老年人合理用藥指導

1、老年人合理用藥指導第一節(jié)老年人用藥概述老年人是指60歲以上的人群，約占總?cè)丝诘?0%。隨著人類生活水平的提高和醫(yī)療保健的不斷改善，人的壽命還會逐漸延長，因而老年人群在社會總?cè)丝谥兴急壤嗜找嬖鲩L的趨勢。藥物在老年性疾病的防治中起著不可或缺的作用，但隨著年齡增長，老年人身體各組織器官逐漸衰退,特別是肝腎功能減退使其處理和排泄藥物的能力降低，因此，藥物導致的各種不良反應(yīng)發(fā)生率較高；加之老年人生理機能衰退，免疫功能低下，常同時患有多種疾病，不得不同期服用多種藥物。據(jù)統(tǒng)計，約有1/4老年病人同時用藥46種。因此，如何結(jié)合老年病人的個體差異，合理用藥，提高藥物的療效，避免或減少藥物的副作用，是廣大老年

2、病人及其家屬頗為關(guān)心的問題。老年人的藥物代謝特點.藥物的吸收老年人胃腸黏膜細胞數(shù)量減少，腸道運動功能減弱，腸道血管動脈硬化，使血運減少，從而影響所服藥物的吸收并降低其療效。.藥物的代謝藥物需在肝代謝，老年人因肝功能減退，代謝較緩慢，易引起中毒。.藥物的排泄老年人的腎單位隨年齡增加而減少，腎小球濾過率及腎血流量均減少50%,藥物的排泄受到限制，從而易出現(xiàn)藥物的蓄積。.藥物的分布老年人體內(nèi)水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對增加，使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積中毒。因此，老年人的用藥劑量和次數(shù)均應(yīng)減少o二、老年人用藥原則.先明確診斷，后確定治療到醫(yī)院看病，醫(yī)生為什么要做那么多的檢查？是為了

3、尋找病根，明確診斷，方能對癥下藥。有些中老年人單憑自己幾十年的生活經(jīng)驗，有了病，便“頭痛醫(yī)頭”、“腳痛醫(yī)腳”地濫用藥，結(jié)果必然會出亂子。例如失眠，未找到失眠的原因便濫服安眠藥，服的藥量小了不過癮便加大劑量,結(jié)果一命嗚呼者有之。.先取食療、理療，而后用藥俗話說“食療重于藥療、”是藥三分毒”，所以，治療疾病應(yīng)首選非藥物療法，包括醫(yī)療體育、運動療法、氣功療法、三?。ㄈ展?、空氣、水）療法、物理按摩、針灸等療法、飲食療法等，其中食療尤為重要，例如喝碗姜紅糖水可以治傷風感冒，香蕉、菠菜粥可治療便秘等。但實際治療時要具體疾病具體分析，遵從醫(yī)囑。.先用中藥，后用西藥中藥絕大多數(shù)屬于天然藥物，毒副作用明顯低于化

4、學藥物。西藥或多或少都具有各種各樣的副作用，故還是“用中國人的藥治中國人的病”好。.先外用，后內(nèi)服為了減少藥物對機體的毒害，能外用藥治療的疾病（如皮膚病、牙齦炎、扭傷等可用外敷藥消腫、殺菌、解毒），最好不用內(nèi)服藥物治療。.先用老藥，后用新藥老藥是久經(jīng)考驗被公認有效的藥物，大家對老藥的“脾氣”也基本上能夠掌握，出了問題急救也有現(xiàn)成方法。新藥可能有其獨特療效，但使用時間短，對其毒副作用還沒有完全弄清，一不小心，病人就可能成為受害者。歷史的教訓是深刻的，許多新藥剛出世時叫好，但經(jīng)不起時間考驗而最終被淘汰。希望大家不要盲目相信新藥，特別是“廣告藥”，叫得越響，越應(yīng)慎重。決不可聽風是雨，盲目下藥,后悔莫

5、及。.藥物品種宜少不宜多有些藥物之間存在協(xié)同作用，有些存在拮抗作用，若只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，會造成不良后果。老年人用藥品種越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會也越多,如阿司匹林與激素類藥品同用可誘發(fā)潰瘍病大出血。況且,老年人記憶力下降，服藥品種多易造成多服、漏服、誤服或忘服，所以，老年人用藥應(yīng)突出重點，兼顧其他，用藥品種最好不超過34種。.藥物劑量宜小不宜大藥物經(jīng)口服后由腸道分解和吸收，因老年人吸收功能下降,且藥物在體內(nèi)分布不均，加上老年人肝藥酶活性和腎排泄能力都有下降，使藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加，易產(chǎn)生毒副反應(yīng)。因此，老年人用藥劑量應(yīng)隨年齡增加而減小。一般來說，6080歲者，用藥量

6、應(yīng)為成人量的3/44/5；超過80歲者，用藥量為成人量的1/2。.用藥療程宜短不宜長老年人腎功能減退，對藥物和代謝產(chǎn)物的濾過率減少，用藥療程越長，越容易發(fā)生藥物蓄積中毒。有時還可能產(chǎn)生成癮性和耐藥性，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等可能損傷聽神經(jīng)而引起耳聾；瀉藥和利尿藥可引起嚴重低鉀血癥；安眠藥久用可產(chǎn)生依賴性等，所以，老年人用藥療程應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑合理縮短。三、如何給老年人以明確的用藥指導對老年病人給予非常明確的用藥指導，是預防藥物不良反應(yīng)的最有效的方法之一。據(jù)統(tǒng)計，有15%的老年病人之所以住院治療是由于藥物的不良反應(yīng)，但該數(shù)字可能會隨著醫(yī)務(wù)人員或家屬對病人的明確用藥指導而顯著減少。有證據(jù)表

