法醫(yī)病理學(xué)教案

1、第六章 中毒(zhng d)病理學(xué)6.1 概 述一、概念(ginin)中毒: 是由毒物的作用導(dǎo)致機(jī)體的組織器官發(fā)生器質(zhì)性損 害和功能障礙而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)中毒死: 由中毒致死毒物: 指的是以較小劑量進(jìn)入機(jī)體，在一定條件下，能引 起機(jī)體功能障礙和器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)一種物質(zhì)有毒無毒是相對而言共八十四頁6.2 毒物(dw)的分類為了法醫(yī)學(xué)鑒定中毒的需要，在分析中毒癥狀及病理變化時，宜采用按毒理作用分類；在做法醫(yī)毒物(dw)分析時則采用按毒物(dw)化學(xué)性質(zhì)分類；為追溯毒物來源時，則可采用按毒物用途、來源和作用混合分類；臨床上常根據(jù)毒物的來源和用途分類(一)按毒物的化學(xué)性質(zhì)分類1. 揮發(fā)性毒物 采用蒸

2、餾法或微量擴(kuò)散法分離的毒 物。如氰化物、醇、酚等，有機(jī)磷農(nóng)藥共八十四頁2. 非揮發(fā)性毒物(dw) 采用有機(jī)溶劑提取法分離的毒物(dw)，如巴 比妥類催眠藥、生物堿、嗎啡等3. 金屬毒物 采用破壞(phui)有機(jī)物的方法分離的毒物。如砷、汞、 鋇、鉻、鋅等4. 陰離子毒物 采用透析法或離子交換法分離的毒物。如強(qiáng) 酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽等5其他毒物 根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)需要采用特殊方法分離的毒 物。如箭毒堿、一氧化碳、硫化氫等共八十四頁(二)按毒物(dw)的毒理作用分類1腐蝕毒 對所接觸機(jī)體局部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物(dw)。 如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚等2實質(zhì)毒 吸收后引起臟器組織病理損害的毒物。如砷、 汞、鉛、鋅、

3、硒3酶系毒 抑制特殊酶系的毒物。如有機(jī)磷抑制體內(nèi)膽 堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶4血液毒 引起血液變化的毒物。如一氧化碳、亞硝酸鹽、 蛇毒及毒蕈5神經(jīng)毒 引起中樞神經(jīng)功能障礙的毒物。如醇類、麻醉藥 、催眠藥、士的寧、煙堿等抑制或興奮中樞神經(jīng)的藥物共八十四頁 (三)混合(hnh)分類法1腐蝕性毒物(dw)2毀壞性毒物(即實質(zhì)毒)3障礙功能的毒物 如障礙神經(jīng)功能的毒物和障礙呼吸 功能的毒物4農(nóng)藥 有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟、無機(jī)氟、氨基甲酸 酯農(nóng)藥、擬除蟲菊酯農(nóng)藥5鼠藥 磷化鋅、安妥、敵鼠鈉、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺6有毒植物 烏頭、鉤吻、毒蕈7有毒動物 蛇毒、河豚、斑蝥共八十四頁(四)臨床(ln chu

4、n)分類法1工業(yè)性毒物(dw)2藥物3鼠藥4、有毒動植物5變質(zhì)食物6.3 中毒發(fā)生的條件一、毒物的量物的劑量是引起中毒的重要條件之一共八十四頁中毒(zhng d)量: 引起中毒(zhng d)的最小劑量致死量: 引起中毒死亡(swng)的最小劑量(判斷是否中毒，重要的不是進(jìn)入機(jī)體的量， 而是實際吸收的量)中毒血濃度: 出現(xiàn)中毒時，血中毒物的濃度致死血濃度: 引起死亡的血中毒物濃度二、毒物的性狀氣態(tài)毒物經(jīng)肺迅速吸收入血，發(fā)生作用快，液態(tài)毒物次之，固態(tài)毒物再次之固態(tài)毒物又因于水或胃腸液溶解度不同而作用不同（碳酸鋇、硫酸鋇）共八十四頁三、毒物進(jìn)入機(jī)體(jt)的途徑心臟或血管內(nèi)注射呼吸道吸入腹腔(fq

5、ing)注射肌肉注射皮下注射口服直腸灌注某些毒物，如苦杏仁甙，靜脈注射無毒，而口服后在胃酸作用下水解產(chǎn)生氫氰酸便有毒；反之，如箭毒或蛇毒，經(jīng)口服無毒，注射則有劇毒。四、毒物的協(xié)同作用與拮抗作用協(xié)同作用：兩種或兩種以上的化學(xué)物同時或先后作用于機(jī)體，由于聯(lián)合作用使毒性增強(qiáng)包括相加作用與增毒作用1、共八十四頁相加作用：指毒性作用為各單項化學(xué)(huxu)物毒性的總和，例如氯仿與乙醚、氰化氫與丙烯腈、嗎啡與東莨菪堿、稻瘟凈與樂果等增毒作用：指毒性作用超過各化學(xué)物毒性之和，故有對兩種毒物都不足中毒量而混合投與時，卻發(fā)生重度中毒甚至(shnzh)死亡的案例。例如稻瘟凈與馬拉硫磷、乙醇與鉛、汞；乙醇與鎮(zhèn)靜催眠

6、藥、麻醉劑等2、拮抗作用：一化學(xué)物質(zhì)使另一化學(xué)物質(zhì)的毒性減弱，如酸與堿、二氯甲烷與乙醇、阿托晶對嗎啡及毛果蕓香堿共八十四頁五、機(jī)體(jt)狀態(tài)1體重(tzhng) 中毒量一般與體重成正比2年齡 小兒的血腦屏障發(fā)育不完善，故對嗎啡極為敏感。老年人的代謝、分泌及排泄功能降低，對心血管系統(tǒng)的藥物、催吐劑及瀉劑等特別敏感3性別 婦女在妊娠、哺乳或月經(jīng)期對毒物的反應(yīng)較為強(qiáng)烈4健康狀態(tài) 營養(yǎng)差者對毒物耐受性弱5. 習(xí)慣性或成癮性 能達(dá)到耐受中毒量甚至超過致死量的程度。癮癖屬于慢性中毒6過敏性7體內(nèi)蓄積: 可發(fā)生像一次大量服用藥物一樣的急性中毒共八十四頁六、其他(qt)如毒物的貯存條件。本來劇毒的氰化鉀，貯

