糖尿病營(yíng)養(yǎng)管理課件

1、糖尿病營(yíng)養(yǎng)管理主要內(nèi)容糖尿病飲食有哪些基本原則？怎樣計(jì)算總能量？ 三大營(yíng)養(yǎng)素如何分配？如何利用血糖生成指數(shù)指導(dǎo)患者飲食？如何安排患者的飲食和餐次？怎樣為患者編制簡(jiǎn)易食譜？ 如何開展糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)教育？ 生活方式的干預(yù)-飲食治療飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素糖尿病患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對(duì)胰島素的生物反應(yīng)性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長(zhǎng)期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，如眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管病變，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。引起糖類代謝紊亂 胰島素不足

2、胰島素嚴(yán)重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱 蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖 血液 分解代謝加速，糖異生增強(qiáng)組織利用能力減弱 肝糖原輸出大量增加 血糖增高 引起脂肪代謝異常胰島素不足脂肪合成減慢，分解加速 糖類代謝異常 能量需補(bǔ)充血漿脂質(zhì)增多 脂肪大量分解微血管病變 乙酰coA 酮體 酮血癥引起蛋白質(zhì)代謝異常能量供應(yīng)不足部分蛋白質(zhì)氧化分解負(fù)氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦提供適宜的能量，以維持理想體重，供給充足的營(yíng)養(yǎng)素以滿足患者各生理時(shí)期的特殊需要，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量。 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平，防止和延緩心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥，以及預(yù)

3、防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)治療的目的（一） 合理控制能量（二） 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比 例和結(jié)構(gòu)合理（三） 充足合適的膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素（四） 合理安排飲食和餐次營(yíng)養(yǎng)治療的原則（一）合理控制能量目的：達(dá)到和/或維持理想體重。理想體重（kg）身高（cm）105體重指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（m）2，正常范圍：BMI 18.524kg/m2，超過28 kg/m2為肥胖。計(jì)算原則：以飲食史為基礎(chǔ)，考慮到病情、年齡、性別、體重狀況、活動(dòng)狀況和強(qiáng)度等。 表1 成人糖尿病能量供給量（ kcal / kg . d，kg是理想體重 ）一日總能量（EN）計(jì)算舉例Ht:165cm，

4、輕體力活動(dòng)，無并發(fā)癥計(jì)算：理想體重16510560(kg)Wt:60kg: BMI=22.1kg/m2；EN= 60kg30kcal/kgWt:80kg: BMI=29.4kg/m2 ；EN= 60kg25kcal/kgWt:45kg: BMI=16.5kg/m2 ；EN= 60kg35kcal/kgWt:70kg: BMI=25.7kg/m2 ；EN= 60kg27kcal/kg半臥床Wt:60kg；EN= 60kg27kcal/kg完全臥床Wt:60kg；EN= 60kg25kcal/kg表2 建議中國(guó)成人活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)活動(dòng)強(qiáng)度職業(yè)工作時(shí)間分配工作內(nèi)容舉例輕75時(shí)間坐或站立25時(shí)間站著活動(dòng)

5、辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作、講課等中25時(shí)間坐或站立75時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng) 學(xué)生日?；顒?dòng)、機(jī)動(dòng)車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割等重40時(shí)間坐或站立60時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動(dòng)、裝卸、采礦等 （二）三大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）的比例和食物來源合理 糖尿病人飲食控制發(fā)展經(jīng)歷 30年代前：饑餓治療法或間歇性饑餓療法； 50年代后：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食 80年代后：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)（糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例適當(dāng)），達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡 21世紀(jì)：努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量 表3 糖尿病飲食能量分配觀點(diǎn)的進(jìn)展蛋白質(zhì)（

6、protein，Pro）：適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白要求： 需要量1g/kg ，占總能量的15（10%20%）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白至少占4050。 特殊需要，如兒童、孕婦、消瘦患者可適當(dāng)增加，如按1.21.5g/kg.d 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（1020）奶類 一般蛋白質(zhì)：豆類（35），谷類（810）來源脂類（Fat）：低飽和脂肪酸，低膽固醇飲食高脂肪膳食，導(dǎo)致血液中膽固醇（TC）和游離脂肪酸增加，造成動(dòng)脈硬化；降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量20 30%。 單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅(jiān)果脂肪種類 多不飽

