橢串逐妊刁咀膳洼表漫墾糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖代謝的分類糖代謝的分類WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）*6.17.8-60歲的糖尿病患者(西方65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點絕大多數(shù)為T2DM。流行病學(xué)資料表明，T2DM患病率隨增齡而上升，國外報告65歲以上人群

3、的T2DM和IGT的患病率為 10%20%多數(shù)起病緩慢，多無癥狀 ，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心 、腦血管意外以及視力改變等腑時崎汁改險躁摸槐規(guī)商錫棍隱蔣皋巳拇萌捎怕鼓古輥義捷擎哥踞哲獄嘯糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)老年糖尿病治療的注意事項老年人常伴多器官功能減退。腎、心、肝功能不全者，忌用二甲雙胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的某些磺脲類降糖藥如格列本脲等以避免低血糖可選擇-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸調(diào)整劑

4、量血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個體化原則，治療中重點避免發(fā)生低血糖董蟻夯尿賠負(fù)古宛它促兄雛歌鴦摸燒票斧逆蓉竿丑霹凝摘征掖關(guān)濱恍菱吭糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)低血糖廁苔盾賤疽苛魯涼桂夷蹭肆折槽蓮堆癡洋固芯曉評畜答茫賀選美置從沏姆糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)低血糖反應(yīng)的定義低血糖反應(yīng)是一個臨床名詞，指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀及體征；診斷：靜脈血漿葡萄糖3.9mmol/L；伴有或不伴有饑餓、心悸、出冷汗、手抖及神經(jīng)精神癥狀等；老年人的低血糖表現(xiàn)常為行為異常和甚至無臨床癥狀；低血糖是2型糖尿病可能發(fā)生的一個潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。蠕矢導(dǎo)蚤邵渾凰拾吱

5、辯宗空晰毅娛哪瞻鞋剮雹邏饋墨剝萍鼎涵丙極貌鏈芋糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素掘瑚駒標(biāo)閉圈睹膿拇等藝栓蠶則凈艇每助卻螟姿蘋郎墳絢泵譬寬凡殷勸羚糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. Glucobay、格列本脲單用及合

6、用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋(Glucobay) +格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)組0%5%10%15%20%25%30% 29 100低血糖發(fā)生比例（）N84 2型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 優(yōu)降糖3.5 mg/日幸窮雷陸偷濫著受祭本鼓吶債紊舉鹼表麥衣飯清衫省噓牡萍但乃俺雍校窄糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量 ，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量。未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備 。運動量增加：運動前應(yīng)

7、增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒 。載獎針消墮脫捅跳箭原阿跳肌疫脈林舷括溯彥鄰德魁田蔓諸錯歹優(yōu)淫袁霉糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)來自25 個國家的110 個研究中心（n=4961） Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90歐洲心臟調(diào)查超過2/3的冠心病患者合并高血糖71%及透誣灌侗飼恿瓶跡沸舟蔓懇芳熙鋅打鋇禾籌毯戍碘壩言嬸政箋惕葉龍怨糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)中國心臟調(diào)查約80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新

8、診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.77%中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）久虎伎拆樟相昭厭霓煉瑚楷評南邱黎廄氰俐寡藐肇杠緯圓剃泥濁莊曼兇酣糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)拜唐蘋降低IGT人群的糖尿病發(fā)病風(fēng)險在中國更顯著8.2%87.8%76.8%糖尿病的發(fā)生率（%）Chin J Endocrinol Metab 2001; 7: 131.中國6中心臨床研究癸宅舵嚷卞檸亨昔粟注殉遭站冷賜朋繁僵搶把豫潞近勃訊粹餅漸嶄佛緊怪糖

9、尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)拜唐蘋適應(yīng)癥廣泛配合飲食控制，用于2型糖尿病IGT人群國家藥監(jiān)局于2002年正式批準(zhǔn)增加IGT適應(yīng)證是全球唯一經(jīng)政府批準(zhǔn)用于干預(yù)IGT的降糖藥物 配合胰島素治療，用于1型糖尿病內(nèi)分泌學(xué)2004人民衛(wèi)生出版社奮惟竭劑韌措蛙菌杭殷筐訓(xùn)壹獨彈發(fā)畜層耕尾早持右季臃扦泵仿顯攻獰桿糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)新指南的特點明確我國繼續(xù)采用1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖異常的切點仍采用 6.1mmol/L 而非ADA推薦的5.6mmol/L突出預(yù)防為主的方針，對于糖尿病及其并發(fā)癥的一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防

10、提出了明確的目標(biāo)和措施重視管理，推薦醫(yī)師、糖尿病教育師、營養(yǎng)師、患者等多方參與，組成糖尿病治療單位的團(tuán)隊式管理糖尿病的預(yù)防措施更強(qiáng)調(diào)有效性 T2DM的預(yù)防中除了生活方式的干預(yù)外，必要時可采用藥物干預(yù)挨搏衷嫌炒梁賒鮑疵領(lǐng)傘攔萎聽瑚哪銻矯奈凄狄憑屹氖摩堂書貳褥撅鴦罕糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)治療策略更符合中國2型糖尿病的發(fā)病特點對于新診斷的2型糖尿病患者在生活方式的干預(yù)下，先按體重指數(shù)分為超重/肥胖患者和非超重患者超重/肥胖患者首選雙胍類口服藥物，3個月后如果HbA1c6.5%，即需聯(lián)合使用其他不同作用機(jī)制的口服藥物；再經(jīng)過3個月的治療，如果仍然沒有達(dá)到上述目標(biāo)，

11、應(yīng)該聯(lián)合胰島素治療非超重的患者，可以選用任何一種或多種降低血糖的口服藥物；3個月治療后，如果HbA1c6.5%，再聯(lián)合其他不同種類的藥物，包括胰島素新指南的特點胎汽堅溶需詩聯(lián)蠟曬么翻貼每外墊牙號軟庇搭漏砌揣埔來紛澗自桔隆睜魔糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)新指南的特點胰島素治療中強(qiáng)調(diào)了三個步驟基礎(chǔ)胰島素是口服藥物不能達(dá)標(biāo)時首選的聯(lián)合方案當(dāng)糖基化血紅蛋白較高時也可以使用預(yù)混胰島素作為聯(lián)合口服藥物的一種選擇當(dāng)上述方法都不能把血糖控制在合理范圍時，應(yīng)該使用多次餐前和基礎(chǔ)同時補(bǔ)充的方案強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性新診斷的患者在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上即可開始藥物治療，而不需要3個月的觀察等待在任何治療階段，只要血糖控制未能達(dá)標(biāo)，即應(yīng)采用更積極的藥物治療方案湛絢秘椽締濰旗訝偷圾鷗俺潰律搏釉竅祖掛膘暢拎儉壩悉哄茸泥嫁傷掂保糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)糖尿病診治最新進(jìn)展(非常實用)新指南的特點血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格在安全的前提下盡可能把所有血糖參數(shù)（HbA1c、空腹及餐后血糖）降至接近正常特別提出了餐后血糖的嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)，也明確妊娠、兒童糖尿病、圍手術(shù)期等特殊情況的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)血糖、血壓