7、存過久，部分可變成無毒的碳酸鉀；反之，本來毒性較低的甘汞，貯存后部分可氧化成毒性高的升汞；又如植物毒和動物毒可因采集季節(jié)不同或使用(shyng)部位不同而毒性有明顯差異。同一植物因產(chǎn)地不同，毒性也有差異共八十四頁6.4 毒物的轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化(zhunhu)及其法醫(yī)學(xué)意義大部分毒物主要是被動擴(kuò)散方式轉(zhuǎn)運，其速度(sd)受毒物的脂溶性大小、極性大小、離子化程度的影響一、吸收1消化道吸收毒物由口腔、食管迅速通過，吸收少。但氰化物，有機(jī)磷可吸收胃液呈酸性，弱有機(jī)酸(如水楊酸、酚等)在胃內(nèi)易吸收 腸液偏堿性，弱有機(jī)堿(如苯胺、奎寧等)要通過腸道吸收胃腸蠕動能力、毒物的溶解度、胃充盈狀況和食物性質(zhì)等，也都是影

8、響消化道吸收的因素共八十四頁2呼吸道吸收(xshu)主要有氣態(tài)毒物、揮發(fā)性毒物蒸氣(zhn q)、氣溶膠、粉塵等。如一氧化碳、氰氫酸、氯仿、乙醚以及汞蒸氣(zhn q)等毒物直接進(jìn)入血液而不經(jīng)肝代謝，故比消化道吸收快3皮膚吸收對大多數(shù)毒物不吸收，但對脂溶性毒物可吸收，如接觸有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒4注射吸收 最為迅速。以心血管內(nèi)注射吸收為最快，其次為肌肉及皮下、胸腹腔等共八十四頁5. 法醫(yī)學(xué)意義: 可以了解毒物吸收途徑的特點及影響毒物吸收的因素，對解釋中毒發(fā)生與否，發(fā)作(fzu)時間快慢，致死量多少及推斷毒物進(jìn)入機(jī)體的時間，判斷中毒性質(zhì)等都有密切關(guān)系二、分布(fnb)1能溶解于體液的可均勻分布，如鈉、

9、鉀、氟、氯、溴等2主要儲留于肝或其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，如砷、銻等。嗎啡則以結(jié)合形式在膽汁中含量最高3對某一器官有親和性，如汞對腎臟；砷對毛發(fā)、指甲的角質(zhì)蛋白；鉛、鋇對骨；冬眠靈對腦組織有親和性共八十四頁4脂溶性毒物(dw)與脂肪親和力強(qiáng)，已發(fā)現(xiàn)DDT、六六六在身體脂肪中蓄積的濃度最高5. 法醫(yī)學(xué)意義：了解各種毒物在體內(nèi)的分布情況，對選擇收集檢材及化驗時處理檢材均有重要意義。還可根據(jù)各組織中的濃度推斷毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑(tjng)、量和時間三、代謝多數(shù)毒物通過氧化；還原；水解；結(jié)合代謝變?yōu)榈投净驘o毒的產(chǎn)物。通過代謝還增強(qiáng)極性及水溶性，從而影響其分布共八十四頁1評定分析結(jié)果，有助闡明(chnmng

10、)未能檢出原毒物的原因2代謝變化(binhu)產(chǎn)物的檢出，做為某毒物進(jìn)入機(jī)體的證據(jù)，如檢出硫氧基氯丙嗪便可證明服用了氯丙嗪3了解毒物的代謝動態(tài)規(guī)律，有助于推斷毒物進(jìn)入的時間4對結(jié)合型毒物，化驗肘必須先行水解法醫(yī)學(xué)意義：四、排泄要經(jīng)腎及膽道排泄1腎 是最重要的排泄途徑，故尿液是最常采取的檢材腎往往遭到不同程度的損害，如金屬毒、強(qiáng)酸或酚等共八十四頁2膽道 主要通過主動分泌，毒物隨膽汁(dnzh)排出3其他(qt) 隨上皮、皮脂腺、唾液腺、乳腺、消化液等分泌物而排出4. 法醫(yī)學(xué)意義: 了解毒物排泄途徑以便解釋毒物引起的病理損害，從而作為診斷的形態(tài)依據(jù)。收取適合的檢材，評價分析化驗結(jié)果，如不同時間采集

11、的尿液，其毒物含量可不同共八十四頁6.5 常見(chn jin)中毒6.5.1 砷化物中毒(zhng d)元素砷毒性低，而其化合物如三氧化二砷(砒霜)劇毒多見于他殺、自殺，亦見于誤服中毒農(nóng)業(yè)上可用作殺蟲劑、除草劑或殺鼠劑中藥枯痔散及龍虎丸中含砷工業(yè)上吸入砷化物粉塵(砷化氫，AsH3氣體-溶血)可發(fā)生急、慢性中毒。共八十四頁1. 毒理作用(zuyng)易于從粘膜吸收(包括(boku)陰道粘膜)，也能從皮膚吸收沉積于毛發(fā)、指甲、骨及甲狀腺等，也沉積于肝和腎中中子活化分析可以將毛發(fā)從毛囊到毛尖按1，0mm間隔分段測定砷量)，可以估計砷進(jìn)入體內(nèi)的時間急慢性砷中毒后存活一周以上者，從毛發(fā)均可檢出砷亞砷酸

12、離子AS033- 與體內(nèi)酶蛋白巰基(-SH)結(jié)合，使酶失去活性，影響細(xì)胞的正常代謝砷對粘膜有刺激作用，直接損害毛細(xì)血管，使其麻痹擴(kuò)張，增加滲透性，并可引起肝、腎實質(zhì)細(xì)胞變性和壞死共八十四頁三氧化(ynghu)三砷在體內(nèi)大部分變?yōu)樯樗?，主要?jīng)尿及糞便排出服后28小時(xiosh)內(nèi)出現(xiàn)于尿中，但排泄很慢，可持續(xù)89日2中毒癥狀急性砷中毒表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、水樣大便，有時帶血，嚴(yán)重者酷似霍亂極大量砷進(jìn)入體內(nèi)時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹癥狀，發(fā)生四肢疼痛性痙攣、意識模糊、譫妄、昏迷慢性中毒除有一般神經(jīng)衰弱癥候群外，多見皮膚粘膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎，胃腸道癥狀較輕共八十四頁3致死量口服中毒(zhng d)量為