7、和PUFA：魚油及多數(shù)植物油 飽和 SFA ：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油脂肪選擇原則減少飽和脂肪酸。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，包括單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸（EPA/DHA）。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心。 單不飽和脂肪酸（MUFA）低CHO高M(jìn)UFA飲食可改善代謝控制 : 改善血糖反應(yīng) 降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和 LDL HDL 血漿甘油三酯 膽固醇/HDL 比值 碳水化合物（糖類）：適量多糖 （carbohydrate ，CHO）多糖食物優(yōu)點(diǎn)：1.刺激葡萄糖利用（葡萄糖分解及肝糖原再生作用）；2.減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)量；3.增加組織對(duì)胰島素的敏

8、感性；4.改善胰島功能，增加胰島素受體數(shù)目；5.降低餐后及平時(shí)血液中TG含量。高糖食物缺點(diǎn)：1.增加餐后血糖；2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化；3.易增加飯前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占總熱量的 50% 60%，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。 含有50g有價(jià)值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答 等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo)。GI70，高GI食物高GI食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低。低GI食物：緩慢釋放

9、能量，盡量多選。血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）GI100谷薯類奶豆和根莖類水果類糖飲料類混合食物大麥粒（煮）25黑米 42.3通心面 45黑麥粒 50番薯54甜玉米（煮）55燕麥55蕎麥面條59.3天使蛋糕67全麥粉面包 69大米粥69.4小麥餅干70油條 74.9烙餅79.6小麥面條 81.6米餅 82大米飯 83.2糯米飯 87白面饅頭 88.1白面面包 100低脂奶粉11.9土豆粉條 13.6花生14五香蠶豆 16.9魔芋 17大豆18扁豆 18.5凍豆腐 22.3牛奶27四季豆 27綠豆 27.2藕粉 32.6酸乳酪 36青刀豆 39油炸土豆片 60.3煮土豆 65

10、土豆泥 70胡蘿卜71南瓜75烤土豆85櫻桃22柚子 25鮮桃28梨 36蘋果 36李子 42葡萄 43獼猴桃 52香蕉53芒果 55菠蘿 66西瓜 72果糖 23香腸28蘋果汁 41乳糖 46巧克力49橘子汁 57冰淇淋61蔗糖 65芬達(dá)汽水68蜂蜜 73葡萄糖 97麥芽糖 105豬肉燉粉條16.7餃子（三鮮）28.0米飯魚37.0混合谷物面包 45饅頭芹菜炒雞蛋 48.6饅頭醬牛肉49.4米飯芹菜豬肉 57.1米飯蒜苗57.9二合面窩頭 64.9米飯蒜苗雞蛋67.1饅頭黃油68.0米飯豬肉73.3牛肉面 88.6影響GI的因素食物中碳水化合物的類型 （單糖、雙糖、多糖）食物的結(jié)構(gòu)（淀粉顆粒

11、的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)、直鏈/支鏈含量） 食物中其他成分含量的影響（產(chǎn)能物質(zhì)、可溶性膳食纖維的含量）食物的加工烹飪過程（淀粉的糊化程度、食物顆粒大小、） 酸性物質(zhì)（延緩胃的排空）以米飯為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維對(duì)餐后血糖的影響 以米飯為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和 膳食纖維對(duì)血清胰島素的影響 低GI食物有哪些好處？ 有助控制糖尿病人血糖 飽腹感強(qiáng)、延緩饑餓 預(yù)防低血糖 防治代謝綜合征，降低心血管、痛風(fēng)、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn) 減肥 減少糖尿病高危人群患病的危險(xiǎn) 幫助正確選擇食物 GI與糖尿病的關(guān)系高GI：血糖大幅度升高后 快速回落低GI：血糖輕度或中度升高 緩慢回落，胰島 素分泌也少，增加飽腹感美

12、國(guó)護(hù)士健康研究：65173名女性 隨訪6年,在校正了年齡、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)量、能量和谷類纖維攝入量后,2型糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)隨膳食GI的增加而增高,GI增加15單位和20單位時(shí),2型糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)分別為1.37和1.47。衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究：42759名正常人的飲食狀況隨訪6年,統(tǒng)計(jì)分析顯示食物GI與糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)呈正相關(guān),其結(jié)果與護(hù)士健康研究結(jié)果相似。研究表明,攝入低GI食物餐后血糖峰值低,有利于血糖控制。Heilbronn等對(duì)45 例超重的2 型糖尿病患者進(jìn)行為期12 周的飲食干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)與高GI 飲食相比,低GI 飲食可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。Wolever等對(duì)34

