活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用

1、活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用概 述血瘀是心腦血管病的常見病機(jī)“脈者，血之府也”，脈以通為順，心腦血管病主要病變?cè)傺}，無(wú)論虛實(shí)，血瘀、血脈運(yùn)行不暢，總是其病機(jī)的一個(gè)主要方面；瘀血在腦，血運(yùn)不利，則會(huì)引起中風(fēng)、眩暈、癡呆等；在心脈，則發(fā)為胸痹心痛、心悸等。 活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用概念瘀狹義廣義病理產(chǎn)物來(lái)源主要相關(guān)功能主要相關(guān)臟腑屬 性病因病機(jī)瘀積不行之血血液運(yùn)行不暢或局部阻滯及離經(jīng)之血血液和組織血液運(yùn)行和組織變性心肝脾陰邪外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷，久病入絡(luò)，影響心肝脾等臟腑而致血行不暢或離經(jīng)外

2、溢瘀的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用組織異常增生血液循環(huán)障礙為主血液理化性狀改變血瘀證的現(xiàn)代病理離經(jīng)之血炎癥浸潤(rùn)活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用血瘀證的臨床表現(xiàn)血瘀證：涉及臨床各科，主要表現(xiàn)為：舌質(zhì)暗紅或紫暗、有瘀斑瘀點(diǎn)皮膚、粘膜瘀斑瘀點(diǎn)面部、口唇、皮膚、爪甲、舌質(zhì)發(fā)青色紫，面部黧黑，肌膚甲錯(cuò)者脈細(xì)澀不暢，沉弦，結(jié)代不齊腫塊，質(zhì)硬，部位固定，壓痛，色青紫或暗紅出血，血色紫暗或有瘀塊者活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用血瘀證的臨床表現(xiàn)外傷或有手術(shù)病史奇異神態(tài)表現(xiàn)久治不愈的痼疾生化影像病理檢查：血管硬化、血流減慢、血管或肌肉痙攣、組織細(xì)

3、胞異常增生、局部組織充血、炎癥浸潤(rùn)活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用概 述 和血藥-養(yǎng)血活血活血藥-活血行血通瘀破血藥-破血消瘀攻堅(jiān)和血類：丹參、當(dāng)歸、赤芍、丹 皮、雞血藤活血類：川芎、元胡、蒲黃、三 七、乳香、沒(méi)藥破血類：水蛭、虻蟲、三棱、莪 術(shù)等活血化瘀中藥活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用概 述辨證分型常用藥物代表方劑瘀血痹阻川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等桃紅四物湯氣滯血瘀陳皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐瘀湯氣虛血瘀人參、西洋參、黃芪、黨參、五味子等補(bǔ)陽(yáng)還五湯寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、細(xì)辛、川芎等當(dāng)歸四逆湯頑瘀久瘀蟲類藥如水蛭、

4、土元、虻蟲、全蝎、地龍等大黃蔗蟲丸活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用活血化瘀的藥理活其血脈（改善生理 功能）化其瘀滯（消除病理 變化）改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)其 它改善血液理化性狀（粘、聚、滯、血小板功能）抗心肌缺血抗腦缺血其 它抗動(dòng)脈硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制組織增生（良性、惡性）調(diào)節(jié)免疫功能概 述活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用1982年以來(lái)，國(guó)內(nèi)發(fā)表活血化瘀治療冠心病心絞痛論文459篇，病例數(shù)60000余例，其中心絞痛有效率85%左右，療效明顯提高?；钛鲆殉蔀楣谛牟〉闹饕畏?，與單一西醫(yī)治療方法比較，具有改善癥狀、毒副作用小、提高生

