妊娠合并糖尿病診治指南 最新

1、妊娠合并糖尿病診治(zhnzh)推薦指南共七十八頁妊娠(rnshn)合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基礎上合并妊娠（亦稱為糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。隨著人群中糖尿病發(fā)病率的日益升高，以及GDM篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。共七十八頁但是，GDM的診斷方法(fngf)和標準一直存在爭議，為此2001年在美國國立衛(wèi)生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，進行了一項全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖與不良妊娠結(jié)局” (Hyperglycemia and Ad

2、verse Pregnancy Our-comesHAPO)。根據(jù)這一研究結(jié)果，國際妊娠合并糖尿病研究組(International Association of Diabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美國糖尿病學會(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM診斷標準，同時，基于臨床隨機對照性研究結(jié)果提示妊娠期間的高血糖嚴格管理可顯著改善母兒結(jié)局。共七十八頁中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組與中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組曾于2007年制定我國妊娠合并糖尿病診治推薦

3、指南（草案），在指導臨床處理中發(fā)揮了重要作用。本次對該臨床指南（草案）進行修改主要在原有基礎上參考ADA, IADPSG，國際糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英國(yn u)和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及國內(nèi)、外臨床研究得到的大量循證醫(yī)學的證據(jù)共七十八頁診斷(zhndun)一、糖尿病合并妊娠 1.妊娠前已確診為糖尿病患者。 2妊娠前未進行(jnxng)過血糖檢查孕婦尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時進行空腹血糖或者隨(血糖檢查，達到以下標準應診斷為孕前糖尿病，而非GDM。共七十八頁(1)妊娠期空腹血糖(Fasr/ng pl

4、asma glucose, FPG)7.Ommol/L (126mg/dl)。 (2) OGTT 餐后2小時11.1mmolL。（3）多食、多尿，體重不升(b shn)或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機血糖11.1mmolL(200mg/dl)者。（4）糖化血紅蛋白6.5%。共七十八頁糖尿病高危因素如下：年齡在40歲以上、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合癥患者，早孕期空腹尿糖反復陽性、巨大兒分娩史、GDM史、元明顯(mngxin)原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等 共七十八頁二、妊娠期糖尿病(GDM) GDM以往是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的

5、糖尿病，目前建議，孕期首次產(chǎn)前檢查被診斷的糖尿病患者，如果血糖升高程度已經(jīng)(y jing)達到非孕期糖尿病標準，應將其診斷為糖尿病合并妊娠而非（GDM）。GMD診斷方法和標準如下： 共七十八頁1、有條件的醫(yī)療機構(gòu)，在妊娠24-28周或28周以后（孕期末定期產(chǎn)前檢查者）同，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g葡萄(p to)耐量試驗（Oral Gglucose Tolerance Test,OGTT）。共七十八頁OGTT前一日晚餐后禁食8-14h至次日晨（最遲不超過上午9時），OGTT試驗前連續(xù)三天正常體力活動、正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5

6、min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后lh、2h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算(j sun)時間）。放入含有氟化鈉試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。共七十八頁75gOGTT的診斷標準依據(jù)2010年國際妊娠合并糖尿病研究(ynji)組織(IADPSG)推薦標準，空腹、服葡萄糖后1、2小時三項血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmolL (92、180、153mg/dl)。任何一項血糖達到或超過上述標準即診斷為GDM。 共七十八頁 2孕婦(ynf)具有糖尿病高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢查FPG。FPG5.lmmolL (92mg/

7、dl)，可以直接診斷為GDM，不必再做75g OGTT。FPG4.45.Immol/L者，盡早做75gOGTT。目前不建議孕期進行50g葡萄糖負荷試驗（50g Glucose Challenge Test）。共七十八頁3.孕婦有GDM高危因素(yn s)，首次OGTT正常，必要時孕晚期復查OGTT。4.孕早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤其孕早期下降明顯，因而，孕早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。5.未定期檢查且首診時間在孕28周后，盡快OGTT或查FPG。共七十八頁一、糖尿病患者(hunzh)計劃妊娠前的咨詢與管理1一般建議 建議所有計劃懷孕的糖尿病婦女進行一次專業(yè)(zhuny)

