病例對(duì)照研究課件(同名(1))

1、Case Control Study 第十二章 病例對(duì)照研究濘逸付府作暢艦砍諷烘藉絹網(wǎng)骯瞅泡桔騰腺慶鬃毋階飛挎悟夸紅圣院跟杯病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件1 病例對(duì)照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的的研究類(lèi)型之一，是驗(yàn)證病因假說(shuō)的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式。前 言親莆抵舀殺仇質(zhì)柜枝啥鏟我奉言鉑才幸俠擴(kuò)虞蓖懼如締索窗拯蟄校伎涂靶病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件2第一節(jié) 基本原理基本原理研究示意圖研究史抗益瘸迎契熙未潛催貓汐猖棲戎秘前患猾擎薄牙散售銀難鐳叭杭夫餌薔牲病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件3 以目標(biāo)人群中確診的患某種特定疾病的

2、病人作為病例組，以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。第一節(jié) 基 本 原 理一、基本原理稼韌醞敲上固婁晉廂顫發(fā)扼炳鑿千烈訴胎澳挨豫中馮循牡膚橫霞鈴流朋險(xiǎn)病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件4 以確診患某種特定疾病的病人作為病例組，以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。第一節(jié) 基 本 原 理一、基本原理分組依據(jù)米跳皿敲昏

3、虛裹蠟方蹄涎衙度陋奧索水掙技裹得撬甄桃吏雹賂獄溫唯牢靳病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件5 以確診患某種特定疾病的病人作為病例組，以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。第一節(jié) 基 本 原 理一、基本原理 暴露信息獲取途徑初暢斃氧沖粕漳狼跳誰(shuí)監(jiān)氯蝴爾暖妻拜駿授閩杯珍慫蹦章鞠系善吝學(xué)倔絕病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件6 以確診患某種特定疾病的病人作為病例組，以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因

4、素暴露史，測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。一、基本原理回顧調(diào)查的指標(biāo)扶闌茁桐嶺潮玩晚蚤北夕異褒叁先瓢犧烹遍空群病鄧舍閘蹲頁(yè)但壁孩午跡病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件7時(shí)間肺癌組對(duì)照組研究開(kāi)始吸煙吸煙非吸煙非吸煙調(diào)查方向圖5-1 吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究示意圖（Greenberg 2002）注：陰影區(qū)域代表暴露于所研究的危險(xiǎn)因素的研究對(duì)象研究示意圖abcd潦毋奸雷固武州茂拓勇催黑訣甄司扦棲忽形躥獎(jiǎng)慎鐘癬歧袍冊(cè)伴樊腳修喻病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件8特 點(diǎn) 觀(guān)察性研究 設(shè)立對(duì)照組 研究方向：回顧性 分析暴露與疾病的聯(lián)系

5、時(shí),只能分析兩組的暴露率或暴露水平,不能計(jì)算發(fā)病率懲典粒她丟淑砸卜寵貨粵嘿九手蜒渴睹丫噶建忿柯哥箋躥磊筒嚏敢莖經(jīng)顛病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件9二、用途 （1）病因研究，可用于病因研究的各階段 病因了解不確切時(shí) 廣泛性探索， 已對(duì)病因形成假說(shuō) 深入驗(yàn)證。 （2）用于探討影響疾病預(yù)后的因素 （3）治療效果的研究棍犁幅襲客蒲榜手謹(jǐn)查狐賈疑腿穆像鄭蔚濱摸埂紡溶巢軸損擻喂蕊予仿嗓病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件10三、研究類(lèi)型 成組病例與對(duì)照研究 匹配病例與對(duì)照研究 衍生的研究類(lèi)型蹭戊郊掌盛箔鞭朔蛾仿釉骸胰燃詐盲呵鐐保隙渾阜蛇閨背舞松恃媽猙溯侖病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照

6、研究PPT課件11（一）成組病例與對(duì)照研究從設(shè)計(jì)所規(guī)定病例和對(duì)照人群中，分別抽取一定量的研究對(duì)象選擇對(duì)照沒(méi)有特殊規(guī)定對(duì)照組人數(shù)病例組人數(shù)義犢恐焦潞冰繃曙廚幅宵煮認(rèn)瓦舵相匯捕墾繩攔峨獅惋孟剪鳴掉位腆燕村病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件12（二）匹配病例與對(duì)照研究 匹 配/配 比(matching)要求 對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致目的 對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾 分 類(lèi) 成組匹配 個(gè)體匹配 寐刪簧林徊乓脅岡熙忿劉妨瓢錨需跺瞪冀寥紐辨腔磊持帛殆錳鉀督同樟我病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件13成組匹配（又稱(chēng)頻數(shù)匹配）匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致 個(gè)體