5、活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、適合我國(guó)國(guó)情等優(yōu)勢(shì)。 活血化瘀和冠心病活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用辨 證標(biāo) 準(zhǔn)必備條件標(biāo)實(shí)證痰濁偏 寒胸痛痞滿，惡心，心悸，心慌苔白滑或膩，脈沉滑或結(jié)代胸脘痞滿及苔膩或惡心，脈滑偏 熱苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)血 瘀胸痛、痛有定處，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈弦細(xì)、澀促或結(jié)代胸痛及舌質(zhì)暗有瘀斑氣 滯胸悶痛，憋氣，苔薄白，脈弦胸悶或憋氣寒 凝胸悶甚，遇寒即發(fā)，舌質(zhì)淡，脈沉弦或遲胸痛甚及遇冷即發(fā)本虛證陰虛心陰虛五心煩熱，口干，盜汗，面潮紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或促心悸心悸及其余兩項(xiàng)以上肝腎陰虛頭暈，目眩，耳鳴，腰酸肢麻前具二項(xiàng)以上，后具一項(xiàng)以上陽(yáng)虛心陽(yáng)虛精神倦怠，自汗或冷汗，腫脹，面色

6、白，舌淡或胖，脈沉細(xì)身寒肢冷，心悸身寒肢冷，心悸及其余一項(xiàng)以上腎陽(yáng)虛身寒肢冷，夜尿頻數(shù)身寒肢冷，夜尿頻數(shù)及其余兩項(xiàng)以上脾陽(yáng)虛身寒肢冷，腹脹, 食少，身寒肢冷，腹脹，食少，便溏中一項(xiàng)及其余一項(xiàng)以上氣虛心氣虛氣短乏力，舌質(zhì)淡胖嫩或有齒印，脈濡或沉細(xì)結(jié)代心悸，心慌心悸及其余兩項(xiàng)腎氣虛頭暈?zāi)垦?，健忘，腰膝軟，耳鳴前一項(xiàng)以上，后兩項(xiàng)陽(yáng) 脫四肢厥冷，大汗出，脈微欲絕，表情淡漠，面色白或暗淡，或浮紅，舌質(zhì)淡暗前三項(xiàng)中必具兩項(xiàng)以上活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用心絞痛發(fā)作期： 病機(jī)以氣滯、寒凝、血脈瘀滯為主。 治療應(yīng)以芳香溫通、急開其痹為大法。 開痹之法，唯氣味芳香、性溫善通之藥方可達(dá)到速效

7、的目的。2. 中成藥:冠心蘇合丸、速效救心丸、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等，藥取冰片、蘇合香、檀香、良姜等。活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用急性期心肌梗死：病機(jī)：氣陰或陰陽(yáng)兩虛，濁毒、瘀血、痰濁膠結(jié)，心脈痹阻。 治療：益氣活血、宣痹通陽(yáng)、祛痰化濁通腑法藥用大黃、焦山楂、紅花、當(dāng)歸、川芎、瓜蔞等輔以祛瘀生肌藥，如三七、血竭等 活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用心絞痛緩解期：多采用活血化瘀之法。根據(jù)臨床癥狀和中醫(yī)辨證的不同，或理氣活血、或益氣活血、或溫陽(yáng)活血、或祛痰活血等。理氣活血：冠心號(hào)、血府逐瘀湯等益氣活血：補(bǔ)陽(yáng)還五湯，或補(bǔ)氣藥黃芪、黃精、黨參等合冠心號(hào)溫陽(yáng)活血：黃

8、芪桂枝五物湯合活血化瘀藥痰濁阻痹：瓜蔞薤白半夏湯和活血化瘀藥 活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用不穩(wěn)定性心絞痛：和穩(wěn)定性心絞痛相比，血瘀寒凝較重，所以中醫(yī)治療時(shí)要注意以下方面：加重活血化瘀藥：如川芎、當(dāng)歸、元胡等活血化瘀止痛藥，甚至在補(bǔ)氣溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上，加用破血散瘀藥，如土元、地龍、桃仁、水蛭等偏于溫通：桂枝、薤白活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用陳舊性心肌梗死扶正：宗氣、元?dú)獠⒀a(bǔ)，藥用人參、西洋參、黃芪；或黃芪、黨參、仙靈脾、菟絲子等斂心氣、安心神：五味子、麥冬、炒棗仁祛瘀生新：三七、血竭、云南白藥等?；钛龇剿幍默F(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用冠心號(hào)類活

