心臟電復(fù)律除顫儀的使用 劉振明

1、心臟(xnzng)電復(fù)律除顫儀的使用張家港廣和醫(yī)院(yyun)麻醉科 劉振明共三十九頁 概念(ginin)：心臟電復(fù)律是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流使心肌瞬間同時除極，消除異位(y wi)性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 心臟電除顫用于消除心室顫動。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動除顫儀，即AEDs。共三十九頁分 類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向(fngxing)：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀共三十九頁 除顫儀種類(zhngli) AEDs單向波形除顫儀 能量(nngling)選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。共三十九頁單相(dn

2、 xin)除顫電流方向圖共三十九頁單相(dn xin)波除顫儀缺 點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)(tioji)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳共三十九頁雙相除顫電流(dinli)方向圖共三十九頁雙相波除顫儀分 類：雙相切角指數(shù)(zhsh)波型除顫儀（BTE）雙相方波型除顫儀（RBW）共三十九頁雙相波除顫儀優(yōu) 點：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流(dinli)峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微共三十九頁雙向波形除顫儀 能量選擇(xunz)為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效

3、，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。 共三十九頁經(jīng)胸電阻抗(zkng) 電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇(xunz)、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為7080共三十九頁自動(zdng)體外除顫儀（AED）共三十九頁心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括(boku)四個環(huán)節(jié)： （1）早期啟動EMS系統(tǒng)(xtng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）早期高級生命支持 共三十九頁為什么要早期(zoq)電除

4、顫？共三十九頁早期(zoq)電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功(chnggng)除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律共三十九頁 早期(zoq)電除顫的原則：越早越好 早期除顫的目標（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在31分鐘內(nèi)共三十九頁共三十九頁共三十九頁除顫的最佳時機 電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內(nèi)除顫，7080%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，911分鐘

5、后約10%，超過(chogu)12分鐘，則只有25%。共三十九頁 電除顫分類(fn li)同步電除顫： 用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測(jin c)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。共三十九頁非同步(tngb)電除顫： 僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性,可多次間斷除顫。 共三十九頁 電復(fù)律的適應(yīng)(shyng)證和禁忌證一.適應(yīng)證 (1)心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。 (2)心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)

6、障礙者。 (3)藥物(yow)及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。 對于心室停搏和無電活動是不適用的，而是CPR和藥物 共三十九頁二.禁忌證(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。(3)伴病態(tài)(bngti)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。共三十九頁 除顫儀的使用(shyng)一.非同步電除顫 如果病人出現(xiàn)(chxin)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地選擇非同步電復(fù)律行電除顫。 室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時

7、除顫易于成功,故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進行。共三十九頁 操作步驟1.作好(zu ho)除顫準備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(監(jiān)護儀)、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2. 病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。共三十九頁 4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水(qn shu)紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚： 貼負極(Apex)處：左腋前線內(nèi)第 5 肋間（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：胸骨右緣 23 肋間（心底部）。 共三十九頁5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：

8、單向波形除顫儀首次成人一般選擇360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免(ymin)觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。并施以適當(dāng)壓力（5kg-10Kg左右）不能留有空隙，邊緣不能翹起，使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。盡量縮短點擊前后胸外按壓中斷的時間（ 20S）共三十九頁 按鈕1為能量(nngling)選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為

9、放電鍵 共三十九頁體外電除顫操作(cozu)示范共三十九頁9.除顫完畢立即連續(xù)進行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）后觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定(ydng)時間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。共三十九頁二.同步電復(fù)律 若病人(bngrn)出現(xiàn)心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等，可行同步電復(fù)律。 共三十九頁 操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺

10、等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察(gunch)呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。共三十九頁(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇合適能量，心房顫動為150J200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J 。(8)充電：充電前囑其他人員(rnyun)不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能

11、量即為充滿。(9)充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。共三十九頁(10)放電完畢(wnb)，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11) 操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。共三十九頁 注意事項1.除顫儀應(yīng)定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后 做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時,任何人不得接

12、觸患者及病床,以免觸電。5.對于細顫型室顫者,應(yīng)先進行心臟按壓,氧療及藥物治療(zhlio)后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。共三十九頁6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解。7.開胸除顫時,電極直接(zhji)放在心臟前后壁,除顫能量一般為510J。8.對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。共三十九頁 評價(pngji)1.病人的心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制。2.根據(jù)病人個體(gt)情況正確調(diào)整能量。3.病人安全,無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。共三十九頁 謝謝(xi xie)!共三十九頁內(nèi)容摘要心臟電復(fù)律除顫儀的使用。心臟電復(fù)律是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電。對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。利用病人心電圖上的R波觸