7、明,大約2/3的藥物不良反應(yīng)是可以預防的。那么該如何正確指導老年人用藥呢？首先，應(yīng)該詳細詢問老年病人過去的病史和用藥情況，包括用藥劑量、有效性和是否對藥物過敏等，便于選擇最有效的藥物進行合理治療。其次，要詳細告訴病人或其家屬有關(guān)藥物名稱、作用、效果、服用方法、注意事項及何時停藥，還要告之可能出現(xiàn)的常見副作用及發(fā)生副作用時的處理方法。此外，給老年病人使用“高危藥物”（如地高辛、利尿藥、抗凝劑、抗精神病藥物、抗生素等）時，由于這些藥物的治療劑量與中毒劑量的差距較小，安全性較低，故應(yīng)提醒病人或家屬注意用量，密切監(jiān)視可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有條件的應(yīng)建議進行血藥濃度測定。由于老年人的記憶力降低，反應(yīng)遲鈍，

8、故家屬應(yīng)盡可能地進行督促檢查，提高用藥的安全性和有效性。四、老年人應(yīng)慎用哪些藥物.解熱止痛和抗炎鎮(zhèn)痛藥由于骨關(guān)節(jié)的退行性病變，老年人容易患腰酸、背疼和四肢關(guān)節(jié)疼，如果長期使用保泰松、索米痛片、呻睬美辛等止痛藥，則害多益少。因為保泰松可引起浮腫，也可引起再生障礙性貧血；口引跺美辛有時可引起老年人眩暈、精神障礙或腹瀉、胃腸出血、胃潰瘍等不良反應(yīng)；索米痛片則可引起粒細胞減少、腎損害和嚴重過敏等不良反應(yīng)。老年人使用解熱止痛藥如果用量偏大或服藥間隔時間太短，有可能引起大量出汗，導致虛脫。.安眠藥老年人使用安眠藥較為普遍，并且隨著年齡的增長而增多,常會產(chǎn)生依賴性，這無疑會增加藥物對心、肝、腎的損害,而且久

9、服后驟然停藥，容易發(fā)生意外事故。因此，失眠的老年人不應(yīng)首選安眠藥，而先以各種非藥物保健手段進行自我調(diào)理。安眠藥僅在某些特殊情況時，短期內(nèi)服用為宜,用量要偏小，而且要不斷更換藥的品種，不可偏選一種,以免形成依賴性。.抗生素有些抗生素如鏈霉素、慶大霉素易損害聽力，且老年人對其特別敏感；氯霉素可損傷造血系統(tǒng)；即使是毒性較小的青霉素如果用量過大，也可使老年人出現(xiàn)眩暈、昏迷等癥狀；老年人常用紅霉素，也易出現(xiàn)肝損害；由于老年人腎功能減退，使用慶大霉素、卡那霉素、頭抱菌素等抗生素后，其毒副反應(yīng)要大于一般成年人，總之老年人使用抗生素要特別注意。.激素老年人對激素類藥物較青年人敏感，長期服用激素，副作用發(fā)生率可

10、達40%,其中以骨質(zhì)疏松癥和高血壓最為常見。此外尚可誘發(fā)上消化道出血、糖尿病、潛在的感染病灶擴散，由于老年人多有骨質(zhì)疏松癥和潛在的感染病灶，所以應(yīng)慎用激素。.抗精神病藥老年人服用氯丙嗪后易發(fā)生震顫性麻痹，服用阿米替林、丙咪嗪后，易出現(xiàn)失眠、健忘、激動，定向障礙等癥狀。.瀉藥老年人長期服用瀉藥，可以引起體內(nèi)鈣和維生素的缺乏。有些瀉藥如液狀石蠟，長期服用可以引起脂溶性維生素（如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）的缺乏。因此老年人發(fā)生便秘，最好通過調(diào)節(jié)生活習慣（如養(yǎng)成每日大便12次的習慣）來解決，必要時可選用甘油栓或開塞露。第二節(jié)關(guān)于老年人“補”的常識一、為什么老年人需要補鈣鈣在人體中含量最豐

11、富，它在神經(jīng)及細胞的應(yīng)激、神經(jīng)沖動的傳遞、心臟跳動節(jié)律的維持、血液凝固等方面，都起著重要的作用。人體在20歲以前，處于鈣正平衡期，鈣質(zhì)的吸收大于排泄；到20歲后，處于鈣平衡期；進入中老年便被鈣的負平衡所代替，吸收少于排泄。因此，人體也必然隨歲月的推移，因缺鈣而引起多種疾病的發(fā)生并逐漸衰老。.缺鈣與老年骨質(zhì)疏松癥缺鈣是造成老年人骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一，而骨質(zhì)疏松癥易使老年人發(fā)生骨折。人到老年要及時補鈣，避免或減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。.缺鈣與高血壓大量研究證明，低鈣飲食可使血壓升高，促使高血壓的形成，而高鈣飲食對防止血壓增高具有一定的作用。有資料表明：每口飲食鈣攝入量低于300mg的人群，發(fā)生高血