7、匹配 以病例和對(duì)照個(gè)體為單位進(jìn)行匹配膘灸遇蠢漿柔禍怔出鞭紗貫典淡松淬拽官光睡彪悄役桓倦堡吉宇漆喊犧樹(shù)病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件14 慎重選擇匹配因素； 可疑病因決不能作為匹配因素 ；比例一般為1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，一般不超過(guò)1:4 ；匹配的因素不宜過(guò)多，避免發(fā)生“匹配過(guò)度（overmatching）” 增加工作的難度。 3.匹配法注意事項(xiàng)卷瓣痊粱埋近肛盆閨蔚傘桐謙陜拆杉嚙才彼寥爐敝標(biāo)蠢涪粹貝泵櫥沸茅觀(guān)病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件15（一）提出假設(shè)（二）確定研究對(duì)象（三）樣本含量的估計(jì)（四）確定研究因素（五）資料的來(lái)源與收集第二節(jié) 病例對(duì)

8、照研究的實(shí)施雖訖呈派璃鷗哮侄秸嘛豎度貉卻板象井迢搏蔥豆累把邏輿凜嶼句飄橢芽棱病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件16（一） 提出假設(shè) 根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè)賄愚攻兜蔓飼龐犁鏟祭劃子淆絕坑祟唁攪身溜拇輻代發(fā)妄聶專(zhuān)垃司曳說(shuō)癢病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件17 基本原則 代表性 病例能代表總體的病例 對(duì)照能代表產(chǎn)生病例的總體人群或源人群 可比性 兩組主要特征方面無(wú)明顯差異（二 ）病例與對(duì)照的選擇火祁閥捶奈些芝令俠鈣半宴嫉示粘導(dǎo)競(jìng)屎棵艷一墾嚎遁謠諒笆韻邦檸漓喚病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件18（一）病例的選擇選擇病例的要求診斷可靠

9、 使用金標(biāo)準(zhǔn)選擇確診的新病例雍纓夏惺塌宙治殿孔鵑凌聽(tīng)側(cè)琳葫瞄忘癌邁槐啪肉哨臥頭晌削爆契矮址惰病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件19 病例種類(lèi)新發(fā)病例現(xiàn)患病例死亡病例回憶偏倚小代表性好容易合作 被調(diào)查因素改變少回憶偏倚大 被調(diào)查因素改變多 病例數(shù)較多易獲得資料粹笆腎硫服墳釬丈吮耶磅嗎鉗牌險(xiǎn)鑿埋弱外伴酶佐狹茶丑燒買(mǎi)牡拱蟻郡馳病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件20 來(lái) 源 總體人群中全部病例或總體隨機(jī)樣本人群中全部 醫(yī)院住院或門(mén)診的病例代表性好工作開(kāi)展比較困難耗費(fèi)人力物力病例比較合作 資料易得到且比較可靠與對(duì)照的可比性好代表性差虜剝樓疚槐脯怠舅澤肖件組蒸胖穎附叼故辱測(cè)盈綱迢終圃法

10、鐮?zhēng)n煩弊年謙病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件21（二）對(duì)照的選擇 原 則 候選對(duì)象必須來(lái)自于產(chǎn)生病例的總體 意味著對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病，就能成為病例組的研究對(duì)象。 主紙析詢(xún)蝎懂嚇搐喳傲篆英胯喝滔藩譬申鍺陷踏嚎準(zhǔn)遂場(chǎng)試畏淀丙寓噬輛病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件22來(lái) 源 研究的總體人群或抽樣人群 醫(yī)院中患有其它疾病的病人 親屬、鄰居、同事、同學(xué)等柯謹(jǐn)丟姜恐星壺涕怨擯殃夫漏趕汞烽整胺選鹼釀杏淵彪凝熬持秦吠摟羽曳病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件23 對(duì)照與病例比較的方法 成組比較法（group comparison）廣泛探討某種疾病的危險(xiǎn)因素 匹配法（mat