8、的健康咨詢，尤其是已經(jīng)患有糖尿病或糖尿病前期(lGT或IFG)及曾患過GDM的女性。曾患GDM者再次妊娠發(fā)生GDM的可能是30-50%。如果以往患有GDM目前已經(jīng)產(chǎn)后1年以上，最好在計劃懷孕前行OGTT，或至少在妊娠早期行OGTT，若血糖正常，孕2628周再做評價（B級證據(jù)）。共七十八頁 孕前患有糖尿病的女性，應了解妊娠可能對糖尿病帶來的相關(guān)影響。孕期需積極控制血糖，因此，可能會增加低血糖的風險，尤其是孕早期。早孕反應如晨起惡心引起的攝食異常也增加低血糖的風險。評價計劃懷孕的糖尿病女性是否(sh fu)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變和心血管疾病，如果需要應予治療后再懷孕（E級證據(jù)）

9、。已伴有糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病的女性，孕期病變可能加重，不但孕前必須進行評價，并且在孕期檢查時再次評價。共七十八頁2眼科檢查孕前糖尿病計劃妊娠或已妊娠的患者應進行一次全面的眼科檢查，并評價可能加重或促使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展的危險因素(yn s)。有適應癥者進行預防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險性。整個孕期密切隨訪眼底變化直至產(chǎn)后1年（B級證據(jù)）。孕前及孕期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展 共七十八頁3糖尿病腎病，對輕度腎病患者，妊娠可造成暫時性腎功能減退。已出現(xiàn)較嚴重腎功能不全的患者（血清肌酐265umolL），或肌酐清除率50mlmin1.73，妊娠可對

10、部分患者腎功能造成永久。陛損害(snhi)。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響，不建議妊娠。糖尿病腎病腎功能正常者如果孕期血糖控制理想，對孕婦腎功能影響極小 共七十八頁4糖尿病其他并發(fā)癥，糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括：胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加患者死亡的風險，應在孕前仔細檢查心血管疾病證據(jù)并予以(yy)處理。有希望懷孕的糖尿病女性心功能應達到能夠耐受運動試驗的水平。共七十八頁 5孕前藥物合理應用 孕前患糖尿病應停用妊娠期禁忌的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)，血管緊張素II受體拮抗劑( ARB)，降脂藥物

11、等。如果(rgu)孕前應用ACEI治療糖尿病腎病，孕前或孕期停用后蛋白尿?qū)⒚黠@加重。應在產(chǎn)前咨詢時告知患者。共七十八頁(1)糖尿病合并慢性高血壓的孕婦，血壓目標為1101296579 mmHg。孕期(ynq)禁忌使用ACEI及ARB (E級證據(jù))。拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑( CCB)，不增加致畸作用，可在孕前以及孕期(ynq)應用。 共七十八頁(2)他汀類藥物可引起胎兒先天畸形(E級證據(jù))，可能與膽固醇合成減少影響胎兒發(fā)育有關(guān)，但孕期應用的證據(jù)很少。孕期應用貝特類及煙酸的數(shù)據(jù)也很少。 (3)糖尿病者孕前和孕早期應補充葉酸(y sun)。(4)應用二甲雙胍和或格列本脲的2型糖尿病患者，需考慮可

12、能的益處或不良反應，如果患者愿意，可以繼續(xù)應用。 共七十八頁6.孕前血糖(xutng)控制糖尿病孕婦早期流產(chǎn)及胎兒畸形風險明顯增加，懷孕前后理想的血糖控制可顯著減少這種風險。1型或2型糖尿病的風險相當，但風險程度很難量化。2型糖尿病進行孕前咨詢的相對(xingdu)少。孕前及孕早期GhbAlc%稍高時，自然流產(chǎn)、胎兒畸形均較少，血糖控制差的自然流產(chǎn)和胎兒畸形率明顯增加。共七十八頁孕前血糖控制好的情況下，胎兒畸形率低，但并未觀察到血糖低于多少就可減少這種風險。計劃(jhu)懷孕的糖尿病患者應盡量控制好自己的血糖，GHbAlc%6.5%（如應用胰島素，則7%）(B級證據(jù))。GH-bAlc%6.5%

