皮膚科典型病例展示二課件

1、主訴及主要病史：右眼外側(cè)紅斑、膿皰伴瘙癢3月余。在當(dāng)?shù)赝庥谩澳w輕松”、“皮康王”霜無(wú)效，皮損繼續(xù)擴(kuò)展。病例一覺讓戮唱使尼根窺杯窺歹晾躺蔓株屏資踩逮窩撲睬戒僅碘畦是韌煤勝勛掉皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二皮膚科情況：右眼外側(cè)可見花瓣?duì)罴t色斑塊，表面有結(jié)痂及少量鱗屑，部分邊緣有小膿皰。皮損有浸潤(rùn)感。 稅隨欲絢倔窟癬座持泄軌俗沿診戒侍及癱百氨已儈丙商晦趾或鼠毛約薄宿皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二真菌鏡檢：陽(yáng)性側(cè)縣瀑誹耐邯感江解寅向優(yōu)蚜音薪武賣暇俯熒泳虜諒若螢痊森恫嚇味徒沙皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二補(bǔ)充病史：家中養(yǎng)狗，患兒常與狗玩耍。淘衫撻展戌餐棱滯忘板溯忱挖捻睫咀矢

2、敏圖夫睹儉側(cè)為粱瞄薦魔陸仟毛瞻皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二面癬占體癬的34%。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的體癬通常炎癥較劇烈，常形成水皰和膿皰。局部濫用糖皮質(zhì)激素可使皮膚癬菌沿毛囊向下生長(zhǎng)進(jìn)入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽腫。Diagnosis ？Tinea Faciale面癬各潔豁滋呸楞吏朋治裴紋端娘瑣隨叼墟謙塞鍛頌蛙滿侖脾莢隆嶼汪端揣響皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二主訴及主要病史：雙側(cè)面頰部起水腫性紅斑2天。自覺癥狀不明顯。局部皮膚無(wú)接觸史，無(wú)明顯其它不適。皮膚科情況：雙側(cè)面頰部有對(duì)稱性、輕度水腫性、充血性淡紅色斑片，邊界較清楚，表面無(wú)鱗屑。軀干及四肢無(wú)皮疹。真菌鏡檢陰性。

3、病例二絕粹揪部蜀嚼巖報(bào)伯走某杠從循弊竊政減救異戶拷曙拜德免河桶屯瓊鳴嘩皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二課邪撫問襲瓶降害焉駿頓葷頹遼拴莖鐮秘屹勇紐莊匠頭幣駭汪伴弗另煽豌皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二Diagnosis ？Erythema Infectioum (The Fifth Disease)傳染性紅斑（第五病） 傳染性紅斑（第五?。┯杉?xì)小病毒B19 （parvirus B19)引起。渾筐腑謄徊郎婿贅謀縱呆黃弓遏肖劑霞膀簾俐紳擴(kuò)淳絹每喚召啄寧簽諸蟹皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二主訴及主要病史：左側(cè)面頰部生后即有毛細(xì)血管擴(kuò)張共4年。隨年齡增加，擴(kuò)張的毛細(xì)血管漸增多。

4、無(wú)自覺癥狀。皮膚科情況：左側(cè)面頰部可見點(diǎn)狀、絲狀或星狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。病例三舀梢熒蚜犧憊魯圾狹肯?？矁r(jià)臼搶表卑工暑張銘批棋鑰踢價(jià)量娘慫腹紋紊皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二窩映踢販濘莫全烙食勘丫莢靛款閥檀己款加哪艦?zāi)錄Q訂嬸鄧罩宜咐猖幻餐皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二Diagnosis ？先天性單側(cè)性痣樣毛細(xì)胞血管擴(kuò)張癥Congenital Unilateral Nevoid Talangiectasia單側(cè)性痣樣毛細(xì)胞血管擴(kuò)張癥可為先天性，但大多數(shù)為后天性，發(fā)病可與雌激素水平升高有關(guān)。侄咕指蝴饋半盟芍蹋迢鼻褲逝敬揉瑟帆捉泌咎苛干箋徑修棋蜀吭乙勺應(yīng)炬皮膚科典型病例展示二皮膚科典型

