中醫(yī)外科學復習筆記(共13頁)

1、PAGE PAGE 22中醫(yī)(zhngy)外科學復習筆記總論(zn ln)現(xiàn)存(xincn)第一部外科學專著：南北朝，龔慶宣劉涓子鬼遺方。我國第一部外科學專著（遺失）：金瘡瘛疭方。葛洪的肘后備急方提出：海藻治癭、狂犬腦組織外敷治療狂犬病。孫思邈千金方提出：蔥管導尿、動物肝臟治療夜盲。宋太平圣惠方提出：“五善七惡”學說、砒劑治療痔核。金元時期外科學代表作：陳自明外科精要、朱震亨外科精要發(fā)揮、齊德之外科精義、危亦林世醫(yī)得效方。明清時期，外科三大主要學術流派：陳實功外科正宗代表的“正宗派”，八綱辯證，重視脾胃，主張應用外治法和進行外科手術；王維德外科全生集代表的“全生派”，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核

2、心的辯證論治法則，反對濫用針刀。提出對陰疽的治療，創(chuàng)立了陽和湯、犀黃丸、小金丹、陽和解凝膏等治療陰疽的名方；高錦庭瘍科心得集代表的“心得派”，“外瘍實從內出論”，注重外證與內證的關系，將溫病學說思想引入外科病證治，創(chuàng)立了外科三焦辯證，治療上善于應用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。中醫(yī)外科學的范圍：主要是瘡瘍及骨傷，包括腫瘍、潰瘍、皮膚病、骨折、創(chuàng)傷等。其學科界限劃分的主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表及竅道，一般肉眼可見，有形可征及需要以外治法為主要療法的疾病。疾病的命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性。瘍：外瘍，指一切外科疾病的總稱。瘡

3、瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：一切外科疾病破潰的瘡面。胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴露于瘡口之外的腐肉。根盤：腫瘍基底部周圍的硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。根腳：腫瘍的基底根部。護場：在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不致于深陷或擴散形成局部作腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈。毒：凡是導致機體陰陽平衡失調，對機體產(chǎn)生不利影響的因素。五善：病程中出現(xiàn)的好的征象，表示預后良好。包括心善（精神爽快，言語清涼，舌潤不渴，寢寐安寧）、肝善（身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利）、

4、脾善（唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤）、肺善(聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤)、腎善（身無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜）。七惡：病程過程中不好(b ho)的征象，預后較差。包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血(q xu)衰竭。順證：外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)(chxin)應有的癥狀，是正常的征象。逆證：外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序而出現(xiàn)的不良癥狀，是反常的征象。外科疾病的主要發(fā)病機理是：邪盛正衰、氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、臟腑失和。外科疾病的辯證：辯病、陰陽辯證、部位辯證、經(jīng)絡辨證、局部辯證。陽證與陰證辯證重點：陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色

5、紅赤蒼白或紫黯或皮色不變皮膚溫度熱涼或不熱腫脹形勢高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如棉疼痛感覺劇烈、拒按和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質量稠厚稀薄潰瘍形色紅活潤澤蒼白紫黯病程長短較短較長全身癥狀初起形寒發(fā)熱、口渴納呆、便秘尿赤，潰后漸消初起無明顯癥狀，或伴虛寒、虛熱，潰后虛象更甚舌苔脈象舌紅苔黃，脈有余舌淡苔少，脈不足預后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆十二經(jīng)絡氣血的多少：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其病多易潰易斂，實證居多，治療注重行氣活血。太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，其血多則凝滯，氣少則外發(fā)較緩，治療注重破血、補托。