12、壓的危險為11%14%,而每天飲食中鈣攝入量超過1500mg的人群，發(fā)生高血壓的危險僅為3%4%。.缺鈣與動脈粥樣硬化缺鈣易致血壓增高，損傷動脈壁，易使脂質(zhì)沉積在動脈壁上。.缺鈣與糖尿病胰島細胞在鈣離子的作用下，分泌胰島素，嚴重缺鈣和維生素D不足，將會加重糖尿病的病情。糖尿病病人鈣排出增加，故臨床上常將鈣劑和維生素D作為治療糖尿病的輔助藥物。.缺鈣與腫瘤研究證明，經(jīng)常食用含鈣豐富的食品可降低結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)病率。攝取鈣和維生素D較多的人群，大腸癌的發(fā)病率較低。當鈣攝取不足時，膽汁和脂肪酸增加，刺激結(jié)腸上皮過度增生，促使結(jié)腸癌的發(fā)生，而服用鈣劑后，結(jié)腸上皮的增生速度將會迅速恢復至正常o.其他缺

13、鈣還可使老年人出現(xiàn)精神興奮、過敏、妄想、周期性情緒紊亂等精神異常表現(xiàn)，有時管壁血栓偶可脫落引起腦、視網(wǎng)膜等處血管栓塞疾患。綜上所述，缺鈣嚴重威脅著老年人的身、心健康，老年人補鈣十分必要?；驹瓌t是以食物補鈣為主，天然食物中鈣的最佳來源是乳類，包括牛奶、酸奶、奶酪以及各種奶制品。牛奶不僅含鈣最高（100ml牛奶約含元素鈣117mg）,而且容易被吸收。由于亞洲人群有許多屬于成人乳糖酶不足或缺乏者，飲用牛奶時，乳糖在腸內(nèi)不能被吸收，此時可食用酸奶及某些特制的奶粉等。豆類，尤其是大豆制品,含鈣也較豐富，大豆中含有異黃酮，屬于植物性雌激素,對于防治骨質(zhì)疏松也有很好作用。其他含鈣高的食品有海產(chǎn)品中的海參、

14、蝦皮、海帶、紫菜等。各種鈣片制劑含鈣量不一，應(yīng)選擇含元素鈣量高、吸收率高、副作用少者。分次飯后服比一次空腹服有效，可與食物同服，以減少對胃的刺激。睡前補鈣可保持血鈣在正常水平，防止骨鈣丟失。鈣的吸收需要維生素D的幫助，加強戶外活動，經(jīng)常沐浴陽光可促進人體內(nèi)維生素D的合成,有助于鈣的吸收。二、為什么老年人需要補鋅.鋅與衰老的關(guān)系鋅對少年兒童健康成長的意義眾所周知，孰不知老年人的鋅營養(yǎng)狀態(tài)與他們的衰老速度、程度也有著很密切的關(guān)系?？茖W研究證實，缺鋅可致胸腺萎縮，使細胞免疫功能減退,而免疫功能的減退正是衰老的重要表現(xiàn)之一。自由基引起的損傷是促進衰老的另一個重要因素。老年人由于清除自由基能力減弱，故衰

15、老加速。而鋅具有抗自由基效能，能保護生物膜的結(jié)構(gòu)和功能，推遲細胞衰老，延長細胞壽命。大多數(shù)老年人視力衰退，甚至因黃斑變性而失明。鋅能減緩老年人視力衰退和防止失明，主要在于鋅阻止了黃斑變性的發(fā)生。老年人味覺異常，吃東西不香，常是因為鋅缺乏的緣故。而且老年人體內(nèi)缺鋅愈多，味覺就愈差，這是因為鋅參與味覺素的合成，有增強味蕾功能和營養(yǎng)味蕾及促進食欲的作用O可見，缺鋅與衰老有密切關(guān)系。許多研究成果指出，鋅在延緩衰老、防治老年病方面確有重要價值。.老年人該如何補鋅鋅元素在體內(nèi)具有抗氧化作用而表現(xiàn)出抗衰老效應(yīng)，同時對預防某些老年性疾病也有一定作用，因而鋅元素深受人們重視。那么，老年人該如何補鋅呢？鋅的補充主

16、要靠從食物中攝取,各種動植物食品中均含有鋅元素。老年人只要注意飲食平衡，一般不會出現(xiàn)鋅元素的缺乏。但由于各類蔬菜中含有較多的植物酸，它能與鋅元素形成絡(luò)合物，從而阻礙鋅的吸收（以植物性食物為主的人群容易發(fā)生鋅元素缺乏），而有些老年人喜歡飲食清淡，動物性食物吃得較少，加之吸收功能較差，就容易出現(xiàn)鋅元素缺乏。因此，老年人應(yīng)該注意飲食平衡，適量吃些動物性食物，牡蠣、豬肉、牛肉、羊肉、家禽、蛋類、奶制品、動物肝等食物中的鋅元素含量多且容易被人體吸收，老年人食之對健康有益。特別是牡蠣，每千克含鋅量達lOOmg以上，超過普通食品的5倍。當因各種原因出現(xiàn)鋅元素缺乏，需進行積極治療,按醫(yī)囑及時服用藥物，如葡萄糖

17、酸鋅片等。總之，老年人注意鋅元素的合理補充，對防病治病、延緩衰老是有幫助的。當然補鋅也要適量，否則有害無益。三、維生素E的延緩衰老作用維生素E也稱生育酚，它與人的生長、發(fā)育、保持青春活力和延遲衰老都有著密切的關(guān)系。在人體細胞中存在著一定量的不飽和脂肪酸，這些不飽和脂肪酸具有維持細胞膜柔軟彈性和活動性的重要功能，人體組織的青春活力與不飽和脂肪酸的這種功能是分不開的。但不飽和脂肪酸很容易氧化，生成過氧脂質(zhì)游離基，從而損傷細胞膜，于是細胞中便會出現(xiàn)褐色的色素顆粒（稱作“脂褐質(zhì)”），呈現(xiàn)在皮膚上就是老年斑，而且人體動脈血管的硬化程度跟血管壁上過氧化脂質(zhì)的積累成正比O維生素E在人體內(nèi)有很強的抗氧化作用，