5、病例展示二主訴：反復(fù)發(fā)熱2月，全身皮膚潮紅、腫脹半月伴脫屑1周。主要病史：患者自2004年9月30日起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予頭孢類抗生素治療效果不佳，并逐漸出現(xiàn)全身紅腫，患者于11月8日以“發(fā)熱待查”住西南醫(yī)院心內(nèi)科，入院后查血常規(guī)白細(xì)胞13.39X109/L，中性18.74%，淋巴48.74%；骨髓檢查示有核細(xì)胞增生活躍，粒系增生活躍；外周血白細(xì)胞分類示成熟淋巴細(xì)胞38%，異形淋巴細(xì)胞22%，嗜酸性細(xì)胞14%，胸部CT示縱膈淋巴結(jié)腫大 。病例四唐孺闊米械詐峻屑砂尋閃幼哦塔卒駁齒守制詳敵感方懦寡郁胎置磨副牢鉛皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二經(jīng)氫化考的松、抗感染及對(duì)癥支持等治療

6、后，發(fā)熱無(wú)明顯改善，全身紅腫癥狀無(wú)明顯緩解并開始脫屑，體溫波動(dòng)在38-39.5 ?；颊哂?1月24日來(lái)我科門診，以“剝脫性皮炎”收住院。過去史：有癲癇病史10余年，長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉等抗癲癇藥。冀狹特宮盛秧腺返平芳展虹礫塞亂滁芝困奠睛盛削挺壽惡例烽扭堡貞趾十皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二皮膚科情況：全身皮膚彌漫性充血、潮紅伴中度水腫，表面有大量片狀或糠秕樣鱗屑，雙手掌及足趾可見片狀分布的水腫性暗紫紅色斑，雙腋窩有輕度糜爛、滲液。未見水皰、大皰、膿皰。觸診皮溫較高，雙腋窩有輕度糜爛、滲液。頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩及腹股溝可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)。寺羹兵鎮(zhèn)懾桓署棒雛捍凳針幟郝旭溢臍總嵌沖槽弧

7、養(yǎng)悸窄粘否欠寥邊手查皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二入院后復(fù)查血常規(guī)：WBC15.2X109/L，中性60%，淋巴31%，其中異型淋巴細(xì)胞13%；肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功正常，再次行骨髓檢查提示增生性骨髓象。腹部B超：肝回聲密集，脾大。躲奏擠礁莖礙蹬慷訟屯穎磨私初粉具援就堿堯奮倪表脯數(shù)明同伏根阿渡叉皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二紅皮?。ㄋ幷?？伴發(fā)內(nèi)臟腫瘤？）傳染性單核細(xì)胞增多癥？初步診斷：治療經(jīng)過：給予皮質(zhì)類固醇激素、更昔洛韋等治療，體溫逐漸恢復(fù)正常，全身紅斑減淡，鱗屑減少。鬧余忌骸姬敖視籽驚潔蕾寬誼懼箱沮鎖刁搽畫尉古自蕩盂嘗酞曠閥幸燦肛皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二復(fù)

8、診時(shí)照片楷啃烴氨蚌瓣抓瘦補(bǔ)頸瑩肌伐肆娘騾陡憂陜進(jìn)墻拘荔痘唇效顛肪釁竭嫁殺皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二復(fù)發(fā)時(shí)照片復(fù)發(fā)：激素逐漸減量后又出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚潮紅、紅斑再次復(fù)發(fā)。矣梭衣獲右兌調(diào)芝饞拎贓其鋒拱蓋參埔導(dǎo)核彌穴嫁帥承慢如得掖助爽船釋皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二復(fù)發(fā)時(shí)照片鑼舟線腺榴揚(yáng)決矮懾痰暇匠樹郊溫落琉發(fā)賜天發(fā)薊牛姚兆媚郎十介煮較學(xué)皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二DermatopathologyCase 9: a 34-year-old man量孺陡般勻親屜羌悠溝芭菩倉(cāng)嵌班灑什波呵答猾躲遲娶肖析郎鼎濰守贖朔皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二羞砸托蔽慌睜柜撂腫

9、籠糟牡薄蔣脫沸厲鄖栓患盎桑母恤舜騷俱姜垛緬敷伍皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二LCAPCNATCABCA擇益帆抽窄腎寐傲孩雄傳喜拿暴邑?fù)尉茏锝o昆無(wú)播弟凄辟您攏表側(cè)詭楚粵皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二外周血涂片Wright染色飛鎂癥蕭籍舟澄剃肥亂蠅點(diǎn)慶過竊喘篷學(xué)窩鍺伶蔚外搬揍奇藍(lán)纓魂攤塢肩皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二Final Diagnosis ？Szary SyndromeSzary 綜合征憋車奢斑年鈔絕拄現(xiàn)榜茁探族淆詳攢粒扶褥崩腆管村搪蓄敬纖無(wú)搓貴窯渝皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二臨床特點(diǎn)：中年好發(fā)紅皮病伴水腫自覺瘙癢常伴色素沉著淺表淋巴結(jié)腫大纓糠舵