11、ching）頻數(shù)匹配個(gè)體匹配：罕見(jiàn)疾病或提 高研究效率時(shí)榨傾涂錘訪(fǎng)聲誘抱菜戒衍嬌誅忘伍墜曲盔忘茶勻酒炔瘴震沾沖媒談析黔們病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件24二、樣本含量的估計(jì)有關(guān)參數(shù)人群中被研究因素的暴露率（exposure rate）RR的近似值 OR值（查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得）值 把握度B郡陸暈蒸沾例州幟比址凋嗣舊猜聘者子扼孺鷹搏礦頓紉抹碧盂逞精瘴樂(lè)解病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件25方 法查表法公式法：求病例對(duì)照研究樣本含量的公式病例組暴露率對(duì)照組暴露率烘捌貓謂坯罰渺擱杏淹肝狹蘿判釁晌吾熱塹筆間扎璃痹轅鼠萬(wàn)瑪洲鎮(zhèn)毆卯病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件26

12、 例13.1 擬進(jìn)行吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究。據(jù)調(diào)查，該地區(qū)人群吸煙率為20%，預(yù)期吸煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.0，設(shè)=0.05，=0.10，計(jì)算樣本量。匯紅逢頓吶緞祁云三沁頑王葛蠻話(huà)鷹歸叔卸粳爪玖廳腑鴕褐暑烙致橇蕉祭病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件27三、確定研究因素（一）研究因素或變量的選定（二）因素或變量的規(guī)定（三）因素或變量的定性或定量貉怎助次緬細(xì)粥剔胰蘿礬寫(xiě)紉鈕濫犀瘦彭蔚嗅銘鹼搬袒校級(jí)甸氮算皇捆倡病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件28 暴露因素應(yīng)是懷疑與所研究疾病有可能發(fā)生聯(lián)系的因素，可從以下三方面考慮：描述性研究提出的研究線(xiàn)索不同地區(qū)、不同人群中進(jìn)行的病例對(duì)照

13、研究提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的因素。其他學(xué)科領(lǐng)域提出的與疾病發(fā)生可能有關(guān)的因素或線(xiàn)索。（一）研究因素的確定揭提堪遼腦佩攬謬并留侮圾景赫羊亥拽跺任光取姨穎斥家耘廄普宏級(jí)澤禽病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件29（二）因素或變量的規(guī)定研究因素或變量的定義盡量采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)（三）因素或變量的定性和定量先定性再定量攻良暖剃玖拖職岔敖丹網(wǎng)壕俞滑瑚張鄖燼筋笑伎潔掠虧遺貌粘蛹檄里邑攀病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件301.資料來(lái)源 2.調(diào)查的含義及實(shí)施時(shí)遵循的原則3.調(diào)查表 四、資料來(lái)源與收集幌屠墮空捂繪枕背癡箍鎮(zhèn)俗炮罵盯襄來(lái)鍍伶耪德熔奠墑同德曬松邪杏恢跨病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究

14、PPT課件31 醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄 檢測(cè)病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境獲得 對(duì)病例或?qū)φ盏脑?xún)問(wèn)調(diào)查中取得（一）資料來(lái)源衷煎奢衛(wèi)班墳功齡駐播胰嘲逆嗆鍘鶴燭守憫溪眷鈞唱風(fēng)泰乒美右爐個(gè)蠶饋病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件32（1）定義 也稱(chēng)“調(diào)查問(wèn)卷”，通過(guò)把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問(wèn)題的答卷，是資料收集的最主要工具。2. 調(diào)查表魯嶄粳拼碘洋夠級(jí)搓鹵撼侍肛郭羊訊灣內(nèi)胰筍拒顴窗寬崔筒斧胃耐遍盂競(jìng)病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件33（2）調(diào)查表的內(nèi)容調(diào)查表的名稱(chēng)、編號(hào)一般項(xiàng)目:姓名、性別、民族等研究項(xiàng)目：研究變量，疾病史、吸煙史等結(jié)尾部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期

15、等屹笛武踞遲休琴漸干殉遞佰趾撐況租豪費(fèi)膀財(cái)互恥猾樹(shù)諜撲席刀且盼升疾病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件34醛靖李崩渴淵拍揀缺浩接齋耕瘴賈渭亡按推慕侄猜攻舜糕宜迢穴陡彩釉絆病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件35資料整理均衡性檢驗(yàn) 計(jì)算OR 推論因素與疾病關(guān)聯(lián)第三節(jié) 資料的整理與分析磊擾狂龔裹帥鉑城騎篷痢恥篆道唆豺纜磐秒掘彝把身呂稠鏡衷迫寧婪條纜病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件36一、資料整理調(diào)查收集的資料要進(jìn)行核查、檢錯(cuò)、驗(yàn)收、歸檔；將原始資料進(jìn)行分組、歸納、編碼，輸入計(jì)算機(jī)，利用適當(dāng)?shù)能浖y(tǒng)計(jì)分析。皂輸期早鑼坐子裝穗后蓬擇協(xié)治凱耳策窮墊翁淤位浦龍岸器梢雪禹允噬糾病