13、00050，05g，致死量為010，2gIL空氣中含砷化氫lmg，呼吸510分鐘即可發(fā)生致命性中毒4. 尸體(sht)檢查所見急性型死者呈脫水外貌，尸僵明顯，腐敗較慢數(shù)小時內(nèi)死亡的，胃腸道粘膜呈輕度刺激現(xiàn)象， 胃粘膜皺襞內(nèi)有時可嵌有白色或紅黃色毒物(不純時)殘粒共八十四頁遷延2448小時以上死亡者，胃腸炎癥狀顯著，粘膜出血、糜爛，甚至潰瘍形成， 內(nèi)容物為血性粘液。腸粘膜有的部位(bwi)由于砷與硫化氫結(jié)合生成黃色硫化砷，故出現(xiàn)黃色斑塊遷延至數(shù)日后死亡者，心、肝、腎等實質(zhì)臟器脂肪變性，左心室內(nèi)膜下常出現(xiàn)點狀或條紋狀出血，特別(tbi)是室中隔部位明顯慢性中毒者可見毛發(fā)脫落，皮膚色素沉著，過度角化

14、，全身營養(yǎng)不良、貧血及惡病質(zhì)。肝、心和腎明顯脂肪變性及周圍神經(jīng)炎共八十四頁砷對組織有防腐作用，在干燥地區(qū)(dq)，砷中毒尸體易形成木乃伊洗胃液(wiy)，嘔吐物， 胃腸內(nèi)容及肝、腎、尿、毛發(fā)、指甲及骨骼等均為有用的化驗檢材6.5.2 氰化物中毒一類劇毒化合物如氰化鉀、氰化鈉和氰化鈣，白色易潮解的固體，易溶于水，廣泛用于冶煉、電鍍、有機(jī)玻璃制造、照相及化學(xué)工業(yè)(如鞣革、染料、制藥)等常見用氰化鉀(鈉)自殺或他殺，偶有誤服的案例氫氰酸(氰酸)的純晶為低沸點(26，1)的液體，在室溫中易揮發(fā)為氣體，極毒，可用作薰蒸劑共八十四頁幾乎所有(suyu)植物中均含痕跡量氰化物（生氰甙形式） ，特別是杏仁(x

15、ngrn)中含量較高，如食較多苦杏仁(xngrn)或處理不當(dāng)?shù)哪臼砜梢鹨馔庵卸臼鹿?、毒理作用氰化物進(jìn)入體內(nèi)很快被吸收，隨血漿運送，只小部分與血紅蛋白結(jié)合成氰化血紅蛋白，血和脾中的濃度最高氰離子(CN)能抑制細(xì)胞內(nèi)約40種酶的活性，最主要的是氰離子與機(jī)體組織細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使整個呼吸鏈的電子傳遞無法繼續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸急速停止共八十四頁低于致死量的氰化物進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)硫氰酸酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚯杷猁}，隨尿排出，故尿中硫氰酸鹽顯著增加(zngji)，可作為中毒診斷的依據(jù)之一2中毒(zhng d)癥狀中毒劑量大時，意識迅速喪失，痙攣，可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。甚至發(fā)生“閃電式”的死亡較小劑量時，初有咽喉

16、緊縮感，頭疼、眩暈、惡心、胸悶、視野發(fā)黑、心跳、呼吸加快，而后意識喪失，肌肉痙攣，最后轉(zhuǎn)入麻痹，呼吸、心跳停止而死亡共八十四頁3. 致死量 氫氰酸致死量為0，05010g，氰化物致死量 為015025g4尸體(sht)檢查所見血液內(nèi)有氰化血紅蛋白形成(xngchng)和靜脈血內(nèi)存留氧合血紅蛋白，尸斑、肌肉及血液可呈鮮紅色或紫紅色，呈流動性口服氰化物中毒者，食道、胃粘膜有不同程度的腐蝕，由腫脹、斑點狀出血到大片糜爛、出血。有時粘膜皺襞變硬。小腸空腸以上粘膜皆有不同程度腫脹、充血及出血。自體腔發(fā)出苦杏仁氣味，顱腔及腦中氣味最濃，嗅時要小心胃內(nèi)容血液、尿液和富含血管的器官作為毒物化驗檢材共八十四頁6

17、.5.3 催眠(cumin)、鎮(zhèn)靜、安定藥中毒一、巴比妥類中毒(zhng d)普遍采用的催眠藥物，如巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、戊巴比妥及硫噴妥鈉等致死量較大，中毒過程較長，常用于自殺1毒理作用口服易從胃腸道粘膜吸收。其鈉鹽肌肉注射吸收更快。入血后，迅速分布于全身組織和體液中，脂溶性高的巴比妥類(如硫噴妥鈉和司可巴比妥)比脂溶性低的(如巴比妥、苯巴比妥)易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織共八十四頁體內(nèi)主要(zhyo)有兩種消除方式：經(jīng)肝破壞或以原形由腎排出快效的巴比妥類主要由肝氧化消除，隨后以不活潑的代謝產(chǎn)物而隨尿排出(pi ch)。中效及慢效巴比妥類，主要由尿排泄，肝破壞起次要作用如巴比

18、妥約有75以原形從尿排出，排泄很慢，長達(dá)812天內(nèi)尚可在體內(nèi)檢出痕跡量巴比妥硫噴妥鈉在體內(nèi)全部被氧化破壞，氧化產(chǎn)物可以游離狀態(tài)或和葡萄糖醛酸結(jié)合后由尿排出共八十四頁巴比妥類催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，較大(jio d)劑量能抑制延腦的呼吸中樞及血管運動中樞。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)對巴比妥類的抑制作用特別敏感，使大腦皮層不能處于清醒狀態(tài)。長期應(yīng)用可以成癮2中毒(zhng d)癥狀急性中毒：嗜睡，神志不清，逐漸進(jìn)入昏迷，體溫下降，呼吸變慢呼吸，發(fā)紺，肢體軟弱，尿潴留，瞳孔縮小，后期散大，進(jìn)而反射消失膚上可出現(xiàn)皰疹，多在手臂及足根部。慢性中毒：皮疹，言語不清，失眠，健忘，情緒不穩(wěn)定，共濟(jì)

