婦科病歷分析2(共6頁)

1、PAGE 1第PAGE 6頁（共8頁）1、初產(chǎn)婦，26歲，第一次妊娠(rnshn)，妊娠39周，臨產(chǎn)(ln chn)17小時(shí)，突然(trn)陰道流出大量液體，黃綠色，宮縮10秒/10-15分鐘，胎心150次/分，陰道內(nèi)診宮口開大2cm，宮頸輕度水腫，產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合右側(cè)可捫及胎兒大囟門，S-2。問：（1）本例診斷考慮什么？（2）此時(shí)應(yīng)采取哪些措施？（3）如CST顯示頻繁晚期減速，應(yīng)如何處理？答：（1）診斷：孕1產(chǎn)0孕39周臨產(chǎn)，左枕后位，潛伏期延長，胎兒窘迫，子宮收縮乏力（5分） （2）措施：胎心監(jiān)護(hù)，吸氧，靜脈推注地西泮10mg，靜滴葡萄糖和維生素C（4分） （3）剖宮產(chǎn)終止妊娠（1分）女性，2

2、5歲，人流術(shù)后2周，腹痛伴高熱3天，陰道分泌物增多，大便里急后重感。體溫：38.5。婦檢：宮頸管內(nèi)大量膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮前位，飽滿，質(zhì)中等，活動(dòng)不良，壓痛明顯，附件增厚，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張陽性。問：該患者診斷考慮什么？診斷依據(jù)有哪些？還需做哪些輔助檢查？下一步該如何處理？答：（1）診斷：急性盆腔腹膜炎（2分） 依據(jù)：患者有人流術(shù)史，體溫高，宮頸膿性分泌物，子宮壓痛，附件區(qū)有增厚，腹膜刺激征陽性（3分） （2）輔助檢查：血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，宮頸分泌物培養(yǎng)，B超（3分） （3）處理：應(yīng)住院治療，包括：臥床休息，監(jiān)測體溫，必要時(shí)物理降溫，補(bǔ)充能量及電解質(zhì)（1分），靜脈滴注抗生素（1分）

3、1、36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢水腫3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時(shí)入院。體檢：貧血貌，血壓170/100mmHg，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102cm，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道少量流血，宮頸管未消失，宮口未開。（1）該本例診斷考慮哪些？（2）需做哪些輔助檢查？（3）下一步應(yīng)如何處理？答：（1）診斷考慮：孕37周，重度子癇前期，胎盤早剝，死胎可能，高齡初產(chǎn)婦（5分） （2）輔助檢查：B超，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，凝血全套，輸血全套（3分） （3）下一步處理：開放靜脈通道，備血，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠（2分） 2、45歲婦女，同房后陰道出血

4、1個(gè)月，平素月經(jīng)規(guī)律，孕3產(chǎn)2?；颊咭话銧顟B(tài)良好，婦檢：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)度好，雙側(cè)附件未捫及異常，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查高度可疑，宮頸活檢報(bào)告為宮頸鱗癌細(xì)胞呈淚滴狀向間質(zhì)浸潤，深度3mm，無病灶融合劑脈管侵犯。（1）該患者診斷應(yīng)為什么？（2）簡述該病的病理分期（3）該病應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷?（4）目前該患者應(yīng)如何治療？答：（1）宮頸癌IA1期（2分） （2）0期：原位癌（1分） I期：癌灶局限在宮頸（1分） II期：癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁，累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3（1分） III期：癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎（1分） IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（1分

5、） （3）鑒別診斷：宮頸糜爛，宮頸息肉，宮頸結(jié)核，宮頸乳頭狀瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜癌等（2分） （4）手術(shù)治療，行子宮全切術(shù)（1分）患者女性，28歲，因停經(jīng)41天，右下腹痛4天，加重1小時(shí)入院。平素月經(jīng)(yujng)規(guī)律，5天28天，末次月經(jīng)(yujng)2012-10-5，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐(u t)等早孕反應(yīng)。4天前感右下腹隱痛不適未行診治，4小時(shí)前突感右下腹撕裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心、嘔吐兩次。既往體?。涸?產(chǎn)1。查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音(+)。婦科

6、檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，雙附件觸診不滿意，右附件區(qū)壓痛明顯?；?yàn)檢查：尿HCG (+) ；血WBC15.010 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L。問題： 1.診斷及診斷依據(jù)?2. 應(yīng)與哪些疾病相鑒別?3. 該如何處理？1.該患者初步診斷為異位妊娠；失血性休克；失血性貧血。（3分）診斷依據(jù)：已婚育齡女性，急性起病；有停經(jīng)伴腹痛病史；查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。婦

7、科檢查：陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯；輔助檢查：尿hCG陽性；血常規(guī) Hb72 g/L。（5分）2.鑒別診斷（5分）1）先兆流產(chǎn)：以停經(jīng)、下腹痛、陰道流血先少后多、尿b-hCG陽性為特征。2） 黃體破裂：亦可有腹痛及內(nèi)出血，多在黃體期起病，無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陰性。3）急性輸卵管炎：無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，腹痛往往為雙側(cè)性，伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，妊娠試驗(yàn)陰性。4）卵巢腫瘤破裂：有卵巢腫瘤病史，突發(fā)下腹痛，無停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。5）急性闌尾炎：以急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、麥