18、它可防止不飽和脂肪酸在體內(nèi)的過度氧化，并能使體內(nèi)已產(chǎn)生的過氧化脂質(zhì)分解。因而維生素E可降低血脂及血清中過氧化物的濃度，增強血管壁彈性，促進毛細血管增生，改善微循環(huán),防止動脈粥樣硬化及其他心血管疾病的發(fā)生。維生素E還可延緩“脂褐質(zhì)”在心腦細胞中的沉積，避免組織細胞的過早衰老。老年人補充適量的維生素E,可以改善淋巴系統(tǒng)、骨骼肌和心血管系統(tǒng)的功能，獲得較好的睡啊L啰遭避熱普高機體抗病能力，延緩衰老。維生素E富含于多種食物中，如芝麻油、豆油、花生油、核桃、菠菜、龍須菜、米、麥211：嘉畬般普儡巽常吃植物油烹調(diào)的如情況特殊，需維生素E藥丸來抗衰老，每日攝入量應(yīng)控制在100mg以內(nèi)。維生素E攝入過量，不但

19、不對人體有利,還會產(chǎn)生許多毒副作用。國外有人報道，長期每日服用300mg以上，容易損害凝血機制和甲狀腺功能，引起血小板凝集，血栓形成，并能增加肝內(nèi)脂肪的蓄積；有時可引起出血、高血壓、糖尿病、致動脈硬化，加重冠心病和心絞痛，甚至可引起乳腺癌。四、老年人不能迷信補藥和抗衰老藥補藥一般是人們對營養(yǎng)藥物如維生素、人參、葡萄糖、蜂王漿、補血藥等一些藥物的通稱。老年人各個組織和器官的機能減退，會出現(xiàn)衰老多病的現(xiàn)象。本著增強體質(zhì)、防病治病的目的，遵循“因人制宜，因病制宜，因時制宜,因地制宜”的原則，適當服用一些滋補保健藥與抗衰老藥無可厚非，但使用一定要恰當。實際上，人體對于這些藥物的需要都有一定的限度，例如

20、維生素,般從日常飲食中即可滿足這個限度，不必另外補充，只有需要維生素量較大的兒童、孕婦，或某些疾病引起吸收障礙的人，才需要補充。對飲食正常的健康老年人一般不需要服補藥。體弱多病或急性病康復期的老年人需用補藥時，必須在醫(yī)生指導下使用，而不能濫用補藥。俗話說：“童不服茸，少不服參,上了年紀，參茸皆宜。”也就是說老年人適宜吃些人參、鹿茸之類滋補藥品，但不是所有的老年人都適合吃這些補藥。服補藥時也要辨證地對待，否則誤補益疾，反而添病。如在不同的季節(jié)，采取不同的滋補方法，春暖平補，夏暑清補，秋燥潤補，冬寒大補。有些中藥補藥，人們往往認為有益無害，其實不然，像人參，其藥性平和，大補元氣，益氣健脾，但如長期

21、或大劑量服用，即可引起脫腹脹滿、食欲缺乏、失眠、情緒容易激動等現(xiàn)象。任何事物都有兩重性，補藥有它治療疾病的積極作用，也存在對人體不利的消極一面，即副作用或毒性。是藥三分毒，任何藥物長期使用或大劑量使用都會有毒副作用，某些廣告宣傳中的所謂某種藥無任何毒副作用，服了某種藥上樓爬山不費勁等可能都是虛假宣傳。因此，我們不可盲目地濫用補藥，必須在醫(yī)生的指導下使用。對于抗衰老藥物，目前尚無確切的效果，單純依靠藥物不會延緩衰老,反會引起藥物不良反應(yīng)。因此，老年人不能迷信補藥和抗衰老藥，它們不能代替正常飲食和體育鍛煉。只有講究飲食的質(zhì)和量，注意飲食和心理衛(wèi)生，加強體育鍛煉，才是健康長壽的重要手段。五、老年人服

22、藥酒宜慎重藥酒是我國特有的一個藥物品種，藥酒即含有某類藥物有效成分的酒。一般分為2類，一類是用于治療的，如虎骨酒、五加皮酒等；另一類是滋補酒，如人參酒、首烏酒。將藥物浸泡于酒中，使藥中的有效成分溶于酒，目的是利用酒的辛溫行散之性，以活絡(luò)通經(jīng)。酒本身也是一種藥物,有暢通血脈、散瘀活血、祛風散寒、健脾胃、提精神和助藥力等功效。因為酒和藥加在一起，可增加藥物的作用,制成藥酒病人服用也方便。但是，并非任何人都可服用藥酒，患肝炎、肝硬化、食管炎、胃炎、胃潰瘍、胰腺炎等疾病的老年人，不宜服用藥酒。其他老年人，在服用藥酒時，也應(yīng)注意選用藥酒要對癥，用量要適當，不得超劑量服用，更不能拿藥酒當一般酒飲用。老年人

