脾與胃病辨證

1、脾與胃病辨證一、脾（胃）氣虛證概念：脾（胃）氣不足，運化、受納腐熟功能失職所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）脾胃病癥狀： 脘腹隱痛喜按，腹脹納呆，食后脹甚 （脾胃氣虛，受納、腐熟、運化功能減弱） 嘔惡曖氣 （胃失和降） 大便溏薄，或肢體浮腫 （脾氣虧虛，水濕不運）（2）氣虛證： 二、脾虛氣陷證概念：脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：即氣陷證（1）氣虛證：（2）清陽不升或內(nèi)臟下垂：三、脾（胃）陽虛證（脾胃虛寒）概念：脾（胃）陽虧虛，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）脾胃病癥狀： 納呆腹脹，泛吐清水，便溏（完谷不化） （脾胃陽虛，運化失職） 脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按， （陽虛生寒，寒凝

2、氣機） 或見肢腫，尿少或見帶下清稀色白量多 （水濕下注，帶脈不固）（2）陽虛證：畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡嫩脈沉遲無力 四、脾不統(tǒng)血證（氣不攝血）概念：脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）出血表現(xiàn)： 便血、尿血，或肌衄、齒衄， 或婦女月經(jīng)過多、崩漏（2）脾氣虛證： 【鑒別診斷】證候相同癥不同癥舌象脈象脾氣虛證食少納呆，食后腹脹，便溏氣虛證表現(xiàn)舌淡苔白緩弱脾陽虛證陽虛證表現(xiàn)舌淡胖苔白滑沉遲無力脾虛氣陷證氣陷證表現(xiàn)舌淡苔白弱脾不統(tǒng)血證出血表現(xiàn)舌淡苔白細弱五、寒濕困脾證概念：寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，致運化失職所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）脾陽虛證表現(xiàn)： a、脘腹疼痛，嘔惡納呆便溏 （寒

3、濕內(nèi)侵，脾陽受困） b、或見尿少浮腫 （寒濕泛溢肌膚） 黃疸 （濕阻中焦，肝膽疏泄失職，膽汁外溢） 帶下清稀 （水濕下注，帶脈不固）（2）寒濕內(nèi)停表現(xiàn)： 頭身困重，口淡不渴，舌淡胖苔白膩，脈濡緩六、濕熱蘊脾證概念：濕熱內(nèi)蘊中焦，致脾運化功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）脾病癥狀： 脘腹痞悶，嘔惡納呆，便溏不爽 （濕熱蘊結(jié)，運化失司，升降失常） （2）濕熱證表現(xiàn)： 身熱肢困，汗出熱不解 （濕遏熱伏） 身目發(fā)黃，色澤鮮明，或皮膚發(fā)癢 （濕熱熏蒸肝膽） 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)寒濕困脾和濕熱蘊脾證鑒別證候相同不同舌象脈象寒濕困脾脾虛：食少納呆，腹脹便溏濕盛：脘腹痞悶，嘔惡苔膩身目發(fā)黃陰黃，肢腫尿少，白帶多

4、清稀，腹痛喜溫舌淡胖苔白膩濡緩濕熱蘊脾陽黃，尿短赤，便溏或膚癢，口苦身熱不揚舌紅苔黃膩滑數(shù)脾胃濕熱證、肝膽濕熱證鑒別？七、胃陰虛證概念：胃陰虧虛，陰失濡養(yǎng)，胃失和降所表現(xiàn)的虛熱證候。表現(xiàn)：（1）胃病癥狀： 胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，嘈雜不舒 （胃陰不足，虛熱內(nèi)生，胃氣失和） 干嘔呃逆 （胃氣上逆）（2）胃陰津不足表現(xiàn)：口燥咽干，大便干結(jié)；舌紅少津，脈細數(shù)。 八、寒滯胃脘證概念：寒邪犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）胃病癥狀： 胃脘冷痛，甚則劇痛，得溫痛減，遇寒加劇 （寒邪犯胃，氣機凝滯，胃失和降） 惡心嘔吐，呃逆噯氣，吐后痛緩 （胃氣上逆） （2）里實寒證：面白或青，肢冷不溫，口淡不渴，舌

5、淡苔白，脈沉緊。九、胃熱熾盛證概念：胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）胃病癥狀： 胃脘灼痛，拒按 （胃火熾盛，氣血壅滯） 吞酸嘈雜，食入即吐 （肝火橫逆犯胃或胃氣上逆） 口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄 （熱腐血肉） 或消谷善饑 （胃火亢盛，納化亢進） （2）里實熱證：溲黃便干，舌紅苔黃、脈滑數(shù)十、食滯胃脘證概念：飲食停滯胃脘，致受納腐熟功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（即食積證） 脘腹脹滿疼痛，吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物，吐后痛減，納呆厭食 （食積胃脘，氣機停滯，胃失和降） 或腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢 （積食下移于腸道，腸內(nèi)腐氣充斥） 舌苔厚膩，脈滑。 十一、胃脘氣滯證概念：邪氣犯胃，致