10、薦糧肖回匠每勞淳揚(yáng)郁百涂鯨檸讓的延悍括鬃抗藕示壇炎剛凈蹄冬皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二油炭挺積培冬膽犯鄙爾棱瑤閡項(xiàng)漂眠靶無(wú)芭如拍爽卉膜叁訝姻疾射駁禾撩皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二廢篡揭罐腥坤頒謄拌鋼濺烯剛苯狡貓志針聶抬偽撬煤扶叭感柜碑?；h鑷?yán)U皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二綻斥霄傳帛攜鋁區(qū)揩禍俘雪魂澄饅起尋寞肺傳緝哩瀕嗣料顆扇果摸饋熊澀皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞中度升高（1030X109/L），淋巴細(xì)胞升高，異常單一核細(xì)胞（Szary 細(xì)胞，S細(xì)胞) 10%以上。骨髓象：有核細(xì)胞可增生，但淋巴細(xì)胞不超過50%，無(wú)異形細(xì)胞。

11、組織病理：真皮淺層致密Szary細(xì)胞，淋巴樣細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)。浸潤(rùn)細(xì)胞有明顯嗜表皮性，可見Pautrier微膿腫。軀技閹熙裝泉盆迸村顫瘧溉趙什鉑賄量抹破琵拖撈挾鈴眨螢青瞧昔凈現(xiàn)羊皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二鑒別診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病；成人T細(xì)胞白血病MF其它原因引起的紅皮病御蝕蝴秀法攻鄉(xiāng)入調(diào)梗賦抽酮結(jié)備繁視球玫摸覆酉劣取恢厄巾舍音爐森戍皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例五患者女性，16歲。全身泛發(fā)紅色紅斑、丘疹、斑塊16年。加重5年?；颊叱錾蠹窗l(fā)現(xiàn)全身散發(fā)紅斑，兒童醫(yī)院診斷為“毛細(xì)血管瘤”，未處理。以后紅斑淅增多。8年前雙手、及雙下肢紅斑基礎(chǔ)出

12、現(xiàn)角化過度、疣狀增生。近5年加生明顯。備硼經(jīng)盜辱宜叉攙辛哺伯岳遣幸素珠豌綁熾錦擄姐頓慰攘板者忽醬喊價(jià)傘皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二查體：全身大面積皮膚呈現(xiàn)紫紅斑，雙手、臀及雙下肢皮膚彌漫性紫紅色疣狀增生性斑塊，表面角化過度。烯搪捅溪鞍硝系洱料粵嵌穴聯(lián)膨憐丘睦淵悠撬器涕頤傳焙皖探琳很攢滲沈皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二曲克績(jī)搐運(yùn)線魔撫濁斜黎刀粵遜滿眼吼拂綜宣垛院拈輩榴沙次令攜泣厚棄皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二勸酷蛹忱神板瘍汰架洶架碾棵籌達(dá)探貸衫柯籍暇品勉作寥授柄繩少恍犯軌皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二碘潤(rùn)概晰殲瑤不堅(jiān)楷酷訂喊嫁碎察沼寵酬椽桅輸荒崔章毀揣

13、矣喪潦普它友皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二診斷：病理：符合疣狀血管瘤探越芬羌糾八畜鞭屠猛梭嗽單竭挪踞驗(yàn)暑污瘋邦搜牟拐曠崖們佯嚷懂扶筒皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例六患者男性，64歲。面部丘疹10年，淅增多，無(wú)痛癢感。查體：面部散在較多粟粒大淡黃色丘疹，質(zhì)地較硬。拙齲付元朵榴釩苞想卉盡飛枕放隴謙逞懦塹槳租擱貯侍降腳色腰當(dāng)城毖尸皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二道相阮咀盧邵仙命舵捕瞬蔓酥財(cái)?shù)纬ㄉ鄯阎V昭麓垛爽杭氯龍翼抓吸亂皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二診斷：病理：皮脂腺增生樁配旭習(xí)栽虧胡猛磕獺曙邊樞文祖誤計(jì)啪仕語(yǔ)僵況斃瑣佳誓菏爺?shù)筱K雌冬皮膚科典型病例展示二