23、在服藥酒滋補強身時，千萬不可認為藥酒無礙，多喝一點也沒關(guān)系，須知不對癥或過量飲用不僅于事無補，還可能引起不良反應(yīng)。因此，老年人服用藥酒應(yīng)慎重。第三節(jié)老年人常見疾病的用藥常識、如何正確使用安眠藥在老年人服用的藥物中，鎮(zhèn)靜催眠藥常居首位。老年人失眠常見的原因有睡眠環(huán)境的改變，社會、家庭、工作等各種精神刺激，疾病，藥物或夜間多尿等。老年人失眠服用安眠藥常隨年齡的增大而增多，失眠的老年人適當?shù)胤冒裁咚帉ι硇慕】涤幸欢◣椭泊嬖谠S多不良影響,主要有:對安眠藥的耐受性增加，長期服用安眠藥者越用劑量越大。警髓雕斷魏成痂從而離不開安眠藥,突然停藥會會引起各種不良反應(yīng)，長期大量使用，對肝、腎、心臟、骨髓等

24、組織器官會造成損害。因此，衡量老年人服用安眠藥的利與弊，對大多數(shù)長期服用安眠藥的老年人來說弊大于利。一般情況下，失眠的老年人不應(yīng)首選安眠藥，而應(yīng)先以健身運動、自我保健、按摩、氣功等手段進行自我調(diào)理，?？蓭椭胨?。僅在一些特殊的情況下，如過度緊張、精神刺激、環(huán)境變遷和工作需要時短期服用為好。已養(yǎng)成長期服用安眠藥習慣的老年人，應(yīng)該逐漸減少劑量，慢慢戒除依賴安眠藥的習慣。正確使用安眠藥須知:.選擇適宜的安眠藥老年人最好不用或少用巴比妥類安眠藥，如司可巴比妥、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥、福眠片等，因為這類藥物?？墒估夏耆怂吖?jié)律發(fā)生紊亂，即白天嗜睡、意識模糊，而夜間煩躁不安甚至興奮不已。長期服用可出現(xiàn)嗜睡

25、反應(yīng)以及表情淡漠、遲鈍和易跌倒等假性癡呆表現(xiàn)。目前，苯二氮卓類安眠藥對失眠的老年人比較適宜，常用的有：地西泮（常用劑量為每次2.55mg）,硝西泮（每次2.55mg）,艾司嘎侖（每次2mg）,氟硝西泮（每次12mg）,咪達哇侖（每次15mg）等。.服用的品種宜少一般情況下，以服用一種安眠藥為佳，不應(yīng)同時服用多種安眠藥，以避免或減少安眠藥的副作用。.用藥劑量要小老年人對安眠藥，特別是苯二氮卓類安眠藥的安眠作用隨著年齡的增大而逐漸敏感，為避免發(fā)生白天鎮(zhèn)靜作用，在保證睡眠的情況下，最好選用最小劑量。.要講究服藥方法長期服用安眠藥應(yīng)不斷更換品種，這樣既可以延長睡眠的時間，又可提高其質(zhì)量，還能避免對安眠

26、藥產(chǎn)生耐藥性和依賴性。.服用安眠藥的時間最好在晚間睡前1530分鐘，且用溫開水送服，可加速安眠藥的作用；在大腦皮層高度興奮狀態(tài)下，不要立即服用安眠藥，否則，不僅不能起到催眠作用，反而會更加興奮;如夜間醒來需再服安眠藥時，最好選擇快速短效安眠藥如咪達詠侖等；如醒時已近清晨，不可再加服安眠藥，以免發(fā)生白天鎮(zhèn)靜作用；老年人午睡時最好不要服用安眠藥，需要時可服小量鎮(zhèn)靜劑。.注意副作用肝、腎功能障礙或智力減退的老年人，應(yīng)慎用安眠藥。囂期饕霜眠藥（特別是巴比妥類）的老年人應(yīng)定期檢查.不可突然停藥長期服用安眠藥的老年人需停服安眠藥時，應(yīng)先逐漸減量,而后再停用，以免發(fā)生戒除綜合征。.避免飲酒鼾解蕊髓穗霜艘普運

27、動行為的不良作二、使用降壓藥應(yīng)注意哪些問題高血壓是老年病人的一種常見病，對輕度高血壓病人應(yīng)首選非藥物治療，其中包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運動、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴重高血壓病人就應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，在使用降壓藥時應(yīng)注意以下問題：老年人高血壓的治療選擇鈣拮抗藥（如硝苯地平）、利尿藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（如卡托普利）效果較好。應(yīng)選擇一個合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開始,逐漸增加劑量；當不能充分控制血壓時，換用另一類藥物或聯(lián)合用藥；聯(lián)合使用具有不同作用方式的降壓藥，常在小劑量即可控制血壓，且藥物副作用小。降壓藥通常需較長期服用，應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)自覺癥狀和

28、血壓水平來調(diào)整用藥的劑量。在降壓藥使用過程中可能出現(xiàn)一些副作用，主要有體位性低血壓和中樞神經(jīng)的副作用，如嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。因此用藥熟悉后，可根據(jù)反應(yīng)程度來調(diào)整藥物的劑量。老年人的血壓不宜降得太低，高血壓病人在起坐、站立等體位變動時動作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運動。老年人在臨睡前不能服用降壓藥物，因為當人睡著后，新陳代謝下降，血液循環(huán)減慢，血壓相對有一定水平的下降,尤其在人熟睡后更為明顯；如在臨睡前服用降壓藥，2小時后正是降壓藥的高效期，兩種情況重疊，就容易導致血壓大幅度的下降，使心、腦、腎等重要器官供血不足，因而可引發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦血栓形成等。老年人最常用的降壓藥物依次為利尿藥（如氫氯