6、少陽、少陰、太陰經(jīng)為多氣少血之經(jīng)，其氣多則結必甚，血少則收斂較難，治療時注重行氣、滋養(yǎng)。腫為各種致病因素引起的經(jīng)絡阻隔、氣血凝滯而形成的體表癥狀。腫的性質：熱、寒、風、濕、痰、氣、瘀血、膿、實、虛。痛是氣血凝滯、阻塞不通的反映。原因有：寒、熱、風、氣、濕、痰、膿、瘀血。腫與痛的結合辯證：腫為氣血壅滯、痛為氣血不通。先腫后痛，其病在肌膚；先痛后腫者，病在筋骨。麻木是由于氣血失調或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞、氣血不達而成。膿是因皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成。確認成膿的方法有按觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超。應指：用兩手(lin shu)食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當距離，然后以一手指稍用力按一下，另

7、一手指端有一種波動的感覺稱為應指。潰瘍(kuyng)形態(tài)：化膿性、壓迫性、瘡癆性、巖性、梅毒性。內治法總則(zngz)：消、托、補。消法（祛邪）：適用于尚未成膿的初起瘡瘍和非化膿性腫塊性疾病，是運用方藥使腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成膿，是一切腫瘍初起的治療總則。托法（出膿）：用補益氣血和透膿的藥物，輔助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適用于外瘍中期（成膿期）。分為補托法和透托法。補法（補氣血）：用補養(yǎng)的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。補法是治療虛證的法則。外科開方特點：攻邪之品、行氣活血藥、通經(jīng)活絡、補益藥。內治法的具體應用：解表法（銀翹散、

8、牛蒡解肌湯、荊防敗毒散）；通里法（大承氣湯、黃連湯、潤腸湯、涼膈散）；清熱法（五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯、知柏地黃丸、清骨散）；溫通法（陽和湯、獨活寄生湯）；祛痰法（二陳湯、清咽利膈湯合二母散）；理濕法（平胃散、二妙丸、龍膽瀉肝湯）；行氣法（逍遙散、清肝解郁湯、開郁散）；合營法（用調和營血的藥物，使經(jīng)絡疏通，血脈調和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的，桃紅四物湯、大黃蟄蟲丸）；內托法（透膿散、托里消毒散、神功內托散）；補益法（四君子湯、四物湯）；調胃法（異功散、二陳湯、益胃湯）。外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位從而達到治療目的的治療方法

9、。原則：消、潰、斂。外治法藥物療法：膏藥：初起、成膿、潰后各個階段皆可用，如太乙膏、千捶膏；油膏：腫瘍、潰瘍，皮膚糜爛結痂滲液不多者及肛門病，如金黃膏、玉露膏；箍圍藥：有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期、成膿及潰后皆可；草藥：陽證紅腫熱痛者；摻藥：將不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，用時摻布于膏藥或油膏上。箍圍藥：以醋調散瘀解毒；酒調助行藥力；蔥、姜、蒜、韭汁調辛香散邪；菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調清涼解毒（其中絲瓜葉汁調制的玉露散治療暑天癤腫效果好）；雞子清調緩和刺激；油調潤澤肌膚。外治法方藥(fngyo)用藥特點：相畏、相反等諸多(zhdu)禁忌藥皆可使用；劑量(jling)不同，作用

10、不同（九一丹、八二丹）；劑型不同，作用不同（金黃散、金黃膏）。手術療法是運用手術刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒邪隨膿泄、腫消痛止、逐漸愈合的目的。一切外瘍，無論陰證、陽證，確定成膿者，均可使用。各論瘡瘍瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病。瘡瘍的致病因素有外感和內傷。外邪引發(fā)的瘡瘍以火毒、熱毒表現(xiàn)最為常見。風、寒、暑、濕邪后期皆可化火。以上各種致病因素侵入人體，引起局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡阻塞，產(chǎn)生腫痛癥狀。治療瘡瘍的治則以清熱解毒為主。初期宜箍毒消腫（陽證金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏；陰證回陽玉龍散、陽和解凝膏）；中期膿熟宜切開排膿；后期宜提膿祛腐、生肌收口（陽

