方劑與中成藥-瀉下劑課件

1、瀉 下 劑瀉下劑概 述1.定義2.分類3.使用注意凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。概述定義瀉下劑熱結(jié)寒下寒結(jié)溫下燥結(jié)潤下水結(jié)逐水腑濁通腑泄?jié)岣攀龇诸悶a下劑?瀉下劑為何經(jīng)常配伍理氣藥概述瀉下劑有形之結(jié)氣機阻滯燥屎、水飲、痰、濕、瘀血加 重概述概述使用注意瀉下劑(1)表證未解而里實已成者，或先表后里， 或表里雙解；(2)年老體弱及病后正虛而有里實者， 或 先攻后補，或攻補兼施；(3)得效即止，進食易消化食物；(4)孕婦慎用。寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱?述瀉下劑分述寒下適應(yīng)證： 里熱與積滯互結(jié)之實證（積滯包括：燥屎、瘀血、水飲、宿食等）瀉

2、下劑分述寒下臨床表現(xiàn)： 大便秘結(jié)、腹?jié)M或脹或痛 ， 甚或潮熱，苔黃、脈實等。瀉下劑分述寒下常用藥物： 以寒下藥物大黃、芒硝等為主，還常配伍行氣藥枳實、厚樸等，若氣滯血瘀較甚者，還常加入桃仁、丹皮等活血化瘀藥。瀉下劑大承氣湯傷寒論組成：大黃四兩（12g） 芒硝三合（6g）厚樸八兩(24g) 枳實五枚（12g）寒下大承氣湯瀉下劑寒下大承氣湯瀉下劑用法： 先煮厚樸、枳實， 后下大黃，最后溶入芒硝“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩?！敝髦危?1)陽明腑實證；(2)熱結(jié)旁流證（熱結(jié)為本質(zhì)，旁流為假象）；(3)里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。寒下大承氣湯瀉下劑功效：峻下熱結(jié)主證病機分析：陽明腑實證熱實互結(jié)于胃

3、腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實：腹痛拒按，大便不通，脈實有力寒下大承氣湯瀉下劑寒下大承氣湯燥屎+瀉下劑熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機阻滯實熱阻滯氣機，陽氣不能達于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急寒下大承氣湯方解：君：大黃瀉熱通便臣：芒硝瀉熱通便，軟堅潤燥 二者相須配伍，峻下熱結(jié)佐：厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿？急下存陰瀉下劑寒下大承氣湯證治要點： 痞、滿、燥、實，苔黃、脈實瀉下劑溫病條辨所言：“承氣非可輕嘗之品，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結(jié)痞滿，方可用之。” 現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用于急性急性單純型腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸

4、梗阻、急性膽囊炎，急性胰腺炎等見便秘、苔黃、脈實者；以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂等而見陽明腑實證者。寒下大承氣湯瀉下劑隨證加減：1.氣虛，加人參適量；2.津虧，加玄參、生地寒下大承氣湯瀉下劑使用注意：體虛慎用中病即止寒下大承氣湯瀉下劑附方：小承氣湯（ 用法） 大黃12g、枳實9g、厚樸6g 功效：輕下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯 大黃12g、芒硝9g、甘草6g 功效：緩下熱結(jié)寒下大承氣湯？三承氣湯之比較瀉下劑三承氣湯之比較共同點不 同 點大承氣湯三方均有大黃，均有瀉下熱結(jié)的作用，均可治療陽明腑實證硝黃枳樸并用，且厚樸量倍于大黃，而大黃后下，瀉下與行氣并重，其功峻下熱結(jié)，主治痞滿燥實四證

5、俱備之陽明腑實證小承氣湯無芒硝，厚樸量為大黃之半，且三藥共煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，為輕下熱結(jié)，主治痞滿實而不燥之陽明腑實輕證調(diào)胃承氣湯雖有硝黃，但無枳樸，并加入甘草，且大黃與甘草同煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，其功緩下熱結(jié)，主治燥實而無痞滿之陽明腑實證寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱?述瀉下劑分述溫下適應(yīng)證： 因寒成結(jié)之里實證臨床表現(xiàn)： 大便秘結(jié)， 脘腹脹滿，腹痛喜溫， 手足不溫，脈沉緊等。瀉下劑組成：大黃三兩（9g） 附子三枚，炮（9g）細辛二兩（3g）溫下大黃附子湯瀉下劑大黃附子湯金匱要略功效：溫里散寒，通便止痛。主治：寒積腹痛溫下大黃附子湯臨床表現(xiàn)：便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，