29、睡嗪），鈣離子拮抗藥（如硝苯地平）、區(qū)受體阻滯藥（如脂溶性的美托洛爾、普蔡洛爾和水溶性的阿替洛爾），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（如卡托普利、依那普利）等。單一藥物治療老年人高血壓需用劑量相對較大，還容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以聯(lián)合用藥治療方案比較普遍，降壓效果也很理想，例如：利尿藥+受體阻滯藥，利尿藥+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，鈣拮抗藥+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。聯(lián)合用藥能提高療效，減少不良反應(yīng)，對靶器官有協(xié)同保護作用，能提高病人的依從性。三、如何合理使用硝酸酯類抗心絞痛藥物冠心病病人常有心絞痛發(fā)作,甚至可發(fā)生心肌梗死。在用藥治療時，要盡量做到用藥合理，避免或減少藥物的副作用。老年冠心病病人，常使用的是硝酸

30、酯類藥物，包括硝酸甘油和異山梨酯等。心絞痛發(fā)作時，舌下含硝酸甘油是緩解心絞痛發(fā)作最有效的方法，一般12分鐘起效，可維持2030分鐘。硝酸甘油可緩解各種類型的心絞痛發(fā)作，療效迅速，效果可靠,使用方便。心絞痛發(fā)作除舌下含硝酸甘油外，還可舌下含異山梨酯半片至1片（2.55mg）,效果尚可。還有一種硝酸甘油口腔氣霧劑，噴后2分鐘內(nèi)即有效，噴霧時要對難咽部，噴幾下（也就是藥物的劑量）一定要準確，噴霧時應(yīng)坐位,噴后會立即出現(xiàn)頭脹、頭痛等反應(yīng)。為預防心絞痛發(fā)作，常口服硝酸酯類藥物，如異山梨酯或長效異山梨酯（消心痛緩釋制劑），或經(jīng)皮膚涂硝酸甘油膏，或用硝酸甘油貼膜。但較長時間使用硝酸酯類藥物容易產(chǎn)生耐藥性。為

31、防止耐藥性的產(chǎn)生，提高療效，使用硝酸酯類藥物最好在1天之內(nèi)有6小時以上的間斷，如心絞痛常在夜間發(fā)作，可晚上服用，白天停用。高血脂的人需長期服降血脂藥嗎高脂血癥是指血清中膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白過高和/或血清中高密度脂蛋白過低的一種全身脂代謝異常。長期血脂增高，可導致全身的動脈粥樣硬化，促進冠心病的發(fā)生，血膽固醇越高，冠心病死亡的危險性越大。因此應(yīng)降低血中膽固醇水平，盡量把它控制在正常范圍內(nèi)。在治療方面，主要強調(diào)飲食治療，藥物治療只是飲食治療的補充，而不是替代。提倡吃雜糧，應(yīng)做到面、米、豆、粗糧合理搭配，盡量少吃油炸和煎烤食品。限制高脂肪食品，應(yīng)選擇植物油，盡量少吃動物油。應(yīng)盡量選擇瘦豬肉

32、、牛羊肉、兔肉、魚和去皮禽肉，盡量少吃肥肉、動物頭肉與內(nèi)臟和家禽皮等。提倡高纖維膳食，如多吃新鮮蔬菜與水果，由于膳食纖維能夠延緩食物中脂肪和葡萄糖的吸收，不僅能降低膽固醇，而且能促進膽固醇在肝內(nèi)代謝分解后與膽鹽結(jié)合排出體外，從而降低了血脂。提倡攝入富含鈣的食品，高鈣飲食有助于每日多排泄飽和脂肪酸，降低膽固醇與低密度脂蛋白，從而有效地降低了血脂。富含鈣的食品有牛奶、大豆及其制品。食鹽，每人每日碘鹽食用量以不超過6g為宜。限制高糖類食品，為防治高脂血癥，要特別注意糖類食品髓母應(yīng)盡量少吃白糖、方糖、紅糖、蜜糖和甜糕點等限制經(jīng)常性大量飲酒。經(jīng)常性大量飲酒，可促使血液中低密度脂蛋白濃度增高，易引起高脂血

33、癥，故高脂血癥病人以戒酒為好，當然，偶爾少量飲些葡萄酒、啤酒或藥酒關(guān)系不大。是否需要長期服用降血脂藥，應(yīng)視具體情況而定。如尚無冠心病病癥、高脂血癥的人，首先要長期控制飲食，每月復查血脂1次，如果能達到正常范圍，堅持飲食控制即可,不必服藥。如正規(guī)控制飲食后，仍未達到降低血脂的目的,才需進行藥物治療。但由于藥物有一定的不良反應(yīng)，故應(yīng)在醫(yī)生的指導和監(jiān)督下長期服用O五、老年糖尿病的治療原則老年糖尿病除強調(diào)應(yīng)長期嚴格執(zhí)行一般治療和飲食治療外,藥物治療也是十分重要的一個方面。為了安全有效地用藥,老年糖尿病病人應(yīng)遵循的用藥原則是劑量小、種類少、個體化、用藥方法簡單明了。具體來說，應(yīng)做到以下幾個方.根據(jù)診斷確