13、相應的毛細血管血糖大概是餐前6.5mmol/L，餐后8%不建議懷孕，直至血糖控制接近正常。共七十八頁 二、妊娠期治療(zhlio)原則（一）醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT) MNT治療目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常(zhngchng)范圍，保證母親和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。共七十八頁2005年以來的兩項隨機對照試驗(randomized controlled trials，RCT)為GDM營養(yǎng)治療和管理提供了強有力的證據(jù)（I級）。一旦確診為GDM者，立即對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)治療(Medi-cal nutrition therapy，MNT)和運動的指導，以及如何進行血糖監(jiān)測的教育等。

14、經(jīng)過MNT和運動指導，監(jiān)測空腹(kngf)及餐后2小時血糖，血糖仍異常者，收入院。共七十八頁 1推薦(tujin)營養(yǎng)攝入量 (1)每日總能量攝入應基于(jy)孕前體重和孕期體重增長速度，詳見表1。表1 孕婦每日能量攝入推薦（基于孕前體重類型） 能量系數(shù) 平均能量 孕期體重增長推薦 妊娠中晚期推薦每周（Kcal/Kg (Kcald) (Kg) 體重增長(Kg)低體重 3338 20002300 12.5-18 0.51(0. 140. 58)理想重3035 18002100 11.5-16 0.42(0. 35 0. 50)超重胖2530 15001800 7-11.5 0.28(0. 230

15、. 33)注：孕早期平均體重增加：0.52Kg；妊娠中晚期：在此基礎上平均增加約200Kcal/d。共七十八頁 雖然需要控制(kngzh)糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應避免能量限制過度(孕早期1500Kcal，孕晚期晚餐前中餐前，每次調(diào)整后觀察23天判斷療效，每次以增減24U或不超過胰島素用量的20%為宜，直至達到血糖控制目標。 (2)胰島素治療時清晨或空腹高血糖的處理：高血糖產(chǎn)生的原因有三方面：夜間胰島素作用不足，黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象。前兩種情況必須在睡前增加中效胰島素的用量，而Somogyi現(xiàn)象應減少睡前中效胰島素的用量。共七十八頁(3)妊娠過程中機體(jt)對胰島素需求的變化：妊

16、娠中、后期胰島素需要量有不同程度的增加；妊娠3236周胰島素用量達高峰，36周后稍下降，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。共七十八頁（四）口服降糖藥在GDM孕婦(ynf)中的應用 大多數(shù)GDM孕婦通過生活方式的干預即可使血糖達標，不能達標的GDM患者首先推薦選擇應用胰島素控制血糖。由于口服降糖藥物二甲雙胍和格列苯脲在GDM患者中應用的安全性和有效性不斷被得到證實，在患者知情告知的基礎上，可以用于部分GDM患者。 尤其，在無法應用或拒絕應用胰島素的患者，應用上述口服降糖藥物的潛在風險(fngxin)遠小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害，但基于這兩種口服降糖藥均未獲得孕期治療GDM的注冊適應癥，

17、我國缺乏相關(guān)研究，孕期應謹慎應用。共七十八頁表3 口服(kuf)降糖藥物的分類藥物名稱作用部位胎盤通透性 乳汁分泌格列本脲胰腺極少量未知二甲雙胍肝、肌細胞、脂肪細胞 是動物實驗阿卡波糖小腸未知未知共七十八頁1格列本脲 目前臨床上最廣泛應用于GDM治療的口服降糖藥，作用靶器官為胰腺，99%以蛋白結(jié)合形式存在，不通過胎盤。目前臨床研究顯示，妊娠中后期GDM孕婦應用與胰島素治療相比，療效一致，使用方便和價格便宜。資料顯示子癇前期(qinq)和新生兒光療率升高少部分有惡心、頭痛、低血糖反應 共七十八頁 2二甲雙胍 可增加胰島素的敏感性，目前資料顯示早孕期應用無致畸性，在PCOS的治療過程中對早期妊娠的

18、維持起重要作用。由于妊娠中后期應用，該藥可以透過(tu u)胎盤，對暴露于該藥物胎兒遠期的安全性有待進一步證實。共七十八頁 孕期(ynq)監(jiān)測 一、孕婦血糖監(jiān)測 1血糖監(jiān)測方法用微量血糖儀測定毛細血管全血血糖水平。每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖監(jiān)測；血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應用胰島素治療者，每日七次血糖監(jiān)測三餐前、三餐后2h，夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定至少應每周行血糖輪廓試驗監(jiān)測一次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素的用量。不主張使用連續(xù)血糖檢測儀作為臨床常規(guī)(chnggu)監(jiān)測血糖的手段。共七十八頁 2孕期血糖控制目標：空腹餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl)；餐后2小時血糖6.