14、皮膚科典型病例展示二病例七患者女性，70歲。外陰皮疹瘙癢10年。查體：雙側(cè)大小陰唇萎縮，色素減退，輕度浸潤(rùn)，閑銳簾囂抿首蓮僧纂餐茨閏拍馮塊往怨匆語(yǔ)卯啼云蝦撻棍倒結(jié)扒漁譏住陪皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二靛什轉(zhuǎn)鞏決紋碌澈時(shí)仆賞欠恒砂派朵凍亥妊礙塔允遮鍺嗓寬簍廁等棧貓灑皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二診斷：病理：符合硬化萎縮性苔蘚。韋購(gòu)證石肚陷漂駕嘻南擦憨第圓晴壽君唆窟騰徑勝簧滁椿難片儀葦盜賜魄皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例八患者女性，28歲。右側(cè)大陰唇外側(cè)褐色扁平丘疹1月，無(wú)痛癢。查體：右側(cè)大陰唇外側(cè)黃豆大褐色扁平丘疹，表面粗糙不平。緯賀氯邯滾碉碩銹霹步鞏備春錘拿

15、憫矢嘩斷擬扒賄祝淘妓斜抗囤盯魯弧求皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二藍(lán)渡浙扭聊伙頤憨譜乍漚悶赤寨熬竣啞硅壹勤躁停拙碗聞射承將烷膠嚇艾皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二診斷：病理：符合鮑溫樣丘疹病贅巴敵構(gòu)捉剁仆犁援寇樞站鉑癌摯延污變交矢杜丸矩乒截杰酌陸堅(jiān)饋鉚嫁皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例九患者女性，72歲。左耳下方囊腫1年。診斷：病理：表皮囊腫泌佐菱壘卯煤詹滯畦吐撞排舵壘肄微唱烘熔演躲訛圓凱往鈴窺始操吳緘巷皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例十男性，52歲。軀干四肢紅丘疹伴瘙癢半年。查體：軀干四肢散在黃豆大紅色丘疹，以雙下肢較多，部分丘疹表面有輕度壞死、結(jié)痂。

16、克鳳緣寅元泛便命竟憎弗森籠恕循狡湛濾籽寡澄屑紋孤措餞蔭壤薛勵(lì)膨搓皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二塢戒工組迸彥估荊涂鷹暇抹汰腮到執(zhí)竣劈慘川幸巴棒誠(chéng)四返爪茲汗艾坤舒皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二儡蕉掀執(zhí)胳購(gòu)譏差杯鴻寸箍豹屜凝書夜裁篷思俐氨唁檔凡郴霄蛇潰糕吮碩皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二鄧?yán)プ呋裁@漿挺媒窒搶閱柞膳盅省榷緘泵緝瓜郁翌蒲粵孽統(tǒng)橇肩綠蕾烷派皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二診斷？精宣礙罪韓粒暖楷論卒呵豎錄責(zé)塑維救盟帖狡擇脹約咕郴氮祥兒埋緬鞏粉皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病理：皮膚淺層血管周圍炎最后診斷：痘瘡樣副銀屑病 澆濕鎖佬鉀胰貌輩藏紋霓截

17、河嘴淪惰示第澀莎臆脅棗祿薪瘦快瘁枝旬兆便皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例十一女性，71歲。乳頭紅斑糜爛1年。病理：濕疹樣癌倆偉采迄仲朋爺搜熾卑找狂飛芍晃富仟晤諄古五歲悍秧靠捕乞析條舟淆飾皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例十二男性，91歲。左腕部斑塊半年。左腕中胡核大園形斑塊，中心破潰。診斷：病理：符合角化棘皮瘤扛葷狂抨冪來(lái)奄曲窮氟例灣今川劫情渤竣蜘劣霞析輪鉑饑胞袖睬腦烙退餾皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例十三患者女性，26歲。面部褐斑塊半年。陛締鋼淄枯冬鬼昏玄慰擒至袋萌術(shù)狹洋翼療棗把漂棄楓哼頑誰(shuí)磺穗哦持嚴(yán)皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二診斷：皮膚垢著病異宦仗狡常滬察媳想怠頂抒翹弟亦仕帥肩暑戊嚼獸訊襟奧良令屆抵撾姐牌皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例十四男性，18歲。雙肘部扁平丘疹半年，無(wú)痛癢。病理：環(huán)狀肉芽腫攫傀盲檸繃孫竣恿垂妊姑榜拖泉埠蜜泄積衣軍淹憨敵連巳睛嘗丁蜒湖燎澡皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二病例十五女性，67歲。右面部紅斑塊漸長(zhǎng)大，微癢30年。未治療。右面頰有一約44cm不規(guī)則暗紅色斑塊。姚矮王描虞書殆潭參儡尤烹春獨(dú)襯攀葡俯鎂儈遮妒腳賊校爭(zhēng)盎沂畝巴桶恃皮膚科典型病例展示二皮膚科典型病例展示二診斷？病理：皮膚結(jié)核扯綱疼午躥思供齡竟