13、 例糖耐量受損( IGT)患者進(jìn)行為期4 個(gè)月的飲食干預(yù)結(jié)果與此相似。Miller等對(duì)1988-2002 年間14 項(xiàng)糖尿病飲食控制試驗(yàn)進(jìn)行分析顯示,與高GI 飲食相比,低GI 飲食使HbA1c絕對(duì)值降低了0.43 %。低GI膳食防治糖尿病和心血管疾病的機(jī)制其一，控制體重：低GI膳食增加飽腹感，避免饑餓，減少進(jìn)餐次數(shù)或進(jìn)食量，減少總能量攝入，較低水平血胰島素會(huì)促使身體燃燒更多的脂肪 12，13。其二，減少餐后胰島素的分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，維持胰島素的敏感性，有效地改善胰島素抵抗14：胰島素抵抗是高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、血粘度增高等代謝綜合癥的啟動(dòng)因素。 12.Ball SD, et al.

14、 Pediatrics. 2003,111(3):488-494. 13.Brand-Miller JC, et al. Am J Clin Nutr.2002,76(1):281S-285S. 14.Hung T, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2003,6(2):165-176. 第三，對(duì)血糖、血脂代謝直接有益影響：餐后血糖升高緩慢 15。低GI膳食與較高水平的HDL-C有關(guān)；TC、LDLC、ApoB低16， 17，22 。第四，其它：低GI膳食的注射胰島素的兒童糖尿病患者，低血糖反應(yīng)減少，生活質(zhì)量提高20。低GI膳食不會(huì)顯著減少食物選擇的種類

15、和數(shù)量以及對(duì)進(jìn)食食物的組成有較大的影響20， 也不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等問題 21。 16.Jenkins DJ, et al. Am J Clin Nutr.2002,76(1):266S-273S. 17.Leeds AR. Am J Clin Nutr. 2002 ,76(1):286S-289S. 20.Gilbertson HR, et al.Diabetes Care. 2001,24(7):1137-1143. 21.Gilbertson HR, et al. Am J Clin Nutr.2003,77(1):83-90. 22. 張印法，等.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2003 ，6（6）：445-

16、448. 低GI食物選擇技巧 影響GI因素甚多，但也有一定規(guī)律。一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果。再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類： 大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類： 牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類： 黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果： 橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料： 蘋果汁、水蜜桃汁小竅門自制低GI食物“細(xì)”糧粗做（碾磨度，粗糧不要細(xì)作）多吃膳食纖維，“粗細(xì)”結(jié)合(魔芋、麥片、芹菜、竹筍、木耳、菇類)簡(jiǎn)單就好（蔬菜不要切、豆類整粒吃不要磨碎，薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀)急火煮，少加水少放鹽，吃點(diǎn)醋甜味劑 分為營(yíng)

17、養(yǎng)型、非營(yíng)養(yǎng)型營(yíng)養(yǎng)型：果糖、蜂蜜、糖漿、山梨醇、淀粉水解物、果汁特點(diǎn)：熱量高，需列入飲食計(jì)劃非營(yíng)養(yǎng)型：甜葉菊甙、阿斯巴甜（元貞糖、甜肽）特點(diǎn)： 熱量低，可用于需控制血糖和熱卡者B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對(duì)軟化血管、防治動(dòng)脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。(三)充足合適的膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素鎂：低鎂血癥可引起2型糖尿病患者組織對(duì)胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。鉻：三價(jià)鉻是胰島素的輔助因素，有增強(qiáng)葡

18、萄糖的利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔?。是否補(bǔ)充鉻存在爭(zhēng)議。鋅：鋅與胰島素的合成、分泌及其活性有關(guān)。錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。鈉與高血壓的發(fā)生存在一定的關(guān)系。全日控制在2400毫克以內(nèi)，即6克食鹽。膳食纖維（Dietary fiber ，DF）水溶性纖維延緩 CHO 吸收，改善糖代謝，刺激葡萄糖利用 血漿膽固醇水平不溶性纖維 糞便體積， 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 預(yù)防便秘?cái)z入過多 無機(jī)鹽和維生素吸收建議：逐漸增加纖維素的攝入水溶性 燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋、干豆、莢豆。不溶性 豆類、水

