六經(jīng)辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證課件

1、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室董振華六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證教學(xué)目的和要求1.了解外感熱病的概念、廣義傷寒與狹義傷寒的區(qū)別。2.了解溫?zé)岵〉母拍罴捌涮攸c(diǎn)。3.理解六經(jīng)辨證的概念及其治療原則。4.理解衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念及其傳變規(guī)律。5.掌握六經(jīng)病證的主要脈證。6.掌握衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證的主要脈證。辨證方法概說(shuō)經(jīng)絡(luò)辨證臟腑辨證氣血津液辨證病因辨證三焦辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證八綱辨證八綱辨證：辨證的總綱臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證 ：辨證的基礎(chǔ)氣血津液辨證：臟腑辨證的補(bǔ)充病因辨證：審證求因或?qū)徱蛘撝?六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 外感熱病辨證 三焦辨證概說(shuō)外感熱病的概念 外感熱病是指人體感受六淫邪氣或疫癘之氣后

2、出現(xiàn)以發(fā)熱為主要特征的急性傳染病或感染性疾病的總稱。概說(shuō) 傷寒（狹義）：傷于風(fēng)寒邪氣而致； 外感熱病 溫?。?zé)岵。焊惺芩臅r(shí)溫?zé)嵝皻猓?廣義：一切外感熱病的統(tǒng)稱； 傷寒 狹義：專(zhuān)指?jìng)陲L(fēng)寒邪氣的外感病。概說(shuō)六經(jīng)辨證 傷寒論作者張機(jī)，字仲景，約生于公元150 219年， 南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人。少時(shí)隨同郡張伯祖學(xué)醫(yī)，好學(xué)多思，終至青出于藍(lán)，醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)超其師，與華佗并稱于世。因其對(duì)臨證醫(yī)學(xué)的卓越貢獻(xiàn)，而被后世奉為醫(yī)圣。六經(jīng)辨證 1.什么是六經(jīng)病證六經(jīng)病證是指病邪侵犯太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)經(jīng)和太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)所表現(xiàn)的證候。六經(jīng)辨證 三陽(yáng)病（表） 三陰?。ɡ铮┨?陽(yáng) 少 太 少 厥陽(yáng) 明 陽(yáng) 陰 陰 陰病 病

3、 病 病 病 ?。ū恚?（里） （半表半里） （里） （里） （里） （表、實(shí)、熱證） （里、虛、寒證） 攻邪為主 扶正為主六經(jīng)辨證2.六經(jīng)病的傳變傳變類(lèi)型 循經(jīng)傳-病證按六經(jīng)次序相傳越經(jīng)傳-病證不按六經(jīng)次第,隔經(jīng)而傳表里傳-病證按陰陽(yáng)互為表里的兩經(jīng)之間相傳(越經(jīng)傳之一種)直中-病邪初起不經(jīng)陽(yáng)經(jīng),直入三陰者 六經(jīng)辨證2.六經(jīng)病的傳變(1)合?。簝山?jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)先后次序之分。(2)并?。阂唤?jīng)之病未罷，另一經(jīng)證候又見(jiàn)，有先后次序之分。六經(jīng)辨證 3.六經(jīng)病的治療原則病在三陽(yáng)，邪淺正盛，攻邪為主：太陽(yáng)病宜解表發(fā)汗；陽(yáng)明病宜清泄里熱；少陽(yáng)病宜和解表里。病在三陰，邪盛正衰，扶正為主：太陰病宜溫中

4、祛寒；少陰病宜扶陽(yáng)育陰；厥陰病熱者宜清、寒者宜溫。六經(jīng)辨證的概念 六經(jīng)辨證是傷寒論對(duì)外感熱病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，所反映的證候進(jìn)行分類(lèi)歸納的一種辨證方法。它把傷寒病歸納為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段或六類(lèi)證候，用以說(shuō)明其病位、病性、病勢(shì)趨向以及六經(jīng)病證之間的傳變關(guān)系。六經(jīng)病的主要脈證太陽(yáng)病主要脈證：惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮。太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。六經(jīng)病的主要脈證太陽(yáng)中風(fēng)證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩。治法：祛風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝湯。太陽(yáng)傷寒證：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭身骨節(jié)疼痛，或兼喘，脈浮緊。 治法：散寒發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。六經(jīng)病的主要脈證陽(yáng)明