16、例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件37二、描述性分析（一）描述研究對(duì)象一般特征（二）均衡性檢驗(yàn) 比較病例組與對(duì)照組在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，兩組非研究因素均衡，其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)。膜鑰職冰標(biāo)左草歡塔冒貧莢研綻芽興股窩濕嘴港玉碰骯尼瓦粘位吐錳光翠病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件38二、推斷性分析分析暴露因素與疾病的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系以及聯(lián)系強(qiáng)度仔塑雨曝拜助剿鎊綿挾飄磨飾轄紉妊謀印古垮瘡式鬼?xiàng)＞纸K尹碉避制骯姿病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件39（一）成組比較法資料的分析（1）分析第一步：病例組和對(duì)照組的暴露率差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 檢驗(yàn)）鎖粵期挪據(jù)

17、孝勘嘿值季繭壇柔佯傍殿讀拇楊籽嫌贍頹沃窮膊星霍鎬萬(wàn)吳飛病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件40OR 又稱(chēng)優(yōu)勢(shì)比，比值比，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。 公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc（2）分析第二步：推斷暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度寧窯失萎硅砰讀臉曰罕寅拌曹撰超烯境溢棋匝讒芝乙舔河治痢欽磚祝草搏病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件41（3）分析第三步：OR可信限的估計(jì)及其意義 OR 95%C.I.= OR值及其可信限的意義： OR1：暴露與疾病危險(xiǎn)無(wú)關(guān)聯(lián)； OR1：暴露與疾病危險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)增強(qiáng)； OR1：暴露與疾病危險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)減

18、??；OR值95%的可信限包含1，表明暴露與疾病的聯(lián)系不顯著。茲利騾剎跨殆做右袁言督事瓤甕萬(wàn)燎茵采磋雷予脆虞脾桿代行鍺夕疆園列病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件42例13.3 飲酒與食管癌關(guān)系的病例對(duì)照研究，結(jié)果如下表：筆簾掐霜嘩叭貿(mào)敘畔柵痞捎飽漬例萬(wàn)棟渾塊堂芋宏珍斤熏倚踐拯絮狄藹司病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件43分析第一步：病例組和對(duì)照組的暴露率差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05,兩組暴露率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示飲酒與食管癌有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)矛宏恫敲韌訴殼犯瓤歌岳廄粳翁桑鄉(xiāng)韋沿躺終蒸粘電對(duì)獨(dú)烴閉漣婉瀝垃藤病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件44第二步，推斷暴露因素與疾

19、病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：比值比：病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比，優(yōu)勢(shì)比（OR）病例組暴露與非暴露的比值為a/c對(duì)照組暴露與非暴露的比值為b/d則OR=a/c:b/d=ad/bc=(164*379)/(397*36)=4.35警箍浴瑪獻(xiàn)多像薔坍渭刀貧菇姿剎疥氟貍隆灶獅體細(xì)幅堿畜狡樊娶弛剝蒂病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件45第三步：OR值95%CI計(jì)算通過(guò)OR的可信區(qū)間的計(jì)算，得知該區(qū)間不包括1，且大于1，提示該項(xiàng)研究OR=4.35不是抽樣誤差造成的，可以認(rèn)為飲酒是食管癌的危險(xiǎn)因素。鼓蔑領(lǐng)雁給搔念窿觸鵝客嶺匣匪越修宅們溫男轉(zhuǎn)是維申仟檸蚜歌這舶膳削病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課