34、定用藥對老年糖尿病應(yīng)首先采用飲食和運動療法，能不用藥物的盡量避免用藥。若血糖控制不佳時，采用單一用藥，選用安全性好的降糖藥如格列毗嗪等，避免使用致嚴重低血糖發(fā)生率較高的藥物如格列本胭等。若單一用藥不能控制血糖，則需聯(lián)合用藥。若血糖仍不達標，則應(yīng)用胰島素，并根據(jù)需要分別采用口服降糖藥加胰島素補充治療或停用口服降糖藥，轉(zhuǎn)用胰島素作替代治療。但必須嚴格執(zhí)行在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上使用胰島素治療。.用藥劑量以小為好用成年人的常規(guī)劑量往往導致嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)當根據(jù)病人的健康狀況、疾病輕重、體重等條件，設(shè)計適當?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應(yīng)，及時調(diào)整給藥劑量。般降糖藥的劑量宜從小劑量開始

35、逐漸增大，起始劑量可用成人劑量的1/41/3,12周后逐漸調(diào)整至成人劑量的1/23/4,具體用法應(yīng)根據(jù)不同藥品來決定。.應(yīng)采用個體化治療原則老年糖尿病病人對降糖藥物效應(yīng)有很大的個體差異性，有些用常規(guī)劑量不見效，有些用常規(guī)劑量即發(fā)生毒副作用。由于老年人腎功能生理性減退，特別是老年糖尿病并發(fā)腎病，藥物的清除半衰期延長，血藥濃度比正常人高，對代謝產(chǎn)物主要由腎排泄的降糖藥物，應(yīng)擬訂個體化給藥方案。.選用合適的劑型老年糖尿病病人需要長期用藥時，盡可能采用口服藥物給藥。許多老年人吞藥困難，尤其量大時，不宜用片劑、膠囊劑而選用液體劑型，必要時可注射給藥。老年人因胃腸道功能不穩(wěn)定，所以不宜服用緩慢釋放的藥物制

36、劑，因為胃腸蠕動加速使藥物釋放不充分，反之則使釋放和吸收增加而產(chǎn)生毒性。.用藥方法應(yīng)簡單明了所用藥品數(shù)量宜少不宜多。老年糖尿病存在并發(fā)癥時，要采用多種藥物治療，而老年人往往不能準確地遵從服用方法，導致治療失敗或發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，所以應(yīng)盡可能將用藥方案的復雜性降低到最小，簡化用藥方案。讓老年糖尿病病人要知道正確用藥方法十分重要。如服用雙胭類降糖藥，為了減少消化道反應(yīng)，必須做到進餐中或飯后服用;服用“2葡萄糖昔酶抑制藥，必須做到進餐即服藥，不進餐不服藥；磺酰胭類藥物一般在餐前服用。老年糖尿病病人使用降糖藥物治療時，要了解低血糖的體征與癥狀，包括頭痛、睡意、虛弱、眩暈、心率加快、出汗、震顫和惡心等。

37、如果出現(xiàn)應(yīng)引起注意。若條件許可，可在醫(yī)護人員指導下，口服葡萄糖來緩解低血糖癥狀。六、前列腺肥大病人應(yīng)忌用哪些藥物前列腺肥大是老年男子比較常見的一種疾病，多發(fā)生在5070歲這一年齡段，本病可能與內(nèi)分泌及前列腺慢性炎癥等因素有關(guān)。前列腺肥大可以阻塞尿道前列腺部及膀胱頸，導致排尿困難、尿流變細、排尿次數(shù)增多、夜尿增多等。嚴重者可有尿潴留或充盈性尿失禁。因此，凡能影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能、妨礙排尿過程、加重排尿困難、使病情惡化的藥物都應(yīng)忌用。1.抗膽堿藥物如阿托品、顛茄、氫溟酸山葭若堿、氫溟酸東葭若堿等,使用此類藥物后,因其對內(nèi)臟平滑肌的松弛作用，使膀胱逼尿肌張力下降,從而加重了排尿困難，甚至發(fā)

38、生尿潴留。.第一代抗組胺藥物如氯苯那敏、異丙嗪、苯海拉明等，以氯苯那敏為例，患有感冒的前列腺肥大者服用該藥，則會加劇前列腺肥大的癥狀。氯苯那敏常與其他藥物配伍制成復方抗感冒藥，如感冒通、速效傷風膠囊、維C銀翹片、感冒靈中都含氯苯那敏。因此，醫(yī)師在開藥時必須“筆下留心”，不要讓前列腺肥大者使用含有氯苯那敏的抗感冒藥，病人在自購藥品時，也要仔細閱讀說明書。.雄激素藥物如苯丙酸諾龍、美雄酮、苯乙酸睪酮、癸酸諾龍等，這些藥物都會使前列腺肥大者增生速度加快，加重病人排尿困難、尿潴留等癥狀。.抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜等，均可引起病人排尿困難。.抗抑郁癥藥物如丙咪嗪、多塞平及阿米替林、氯米帕明等，會使病

39、人發(fā)生尿閉癥。.心腦血管病藥物如普蔡洛爾、硝苯地平及維拉帕米等，皆可導致尿潴留。.平喘藥物如氨茶堿、麻黃堿及奧西那林等，可導致病人排尿困難。.強效利尿藥物如吠塞米、依他尼酸等，可引起病人體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂,進而導致尿潴留。故需改用中效利尿藥雙氫唾嗪，或用低效利尿藥螺內(nèi)酯、乙酰嘎胺等代替。.其他口服藥物如安定類、羥嗪、美卡拉明、腎上腺素、曲克蘆丁及中藥華山參等，會誘發(fā)病人尿閉癥。.外用藥物如阿托品滴眼液、麻黃堿滴鼻液、去氧腎上腺素滴鼻液等外用藥物，同樣不容忽視。七、便秘如何合理選用藥物便秘可發(fā)生在任何年齡，但老年人居多。老年人代謝慢,腺體分泌液（唾液、胃液、腸液等）少，消化系統(tǒng)的腸蠕動慢，張力減