19、失調(diào)，食欲減退共八十四頁3致死量一般(ybn)最小致死量為其本身治療量的10倍，但因個體差異變動范圍很大 4尸體(sht)檢查所見尸斑較顯著，口唇、指甲青紫，內(nèi)臟瘀血，肺水腫，腦水腫，膀胱內(nèi)尿潴留。胃內(nèi)可發(fā)現(xiàn)殘存未溶解的白色粉末或藥片，胃粘膜可發(fā)生糜爛或和出血。遷延數(shù)天后死亡病例，經(jīng)常并發(fā)墜積性肺炎，大腦半球殼核部可有對稱性壞死灶洗胃液、胃內(nèi)容物、血液及尿液為最適宜檢材。肝、腎及腦亦為重要的化驗材料。共八十四頁二、吩噻嗪類中毒(zhng d)氯丙嗪（冬眠(dngmin)靈）、奮乃靜、異丙嗪及甲硫噠嗪等氯丙嗪是其典型藥物氯丙嗪從胃腸或注射處吸收入血后，很快分布到各組織，組織中的濃度比血中濃度高，

20、腦中濃度最高多在肝內(nèi)被破壞，多以硫氧基氯丙嗪的形式由尿排出氯丙嗪的作用廣泛而復(fù)雜，其主要作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種強(qiáng)安定劑，作用部位可能在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)和大腦邊緣系統(tǒng)1毒理作用共八十四頁 2中毒(zhng d)癥狀急性中毒者開始(kish)有暫時性興奮，共濟(jì)失調(diào)，心跳加快，有時還可發(fā)生肌肉震顫及痙攣。以后神志模糊、嗜睡，進(jìn)而昏迷，肌肉松弛，痛覺消失，反射消失，體溫降低，呼吸減慢，血壓下降，瞳孔明顯縮小，發(fā)紺。中毒后，如能及時搶救，很少發(fā)生死亡長期用藥可發(fā)生體位性低血壓、阻塞性黃疸、錐體外系癥狀、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)3致死量范圍很大，一般為57g。血中最小致死濃度約為05mg共八十

21、四頁4尸體(sht)檢查所見大劑量急性中毒死者沒有特征性病理改變。慢性中毒死者可見皮疹(pzhn)、肝細(xì)胞壞死、肝內(nèi)毛細(xì)血管炎及膽汁淤滯檢材采取以尿為最好， 胃內(nèi)容物、洗胃液、腦、肝、腎、血亦可三、安定類藥物中毒安定類藥物（眠爾通、導(dǎo)眠能、安眠酮及苯二氮革類）具有減輕焦慮、緊張及激動和抗驚厥的作用特點是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較緩和，耐藥性和成癮性較弱共八十四頁中毒的發(fā)生多由于過量或由幾種藥物混合應(yīng)用或與酒相互發(fā)生協(xié)同(xitng)作用所致。1眠爾通 （安寧(nnng)，氨甲苯二酯）為弱安定劑，毒性較低，但若一次服用大劑量(10g以上)能使中樞神經(jīng)深度抑制，引起血壓下降，呼吸抑制，肌無力，昏迷

22、甚至休克大部分以羥基眠爾通形式排出，故尿中可檢出原形和代謝產(chǎn)物，血中致死濃度大于3mg共八十四頁2導(dǎo)眠能化學(xué)結(jié)構(gòu)與巴比妥相似，具有(jyu)催眠鎮(zhèn)靜作用，對呼吸中樞的抑制和抗驚厥作用均比巴比妥小，僅為13致死量為1020so機(jī)體吸收后，幾乎全部被代謝(dixi)。代謝(dixi)產(chǎn)物廣布于全身，以脂肪和肝內(nèi)濃度較高，在膽汁內(nèi)被濃縮，以去乙基衍生物與葡萄糖醛酸的結(jié)合物的形式排出。約15小時以后尿中最多，3天之內(nèi)排完共八十四頁3. 安眠酮屬喹唑酮衍生物，久用成癮，有些病人在服一般(ybn)治療量后能引起精神癥狀，已少用服后1540分鐘起作用，被吸收后，分布于脂肪組織，然后逐漸釋放(shfng)出來

23、，可經(jīng)數(shù)日，釋放(shfng)后很快在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿和糞便各排出一半，67日內(nèi)排完一般致死量為1020g，但不像巴比妥中毒時有十分明顯的呼吸或循環(huán)抑制癥狀共八十四頁4苯二氮萆類均為弱安定劑， 目前(mqin)在抗焦慮藥中已占優(yōu)勢如安定(ndng)(地西洋)、利眠寧(氯氮草)、硝基安定(ndng)(硝西洋)、舒樂安定(ndng)(艾司唑侖)、三唑侖毒理作用主要是抑制中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜、松弛肌肉、抗驚厥的作用應(yīng)用劑量小，無副作用。大劑量時，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)受到抑制中毒癥狀一般是倦睡，易喚醒，言語如常，肌肉軟弱，共濟(jì)失調(diào)。大劑量時發(fā)生昏迷，血壓下降，呼吸循環(huán)受抑制致死量：安定

24、為100500mgkg，最小致死血濃度為2mg；利眠寧致死量為2g，最小致死血濃度為3mg共八十四頁上述幾種鎮(zhèn)靜安定劑中毒，尸體檢查所見與巴比妥中毒相似，無特殊改變。檢材采取可取胃內(nèi)容物、洗胃液(wiy)、血、尿及月于、腎、腦留作化驗。對導(dǎo)眠能和安眠酮中毒者，還可加采脂肪組織作為檢材6.5.4 農(nóng)藥(nngyo)中毒一、有機(jī)磷中毒是常見的一類毒物，主要用作殺蟲劑、殺菌劑、殺鼠劑具有毒力大，殺蟲譜廣的特點，多數(shù)為油狀，多數(shù)品種帶有大蒜樣特殊臭氣，溶于各種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效共八十四頁根據(jù)(gnj)對人體的毒性，大致分為下列幾類：劇毒性類：如甲拌磷、磷胺、對硫磷、三硫磷等高毒性類：如敵