6、胃腑氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)： 脘腹脹痛、竄痛，噯氣、腸鳴矢氣則痛減，痛而欲吐或欲瀉，瀉后不爽，或便秘 （氣機阻滯不通，升降失常） 苔厚，脈弦。十二、胃虛停飲證（飲停胃腸）概念：胃陽虛弱，致水飲停滯于胃腑所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）飲停胃腸表現(xiàn)： 脘腹脹滿，喜溫喜按，胃腸水聲漉漉，嘔 吐清涎，納呆 （飲邪留積，阻遏氣機，胃失和降）（2）陽虛證：疼痛口味飲食嘔吐二便其他舌脈胃陰虛隱灼嘈雜口燥咽干饑不欲食干嘔呃逆便干消瘦舌紅少苔細數(shù)胃火熾盛灼痛拒按渴喜冷飲消谷善饑泛酸便秘溲黃齒齦腫痛舌紅苔黃滑數(shù)寒滯胃脘冷痛喜暖口淡不渴食熱痛減嘔吐清水泄瀉尿清形寒肢冷舌淡苔白遲或弦緊食滯胃脘脹痛拒按口氣酸腐惡聞食味

7、酸腐食物矢氣臭穢飲食誘因舌苔厚膩滑胃脘氣滯脹竄軟噯氣呃逆食少納呆惡心嘔吐大便不暢氣機情志苔白弦胃虛停飲脹振水口淡不渴食少納呆嘔吐清涎泄瀉眩暈心悸舌淡苔滑沉弦病例分析楊某，女，48歲，農(nóng)民。就診時間： 患者平素體弱多病，近因家務勞累過度，陰道大量出血，面色蒼白，疲乏懶言，氣短自汗小腹重墜，食欲減退，語聲低微，舌淡苔白，脈沉細弱?！驹\斷】脾不統(tǒng)血證【分析】本病案的主訴癥狀是陰道出血，出血的原因以中醫(yī)的角度來看，主要有血熱迫血妄行和氣虛不能統(tǒng)攝兩大類。從病狀來看，患者平素身體虛弱多病，又加之勞累過度，耗傷正氣，氣虛不足可知；疲乏懶言，氣短自汗，小腹重墜，食欲減退等脾氣虛癥狀明顯；脾主運化，為氣血生化

8、之源，又主統(tǒng)血，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，則血失固攝而溢漏于胞宮則見月經(jīng)崩漏下血。脾虛氣血生化乏源，又加出血，必然氣血虧虛，故面白無華或萎黃，神疲乏力，少氣懶言；舌淡苔白，脈沉細弱，為氣血虧虛之象。綜合舌脈癥，本患者病位在脾，病性屬脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血。 周某，男，37歲，工人。06年6月7日初診。自述胃脘痛反復發(fā)作兩年，曾服中、西藥后疼痛有所緩解。因過度勞累，加之飲食饑飽失常，近1周又感胃脘隱痛，且大便色黑，質(zhì)稀，并伴食納減少，口淡乏味，神疲乏力，少氣懶言，動則汗出，小便色正常。檢查：精神欠佳，形體消瘦，語言低怯，面色白而無華，舌淡，脈弱，腹柔軟，未捫及包塊，壓痛不明顯。主訴：胃脘疼痛反復發(fā)作2年，

9、復發(fā)1周。辨證分析：胃脘隱痛，納差、口淡乏味、便黑質(zhì)稀、神疲乏力、少氣懶言、動則汗出、形體消瘦、語聲低怯脾胃氣虛，運化失職，血行不暢，鼓動無力；面白無華、舌淡、脈弱氣虛鼓動無力。診斷：里虛寒陰證；脾不統(tǒng)血證。 劉某，男，32歲，農(nóng)民。 患者自述前不久外出半月，返家后即開始出現(xiàn)飲食減少，飯后脘腹作脹，欲嘔，厭惡油葷，口苦等現(xiàn)象，近1周又見雙目白睛及周身皮膚發(fā)黃，大便稀溏，小便如茶色等。其平素飲食正常，身體健康。檢查：面目發(fā)黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦濡數(shù)。主訴：納呆、嘔吐、目黃、身黃月余。辨證分析：納呆、嘔吐、脘腹痞脹、便溏、厭油濕熱中阻，脾胃失運，升降失常；目黃、身黃、口苦、尿如茶色濕熱中阻，氣機