5、病主要脈證：身熱不惡寒，反惡熱，汗自出，口渴引飲，脈洪大（一般稱為四大證）。或潮熱，便秘，腹?jié)M脹痛，脈沉實(shí)有力。 陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。六經(jīng)病的主要脈證陽(yáng)明經(jīng)證：大熱，汗出，口渴思飲，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。 治法：辛寒清熱，生津止渴。方用白虎湯。陽(yáng)明腑證：日晡潮熱，汗出，便秘，腹?jié)M硬痛拒按，煩躁，苔黃燥，脈沉實(shí)有力。治法：峻下熱結(jié)，蕩滌邪熱。選用三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）。六經(jīng)病的主要脈證少陽(yáng)病主要脈證：口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。治法：和解少陽(yáng)。方用小柴胡湯。少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。六經(jīng)病的主要脈證太陰病主要脈證：腹?jié)M，嘔吐

6、，食欲不振，腹瀉時(shí)痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方用理中湯。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。六經(jīng)病的主要脈證少陰病主要脈證：畏寒蜷臥，精神萎靡（但欲寐），嗜睡，手足厥冷，脈微細(xì)。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。六經(jīng)病的主要脈證少陰寒化證：畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，心煩，但欲寐，舌淡，脈沉微。治法：回陽(yáng)救逆。方用四逆湯。少陰熱化證：心煩不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方用黃連阿膠湯。六經(jīng)病的主要脈證厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。厥陰病主要脈證：口渴飲水不止

7、，氣上沖心，胸中疼熱，饑而不欲食，嘔吐或吐蛔，厥逆下利。治法：平調(diào)寒熱，和胃驅(qū)蛔。方用烏梅丸。溫?zé)岵〉母拍睿菏歉惺芩臅r(shí)溫?zé)岵⌒耙鸬亩喾N急性傳染病或感染性疾病的統(tǒng)稱。臨床特點(diǎn)： 1.起病急驟；2.傳變快；3.初起即見(jiàn)熱象偏重，易于化燥傷陰。概說(shuō)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 葉桂，字天士，號(hào)香巖，江蘇吳縣人。生于康熙乾隆年間（約公元16661745年），祖、父兩代俱業(yè)醫(yī)。十年內(nèi)先后從十七師，畢生忙于診務(wù)，因此著作甚少。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的內(nèi)容見(jiàn)于溫?zé)峤?jīng)緯一書(shū)中的溫?zé)嵴撝纹?。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血的生理含義衛(wèi)：即衛(wèi)氣，敷布于體表，溫養(yǎng)皮膚肌肉、調(diào)節(jié)汗孔開(kāi)合、抵御外邪入侵。代表人體的衛(wèi)外功能。氣：泛指人體內(nèi)臟功

8、能活動(dòng)的表現(xiàn)及其物質(zhì)基礎(chǔ)。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血的生理含義營(yíng)：即營(yíng)氣，運(yùn)行于脈中，為血液中具有營(yíng)養(yǎng)作用的主要成分。也是血中的精微物質(zhì)。血：即血液，行于脈中，周流營(yíng)養(yǎng)全身。是人體一身營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理衛(wèi)分證：溫?zé)岵⌒扒址阁w表所見(jiàn)的表熱證，因肺合皮毛，故也可以見(jiàn)肺熱表現(xiàn)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理氣分證：溫?zé)岵⌒叭肜铮绊懭梭w的功能活動(dòng)，正邪相爭(zhēng)于里，主要表現(xiàn)為功能亢奮，出現(xiàn)高熱、苔黃，脈數(shù)有力。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理營(yíng)分證：溫?zé)岵⌒吧钊腙幏值妮p淺階段，影響到血的功能，但尚未動(dòng)及血的物質(zhì)基礎(chǔ)。血的功能與“心主神志”有關(guān)，主要表現(xiàn)為心神被擾，舌紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理血分證：溫?zé)岵⌒吧?/p>