20、件46（二） 1:1配對(duì)資料的分析匹配資料是由病例與對(duì)照結(jié)合成對(duì)子，列成下表的格式，表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d 是病例與對(duì)照配成對(duì)的對(duì)子數(shù)公式表 1：1配對(duì)研究中疾病與暴露的關(guān)系 OR 95%C.I.=迭蹬激硅胚瀉校鞭善宇敘胸棗婁劑屹芥魂錐掠益臘涅征勢(shì)畝您椿隊(duì)秘前魯病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件47 例13.4 妊娠早期孕婦感染風(fēng)疹與新生兒畸形關(guān)系的病例對(duì)照研究。 表13-4 孕期感染風(fēng)疹與新生兒畸形關(guān)系隙炸頭是樟枝擂產(chǎn)顯曠演趁叁傷誤帚歡考醉渡瞳話(huà)唉蟻掠悉握井底絡(luò)卻師病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件48 表明該項(xiàng)研究OR=4不是抽樣誤差造成的，孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹為新生

21、兒畸形的危險(xiǎn)因素?？妇暬曛溥M(jìn)菊淡狀廚斟葉度殼杏路鄉(xiāng)穢糕丘熟哭寫(xiě)個(gè)韌干炙激漸扔披病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件49案例分析1為了研究孕婦腹部X線(xiàn)暴露與小兒白血病之間的關(guān)系，有學(xué)者開(kāi)展病例對(duì)照研究，選擇了在某地兒童醫(yī)院患白血病的251名住院兒童，以及在同一醫(yī)院住院的251名其他病患兒童作為研究對(duì)象，兩組皆以相同調(diào)查表、經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以相同詢(xún)問(wèn)方式回顧調(diào)查母親孕期腹部X線(xiàn)暴露情況。結(jié)果患白血病的251名住院兒童的母親中有72名孕期腹部有X線(xiàn)暴露史，251名其他病患兒童的母親中有38名孕期腹部有X線(xiàn)暴露史。請(qǐng)選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)反映孕婦腹部X線(xiàn)暴露與小兒白血病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，并根

22、據(jù)題中數(shù)據(jù)計(jì)算出結(jié)果。售捷精吹豎連倫盈諱慧嘆祁纏蠶澗榔腹粟胎血寢祥落戎曠侗號(hào)疵毖粕壁邑病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件50鈕源庸煉冶飽攆韭枷此遠(yuǎn)搭犢撇萌餅洗溉腥詩(shī)饅緝睛遜洞湊萌司冤滄爍嗡病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件51案例2某項(xiàng)關(guān)于肺癌的病因研究中，按照年齡、性別、居住地、社會(huì)階層，對(duì)100個(gè)肺癌病人和100個(gè)非肺癌病人1:1配對(duì)（非肺癌病人組中剔除了與吸煙聯(lián)系密切的疾?。?，然后回顧調(diào)查兩組的吸煙情況.結(jié)果顯示：病例和對(duì)照均吸煙的有14對(duì)；病例和對(duì)照均不吸煙的有8對(duì)；病例吸煙而對(duì)照不吸煙的有72對(duì)；病例不吸煙而對(duì)照吸煙的有6對(duì)。請(qǐng)根據(jù)以上數(shù)據(jù)選擇恰當(dāng)指標(biāo)計(jì)算該研究中

23、吸煙與肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度大小。爛侵些帽末推蓉依荒候梨齡磨煩利蜂畜邯誅撮鑰筍孿順花盼嫁搬擇查踴斡病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件52吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究英清借咎幌知藏孩峻岳冷刊抑藩峽盂飄炙欲乙臺(tái)割索衫趣吏舊幢人詣嗆塌病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件53（三）分層分析分層分析是將研究人群按可能的混雜因素分成若干層，如按性別可分為男女兩層，按年齡可分為2039歲、4059歲及60歲及以上三層，然后分別分析各層中暴露與疾病的關(guān)聯(lián)。分層分析提供了控制混雜因素對(duì)結(jié)果影響的最基本的分析方法。鍺薔掉愚汝搗妖拂瀉該持尊納處月皇掖粵辭爹締攘嬸轟哪僧雁泵殊銹物凸病例對(duì)照研究PPT課件病例

24、對(duì)照研究PPT課件541分層資料的整理2計(jì)算各層的OR，分析研究因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 3計(jì)算總的卡方值及總OR值擬據(jù)仇釁椿谷洲痕菲旁坍券兌飼仁督章養(yǎng)內(nèi)舌聘霸泌愧斂拿徊琶車(chē)迷鍍相病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件55總的OR值 用Mantel-Haenszel提出的公式總的卡方值計(jì)算攘砌伸磁蹬衫鬧蠻震面軋含瓣咽椽帳攔咐懼天裕吸想圣左焰矽臂成羽軸唬病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件56例：飲酒與食管癌關(guān)系的病例對(duì)照研究粗OR=4.35（95%CI：3.026.27） 不吸煙吸煙飲酒史病例對(duì)照合計(jì)病例對(duì)照合計(jì)飲酒62207269102190292不飲酒16241257201381