10、不利，肝膽失于疏泄膽汁外溢；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)濕熱蘊結(jié)。診斷：里實熱陽證；濕熱蘊脾證病案1項某，女，12歲。1992年3月25日初診。主訴：神倦乏力，細差，便溏15天。病史：患者素體虛弱，稍進油膩則大便泄瀉。近15天來，精神倦怠，乏力，汗出，納差，腹脹，大便泄瀉，形體日見消瘦。曾服多種西藥（藥名不詳），病癥無明顯緩解，要求中醫(yī)治療。 檢查：面色萎黃，形瘦乏力，精神較差，皮膚潮冷。舌淡，苔白，脈弱無力。 思考討論題： （1）試分析證候，判斷證型。 （2）請歸納本證的病機特點。 病案2唐某，男，70天，1975年2月12日初診。 主訴：食少，多啼，斜疝下墜70天。 病史：患兒自生后，食量較少，面

11、白唇淡，經(jīng)常食后吐乳，大便色綠，狀若蛋花，夜間多啼。啼則右側(cè)腹股溝側(cè)疝下墜人陰囊，靜臥時則可自動回納腹中。 檢查：脈弱小，指紋淡，苔薄白潤。 思考討論題： （1）此屬何證？辨證依據(jù)是什么？ （2）患兒疝氣啼則下墜，靜則回歸，說明什么問題，有無手術(shù)的必要？為什么？病案3胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。主訴：反復上腹疼痛10年，加重并伴嘔血、黑便4天。 病史：患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，得食緩解，病延10載。5年前曾住某醫(yī)院，診斷為“十二指腸壺腹部潰瘍”。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。檢查：形體消瘦，面色萎黃，納谷不馨，神倦乏力，四肢不溫。舌淡，苔薄，脈細。思

12、考討論題： （1本案應判斷為何證？根據(jù)什么？ （2）歸納患者病機，試提出治療方法。病案4侯某，女，37歲，1974年10月20日初診。 主訴：白帶綿延量多2個月。 病史：患者積郁抱憂，患白帶，延月不治，繼而如崩狀，綿綿不斷，色清無臭。近來形體消瘦，精神萎靡，厭食便溏。 檢查：脈微細欲絕，舌淡苔白滑。思考討論題：分析案中病癥，判斷其病性及證型。病案5朱某，男，29歲，醫(yī)生。1970年11月27日初診。主訴：嗜睡便溏4個月。病史：1970年6月上旬，勞累之后，昏倒于地，高熱5天。熱退之后，惡寒不解，酷暑季節(jié)，室溫40，仍身著棉衣，夜蓋棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清長。1967年春患“無黃疸

13、型傳染性肝炎”，至今未愈。兩脅脹痛，身重乏力，厭油，甚至惡心嘔吐，不能進食。檢查：舌淡，苔白膩，脈沉滑。思考討論題：（1）患者患肝炎3年之見癥為何證？1970年6月因勞累而昏倒后出現(xiàn)高熱5天，是什么原因？ （2）分析熱退后的臨床病癥，并判斷其證型。病案6姜某，男，28歲，1990年7月12日初診。 主訴：悶熱，煩渴，全身發(fā)黃1周。 病史：患者于10天前割禾時，為暴雨淋濕全身，當日自覺頭身困重不適。因忙于農(nóng)作，并未在意。1周前又添發(fā)熱，煩悶，汗出少而粘，脘腹痞脹，納食不馨，泛惡，厭食，繼而全身發(fā)黃，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂來求醫(yī)。檢查：發(fā)熱38.2，面黃垢，白睛及皮膚發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑

14、數(shù)。診斷為急性黃疸型肝炎。 （1）患者10天前屬何證？與現(xiàn)證病機上有何聯(lián)系？ （2）找出并分析臨床主癥，并判斷其證型。病案7江某，男，16歲。1993年8月18日初診。 主訴：胃脘部攣急冷痛、嘔吐2小時。 病史：今天上午踢足球回家后，自覺非常悶熱，故大量進食西瓜、冰綠豆、冰激凌等冷飲食物，食后腹脹不適，繼而突然胃脘部緊束冷痛，惡心嘔吐，吐后胃痛有所緩解，口不渴。 檢查：舌苔白，脈緊。 思考討論題： （1）分析病癥并判斷病性和證型。 （2）患者如不及時治療，病情可能發(fā)生什么變化？ 病案8左某，女，28歲。1994年4月21日初診。 主訴：右側(cè)上牙齦腫痛3天。 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天來右側(cè)上牙床牙齦痛、潰爛、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。 檢查：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 思考討論題：（1）嗜食辛辣煎炒食物，為何會發(fā)生牙齦腫痛？（2）本案牙痛屬于何種證型？試分析其病機。病案9金某，男，32歲。1998年2月10日初診。 主訴：胃脘隱痛，嘈雜不食1周。 病史：春節(jié)期間，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近1周來，胃脘部隱痛不舒，惡心，干嘔，嘈雜而不欲飲食，口干贓燥，大便干結(jié)。 檢查：舌紅、少津，脈細稍數(shù)。 思考討論題： （1）患