6、手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。瀉下劑病因病機：里寒積滯內(nèi)停，陽氣不運所致溫下大黃附子湯癥狀分析：瀉下劑腹痛-寒邪入內(nèi)，陽氣不通，氣血被阻。便秘-寒實內(nèi)結(jié)，陽氣不運，腸道傳化 失職，傳送無力。 脅痛-寒邪凝于厥陰，氣滯而脅下痛。發(fā)熱-陰邪壅滯，陽氣被郁。手足不溫-陽氣不能布達四肢。附子-溫里散寒，止腹痛 君大黃-瀉下通便 臣細辛-助附子溫里散寒止痛 佐溫下大黃附子湯瀉下劑方解：溫下大黃附子湯瀉下劑1.用方要點 本方主治寒積，以便秘腹痛，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為證治要點。2使用注意 有實熱或陽亢者不能使用。寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑攻補兼施劑分 述瀉下劑分述潤下適應(yīng)證： 腸燥便秘之證病因病機： 熱邪

7、傷津， 或素體火盛，腸胃干燥； 腎陽不足， 或病后腎虛，關(guān)門不利。瀉下劑麻子仁丸傷寒論組成：麻子仁二升（20g） 芍藥半斤（9g） 枳實半斤（9g）大黃一斤（12g） 厚樸一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）潤下麻子仁丸功效：潤腸瀉熱，行氣通便瀉下劑主治：腸胃燥熱，津液不足，脾約便秘潤下麻子仁丸脾約：胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，致小便頻數(shù)，腸失濡潤，見大便秘結(jié)瀉下劑 一、配伍意義：火麻仁 潤腸通便，滋養(yǎng)補虛 杏仁 利肺降氣，潤燥通便 潤 白芍 斂陰和里 小承氣湯（大黃、枳實、厚樸） 輕下熱結(jié) 諸藥以蜜為丸 潤燥滑腸2022/7/27方劑學(xué)潤下麻子仁丸方解：君：火麻仁潤腸通便臣：大

8、黃通便泄熱 杏仁降氣潤腸 白芍養(yǎng)陰和里佐：枳實、厚樸下氣破結(jié)佐使：蜂蜜潤燥滑腸，調(diào)和藥性瀉下劑服法特點：丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度（意在緩下，實屬潤腸通便為主之劑）潤下麻子仁丸瀉下劑潤下麻子仁丸證治要點： 大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃 組成特點： 小承氣湯，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜 瀉下劑隨證加減：痔瘡便秘，加桃仁、當歸；痔瘡出血，加槐花、地榆；傷津較甚，加生地、玄參、石斛潤下麻子仁丸瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用： 常用于習(xí)慣性便秘、老人與產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬腸胃燥熱者。潤下麻子仁丸瀉下劑使用注意：1本方雖然為緩下之劑，但藥多破滯， 故體虛，年老者不宜常服；2孕婦不宜服用。潤下麻子仁丸瀉下劑

9、寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱?述瀉下劑分述攻補兼施適應(yīng)證：里實積滯（陽明腑實或熱結(jié)旁流） 而正氣內(nèi)虛（氣血不足或陰液虧損）臨床表現(xiàn)： 既有腹?jié)M便秘的癥狀，又有氣血不足或陰津虧虛的癥狀瀉下劑黃龍湯傷寒六書組成：大黃9g 芒硝6g 枳實9g 厚樸9g甘草3g 人參6g 當歸9g 生姜三片 大棗二枚 桔梗一撮攻補兼施黃龍湯功效： 瀉熱通便，益氣養(yǎng)血瀉下劑主治： 陽明腑實，氣血不足攻補兼施黃龍湯瀉下劑主證病機分析：陽明腑實證邪實自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑因下失下氣血不足正虛身疲少氣，脈虛攻補兼施黃龍湯瀉下劑攻

10、補兼施黃龍湯瀉下劑方解：大黃、芒硝、枳實、厚樸（即大承氣湯） 瀉熱通便人參、當歸補氣養(yǎng)血 扶正以利祛邪，使下不傷正桔梗開肺氣而通腸腑生姜、大棗和胃補脾，扶助胃氣甘草和中，調(diào)藥配伍特點：攻補兼施，寓補于攻；升降并用，寓升于降攻補兼施黃龍湯瀉下劑證治要點：大便秘結(jié)，或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛隨證加減：氣血虛甚者，可去芒硝；陰傷較甚者，可加玄參、生地、麥冬攻補兼施黃龍湯瀉下劑使用注意：中病即止，慎勿過劑；孕婦忌用攻補兼施增液承氣湯組成：玄參一兩（30g） 麥冬八錢（25g） 生地八錢（25g）大黃三錢（9g） 芒硝一錢五分（4.5g）功效：滋陰增液，泄熱通便 瀉下劑增液

11、承氣湯溫病條辨攻補兼施增液承氣湯臨床表現(xiàn)： 燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細數(shù)。瀉下劑主治：熱結(jié)津虧證攻補兼施增液承氣湯病因病機：熱結(jié)胃腸，津液受灼，腸腑失潤，傳導(dǎo)失常。此即溫病條辨：“津液不足，無水舟?！睘a下劑攻補兼施增液承氣湯瀉下劑 玄參 麥冬 （增液湯）滋陰增液，潤燥滑腸 生地 大黃 軟堅潤燥，泄熱通下 芒硝 方解攻補兼施增液承氣湯瀉下劑配伍特點： 本方由滋陰養(yǎng)液與泄熱通便兩組藥組成，但重在滋陰養(yǎng)液。滋補中寓以瀉下，扶正祛邪，雙管齊下，是本方的特點。攻補兼施增液承氣湯瀉下劑證治要點： 本方專為溫病熱結(jié)陰虧的便秘而設(shè)。以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黃，脈數(shù)為證治要