40、退，糞便在腸道通過時間長，過多的水分被吸收，大便變干，進而導致排便困難；膈肌、腹肌、提肛肌及腸道平滑肌的肌力均減弱，消化道分泌消化液減少，影響食物消化，均是老年人多發(fā)便秘的原因。便秘常給人帶來一定的痛苦和精神負擔，同時也影響健康。對老年人，便秘時排便用力，可誘發(fā)心力衰竭和腦血管破裂出血，對心腦血管病病人，更是一個很大的威脅，甚至危及病人的生命。因此，老年人保持大便通暢十分重要。最好的辦法是增加富含纖維素的食物，粗糧和許多蔬菜都富含纖維素，增加例如香蕉等通便潤腸類水果的進食量；倡導規(guī)律的生活,特別要建立定時而有序的排便習慣；適當增加活動量，運動和鍛煉對恢復正常排便是有益的；改正影響正常排便的不良

41、習慣，如排便時讀書、看報紙都會影響正常排便；解除病人的顧慮，減輕精神負擔。出現(xiàn)便秘后，應(yīng)請醫(yī)生檢查，排除腸道病變，在醫(yī)生指導下用藥治療。適合老年人用的藥物有促動力藥如西沙必利或莫沙必利，可以促進腸道蠕動，縮短腸內(nèi)容物的滯留時間，從而改善和治療便秘。還有緩瀉劑可刺激腸道分泌和減少吸收，增加腸腔內(nèi)滲透壓，軟化糞便。酚麟、番瀉葉等都是較常用的緩瀉劑。對于有明顯精神心理障礙的病人,可給予心理治療，同時服用帕羅西汀等抗精神類藥物。另一種是潤滑腸道用的栓劑，如開塞露、甘油栓等。老年人使用治便秘藥有四忌:.忌長期借助藥物來保持大便通暢長期用瀉藥，使直腸黏膜的應(yīng)激性降低，一旦停藥，難以恢復正常排便功能，造成對

42、瀉藥的依賴。.忌服有刺激性的瀉藥如大黃、芒硝、翅麻油等，這些藥在小腸部位即起導瀉作用，如果多用，可引起腹瀉、失水、失鉀，由此還會引起腸蠕動減弱而加重便秘。因此，這類瀉藥對老年人不適用。.忌長期用液狀石蠟來緩泄長期服用該藥，可造成慢性類脂性肺炎，老年人尤甚；還會影響脂溶性維生素的吸收及刺激胃腸道肉芽組織增生。故此藥不宜久用，作為臨時通便措施，偶爾服用是無妨的。.忌濫用以下藥物鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥（如阿托品、顛茄、山葭若堿、溟丙胺太林等）、鋁制劑、鈣制劑、可待因等，有的能抑制胃腸道蠕動，有的有收斂作用，而老年人對這些藥更為敏感,服用后有可能加重便秘。因此，有便秘的老人在治療時應(yīng)盡量少用這些藥物。八、如

43、何防治消化性潰瘍消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，也叫胃、十二指腸潰瘍。由于老年人胃的分泌功能異常以及保護胃腸黏膜屏障作用降低，易患潰瘍病，其中尤以胃潰瘍多見。老年潰瘍病人，在精神上應(yīng)避免緊張，生活上要有規(guī)律。飲食要定時定量，少食多餐，避免刺激性食物，忌煙酒，尤其是酒，它可破壞胃黏膜保護層，引起胃黏膜充血、水腫等，加重潰瘍。潰瘍病人用藥要十分慎重，不要用對胃黏膜有損傷的藥物，例如長期服用激素、叫深美這些藥物可致黏膜潰瘍加重，誘發(fā)潰瘍發(fā)作，甚至導致出血。老年人潰瘍病病人應(yīng)根據(jù)病情，對癥選用減少胃酸分泌、中和胃酸、解除胃腸痙攣、止痛、促進胃黏膜組織再生和潰瘍愈合作用的藥物。如果胃潰瘍

44、與幽門螺旋桿菌同時存在，在治療時應(yīng)加用抗幽門螺旋桿菌的藥物，如阿莫西林、甲硝噪等。目前臨床使用的膠體次枸檬酸銹（三鉀二枸椽酸倍合秘）制劑，對幽門螺旋桿菌具有殺滅作用。久治不愈的頑固性潰瘍，潰瘍出現(xiàn)合并癥，如出血、穿孔或癌變的應(yīng)考慮外科治療。九、為何應(yīng)忌長期服用抗生素和制酸藥多年人因串慢性疾病而長期服用抗生素和制里身氏檐富臉舞I前耦I(lǐng)嬲微制器齡篇攀瑞噩盛褊酸分泌過多幡器高露藥如氫懿磐膠器翦療屣霹蠹唱胃酸,致使鬻的黑釐濡細需麻器，因而胃酸颼需的颼笥鬻鶻就雅不過，在正常情況下，由于腸道細菌能制造大量葉酸，可菌，破壞了這種自然平衡，造成葉酸缺乏，引起類似維生彌補胃酸減少所造成的后果，以防機體出現(xiàn)葉酸缺乏癥。此時如果長期服用抗生素，就會殺死腸道內(nèi)合成葉酸的細素B12缺