心血管常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別

1、心血管系統(tǒng)常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別1心臟增大（擴(kuò)大、肥厚）病因（一）心室增大1.左心室增大：主要見于MR、AI、AS、HBP、CAD、PDA、主動脈縮窄2.右心室增大：主要見于：PHD、PS、VSD、F4、PH、A-M Syndrome2心臟增大（擴(kuò)大、肥厚）病因（二）心房增大1.左心房增大 主要見于：MS、MR、左房粘液瘤2.右心房增大 主要見于：ASD、TS、TR、右心房粘液瘤3心臟增大（擴(kuò)大、肥厚）病因（三）普遍性心臟增大（呈球形）1.全心衰2.心肌炎3.心肌病 包括：DCM、HCM、圍生期心肌病、貧血性心臟病、甲亢性心臟病、粘液性水腫性心臟病、SLE4心臟增大（擴(kuò)大、肥厚）（四）局限性心臟

2、增大主要見于室壁瘤5發(fā)生機(jī)制心臟肥厚主要由于收縮期的心肌負(fù)荷過重所引起心臟擴(kuò)大主要由于舒張期心臟過度充盈所致。6癥狀與體征1.癥狀：心功能代償期可以無癥狀，或輕度乏力、心悸等。失代償期有心力衰竭相關(guān)的癥狀。2.體征（1）左心室擴(kuò)大：視、觸、叩、聽 （2）右心室擴(kuò)大：視、觸、叩、聽7診斷和鑒別診斷（一）診斷：明顯的心臟增大經(jīng)過體格檢查即可診斷。（二）鑒別診斷1.心臟擴(kuò)大為主：心尖搏動彌散；直徑大于4cm；提示左室舒張末期容積增加。2.心臟肥厚為主：心尖抬舉性搏動明顯；如能聽到隆隆樣DM8心臟瓣膜損害（各部位主要雜音）二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全9二尖瓣狹窄（mitral

3、stenosis）我國常見主要為風(fēng)濕性，極少數(shù)為先天性近年有下降趨勢10概述好發(fā)于女性，約1/21/3無明顯急性風(fēng)濕熱史，多有反復(fù)鏈球菌性咽峽炎由于反復(fù)二尖瓣急性風(fēng)濕性炎癥，滲出與增生病變，致瓣葉交界處粘連、融合、瓣葉增厚、畸形，瓣口開放面積縮小左房壓力增高，左房增大，肺靜脈回流障礙，肺淤血，發(fā)展成肺動脈高壓、右心室增大和右心衰竭。11根據(jù)狹窄程度和代償狀態(tài)，可分為3期1、代償期：2、左房失代償：3、右心衰竭期：12癥狀勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，以后夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫。平時易咳嗽，伴呼吸道感染。嚴(yán)重肺淤血時還可出現(xiàn)咯血，類似支氣管擴(kuò)張和結(jié)核咯血。吞咽困難，聲音嘶啞。13體征1.視診：雙

4、頰暗紅，稱二尖瓣面容。RV增大2.觸診：心尖可觸及舒張期震顫3.叩診：輕度，可正常。左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界呈梨型4.聽診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，DM，開瓣音 肺動脈瓣區(qū)S2分裂、亢進(jìn)，相對性SM 嚴(yán)重肺高壓：Graham Steell雜音；晚期：Af14診斷和鑒別診斷診斷鑒別診斷：1. Austin-Flint雜音2. 左房粘液瘤3. 二尖瓣環(huán)鈣化1516二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）瓣環(huán)、腱索、乳頭肌多種病因：風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性17概述急性：感染、缺血壞死、瓣周漏慢性：風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全、老年退行變左房、左室容量負(fù)荷過重，左心排血量

5、輕度可無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀則急轉(zhuǎn)直下發(fā)生明顯的左心衰竭18癥狀慢性者，多年無癥狀期左室容量負(fù)荷重，出現(xiàn)心悸和勞力性呼吸困難；血液返流入左房，致左室排血量降低，出現(xiàn)乏力，晚期則表現(xiàn)為明顯的左心衰竭。19體征1.視診：心尖搏動向左下移位，強(qiáng)，HF后減弱2.觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，重度者可有收縮期震顫3.叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大4.聽診：單純二閉：心尖S1減弱，可及3/6級以上全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛：左腋下或左肩胛下區(qū)20診斷和鑒別診斷診斷鑒別診斷：1. 三尖瓣的關(guān)閉不全2. 室間隔缺損3. 無害性收縮期雜音21主動脈瓣狹窄Aortic stenosis主要由風(fēng)濕性、先天性及老年退