25、敵畏、甲基內(nèi)吸磷等中毒性類：如敵百蟲、樂果、殺螟松、稻瘟凈等低毒性類：如馬拉硫磷、辛硫磷、雙硫磷等近年來有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒已成為最常見的中毒原因，以急性敵敵畏中毒為多見，見于服毒、投毒、誤服、皮膚吸收中毒1毒理作用機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使組織中乙酰膽堿大量蓄積，以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，最后則轉(zhuǎn)入抑制和衰竭共八十四頁2. 中毒(zhng d)癥狀急性有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒的癥狀可歸納為毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經(jīng)作用三類經(jīng)消化道吸收者，1530分鐘發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、流涎、口吐白沫、多汗、瞳孔縮小等毒草堿樣作用，以及肌肉震顫、全身肌肉

26、纖維性攣縮和松弛性癱瘓等煙堿樣作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期為興奮期，有躁動、譫語、呼吸加速、血壓及體溫升高。晚期則轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為昏迷、呼吸麻痹、血壓下降、大小便失禁等。其死亡原因主要是中樞性呼吸衰竭所致的窒息。肺水腫、呼吸肌麻痹、支氣管痙攣等是促進(jìn)死亡的因素。死亡時間一般在15小時以內(nèi)共八十四頁3致死量對硫磷對人的致死量為0103g(相當(dāng)于13滴原液)。甲基對硫磷為0810g，敵敵畏(25乳劑(rj)為1014g4尸體(sht)檢查所見尸斑明顯、瞳孔縮小、口鼻出現(xiàn)白色泡沫，部分常見腓腸肌和肱二頭肌顯著攣縮。胃腸內(nèi)容物可有蒜臭氣味。胃粘膜充血及散在點狀出血。敵敵畏對胃粘膜刺激性強(qiáng)，常見呈大片灰白色腐

27、蝕性損害，共八十四頁鏡下見胃粘膜表層(biocng)壞死，斑點狀出血及中性粒細(xì)胞浸潤。氣管腔內(nèi)有白色泡沫，兩肺瘀血、水腫并有灶性出血，細(xì)小支氣管痙攣性收縮，管腔變窄，橫切面呈花邊狀，少數(shù)可有支氣管肺炎。其他臟器瘀血水腫檢材采取現(xiàn)場嘔吐物、剩余食物、可疑容器(rngq)、胃及內(nèi)容物、尿液和血液?？刹扇±唛g肌做膽堿酯酶化學(xué)染色。經(jīng)皮膚注射途徑中毒者應(yīng)取局部皮膚組織。病程遷延者應(yīng)取肝。共八十四頁二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥(nngyo)是一種新型(xnxng)含氮有機(jī)農(nóng)藥，如西維因、葉蟬散、異索威、涕滅威、呋喃丹等用于殺蟲、殺螨、殺線蟲、殺菌、除草、殺鼠等殺蟲效力強(qiáng)，易分解無殘毒在生產(chǎn)、使用過程中污染皮膚或

28、經(jīng)呼吸道吸入而引起中毒，其中以呋喃丹中毒多見，誤服、投毒、自殺也時有發(fā)生。共八十四頁1毒理作用(zuyng)呋喃丹可經(jīng)皮膚(p f)、粘膜、呼吸道、消化道吸收其機(jī)制在于此類化合物在立體構(gòu)型上與乙酰膽堿相似，可與膽堿酯酶結(jié)合，形成復(fù)合物，使其失去水解乙酰膽堿的活性，從而抑制血液膽堿酯酶，引起膽堿能神經(jīng)興奮。但此復(fù)合物易水解，使酶很快恢復(fù)原有活性。故毒性屬中等毒或低毒類。中毒時若能積極治療可很快恢復(fù)共八十四頁2中毒(zhng d)癥狀呋喃丹中毒癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似。由皮膚接觸吸收中毒者潛伏期為30分鐘至24小時， 口服中毒者為10分鐘至2小時，以3060分鐘為多見。中毒癥狀為頭暈、頭痛、惡心、

29、嘔吐、腹痛、流涎、發(fā)汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸困難、肺部濕性噦音、皮膚瘙癢及燒灼感、丘疹(qizhn)、肌肉震顫、驚厥昏迷、血壓升高或下降、大小便失禁等共八十四頁3尸體(sht)檢查所見尸斑出現(xiàn)較快，尸僵形成也早，但不很強(qiáng)。瞼結(jié)膜輕度充血，瞳孔表現(xiàn)不規(guī)則，大多數(shù)正常，亦有縮小的。口唇、指(趾)甲青紫。胃粘膜輕度充血，個別(gbi)有出血。肝腎瘀血。肺有輕度瘀血，水腫。鏡下見肺充血及灶狀出血、肝腎輕度濁腫，心肌纖維輕度變性檢材采取以胃及胃內(nèi)容和腎為佳，肝與血液及尿液次之。取材后宜貯于冷處以防遇熱分解共八十四頁三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(nngyo)是一組人工合成(rn n h chn)的殺蟲劑，有：

30、氯氫菊酯、溴氫菊酯、氰戊菊酯(速滅殺丁)、氟氯氫菊酯(百樹菊酯)、氟氰菊酯等具有天然除蟲菊素活性基團(tuán)的高效、速殺、廣譜的殺蟲作用外，對人畜安全、低毒經(jīng)胃腸道進(jìn)入體內(nèi)后，分布全身各臟器，其排泄也很快。靜脈注入比口服毒性要高得多，主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，是一種神經(jīng)軸突毒劑，可完全阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)使昆蟲迅速死亡。人或畜若一次大量口服后可于530分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀共八十四頁中毒后可有神志恍惚(hung h)、昏迷、瞳孔縮小、口鼻分泌物增多、心率加快、血壓升高，肺有干濕噦音等。肌肉震顫與抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀比較顯著主要依靠毒物分析鑒定結(jié)果，檢材以嘔吐物和胃內(nèi)容物最佳，其次為腦，其他(qt)各內(nèi)臟所含毒物因代謝太快不易檢

31、出毒品: 是指阿片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥物。共八十四頁6.5.5 毒品(dpn)中毒毒品: 是指阿片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定(gudng)管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥物。刑法第三百五十七條規(guī)定:我國公布管制的麻醉藥品和精神藥物有237種，聯(lián)合國公布的受國際管制的麻醉藥品和精神藥物已經(jīng)達(dá)到603種共八十四頁一、阿片(pin)中毒阿片是罌粟和未成熟蒴果殼漿的干燥物，有20種以上的生物堿，其中最重要含量(hnling)最多的是嗎啡，還有那可汀、可待因、蒂巴因、罌粟堿以