19、果類、蔬菜、谷類麩皮。美國(guó)：2035g 。中國(guó)根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。 膳食纖維 常見食物（可食部100克）的纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5（四） 飲食分配和餐次安排 至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時(shí)有規(guī)律進(jìn)

20、食。 應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者應(yīng)有加餐，根據(jù)情況，酌情加餐13次，在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量 510%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。食物多樣化烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）食譜舉例早餐：牛奶250g，咸面包70g，拌萵筍50g 午餐：米飯（大米100g），瘦肉25g，雞蛋60g ，圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g ，烹調(diào)油15g 晚餐：淡饅頭（面粉50g） ，小米粥（小米25g） ，鹵牛肉50g ，豆腐50g ，炒油菜200g ，烹調(diào)油10g 加餐：桔子（帶皮）200g 食譜編制一、食譜編制(一) 計(jì)算理想體重 (kg)身

21、高(cm)-105(二) 計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評(píng)價(jià)體重狀況:體重指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（m）2，正常范圍：BMI 18.524kg/m2 ，超重24kg/m2；肥胖 28kg/m2(三) 評(píng)價(jià)患者體力活動(dòng)強(qiáng)度（表2）(四) 選擇每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量（表1）(五) 計(jì)算全日總能量=理想體重(kg)能量供給量(六) 制定食譜 1.細(xì)算法2.食譜交換份法(七) 食物交換(八) 食譜調(diào)整 （隨訪）臨床飲食醫(yī)囑男，58歲，165cm，109kg，臥床，請(qǐng)下飲食醫(yī)囑。步驟：BMI109/(1.65)2=40kg/m2 ，屬于肥胖En(165105）2025=12001500kcalPro

22、1200 18%4=54gFat 1200 25%9=33gCHO 1200 57%4=171g按1/5、2/5、2/5三餐分配舉例 患者，男，55歲，身高159cm，體重56kg，PBG 8 mmol/L,從事辦公室工作,食量中等，單純飲食治療。（一） 理想體重=159105=54 kg（二）體重狀況：BMI56/（1.59）2=22.2kg/m2，屬正常范圍（18.524之間，屬于正常）（三）體力活動(dòng)狀況：由表2看出，辦公室工作，屬輕體力勞動(dòng)（四）能量供給量：患者體重正常，輕度活動(dòng)強(qiáng)度，由表1選擇能量供給量：30kcal/kg（五）全日總能量=理想體重(kg)能量供給量=54kg30 kc

23、al/kg=16201600 kcal（六）制定食譜：1.細(xì)算法；2.食物交換份法“份”的概念某食物能提供90kcal時(shí)，該食物重量計(jì)為一份 100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克動(dòng)物油900kcal10克100克植物油 900kcal10克100克大米360kcal25克100克饅頭233kcal37.5克100克大白菜18kcal500克100克胡蘿卜45kcal200克食譜編制方法 食物交換份法將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，可以相互交換。 食物交換份法將食物分成6大類： 1.主食類（或稱糧谷類、米面類） 2.

24、蔬菜類 3.水果類 4.魚肉類（含豆類或其制品） 5.乳類（含豆奶） 6.油脂類 不同熱量飲食內(nèi)容（份） 能量總交換份 各類食物交換份 谷類 蔬菜肉類 奶類水果油脂1000115121.50.51120013.56.5121.511.5140016812.51.5121600189131.512.518002011131.512.5200022.51313.51.512.5220024.51513.51.512.524002717141.512.5按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，實(shí)際上可以按3.5、7.5、7分配食品份數(shù)

25、早午晚奶 類1.51.5 （固定）蔬菜類10.5 （固定）0.5 （固定）水果類1 1谷薯類9243肉蛋類31.51.5油脂類2.51.5 （固定）1 （固定）合 計(jì)183.57.57食譜舉例早餐：牛奶250g（1.5），咸面包70g（2），拌萵筍50g 共3.5份午餐：米飯（大米100g）（4），瘦肉25g（0.5），雞蛋60g （1） ，圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g （0.5） ，烹調(diào)油15g （1.5） 共6.5份晚餐：淡饅頭（面粉50g） （2） ，小米粥（小米25g） （1） ，鹵牛肉50g （1） ，豆腐50g （0.5） ，炒油菜200g （0.5） ，烹調(diào)油10g （1）