6、行性主動脈瓣鈣化引起。22概述AS 使左室射血負(fù)荷增加，前向性排血阻力增高，使冠狀動脈及腦動脈血流減少，使左心室發(fā)生向心性肥厚，最終可導(dǎo)致左心衰竭和心臟性猝死23癥狀腦動脈供血不足：頭暈、暈厥反復(fù)發(fā)作冠脈供血不足：心悸、心絞痛發(fā)作左心功能減退：勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難24體征1.視診：心尖搏動增強(qiáng)，可稍移向左下2.觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣L2可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈3.叩診：心界正?；蛏韵蜃笙略龃?.聽診：胸骨右L2聞及3/6級SM，粗糙噴射性，伴震顫，向頸部放射。主動脈區(qū)S2減弱，可有S2反常分裂，心尖區(qū)S425主動脈瓣關(guān)閉不全Aortic insufficien

7、cy（AI）可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等）引起26概述急性慢性：無癥狀期很長AI致舒張期主動脈血液返流，左室容量負(fù)荷過重，最后左心擴(kuò)大與衰竭相對性二尖瓣狹窄（左室容量負(fù)荷重，二尖瓣位置高）脈壓差過大（舒張壓過于降低）27癥狀心悸、頭暈晚期可有左心衰竭癥狀28體征1.視診：心尖搏動向左下移位，部分重度AI者頸動脈搏動明顯，并可隨心搏出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動2.觸診：心尖搏動左下移位，抬舉樣。有水沖脈及毛細(xì)血管搏動等周圍血管征29體征3.叩診：心界向左下增大而心腰不大，心界輪廓似靴形4.主動脈瓣區(qū)或Erb區(qū)可及柔和嘆氣樣雜音，坐位前頃清楚。若有相對性二尖瓣狹窄，則心尖區(qū)可及舒張中期

8、隆隆樣DM，稱Austin Flint雜音。周圍血管可聽到槍擊音和Duroziez雙重雜音。3031心律失常32血壓異常33心包積液Pericardial effusion指心包腔內(nèi)集聚過多的液體（正常心包液約50ml），包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等。3435概述感染性（如：結(jié)核、病毒、化膿性等）非感染性（如：風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性）病理生理改變?nèi)Q于積液量和積液速度心包腔內(nèi)壓力增高致使心臟舒張受阻，影響靜脈回流，心室充盈和排血均減少。心包壓塞：危及生命36癥狀心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹原發(fā)病的癥狀：結(jié)核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等心包壓塞時，出現(xiàn)休克37體征1.

9、視診：心尖搏動明顯減弱或消失2.觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能觸及則在心相對濁音界的內(nèi)側(cè)3.叩診：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變；臥位時心底部寬，坐位則心尖部寬4.聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音。心率較快，心音弱而遠(yuǎn)，偶爾可及心包叩擊音38大量心包積液靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小39心力衰竭Heart failure指靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特

10、征，又稱充血性心力衰竭（congestive heart failure）。40概述主要是心肌本身病變和心室負(fù)荷過重引起心?。喝毖?、壞死或炎癥阻力負(fù)荷：高血壓、主動脈瓣狹窄容量負(fù)荷：二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全誘因：感染、心律失常、鈉鹽攝入過多、輸液過多、過快，過度勞累等41癥狀1.左心衰竭（肺淤血）：乏力、勞力性或夜間呼吸困難，甚至需高枕或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰2.右心衰竭（體循環(huán)淤血）：腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。42體征（左心衰竭）1.視診：呼吸急促，輕微紫紺，高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫：口鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。2.觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈。3.叩診：除合并病癥外，無特殊。4.聽診：心尖及內(nèi)側(cè)舒張期奔馬律。P2亢進(jìn)。雙肺對稱性細(xì)濕啰音，可伴少量哮鳴音。急性肺水腫則雙肺滿布濕啰音。43體征（右心衰竭）1.視診：頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫常較明顯，呈凹陷性，以下垂部明顯。2.觸診：捫及不同程