32、罌粟結(jié)出的未成熟的罌粟果白色的果漿空氣中晾干后得到阿片膏，稱作生阿片，不能吸食，需要進(jìn)一步加工和熬制，才能成為熟阿片，又叫精制阿片1毒理作用易在消化道吸收，但嗎啡皮下注射時，其毒性較口服強(qiáng)24倍。也可從呼吸道吸收共八十四頁嗎啡吸收后分布于全身各組織(zzh)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。60一70在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，20為游離型，其余10在肝內(nèi)脫去甲基成去甲嗎啡。以上各型主要從尿排出，約有5從糞便排出， 尚有微量從腺體(如乳腺)隨分泌物排出螞啡具有極強(qiáng)的麻醉作用，但與其他麻醉藥有區(qū)別，即其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是抑制和興奮的復(fù)雜結(jié)合，以抑制占優(yōu)勢。對呼吸中樞顯著(xinzh)抑制，是中毒死亡的直接原因。連續(xù)

33、應(yīng)用嗎啡容易成癮，尤其當(dāng)皮下注射時更易成癮共八十四頁將嗎啡用醋酸酐進(jìn)行乙酰化可制得海洛因，其化學(xué)名稱是二乙酰嗎啡。海洛因有很強(qiáng)的身體和精神依賴性，大約是嗎啡的100倍左右。海洛因的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的48倍。海洛因的成癮性和毒害性非常大，表現(xiàn)為成癮過程迅速，只要偶爾注射(zhsh)一兩次就會上癮，上癮以后很難戒除，使用過量會因呼吸受到抑制而死亡2中毒(zhng d)癥狀急性嗎啡中毒時，癥狀發(fā)生很快，甚至在數(shù)分鐘后即可發(fā)生。共八十四頁常見的癥狀為昏迷、感覺消失、發(fā)紺、脈緩且不規(guī)則。呼吸淺慢，或似嘆息，或出現(xiàn)陳施氏呼吸(hx)。體溫降低，瞳孔縮小如針尖，但死前可散大。大多數(shù)中毒后68小時，因發(fā)生肺水腫

34、和呼吸衰竭而死亡慢性中毒者，表現(xiàn)消瘦、貧血、精神萎靡、食欲不振、早衰、陽痿。久服阿片制品成癮后，在體內(nèi)形成病態(tài)平衡狀態(tài)，一旦戒斷，此種平衡突然不能維持，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、煩躁不安、失眠、恐懼、流淚(li li)、出汗、瞳孔散大、心力衰竭等戒斷癥狀，甚至虛脫死亡，據(jù)研究戒斷狀態(tài)是由于內(nèi)源性嗎啡肽未能及時釋放補(bǔ)充所致共八十四頁3致死量嗎啡(ma fi)的致死量為0200，25g，嗎啡(ma fi)的致死血濃度為0，05mg，有嗎啡癮者例外阿片(pin)的致死量為嗎啡的10倍海洛因的致死量為02克4尸體檢查所見急性中毒者尸體呈一般窒息征象。血液暗紅色。呼吸道充滿泡沫性粘液。腦及胸膜瘀血、水腫，腦切面可

35、見斑點狀出血。肺有墜積性充血、水腫，或合并支氣管肺炎。膀胱尿潴留，常不見瞳孔縮小?？诜?，胃中有時可見阿片殘渣，聞到阿片特殊氣味共八十四頁慢性中毒者的尸體呈營養(yǎng)不良、消瘦、蒼白，腦、脊髓、心、肝及腎變性。用鼻吸入毒物者，藥物直接刺激呼吸道粘膜，長時期暴露于藥物可導(dǎo)致鼻中隔炎，鼻中隔萎縮或穿孔；肺充血、水腫(shuzhng)，局灶性肺泡內(nèi)出血，肺萎陷、纖維化和局灶性肺氣腫，合并肺炎。有些案例有多數(shù)彌漫分布的異物肉芽腫形成注射嗎啡癮癖者的手臂、肩胛、臀部、腿部甚至軀干的注射部位可以發(fā)現(xiàn)許多因不潔(b ji)注射而引起的化膿與瘢痕，有時并發(fā)膿毒敗血癥或肺炎檢材以尿為最好，血液、肝、肺、腦及腎均可共八

36、十四頁二、可卡因中毒(zhng d)可卡因是由古柯樹葉(sh y)中提取出來的一種生物堿，為最早發(fā)現(xiàn)的局部麻醉藥，最早作表面麻醉劑，用于眼、鼻、咽喉部手術(shù)。毒性大、易成癮，后為人工合成的代用品取代，如普魯卡因、利多卡因、奴拍卡因、丁卡因等?？煽ㄒ虻奈蘸芸?， 口服后大部分在胃液中水解失效，由粘膜、血管吸收后多在肝中水解為苯甲酸、芽子堿，由尿排出，部分以原形排出共八十四頁可卡因最突出的作用是對中樞神經(jīng)的刺激作用，可使大腦皮質(zhì)(d no p zh)興奮，產(chǎn)生欣快感，有消除疲勞及饑餓的作用服用過量可引起中毒，久用成癮后戒斷時可產(chǎn)生戒斷癥狀(zhngzhung)。中毒癥狀(zhngzhung)為興奮激

37、動、焦慮不安、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、肌震顫、痙攣、瞳孔散大、血壓下降、意識喪失，嚴(yán)重中毒可抑制心肌活動并導(dǎo)致呼吸麻痹，最后呼吸循環(huán)衰竭而死亡。迅速者可在23分鐘內(nèi)死亡，過敏者可立即死亡慢性鼻吸入者可有鼻中隔穿通，幻覺，體重減輕，精神惡化，嚴(yán)重人格改變，容易犯罪共八十四頁可卡因口服致死量為0510g，過敏者有30mg而致死者。肌肉注射(zhsh)或由粘膜吸收者30mg亦可致死。尸體檢查所見同窒息死。檢材采取以血、尿、內(nèi)臟或注射(zhsh)局部組織三、苯丙胺中毒(zhng d)苯丙胺，也稱安非他明，為無色流動液體，致死量成人為200mg，小兒為20mg甲基苯丙胺，以麻黃素為原料，經(jīng)人工合成，為無