19、7mmolL(120mg/dl)；夜間血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl)，孕期糖化(tnghu)血紅蛋白最好5.5%。孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過于嚴格，以防止低血糖的發(fā)生。共七十八頁3HbAlc測定：反映取血前23個月的平均血糖水平，可作為糖尿病長期控制的良好指標，用于CDM的初次評估時，在胰島素治療(zhlio)期間推薦每12個月檢查一次。 共七十八頁4尿糖、尿酮檢測：妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映患者的血糖水平，尿糖結(jié)果僅供參考。檢測尿酮體有助予及時發(fā)現(xiàn)孕婦攝取碳水化合物或熱量不足，也是早期DKA的一個敏感(mngn)指標，血糖控制不理想時應及時監(jiān)測 共七十八頁

20、二、孕婦(ynf)并發(fā)癥的監(jiān)測 1.妊娠期高血壓的監(jiān)測：每次孕期檢查時應監(jiān)測血壓及尿蛋白，一旦并發(fā)子癇前期，按子癇前期原則處理。 2.羊水過多及其并發(fā)癥的監(jiān)測：注意患者的宮高曲線(qxin)及子宮張力，如宮高增長過快，或子宮張力增大，及時行B超檢查，了解羊水量。共七十八頁 3.DKA癥狀(zhngzhung)的監(jiān)測：孕期出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，注意檢查病人的血糖，尿酮體必要時行血氣分析，明確診斷。 4.感染的監(jiān)測：注意有無白帶增多、外陰瘙癢、尿急、尿頻、尿痛及腰痛等表現(xiàn)，定期行尿常規(guī)檢測。 5.甲狀腺功能監(jiān)測：必要時行甲狀腺功能檢測，了解患者的甲狀腺功能。共七十八頁 6.

21、糖尿病伴有微血管病變合并妊娠(rnshn)者應在妊娠(rnshn)早、中、晚三個階段進行腎功能、眼底檢查和血脂測定。 7.GDM者在確診時查血脂，血脂異常者定期復查。共七十八頁 三、胎兒(ti r)監(jiān)測1胎兒發(fā)育異常的檢查：在孕中期應用彩色多普勒超聲對胎兒進行產(chǎn)前篩查，尤其要注意檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育（有條件者推薦做胎兒超聲心動圖檢查）。 2胎兒生長速度的監(jiān)測：孕中、后期(huq)應每月一次超聲波檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育、了解羊水量以及胎兒血流情況等。共七十八頁 3胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評價：需要應用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病者，孕32周起，自數(shù)胎動，每周1次NST,必要時超聲多普勒檢查了解臍動

22、脈血流情況。 4羊膜腔穿刺：孕期血糖控制不滿意以及需要提前終止妊娠者，應在計劃終止妊娠前48小時，行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內(nèi)注射(zhsh)地塞米松l0mg，以促進胎兒肺成熟 共七十八頁 四、分娩時機(shj)及方式（一）分娩時機 1不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母、兒并發(fā)癥的情況下，孕39周后收入院，嚴密監(jiān)測下，等到(dngdo)預產(chǎn)期，不自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 2孕前糖尿病及應用胰島素治療的GDM者，如果血糖控制良好，孕3738周收入院，妊娠38周后，檢查宮頸成熟度，孕3839周終止妊娠。共七十八頁 3有死胎、死產(chǎn)史：或并發(fā)先兆子癇、羊水過多、胎盤功能不全者確

