病例分析：直腸癌課件

1、 藥歷 腫瘤科 聞晶直腸癌主要內(nèi)容直腸癌介紹疾病治療介紹結(jié)直腸癌：即大腸癌，包括直腸癌和結(jié)腸癌。結(jié)直腸癌結(jié)腸癌：結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。直腸癌：乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤。我國結(jié)直腸癌發(fā)病特點(diǎn)：直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約1.51；低位直腸癌在直腸癌中所占比例高，約占75%，大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及；青年人(30歲)患者比例較高，約占15%。但近幾十年來，隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌比例亦逐漸增多。流行病學(xué)（epidemiology）臨床癥狀大便表面帶血及粘液，甚至有膿血便。 癌腫破潰感染癥狀直腸刺激癥狀

2、便意頻繁，排便習(xí)慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變形，變細(xì)，當(dāng)造成腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等不全性腸梗阻表現(xiàn)腫脹破潰感染癥狀腸腔狹窄癥狀環(huán)境因素大腸息肉炎癥性腸病膽囊切除術(shù)后遺傳因素家族性散發(fā)性次級(jí)膽酸進(jìn)入大腸增加有關(guān)地理因素飲食因素腺瘤性息肉是癌前病變幼年起病、病變范圍廣而病程長環(huán)境因素地理因素飲食因素病因和發(fā)病機(jī)制A 期 癌腫侵潤腸壁內(nèi)，未超過漿肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B 期 癌腫侵潤超過漿肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C 期 癌腫侵犯腸壁全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤不能切除 臨床病理分期（按Dukes法）1.手術(shù)

3、治療 放射治療2. 化學(xué)治療3. 靶向治療4.直腸癌的治療手術(shù)治療是直腸癌的主要治療方法1.手術(shù)治療 放射治療2. 化學(xué)治療3. 靶向治療4.直腸癌的治療放射治療總的來說結(jié)腸癌不敏感，直腸癌較敏感術(shù)前放療 術(shù)前放療可殺滅亞臨床病灶，減少術(shù)中腫瘤的種植機(jī)會(huì)術(shù)中放療 控制不能切除病灶或殘留亞臨床病灶；減少正常組織損傷術(shù)后放療 減少局部復(fù)發(fā)率，提高生存率，尤其適合于期直腸癌術(shù)后。術(shù)中標(biāo)記，提高手術(shù)效果復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移放療： 局部控制、緩解癥狀1.手術(shù)治療 放射治療2. 化學(xué)治療3. 靶向治療4.直腸癌的治療術(shù)前化療 估計(jì)手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新輔助化療。目的：病灶局限，利于手術(shù)切除 抑制癌細(xì)胞活性，

4、減少術(shù)中播散 消滅亞臨床病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)缺點(diǎn)：延誤手術(shù)時(shí)機(jī) 化療不良反應(yīng)可能導(dǎo)致感染、傷口愈 合困難術(shù)中化療適應(yīng)癥： 腫瘤已浸潤漿膜外，或肉眼可判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜播散種植，估計(jì)有殘留病灶等目的：消滅殘存病灶；提高術(shù)后生存率方法：多采用5-FU等腹腔或動(dòng)脈給藥術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥： 早期大腸癌中有預(yù)后不良因素；進(jìn)展期大腸癌目的： 防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率療程：6個(gè)周期時(shí)機(jī)：術(shù)后3周左右1.FOLFOX方案奧沙利鉑 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1 5-fu 400mg/m2 IV 然后1200mg/m2/d ivgtt 每?jī)芍苤貜?fù)2伊

5、立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1 CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1 5-fu 400mg/m2 IV 然后1200mg/m2 ivgtt 每?jī)芍苤貜?fù)FOLFIRI方案3 奧沙利鉑 130mg/m2 ivgtt 2h d1 卡培他濱 8501000mg/m2 每天兩次口服，d114，每3周重復(fù)CAPOX方案晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌化療方案氟尿嘧啶藥理：細(xì)胞周期特異性藥物。作用于S期細(xì)胞，抑制DNA的合成。適用癥：廣譜抗瘤藥不良反應(yīng)：神經(jīng)毒性 骨髓抑制 胃腸道反應(yīng) 加重藥物性肝損傷注意：不與阿司匹林類藥物同服，會(huì)加重胃腸道反應(yīng)。藥師意見：用藥前后監(jiān)測(cè)患者肝功及血常規(guī)。奧沙利鉑

6、藥理：奧沙利鉑通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA 的合成不良反應(yīng)：血液學(xué)毒性（與亞葉酸鈣合用時(shí)毒性增加） 神經(jīng)毒性（肢體末端感覺異常） 骨髓抑制 胃腸道反應(yīng)（惡心，嘔吐）注意：奧沙利鉑和氟尿嘧啶聯(lián)合使用，必須在氟尿嘧啶前使用。藥師監(jiān)護(hù)意見：注意監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞和血小板調(diào)整氟尿嘧啶的劑量伊立替康藥理：植物類抗腫瘤藥，作用于S期，特異性抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶，阻斷DNA復(fù)制。不良反應(yīng)：骨髓抑制 消化道反應(yīng)（延遲性腹瀉較嚴(yán)重） 肝損害 肌肉酸痛慎用：嚴(yán)重過敏者，膽紅素超過正常3倍以上，嚴(yán)重腎功能衰竭。藥師監(jiān)護(hù)意見：用藥前及用藥過程中監(jiān)測(cè)患者肝腎功能及不良反應(yīng)。亞葉酸鈣藥理

7、：葉酸的活性形式，為細(xì)胞生長及分裂所必須，參與核酸及氨基酸合成，促進(jìn)紅細(xì)胞的生長和成熟。不良反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。禁用：各種惡性貧血。聯(lián)用：與氟尿嘧啶聯(lián)用胃腸道毒性反應(yīng)加大。藥師建議：查房時(shí)密切詢問患者是否出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，即時(shí)給予治療。1.手術(shù)治療 放射治療2. 化學(xué)治療3. 靶向治療4.直腸癌的治療 分子靶向治療自20世紀(jì)90年代應(yīng)用以來，在腫瘤治療方面取得令人鼓舞的進(jìn)展，兩個(gè)單克隆抗體藥物 西妥昔單抗（cetuximab, C225）貝伐單抗（bevacizumab, Avasdin）治療直腸癌效果肯定。分子靶向治療西妥昔單抗（cetuximab, C225） EGFR（epidermal growth factor receptor）阻斷劑，為重組人鼠嵌合單克隆抗體。 作用：化療聯(lián)合可增加化療療效，并可逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥。分子靶向治療西妥昔單抗不良反應(yīng)：常見：皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘。嚴(yán)重：輸液反應(yīng) 肺毒性 皮膚毒性注意：首次使用該藥物時(shí)，患者必須接受抗組胺藥 物治療 貝伐單抗（bevacizumab, BEV, Avasdin）是VEGFR（ vessel endothelialgrowth factor receptor ）阻斷劑，抑制血管生成達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。 作用：與化療聯(lián)合可增加療效。分子靶向治療貝伐珠單抗不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)出