8、氏點(diǎn)壓痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高為特征，與月經(jīng)無關(guān)，妊娠試驗(yàn)陰性。3. 1)行急診B超檢查或行后穹窿穿刺進(jìn)一步明確診斷。（1分）2）治療上應(yīng)盡快建立靜脈輸液或輸血通路，進(jìn)行交叉配血；積極進(jìn)行抗休克和輸血治療的同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快行剖腹探查術(shù)。（1分）患者為經(jīng)產(chǎn)婦，36歲，妊娠40周，今晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來院。詢問病史，訴孕期無異常。查體：BP120/75mmHg，尿蛋白（-），腹部檢查：無觸痛，宮高35cm，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：有大量凝血塊，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織。 1、分析患者突然大出血的原因（4分）2、產(chǎn)婦分娩后5min突然出現(xiàn)：煩躁不安、寒戰(zhàn)、呼吸

9、困難，血壓80/40mmHg，脈細(xì)弱， 請考慮可能的診斷，并說明鑒別診斷。（5分）3、如何對上一題的診斷做出處理？（6分）1、考慮為邊緣性前置(qin zh)胎盤，妊娠晚期或臨產(chǎn)，突發(fā)(t f)無明顯誘因的無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。前置(qin zh)胎盤分為完全性、部分性、周圍性三種。完全性前置胎盤初次出血早，多在孕28周前，邊緣性前置胎盤初次出血時(shí)間晚，妊娠晚期或臨產(chǎn)；孕婦36歲，妊娠40周，今晨3h突發(fā)無痛性陰道出血，婦檢：先露部未及胎盤組織。遂考慮前置胎盤，且為邊緣性。（4分）（答對1、2即給4分）2、診斷：羊水栓塞。鑒別診斷：子宮破裂，腦血管意外，肺栓塞，子癇，急性心衰，癲

10、癇，癔病等。（答一個(gè)給一分，共5分）3、改善低氧血癥：立即面罩給氧，解除肺動(dòng)脈高壓（罌粟堿靜脈緩注、阿托品加5%G靜脈推注等）?？惯^敏：首選氫化可的松。抗休克：補(bǔ)充血容量，多巴胺升壓，糾正心衰，有血?dú)夥治霎惓Ｕ?，及時(shí)糾正。防治DIC：盡早應(yīng)用肝素鈉，10min內(nèi)使用效果更佳，必要時(shí)使用抗纖溶（氨基己酸/氨甲環(huán)酸）。預(yù)防腎衰：補(bǔ)液同時(shí)觀察尿量，若尿少，給予呋塞米，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)。預(yù)防感染。（6分）患者女性，28歲，因停經(jīng)41天，右下腹痛4天，加重1小時(shí)入院。平素月經(jīng)規(guī)律，5天28天，末次月經(jīng)2012-10-5，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。4天前感右下腹隱痛不適未行診治，4小時(shí)前突感右下腹撕

11、裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心、嘔吐兩次。既往體?。涸?產(chǎn)1。查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，雙附件觸診不滿意，右附件區(qū)壓痛明顯?；?yàn)檢查：尿HCG (+) ；血WBC15.010 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L。問題： 1.診斷及診斷依據(jù)? 2. 應(yīng)與哪些疾病相鑒別?3. 該如何處理？1.該患者初步診斷為異位

12、妊娠；失血性休克；失血性貧血。（3分）診斷依據(jù)：已婚育齡女性，急性起??；有停經(jīng)伴腹痛病史；查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查：陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯；輔助檢查：尿hCG陽性；血常規(guī) Hb72 g/L。（5分）2.鑒別診斷（5分）1）先兆流產(chǎn)：以停經(jīng)、下腹痛、陰道流血先少后多、尿b-hCG陽性為特征。2） 黃體破裂：亦可有腹痛(f tn)及內(nèi)出血，多在黃體期起病，無停經(jīng)史及早

13、孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陰性。3）急性輸卵管炎：無停經(jīng)史及早(jzo)孕反應(yīng)，腹痛往往為雙側(cè)性，伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，妊娠試驗(yàn)陰性。4）卵巢腫瘤(zhngli)破裂：有卵巢腫瘤病史，突發(fā)下腹痛，無停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。5）急性闌尾炎：以急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高為特征，與月經(jīng)無關(guān)，妊娠試驗(yàn)陰性。3. 1)行急診B超檢查或行后穹窿穿刺進(jìn)一步明確診斷。（1分）2）治療上應(yīng)盡快建立靜脈輸液或輸血通路，進(jìn)行交叉配血；積極進(jìn)行抗休克和輸血治療的同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快行剖腹探查術(shù)。（1分） 患者為經(jīng)產(chǎn)婦，36歲，妊娠40周，今晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來院。詢問病史，訴