23、定胎兒肺成熟后及時(jsh)終止妊娠。 4糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，促胎兒肺成熟后及時終止妊娠。共七十八頁（二）分娩(fnmin)方式 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應制定產(chǎn)程中分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。 選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變、合并(hbng)重度先兆子癇或胎兒生長受限( FGR)、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大,應放寬剖宮產(chǎn)指征。共七十八頁其他情況(qngkung)下的管理 一、分娩期及圍手術(shù)期胰島素的使用原則 1.使用原則：手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后

24、非正常飲食期間停用所有皮下注射胰島素,改用胰島素靜脈滴注，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖。供給足夠(zgu)葡萄糖，以滿足基礎代謝需要和應激狀態(tài)下的能量消耗。供給胰島素以防止DKA的發(fā)生，控制高血糖，并有利于葡萄糖的利用。保持適當血容量和電解質(zhì)代謝平衡。 2.產(chǎn)程中或手術(shù)前的檢查：必須測定血糖、尿酮體。選擇性手術(shù)還要行電解質(zhì)、血氣、肝腎功能檢查。共七十八頁3.胰島素使用方法：每12h監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值維持(wich)小劑量胰島素靜脈滴注。孕期應用胰島素控制血糖者計劃分娩時，引產(chǎn)前一日睡前中效胰島素正常使用；引產(chǎn)當日停用早餐前胰島素；給予靜脈內(nèi)滴注生理鹽水；一旦正式臨產(chǎn)或血糖5.6,5%GS+短效胰島

25、素，1-4u/h,血糖監(jiān)測Q1h。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素或葡萄糖輸液速度。共七十八頁表4 小劑量胰島素持續(xù)點滴(dind)的臨床應用血糖( mrnol/L) 胰島素u/h 點滴液體(yt)(125ml,/h) 配伍12.2 2.5 0.9% NS 500ml+l0u共七十八頁 二、妊娠合并(hbng)DKA的處理 1妊娠合并DKA的臨床表現(xiàn)及診斷：惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛；皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴重者出現(xiàn)意識障礙或昏迷；實驗室檢查(jinch)顯示高血糖(13. 9rnmolL)、尿酮體陽性、血PH7. 35、CO2CP5mmolL、電解質(zhì)紊亂。 2發(fā)病

26、誘因：妊娠期間漏診、未及時診斷、治療糖尿病；妊娠期間胰島素治療不規(guī)范；妊娠期間飲食控制不合理；產(chǎn)程中和手術(shù)前后應急狀態(tài)；合并感染；使用糖皮質(zhì)激素等。共七十八頁 3治療原則：立即給予胰島素降低血糖、糾正代謝和電解質(zhì)紊亂、改善循環(huán)、去除(q ch)誘因。共七十八頁4具體措施 (1)血糖過高者(16. 6mmolL)，胰島素0.20.4U/kg 一次性靜脈注射。 (2)胰島素持續(xù)靜脈滴注(jn mi d zh)：0.9%NS+RI，按胰島素0.lU/kg/h或46Uh的速度輸入。 (3)監(jiān)測血糖，從使用胰島素開始每th監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)整，要求平均每小時血糖下降3.95. 6mmo

27、l/L。或超過靜脈滴注前水平的30%.達不到此標準者，可能存在胰島素抵抗，應將RI加倍。共七十八頁 (4)當血糖降至13. 9mmolL時，將0.9%NS改為5%的葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每24g葡萄糖加入1U胰島素直至血糖降至11. ImmolL以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止(tngzh)補液。 (5)注意事項：補液原則先快后慢、先鹽后糖；注意出入量的平衡。開始靜脈胰島素治療和患者有尿后要及時補鉀，避免嚴重低血鉀的發(fā)生。當PH 7.1、CO2CPl0mmol/L、HC03 15mmolL時停止補堿。共七十八頁 三、產(chǎn)后處理 1產(chǎn)后胰島素的應用術(shù)后盡早恢復進食，未恢復正常飲食前要密切監(jiān)測血糖水平及尿酮體，根據(jù)檢測結(jié)果決定是否應用并調(diào)整胰島素的用量。一旦恢復正常飲食，停止靜脈滴注胰島素，并及時行血糖輪廓(lnku)試驗。血糖明顯異常者，應用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量往往較孕期明顯減少約1/22/3。產(chǎn)后