38、色結(jié)晶，又稱為“冰毒”致幻性苯丙胺類興奮劑在我國被稱為“搖頭丸”共八十四頁苯丙胺為中樞興奮劑。急性中毒者表現(xiàn)為精神錯亂、幻想、焦慮、譫妄(zhnwng)、驚厥。心血管方面有心動過速、早搏及心律失常，可有顯著的血壓升高或降低，暈厥和循環(huán)衰竭急性中毒死亡者可見(kjin)腦充血、腦水腫、腦出血以及各臟器瘀血、出血四、大麻中毒大麻的雌株花、穗、嫩葉和未成熟果穗內(nèi)能分泌一種脂樣的物質(zhì)，經(jīng)提煉可得到具有生理效應(yīng)的大麻類物質(zhì)，其成分四氫大麻酚作用最強(qiáng)，有鎮(zhèn)靜、麻醉和出現(xiàn)幻覺作用，很易成癮共八十四頁大麻的作用機(jī)制還不甚明了，一般將其歸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。大麻急性中毒與酒精作用類似，定向力障礙及人格變異等癥

39、狀比酒精中毒多見。中毒初期(chq)呈酒醉狀、情緒激動、自覺欣快、產(chǎn)生夢幻般的陶醉感，有時狂喜、愛爭吵、好斗、魯莽、放縱、失去定向力、注意力不集中、思想不連貫、有錯覺和幻覺。可因迫害觀念而發(fā)生暴力行為。中毒進(jìn)入抑制期后，出現(xiàn)肌無力、運動失調(diào)、言語不清、知覺異常、嗜睡、漸漸進(jìn)入深睡，但很少發(fā)生死亡共八十四頁長期習(xí)慣服用，可出現(xiàn)精神癮癖，無明顯戒斷癥狀(zhngzhung)。中毒者精神頹廢，道德墮落，少數(shù)還可以引起精神病致死量尚不能確定(qudng)中毒致死者無特殊的病理變化。由于從生物檢材中提取不易成功，所以毒物鑒定主要檢驗大麻植物。取材著重采取吸食剩余的毒品五、二乙麥角酰胺（LSD）中毒麥角生

40、物堿合成而來。它是一種很強(qiáng)的致幻劑，作用比大麻強(qiáng)共八十四頁單純用LSD中毒致死者很少，但是由于它引起的精神障礙可作為某些死亡的間接原因。在LSD的影響下， 由于幻覺而不能控制(kngzh)自己的行為，以致發(fā)生致命性災(zāi)害和嚴(yán)重犯罪，例如有的感覺他(她)會飛而跳窗摔死，有的驅(qū)車發(fā)生意外，有的在幻覺狀態(tài)中傷人甚至殺人口服或注射后均很快吸收，分布(fnb)至全身，腦中含量較高 經(jīng)口服3060分鐘后出現(xiàn)癥狀，能持續(xù)812小時或更長。中毒癥狀表現(xiàn)有眩暈、定向力減退、動作失調(diào)、情緒激動，有色彩豐富的幻視、錯覺、瞳孔散大、脈頻、血壓上升、體溫上升、潮紅、肌肉抽搐、手足異常感覺。 約100微克即可引起幻覺。致死

41、量約為14mg或更高共八十四頁6.5.6 殺鼠藥中毒(zhng d)一、磷化鋅中毒(zhng d)廣泛應(yīng)用的一種殺鼠劑，帶有電石氣臭味，易溶于酸，溶解時放出無色的磷化氫氣體1毒理作用磷化鋅的毒性主要是由于它與胃酸作用，釋出磷化氫所致。磷化氫被吸收后主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、腎等實質(zhì)臟器。較大劑量可很快引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹共八十四頁2中毒(zhng d)癥狀發(fā)作時間多在15分鐘到2小時之間，表現(xiàn)為口干舌燥、上腹不適、燒灼感；惡心、嘔吐(u t)。嘔吐(u t)物混有灰黑色泡沫或粉末，并有電石氣味。頭暈、頭疼、昏睡。重者昏迷、血壓下降、心跳緩慢、呼吸困難。進(jìn)而心跳、呼吸停止。死亡多在512小

42、時內(nèi)，亦可短至1小時。病程遷延者出現(xiàn)心、肝、腎等臟器損害的癥狀，如肝腫大、黃疸等，易誤診為病毒性肝炎 3致死量 為2，025g共八十四頁4尸體(sht)檢查所見在急性死亡者，可見心肌間質(zhì)瘀血(y xu)，肺瘀血(y xu)、水腫及灶性出血，腦瘀血(y xu)、水腫及小血管周圍滲出性出血，肝、腎瘀血(y xu)及濁腫。胃及十二指腸粘膜充血腫脹及散在點狀出血。胃內(nèi)容物中常可發(fā)現(xiàn)灰黑色粉末。23天以后死亡者，心、肝、腎等臟器均可見程度不等的變性壞死采取嘔吐物、胃及胃內(nèi)容物(全部)、血及肝、腎等作為毒物化驗用的檢材共八十四頁二、毒鼠強(qiáng)中毒(zhng d)是一種(y zhn)劇毒殺鼠藥，作用快，無潛伏期

43、，從胃腸道吸收后迅速產(chǎn)生毒作用要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中毒后臨床主要癥狀有，全身呈陣發(fā)性持續(xù)性痙攣，四肢強(qiáng)直，吞咽困難，牙關(guān)緊閉，站立不穩(wěn)而倒地，口吐白沫或粉紅色泡沫液體，并伴有雙眼不定位，心律加快，大汗淋漓等目前，毒鼠強(qiáng)中毒無有效解毒藥物，在發(fā)現(xiàn)中毒后，應(yīng)立即洗胃，催吐，導(dǎo)泄，盡早使用苯巴比妥鈉，可降低死亡率共八十四頁三、敵鼠鈉鹽中毒(zhng d)是一種抗凝血的高效(o xio)殺鼠劑，敵鼠鈉為其鈉鹽制劑（與敵鼠類似的抗凝血殺鼠劑還有華法靈或 稱為殺鼠靈或滅鼠靈）敵鼠鈉鹽對鼠毒性大，而對人和家畜則毒性較低1毒理作用和中毒癥狀敵鼠鈉鹽的抗凝血作用是通過抑制維生素K而影響凝血酶原及凝血因子、X的