9、血藥的臨床應(yīng)用病 種心絞痛腦梗塞治療例數(shù)5316695平均有效率88.2690.63活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用冠心病不同治法的療效比較治 法 療 效宣痹通陽(yáng)法治標(biāo)為主，有效率6070%活血化瘀法 標(biāo)本兼治， 有效率88.26 %活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用活血化瘀組對(duì)照組冠脈再狹窄13.2%30.9%心絞痛復(fù)發(fā)16.3%36.6%265例冠心病介入后再狹窄/心絞痛復(fù)發(fā)率活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用防治108例冠心病PCI后再狹窄中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000;20(7):404.芎芍膠囊防治108例PCI后再狹窄臨床觀察，結(jié)果證

10、明術(shù)后常規(guī)治療加中藥組的心絞痛復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于術(shù)后常規(guī)治療組，PCI后再狹窄率治療組31.3%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，并且兩組血瘀證積分值比較亦有顯著性差異。活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用中 成 藥復(fù)方丹參滴丸：活血通脈參芍片：益氣活血、行氣止痛地奧心血康：活血化瘀、擴(kuò)張冠脈冠心蘇合丸：芳香溫通、活血化瘀、理氣止痛蘇合香丸：芳香溫通止痛速效救心丸：理氣活血止痛活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用注 射 劑復(fù)方丹參注射液，活血化瘀生脈注射液：益氣養(yǎng)陰復(fù)脈蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通絡(luò)止痛?；钛龇剿幍默F(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用二、活血化瘀和心律失常 快速

11、性心律失常以氣虛、陰虛、心脾兩虛、虛熱擾心為多見。中醫(yī)治療有益氣養(yǎng)心、滋陰降火、寧心安神等法。同時(shí)輔以調(diào)和血脈、寧心安神之法：調(diào)和血脈：當(dāng)歸、雞血藤、紅花、焦山楂、白芍等；寧心安神：酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。 氣血不和、脈氣不相順接為主要病機(jī)，中醫(yī)治療總以調(diào)和心脈、使脈氣順接為目的。故無(wú)論虛實(shí)，調(diào)和血脈是一主要治療方法活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用緩慢性心律失常緩慢性心律失常以陽(yáng)虛、寒凝、血脈瘀滯較多見。陽(yáng)虛主要以心腎陽(yáng)虛為主治療：溫陽(yáng)活血通脈溫補(bǔ)：麻黃、細(xì)辛、桂技、附子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等。對(duì)提高竇房結(jié)自律性，改善房室傳導(dǎo)有一定作用；活血通脈：藥如當(dāng)歸、

12、紅花、丹參等，使血脈流通，脈氣和調(diào)活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用緩慢型心律失常的治療舉隅西藥常規(guī)治療20例為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上用溫腎活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙靈脾、丹參、當(dāng)歸、川芎、干姜）治療緩慢性心律失常21例顯效率有效率治療組57.1%90.5%對(duì)照組20.0%650%安徽中醫(yī)臨床雜志.2000;01:23-24.活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志 2003;14:2012養(yǎng)心活血方（人參、麥冬、當(dāng)歸、丹參、黃連、紅花、炙甘草、棗仁、郁金、川芎、甘松）治療快速心律失常92例，總有效率達(dá)到91.3%，優(yōu)于對(duì)照心律平組(0.05

13、）活血化瘀方藥的現(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用中醫(yī)藥治療心律失常葛根素治療冠心病心律失常經(jīng)Holter檢測(cè)室性早搏大于100次/h，lown分級(jí)- A級(jí)，診斷為室性心律失常患者54例。按入院順序單號(hào)為葛根素組27例，男16例，女11例，平均年齡64歲。雙號(hào)為安慰劑組27例，男14例，女13例，平均年齡63歲。葛根素組有效率74%，安慰劑組33%，兩組相比有顯著性差異(P0.05），但治療組肌力恢復(fù)較對(duì)照組為佳P0.01）?；钛龇剿幍默F(xiàn)代藥理和在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用六、活血化瘀和血管性癡呆 病機(jī)：病位在腦，發(fā)病與氣虛、血瘀、痰濁、髓枯四方面因素有關(guān)特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)，責(zé)之于腎虧氣虛，血瘀痰阻 治法：補(bǔ)腎填精、活血化瘀，健脾化痰。常用藥： 活血藥：當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、雞血藤 補(bǔ)腎藥：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰開竅藥：茯苓、蓮子