14、孕期無異常。查體：BP120/75mmHg，尿蛋白（-），腹部檢查：無觸痛，宮高35cm，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：有大量凝血塊，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織。1、分析患者突然大出血的原因（4分）2、產(chǎn)婦分娩后5min突然出現(xiàn)：煩躁不安、寒戰(zhàn)、呼吸困難，血壓80/40mmHg，脈細(xì)弱，請考慮可能的診斷，并說明鑒別診斷.（5分）3、如何對上一題的診斷做出處理？（6分）1、考慮為邊緣性前置胎盤，妊娠晚期或臨產(chǎn)，突發(fā)無明顯誘因的無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。前置胎盤分為完全性、部分性、周圍性三種。完全性前置胎盤初次出血早，多在孕28周前，邊緣性前置胎盤初次出血時(shí)間晚，妊娠晚期或臨

15、產(chǎn)；孕婦36歲，妊娠40周，今晨3h突發(fā)無痛性陰道出血，婦檢：先露部未及胎盤組織。遂考慮前置胎盤，且為邊緣性。（4分）（答對1、2即給4分）2、診斷：羊水栓塞。鑒別診斷：子宮破裂，腦血管意外，肺栓塞，子癇，急性心衰，癲癇，癔病等。（答一個(gè)給一分，共5分）3、改善低氧血癥：立即面罩給氧，解除肺動(dòng)脈高壓（罌粟堿靜脈緩注、阿托品加5%G靜脈推注等）?？惯^敏：首選氫化可的松?？剐菘耍貉a(bǔ)充血容量，多巴胺升壓，糾正心衰，有血?dú)夥治霎惓Ｕ?，及時(shí)糾正。防治DIC：盡早應(yīng)用肝素鈉，10min內(nèi)使用效果更佳，必要時(shí)使用抗纖溶（氨基己酸/氨甲環(huán)酸）。預(yù)防腎衰：補(bǔ)液同時(shí)觀察尿量，若尿少，給予呋塞米，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)。預(yù)

16、防感染。（6分）某產(chǎn)婦(chnf)，24歲，妊娠(rnshn)39周頭位自然(zrn)分娩，在產(chǎn)后1小時(shí)30分鐘發(fā)現(xiàn)陰道流血增多，共約700ml。體格檢查：血壓85/55mmHg，心率112次/分，子宮底平臍，軟如袋狀，輪廓不清。請回答：1、診斷及診斷依據(jù)。2、對該患者的處理。、診斷：產(chǎn)后出血（3分） 依據(jù)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml即為產(chǎn)后出血（2分）。此產(chǎn)婦為產(chǎn)后18小時(shí)，陰道流血量約700ml（1分）。 處理：靜脈滴注催產(chǎn)素（1分） 按摩子宮（1分） 輸血抗休克（1分） 抗生素預(yù)防感染（1分）127歲婦女，G3P0，人工流產(chǎn)3次,停經(jīng)52天,陰道流血一周下腹劇痛2小時(shí)入

17、院,體格檢查：BP70/40mmHg,心率110次/分，全腹壓痛,婦檢:宮口閉合，后穹窿飽滿，子宮大小正常，左側(cè)附件觸及不規(guī)則包塊，有壓痛及反跳痛，問題：1）該病例最可能的診斷是什么？2）為明確診斷應(yīng)做哪些進(jìn)一步檢查？3）該病例的處理措施哪些？ 1診斷：異位妊娠破裂伴失血性休克進(jìn)一步檢查：HCG測定，后穹窿穿刺，超聲檢查治療措施：快速備血、建立靜脈通道、輸血吸氧等抗休克治療，并立即進(jìn)行根治性手術(shù)治療。2女性，45歲，農(nóng)民。月經(jīng)過多，經(jīng)期延長2年，伴尿頻。半年前，無誘因開始出現(xiàn)月經(jīng)增多，每次用衛(wèi)生巾45包，并伴有血塊，持續(xù)1015天干凈，月經(jīng)周期尚規(guī)律，曾服消炎藥物及中藥治療無效。近日來常感頭暈

18、，心慌，乏力等不適，遂來院就診。以往月經(jīng)57/2527天，用衛(wèi)生巾2包，孕3產(chǎn)2已行輸卵管結(jié)扎術(shù)。既往史：無痛經(jīng)史，否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病。PE：貧血貌，精神差，T 37，P 100次分，R 24次分，BP9060mmHg。心肺正常，腹平軟，于下腹臍恥之間可捫及質(zhì)硬包塊。肝脾未觸及，四肢未見異常。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，子宮大小為13.611.49.6cm，表面凸凹不平，質(zhì)稍硬，活動(dòng)受限，無壓痛，兩側(cè)穹窿狹窄，附件未捫及異常。輔助檢查：HGB 70g/L，盆腔B超示：子宮明顯增大，內(nèi)膜線清晰，肌壁間可見多個(gè)大小不等，境界清晰的低回聲區(qū)，有的向子宮表面突出，最大為8.08.48.6cm，最小為2.13.11.5cm。雙附件未發(fā)現(xiàn)異常。問題：1）該病例的診斷及依據(jù)包括哪些