纖維支氣管鏡技術(shù)課件

1、纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)檢查室檢查檢查室檢查 前 言纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）應(yīng)用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。適應(yīng)癥1、原因不明的咯血或痰中帶血。2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人?，F(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎

2、或肺不張等。支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。明確肺部腫塊的性質(zhì)目前影像學(xué)診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。9、協(xié)助選擇性支氣管

3、造影。10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。禁忌癥 1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。4、嚴(yán)重高血壓者。5、主動脈瘤，有破裂危險。6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。7、出、凝血機(jī)制異常。并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣呼吸抑制缺氧心律失常及心臟驟停出血?dú)庑匕l(fā)熱哮喘發(fā)作因此在做此項(xiàng)檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請單所要求的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血小板、出凝血

4、時間、心電圖（45歲以上者列為常規(guī)）等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。借以估計(jì)病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病病人，做纖維支氣管鏡檢查時，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備，作為病人不要緊張，消除顧慮，主動配合檢查。檢查前談話術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前46小時禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品05毫克，安定10毫克，必要時肌注杜冷丁50毫克。術(shù)前用12地卡因或24利多卡因或10奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可

5、預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。部分醫(yī)院以下準(zhǔn)備術(shù)前半小時皮下注射阿托品 0.5mg 以減少痰液分泌 口服苯巴比妥 0.1g 或安定 5mg以起鎮(zhèn)靜作用。操作前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病史和體檢閱讀 X 線胸片向受檢者解釋手術(shù)的目的和方法解除其恐懼和顧慮取得良好的合作準(zhǔn)備對纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部自動吸引接頭細(xì)胞刷活檢鉗冷光源以及照相機(jī)等部件均應(yīng)一一檢查合格方可使用。局部麻醉如經(jīng)鼻插入應(yīng)先用鼻鏡檢查鼻腔能插入者先用 1%麻黃素噴入鼻腔使粘膜血管收縮保持鼻道通暢如經(jīng)口插入應(yīng)檢查有無義齒若有應(yīng)取下用 2%利多卡因噴霧咽喉作粘膜表面麻醉每2-3 分鐘在噴霧 1 次共 3 次 然后用 2%

6、利多卡因 2-5ml 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)入氣管或在纖支鏡插入器官后直視下注射 以后可根據(jù)纖支鏡進(jìn)入不同部位的需要在用 2-3ml 加強(qiáng)局麻。但全過程利多卡因用量不得超過 250ml以免中毒。注意事項(xiàng)術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時，病人要深吸氣，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時，方可離開檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時或數(shù)日內(nèi)自愈. 術(shù)后2小時方可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無氣胸或活動性出血，有變化隨時就診，及時處理。如果檢查時間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血劑并可給抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。插入途徑及步驟一般采取經(jīng)口和鼻兩種方法經(jīng)鼻者痛苦較小較安全術(shù)者立于受檢者頭側(cè)左手持纖支鏡目鏡操作部旋動角度調(diào)節(jié)鈕使鏡體插入管的先端部略向上翹起 用右手將鏡徐徐插入鼻腔或經(jīng)口器插入口腔然后將調(diào)節(jié)鈕旋回原位沿咽后壁進(jìn)入喉部辨認(rèn)會厭和聲門觀察聲帶活動在聲帶張開時將鏡體送入氣管在直視下緩緩?fù)七M(jìn)同時觀察氣管內(nèi)腔直至隆突前 1-2cm 時停止再插入然后將已