12、點。攻補兼施增液承氣湯瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：本方現(xiàn)代多用于高熱、便秘、津虧耗傷較重，以及痔瘡日久，大便燥結(jié)不通，屬熱結(jié)陰虧者。寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱?述瀉下劑分述逐水使用注意： 方劑組成藥物多有毒性， 且逐水之力峻猛， 虛人慎用。瀉下劑適應(yīng)證： 水飲壅盛于里之實證十棗湯傷寒論組成：芫花 甘遂 大戟各等分大棗十枚逐水十棗湯功效： 攻逐水飲瀉下劑主治：(1)懸飲(2)水腫（實水）逐水十棗湯瀉下劑病機與證候分析上干清陽飲停胸脅、肺氣不利飲停心下飲邪犯胃，胃氣上逆飲停脘腹，氣機不利飲溢肌膚苔白滑，脈沉弦水飲壅盛頭痛目?？韧傩孛{引痛，短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫（一身悉腫，下半身尤甚）懸飲實水逐水十棗

13、湯瀉下劑方解：甘遂行經(jīng)隧水濕 大戟泄臟腑水濕 芫花消胸脅伏飲痰癖 三藥合用，峻逐水飲 大棗益氣護胃， 緩諸藥之峻烈及毒性， 使下不傷正逐水十棗湯瀉下劑證治要點：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦逐水十棗湯瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用： 本方多用于治療滲出性胸膜炎，胸腔積液，肝硬化腹水，腎性水腫，以及血吸蟲病的腹水等體壯證實者。逐水十棗湯瀉下劑逐水十棗湯瀉下劑使用注意：1.服藥方法：a.將甘遂、芫花、大戟各等分研末，或裝入膠囊；清晨空腹時以大棗10枚煎湯送服；b.從小劑量開始，每服0.5-1g，如服藥得瀉后，水飲末盡，而精神、胃納尚好者，可再投本方；如服后下少，次日漸加再服；如瀉后精神疲倦，食納減退，

14、或副反應(yīng)較強者，則停止服用。逐水十棗湯瀉下劑使用注意：c.藥后調(diào)護： 得快利后，糜粥自養(yǎng)；體虛邪實者，可與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻。逐水十棗湯瀉下劑使用注意：2.大便瀉下稀水的次數(shù)，以每日56次為宜。3.甘遂、大戟、芫花反甘草，習(xí)慣上不能同用。4.本方不宜做湯劑同煎。5.體虛及孕婦慎用。6.中病即止，不可久用。小結(jié)本章按其功效分為寒下、溫下、潤下、攻補兼施、逐水五類。1.寒下：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯均有瀉下熱結(jié)的作用，其中a、大承氣湯硝黃枳樸共用，厚樸量倍于大黃，且大黃后下，功專峻下熱結(jié)，治療痞滿燥實四證俱備之陽明腑實證；b、小承氣湯不用芒硝，且厚樸量僅為大黃之半，故

15、其功效為輕下熱結(jié)，治療痞滿實而不燥之陽明腑實輕證；c、調(diào)胃承氣湯雖硝黃共用，但無枳樸，且加甘草，其功效為緩下熱結(jié)，主治燥實而無痞滿之陽明腑實證。大黃牡丹湯功專瀉下瘀熱，主治濕熱郁蒸、氣血凝滯之腸癰初起。2.溫下：大黃附子湯以附子、細辛溫里散寒，以大黃瀉下通便，功效為溫經(jīng)散寒，主治寒實內(nèi)結(jié)之證；溫脾湯以既有瀉下通便之大黃、芒硝、當歸，又有溫中散寒之附子、干姜，還配有益氣補脾之人參、甘草，故有攻下寒積，溫補脾陽之功效，主治脾陽不足，寒積中阻之證。3.潤下：麻子仁丸以潤腸藥火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承氣湯，功效為潤腸瀉熱，行氣通便，主治胃腸燥熱、津液不足之脾約證。4.攻補兼施：黃龍湯以大承氣湯瀉下熱結(jié)，又配伍人參、當歸、甘草、生姜、大棗等益氣養(yǎng)血，使攻邪而不傷正。增液承氣湯以增液湯加大黃、芒硝組成，功效滋陰增液，泄熱通便，主治熱結(jié)陰虧證。5.逐水：十棗湯是以芫花、甘遂、大戟等分研末，每次旱晨空腹服用約0.51.0g，并以十枚大棗煎湯送服，功效攻逐水飲，主治懸飲、水腫。瀉下劑復(fù)習(xí)思考題1.試述瀉下劑的涵義、分類、及注意事項2.試述大、小、調(diào)胃三承氣湯在組成配伍、功效、主治方面的異同。3.試述大黃在大承氣湯