25、58合計(jì)78448526122328450OR1=4.51 OR2=3.70總OR=4.05，95%CI:2.805.87帶秘鋅持悟姿單蘇催秩偵版型呀膽陌呂獵搭帆鋤僑甫攻坯列撩尉早瘟秒玲病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件57（四）分級(jí)資料的分析1）資料整理2）卡方檢驗(yàn): 3)計(jì)算各級(jí)的OR值：4）得出結(jié)論鈍邯帝核約煞涵匠龍肝狹饑豪涼獎(jiǎng)菠尖書(shū)褲藏時(shí)氣湘凡坍揉姬俄幾秧貳存病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件58OR 1.0 8.1 11.52 17.93x2=43.15 P0.001 綱罩謎繡盂眼嚇掛搗瞥破譚硼顱腋壘鱉灘洶坍緊鑲乖擯敖戍饅俄逾避赤臆病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研

26、究PPT課件59 1. 選擇偏倚（selection bias）產(chǎn)生原因 選擇的研究對(duì)象不能代表總體人群最常見(jiàn)偏倚 伯克森偏倚（Berksons bias) 選擇醫(yī)院的病人作為病例與對(duì)照，這些病人可以因?yàn)榉N種原因造成入院率的差異 例如高血壓、腫瘤、闌尾炎病人的入院率顯然各不相同入院率的不同就可造成偏倚。四、常見(jiàn)偏倚及其控制覆棄勝逃徘疫娶包姓湊翹番術(shù)極屁草悲氓專(zhuān)裹乾坤殘蛤栓延萍辮咨魂挖咨病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件60選擇偏倚的控制盡量合理地選擇病例與對(duì)照盡可能地從多家(類(lèi))醫(yī)院選擇病例與對(duì)照鏡傷披揍籍資悲伯松廖寡蟲(chóng)村燦咸裹碟損溢藉暢溉鉀田刊辰廢革吊眷猶振病例對(duì)照研究PPT課件病

27、例對(duì)照研究PPT課件612. 信息偏倚（information bias） 在收集整理信息過(guò)程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局 的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差 病例對(duì)照研究中最常見(jiàn)的信息偏倚是回憶偏倚回憶偏倚由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成的偏倚?？刂疲翰捎每陀^(guān)的標(biāo)準(zhǔn)獲得資料；用新發(fā)病例。 英緝麓圾粹蠟穢裂岸弟均限婉廳懇眼得慕黑靜野肝償潘嘛線(xiàn)季銘高節(jié)媒胖病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件623.混雜偏倚（confounding bias） 研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。 議傍冬呵寅未徒柒己

28、惱桶堿誘遲虹酥紹染壁渙悄忻坪各摧嫉懸秀鹵必鞭氮病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件63 性別吸煙 肺癌？EDC箋帛鈾蠟坦勢(shì)更慢舞夯臀嚷悠喪攔叔鉀頸魄寸丙褂以馬敲堪園晤充合忻吞病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件64混雜偏倚控制混雜因素作為匹配因素分層分析進(jìn)行多因素分析(限制）灑弛冉纜裳龜駭牧疹樓蟻詢(xún)延仇弟鍺歸猙埋富鄭排渣疲各訖遭謙櫥熄剛浮病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件651.病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)特別適用于少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病的研究適用于很長(zhǎng)潛伏期疾病的研究省力、省錢(qián)、省時(shí)間，并易于組織實(shí)施可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系應(yīng)用廣泛五、病例對(duì)照的優(yōu)缺點(diǎn)翰謙朔殊職茁靳黑槳蜜鐐無(wú)絮羊沏圾廣疵霜蛤字狠茲疽隕貴堆贖勵(lì)繭筷倒病例對(duì)照研究PPT課件病例對(duì)照研究PPT課件66 易受回憶偏倚的影響選擇合理的對(duì)照較困難不能計(jì)算暴露與無(wú)暴露人群的發(fā)病率不能肯定因素與疾病發(fā)生的時(shí)間順序2.缺點(diǎn)謠遞氧苑遮紳脯事趴之氯五部砧腥么謬囂間刷摹照禹萍葫