9、入陰分的深重階段，已影響到血的物質(zhì)基礎(chǔ)。熱入血分可造成各個(gè)部位出血；熱邪耗血傷陰，筋脈失養(yǎng)可導(dǎo)致抽搐、神昏，舌紫絳，脈數(shù)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理 衛(wèi)氣營(yíng)血證候的病機(jī)層次反映了病變的淺深、病情的輕重。具體來(lái)說(shuō): 衛(wèi)分證病位最淺，屬表證，病情最輕，持續(xù)時(shí)間也短，治療容易；衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理 氣分證病位進(jìn)了一層，屬里證，病情較衛(wèi)分證為重，此時(shí)正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，若治療及時(shí)，每可驅(qū)邪外出，使疾病好轉(zhuǎn)痊愈； 營(yíng)分證和血分證，病位最深，病情危重，熱邪步步深入，正氣節(jié)節(jié)衰退，若處理失當(dāng)，正不勝邪，往往險(xiǎn)證迭起，危及生命。 衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理 衛(wèi)分證 屬表 氣 氣分證 氣分證較淺 屬里血 營(yíng)分證 營(yíng)分證較深 血分

10、證 血分證更深 衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律順傳：溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分氣分營(yíng)分血分，病情 由輕淺向深重發(fā)展。 1.邪在衛(wèi)分，不經(jīng)氣分階段，直人營(yíng)分、血 逆?zhèn)鳎?分，即所謂“逆?zhèn)餍陌薄?2.溫?zé)嵝皻獠唤?jīng)衛(wèi)分直入氣分、營(yíng)分、血分 或衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、氣血兩燔。衛(wèi)氣營(yíng)血的治療原則衛(wèi)分：在衛(wèi)汗之可也（辛涼清解法）；氣分：到氣才可清氣（清泄氣熱法）；營(yíng)分：入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣（透熱轉(zhuǎn)氣法）血分：入血就恐耗血?jiǎng)友?，直?涼血散血法）。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是對(duì)溫?zé)岵∷念?lèi)不同階段證候類(lèi)型的概括，闡明了溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中病位淺深、病情輕重、各階段的病理變化及其傳變規(guī)律，并為治療提供了依據(jù)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證衛(wèi)分證證候：

11、發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機(jī)：溫邪外襲，表衛(wèi)郁阻。治法：辛涼清解。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證衛(wèi)分證1.邪在皮毛：以發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，口干，咽痛為主。治以辛涼解表，方如銀翹散。2.邪在于肺：以咳嗽少痰，口干咽癢為主。治以散熱宣肺，方如桑菊飲。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證氣分證證候：發(fā)熱不惡寒，但惡熱，口渴飲冷，汗出，苔黃，脈洪大?；虺睙岜忝兀?jié)M硬痛，拒按，苔黃燥，脈沉實(shí)有力。病機(jī)：正盛邪實(shí)，相爭(zhēng)劇烈，里熱熾盛。治法：清泄氣熱。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證氣分證1.邪熱入胃：高熱，但惡熱，汗多，口渴思冷飲，面赤心煩，舌苔黃燥，脈洪大等，即一般所說(shuō)的“四大”見(jiàn)癥。 治法：清泄氣熱。方如白虎湯。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證氣分

12、證2.熱結(jié)腸道：日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)有力。 治法：攻下瀉熱，方如增液承氣湯。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證營(yíng)分證證候：發(fā)熱夜甚，心煩不寐，口干，反不甚渴，或見(jiàn)斑疹隱隱，心煩不寐或煩躁神昏。舌紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。病機(jī)：熱傷營(yíng)陰，心神被擾。治法：清營(yíng)透熱。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證營(yíng)分證1.熱傷營(yíng)陰：身熱夜甚，口干不甚思飲，心煩不寐，或見(jiàn)斑疹隱隱，神昏譫語(yǔ)，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)透熱。方用清營(yíng)湯。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證營(yíng)分證 2.熱入心包：高熱，神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，手足厥冷，舌紅絳，脈滑數(shù)。治法：清心開(kāi)竅。用清宮湯送服安宮牛黃丸。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證血分證證候：高熱，躁擾昏狂，陣陣抽搐，斑疹透露，或吐、衄、便、尿血，舌深絳，脈數(shù)。病機(jī)：血熱熾盛，耗血?jiǎng)友瑒?dòng)風(fēng)傷陰。治法：涼血散血，清熱熄風(fēng)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證血分證1.血熱妄行：吐血、衄血、便血、尿血等出血證，血色深紫，斑疹透露，發(fā)熱夜重，舌深絳，脈數(shù)。治法：涼血散血解毒，方如犀角地黃湯。衛(wèi)氣營(yíng)血的