26、 共6份加餐：桔子（帶皮）200g （1）共1份主食類Pro 2g ;CHO 20g；EN 90kcal25：大米、小米、糯米、薏米、卷面、蕎麥面、混合面、面粉、通心粉、粉絲、綠豆、蕓豆、紅豆、干豌豆、 玉米、蘇打餅干、干粉條、干蓮子、燕麥片、藕粉、油條*、油餅*、方便面*30：切面35：淡饅頭、花卷、燒餅、烙餅、窩頭、面條37.5：咸面包125：馬鈴薯、山藥、藕150：濕粉皮200：鮮玉米（中等大，帶棒心）、米粥肉蛋類（一）Pro 9g; Fat 6g；EN 90kcal 15：雞蛋粉20：熟火腿、香腸*、肥瘦豬肉*35：熟叉燒肉*、午餐肉*、大肉腸*、熟醬鴨、熟醬牛肉50：瘦豬、牛、羊、狗

27、肉，去皮雞、鴨、鵝肉60：雞蛋、鴨蛋、松花蛋*、鵪鶉蛋（帶殼）*75：豬肝*、豬肚*，連骨：雞、鴨、鵝、排骨肉蛋類 （二） Pro 9g ；Fat 6g；EN 90kcal80：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚、大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、草魚、鯉魚、比目魚、大黃魚、鰱魚，對(duì)蝦、龍蝦、基尾蝦，鮮貝100：豬腎*，蟹肉，兔肉，連骨：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚150：連骨：大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、對(duì)蝦、龍蝦、基尾蝦蛋清200：豬血、牛血350：蟹（連殼）、水浸海參滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-兒童和青春期（15歲）糖尿病 生長(zhǎng)發(fā)育所需 En1000+(年齡-1

28、）80100 kcal營(yíng)養(yǎng)素分配占總En：Pro20，F(xiàn)at30，CHO50飲食安排：口味，習(xí)慣，加餐，定時(shí)定量預(yù)防低血糖隨訪滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-孕婦、乳母孕婦早期：滿足飲食要求即可，Pro+5g,En 不變?cè)袐D中后期：Pro+1520g，En200kcal乳母：Pro+20g， En500kcal飲食安排：養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，除正餐外，還應(yīng)有23次加餐，定時(shí)定量選擇富有營(yíng)養(yǎng)的食物，注重食物安全，以天然為主滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-肥胖減少總熱量攝入蛋白質(zhì)占總熱量的 20 %低脂： 40 g / d忌油膩，忌油煎、油炸每日 3 5 餐傍晚和晚上攝食不宜過多滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-低血糖用于治療低血糖

29、的食物常屬計(jì)劃餐外可給蔗糖 10 15g，兒童 5 10g15，后復(fù)測(cè)血糖如仍 3.9mol/L，增加 15g隨后可進(jìn)食一份計(jì)劃餐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈輸注葡萄糖隨身攜帶水果、糕點(diǎn)以預(yù)防低血糖反應(yīng)睡前加餐（低GI：牛奶）：低血糖，睡前胰島素，凌晨有反彈性高血糖，孕婦、幼兒等） 分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時(shí)飲食沒規(guī)律造成處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-餓了怎么辦？滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-慢性并發(fā)癥高脂血癥：限制脂肪，尤其是飽和脂肪，限制膽固醇高血壓：低鹽飲食腎?。狠p型Pro：0.8g/kg，食鹽4g/d，EN：3035kcal/d；中、重： Pro0.30.5g/kg，高血壓或水腫，低鹽、無鹽或低鈉。優(yōu)質(zhì)Pro占50以上。滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-昏迷1）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（糖胰島素比410g：1IU）2）補(bǔ)充水份：視心肺腎臟功能，補(bǔ)充生理鹽水3）維持電解質(zhì)和酸堿平衡4）意識(shí)清醒后，給予清流質(zhì)滿足特殊情況營(yíng)養(yǎng)需要-注射胰島素患者的運(yùn)動(dòng)遵