44、合成，并有直接損傷毛細(xì)血管的作用共八十四頁和其他殺鼠劑不同(b tn)，中毒癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為全身各部出血，如鼻衄、齒齦出血、皮膚紫癜、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流血達(dá)10分鐘之久。如對案情缺乏詳細(xì)了解，易誤診為出血性疾病。敵鼠鈉鹽對腎損害較重，可發(fā)生急性腎功能衰竭 2尸體(sht)檢查所見身內(nèi)臟及組織均呈出血表現(xiàn)，以肺、胃腸道、皮下、漿膜下、蛛網(wǎng)膜下出血明顯。鏡下，各器官內(nèi)可見彌漫性毛細(xì)血管周圍出血，無炎癥改變?nèi)≈卸菊邍I吐物、胃內(nèi)容物、血及尿作毒物化驗共八十四頁四、毒鼠磷中毒(zhng d)為速效型有機(jī)磷殺鼠劑，優(yōu)于抗凝血類殺鼠劑，但對人畜毒性(d xn)較大中毒機(jī)制和癥狀

45、與有機(jī)磷殺蟲劑相同。由于磷酰胺酯與膽堿酯酶的活性部分緊密結(jié)合，使膽堿酯酶失去活性，造成神經(jīng)突觸部位的乙酰膽堿積聚，引起毒草堿樣和煙堿樣癥狀。與有機(jī)磷殺蟲劑不同點是對膽堿酯酶活性的抑制速度較慢，癥狀潛伏期長，解毒效果不佳。中毒治愈后可突然出現(xiàn)病情反復(fù)而死亡檢材采取以肝含量最高，時間亦長。血中容易消失共八十四頁6.5.7 一氧化碳(yynghutn)中毒1毒理作用(zuyng)一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，即失去與氧結(jié)合的能力，因而組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，吸入濃度較高的一氧化碳還可與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使組織呼吸受到抑制共八十四頁

46、2中毒(zhng d)癥狀輕度一氧化碳中毒者(血中一氧化碳濃度約2030)開始有頭沉重感，前額(qin )發(fā)緊，進(jìn)而有劇烈的頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、顳部跳動、四肢無力、共濟(jì)失調(diào)。雖然意識尚存，但中毒者不能自動離開危險環(huán)境。故現(xiàn)場勘查時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)中毒者向門口爬行的姿勢。此時如及時搶救吸入新鮮空氣后，癥狀迅速消失。重度一氧化碳中毒者(血中一氧化碳濃度為50以上)除出現(xiàn)上述癥狀外，意識逐漸喪失、大小便失禁、脈搏、呼吸增快，有時出現(xiàn)間歇性抽搐，最后進(jìn)入昏迷，呼吸衰竭而死亡共八十四頁3. 致死量氣中一氧化碳濃度為0815時，吸入30分鐘到1小時(xiosh)可致死亡。血中一氧化碳致死濃度平均為556

47、04尸體(sht)檢查所見尸斑、血液和內(nèi)臟均呈櫻紅色。尤以肌肉櫻紅色更明顯。如中毒遷延12小時，曾經(jīng)過急救處理，一氧化碳經(jīng)肺排出，血液就不具備這些特點共八十四頁病理改變主要為腦充血、水腫、細(xì)小出血點及灶狀軟化。病程遷延48小時者常見大腦半球紋狀體豆?fàn)詈?，特別是蒼白球發(fā)生(fshng)對稱性軟化灶。如果缺氧血癥遷延時間更長，大腦深部白質(zhì)也出現(xiàn)小壞死灶或點狀出血，并有脫髓鞘變性。心內(nèi)膜下發(fā)生(fshng)小灶性壞死，最常見于左心室乳頭肌的尖端，心肌各部亦可見灶狀變性，甚至壞死；腎小管上皮及肝細(xì)胞也因缺氧而出現(xiàn)變性。昏迷時間過久者，可出現(xiàn)墜積性支氣管肺一氧化碳(yynghutn)中毒尸體腐敗較慢，碳

48、氧血紅蛋白在尸體內(nèi)可以保持相當(dāng)長時間血液是最重要檢材，其次是肌肉，尤以胸部肌肉為宜共八十四頁6.5.8 霉變食物中毒(shwzhngd)霉變食物中毒是因攝入被產(chǎn)毒霉菌污染(wrn)以致發(fā)霉變質(zhì)的食物所引起的中毒這些食物具有一些共同的特點：它們都是經(jīng)過發(fā)酵，在一定的溫度(20C25C)和濕度(相對濕度80以上)下，放置較長時間，使之產(chǎn)生霉變中毒機(jī)制至今尚未完全明了，認(rèn)為與霉菌毒素關(guān)系密切共八十四頁食后最快12小時，平均912小時出現(xiàn)(chxin)癥狀，初發(fā)癥狀多為胃腸癥狀，繼而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，無力、頭暈、頭疼、嗜睡，嚴(yán)重者譫語、昏迷、抽搐，遷延數(shù)天后出現(xiàn)肝、腎損害癥狀，并可有出血傾向。死亡率較高病

49、理變化多種多樣，可有腎、肝、心等實質(zhì)臟器變性及壞死，腦神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)的變性及壞死，胃腸及全身各臟器的粘膜及漿膜的出血。病變表現(xiàn)并不均衡，有的以肝、腎壞死為主，有的腦的病變卻較顯著鑒定霉變食物中毒，流行病學(xué)的調(diào)查是不可缺少的6.5.9 其他乙醇中毒、有毒動植物中毒共八十四頁6.5.10 中毒(zhng d)的法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù)主要解決是否中毒，何種毒物中毒，毒物的量是否足以(zy)致死，毒物進(jìn)入體內(nèi)的時間及案件性質(zhì)(自殺、他殺、災(zāi)害)等問題應(yīng)了解案情和臨床經(jīng)過，勘驗現(xiàn)場，進(jìn)行全面的尸體檢查，收集合適的檢材，作系統(tǒng)的法醫(yī)毒物分析，正確評定毒物檢驗結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，最后作出結(jié)論一、案情調(diào)查1一般情況 姓名、年齡、性別、職業(yè)可能接觸何毒，嗜好及生活習(xí)慣等共八十四頁2. 中毒(zhng d)發(fā)生經(jīng)過哪種食物是共食，各人進(jìn)食量，癥狀(zhngzhung)，各人健康情況，發(fā)作時間、死亡