深靜脈血栓病人的護(hù)理

1、共四十三頁共四十三頁周圍血管(xugun)疾病病人的護(hù)理共四十三頁外周血管疾病病人的護(hù)理 深靜脈(jngmi)血栓病人的護(hù)理赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院(yyun)心血管外科宋志君共四十三頁美國VTE發(fā)生率20萬/年（1/1000），其中25%在發(fā)病1周內(nèi)死亡（肺栓塞）。國內(nèi)無準(zhǔn)確(zhnqu)統(tǒng)計，但在VTE患者中，男：女=1.5：1，平均年齡46歲，得不到及時有效的治療，50%80%的患者轉(zhuǎn)為慢性血栓而留有后遺癥，造成長期病痛，影響生活和工作能力，嚴(yán)重者可以致殘共四十三頁教學(xué)(jio xu)目標(biāo)掌握： 護(hù)理措施。熟悉： 治療方法。了解： 病因(bngyn)及病理分類。共四十三頁BleedingThro

2、mbosisBalance共四十三頁血液淤滯：長期臥床、全麻、深靜脈返流、解剖因素等。血管內(nèi)膜損傷：直接(zhji)損傷、感染、其他組織損傷。血液高凝狀態(tài)：惡性腫瘤、妊娠、休克、DIC、先天性高凝狀態(tài)等。病因(bngyn)共四十三頁 內(nèi)膜損傷(snshng)共四十三頁好發(fā)部位(bwi)其中下肢DVT 94%，而左下肢深靜脈血栓占80%以上。原因：主要(zhyo)為解剖特點。共四十三頁病理變化 被纖溶酶溶解消散血栓： 滋長(zzhng)蔓延 血栓與血管壁粘連并機(jī)化 靜脈再通血管： 靜脈閉塞 非細(xì)菌性炎癥反應(yīng) 共四十三頁下肢深靜脈(jngmi)解剖結(jié)構(gòu)位于肌肉(jru)中間與動脈伴行脛前、脛后、腓

3、靜脈 腘靜脈 股靜脈 髂外靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓靜脈膕靜脈股靜脈髂外靜脈共四十三頁病理(bngl)分類 中央(zhngyng)型 周圍型 混合型共四十三頁病理(bngl)分類股青腫(qn zhn)共四十三頁 股白腫共四十三頁臨床表現(xiàn)腫脹(zhngzhng)疼痛(tngtng)淺靜脈怒張 三大典型癥狀共四十三頁并發(fā)癥肺動脈栓塞下肢深靜脈(jngmi)血栓綜合征共四十三頁輔助(fzh)檢查 血管彩超常用： 靜脈造影(zoyng)其他：放射性核素掃描共四十三頁治療(zhlio) 手術(shù)(shush)治療 非手術(shù)治療治療方法共四十三頁非手術(shù)治療 抗凝：包括抗凝和抗血小板聚集，常用藥物有肝素、華法林、阿司

4、匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等。溶栓：引起血栓內(nèi)部崩解(bn ji)和血栓表面溶解，血栓形成5天內(nèi)溶栓效果好； 常用藥物有尿激酶、鏈激酶、 巴曲霉等。臥床 ：絕對臥床1014天。共四十三頁下腔靜脈(jngmi)濾器植入術(shù)能阻擋(zdng)3mm的血栓適應(yīng)癥：血栓急性期（發(fā)病10天） 禁忌癥：下腔靜脈血栓形成達(dá)腎靜脈共四十三頁共四十三頁 臨時(ln sh)濾器共四十三頁靜脈(jngmi)切開取栓術(shù)適應(yīng)癥：骨青腫、股白腫，病程7天，有感染，不能耐受(nai shu)手術(shù)取栓前取栓后共四十三頁取出的血栓(xushun)共四十三頁血管(xugun)轉(zhuǎn)流術(shù)髂股轉(zhuǎn)流(zhun li)股股轉(zhuǎn)流適應(yīng)癥：深靜脈

5、血栓后遺癥嚴(yán)重者禁忌癥：不能耐受手術(shù)者共四十三頁護(hù)理(hl)措施心理護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理 取栓術(shù)后的護(hù)理 血管轉(zhuǎn)流術(shù)后護(hù)理 下腔靜脈(jngmi)濾器植入術(shù)后護(hù)理共四十三頁心理(xnl)護(hù)理患者(hunzh) 醫(yī)務(wù)人員焦慮恐懼易怒失眠理解同情鼓勵講解 共四十三頁非手術(shù)治療護(hù)理(hl)預(yù)防(yfng)肺動脈栓塞絕對臥床，患肢制動1014天，并抬高患肢，高于心臟2030cm。共四十三頁非手術(shù)治療護(hù)理(hl)應(yīng)用抗凝和溶栓藥的護(hù)理高度警惕肺動脈栓塞(shuns)的可能水腫消退情況供血情況共四十三頁脛骨(jngg)外側(cè)髁下10cm小腿(xiotu)測量方法共四十三頁患肢腫脹(zhngzhn

6、g)程度膝上20cm大腿(dtu)測量方法 共四十三頁取栓術(shù)后護(hù)理(hl)進(jìn)行肝素鹽水順向沖洗深靜脈。患肢切口加壓包扎6小時。觀察切口有無出血和滲血。觀察患肢血供及水腫(shuzhng)消退情況。共四十三頁下腔靜脈(jngmi)濾器植入術(shù)后護(hù)理 穿刺部位加壓包扎6小h，穿刺肢體制動12h。觀察(gunch)穿刺部位有無出血。術(shù)后鼓勵病人多飲水。12h后囑病人加強(qiáng)患肢的活動共四十三頁血管(xugun)轉(zhuǎn)流術(shù)后護(hù)理預(yù)防人工血管栓塞，30天內(nèi) 栓塞率5%10%。應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理。臥床710天，轉(zhuǎn)流肢體避免外展和過伸，特別是跨關(guān)節(jié)(gunji)轉(zhuǎn)流術(shù)，保持功能位。共四十三頁預(yù)防(yfng)下肢血流淤

7、滯的體操大關(guān)節(jié)(gunji)運動摩擦腿部運動共四十三頁預(yù)防下肢(xizh)血流淤滯的體操足趾(z zh)關(guān)節(jié)鍛煉腳關(guān)節(jié)鍛煉共四十三頁醫(yī)療壓力襪促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)(xnhun)的建立共四十三頁健康(jinkng)教育健康教育服抗凝藥 穿壓力襪抬高下肢活動共四十三頁總 結(jié)深靜脈血栓護(hù)理 治療預(yù)防共四十三頁非手術(shù)治療病人應(yīng)絕 對臥床多長時間？如何(rh)預(yù)防肺動脈栓塞？ 問題(wnt)？共四十三頁共四十三頁內(nèi)容摘要周圍血管疾病病人的護(hù)理。外周血管疾病病人的護(hù)理 深靜脈血栓病人的護(hù)理。美國VTE發(fā)生率20萬/年（1/1000），其中25%在發(fā)病1周內(nèi)死亡（肺栓塞）。血液淤滯：長期臥床、全麻、深靜脈返流、解剖(jipu)因素等。血管內(nèi)膜損傷：直接損傷、感染、其他組織損傷。血液高凝狀態(tài)：惡性腫瘤、妊娠、休克、DIC、先天性高