11、證八二丹、九一丹；陰證七三丹、五五丹）。【癤】概念：發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。特點：腫勢局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛、易膿、易潰、易斂。病因病機：熱、濕、火毒。臨床表現(xiàn)：皮膚紅腫疼痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥狀?？煞譃橛蓄^癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。治療：清熱解毒為主。熱毒蘊結：五味消毒飲、黃連解毒湯。暑熱浸淫：清暑湯。體虛毒戀，陰虛內熱：仙方活命飲合增液湯。體虛毒戀，脾胃虛弱：五神湯合參苓白術散?！攫邸扛拍睿喊l(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。顏面部疔瘡主要因火熱之毒為患。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、口唇等部。初期粟米

12、樣膿頭，逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍36cm，根深堅硬，狀如釘丁狀，重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀；中期腫勢范圍增大，浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰，伴發(fā)熱，口渴，便干溲赤；后期腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫消痛止，身熱漸退。該病病情變化迅速，容易造成毒邪走散。治療：清熱解毒為大法，火毒熾盛宜涼血清熱解毒。熱毒蘊結：五味消毒飲、黃連解毒湯加減?；鸲緹胧ⅲ合堑攸S湯、黃連解毒(ji d)湯、五味消毒飲加減。手足(shuz)部疔瘡內因臟腑火毒熾盛，外因手足(shuz)部外傷染毒。治療：清熱解毒為主，發(fā)于下肢者清熱利濕?；鸲灸Y：五味消毒飲、黃連解毒湯。熱盛肉腐：五味消毒飲、黃連解毒湯加皂角刺、炙山甲。

13、濕熱下注：五神湯和萆薢滲濕湯。紅絲疔（急性淋巴管炎）發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，重者可內攻臟腑，發(fā)生走黃。治療：清熱解毒，活血散瘀?；鸲救虢j：五味消毒飲?；鸲救霠I：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。爛疔（氣性壞疽）臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷史，患肢沉重包裹感，繼而出現(xiàn)脹裂樣疼痛，瘡口周圍皮膚高度水腫，緊張光亮，按之陷下不能即起，迅速成片，狀如丹毒，皮色暗紅。伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、煩躁、嘔吐、面色蒼白或神昏譫語。治療：清熱瀉火，利濕解毒，合營散瘀。濕火熾盛：黃連解毒湯合萆薢化毒湯。毒入營血：犀角地黃湯、黃連解毒湯。疫疔（皮膚炭疽）具有傳染性。初期皮膚上

14、小紅色斑丘疹，奇癢不痛，全身輕微發(fā)熱，繼而成膿，腫脹，灼熱，然后水皰干燥，形成暗紅色或黑色壞死，壞死組織周圍有成群小水皰，同時腫勢散漫，軟綿無根，淋巴腫大。治療：疫毒蘊結仙方活命飲合黃連解毒湯?！景b】概念：體表皮肉之間的急性化膿性疾病。特點：局部光軟無頭，紅腫熱痛，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，伴惡寒發(fā)熱、口渴，舌苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)，一般不會內陷。治療：清熱解毒、合營消腫。火毒凝結：仙方活命飲。熱盛肉腐：仙方活命飲合五味消毒飲。氣血兩虛：托里消毒散。外治：按一般陽證瘡瘍治療，同總論。【有頭疽】（癰，為西醫(yī)病名，下同）概念：發(fā)于肌膚間的急性化膿性疾病。特點：初期皮膚上粟粒樣膿頭，紅腫熱痛，

15、迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，范圍超過912cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。多見于中老年人及消渴病患者，易內陷。發(fā)于項背部病情較重，不易透膿，易內陷。治療：火毒凝結：黃連解毒湯合仙方活命飲。濕熱(sh r)壅滯：仙方活命飲。陰虛(yn x)火熾：竹葉黃芪湯。氣虛壅滯：八珍湯合仙方(xin fn)活命飲?？刂蒲牵瑥V譜抗生素?！景l(fā)頤】（化膿性腮腺炎）發(fā)于熱病后期，多一側發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可內陷?！镜ざ尽炕疾科つw突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于小腿、顏面部。發(fā)病急驟，初起惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、便秘

16、溲赤、納呆、苔薄白或薄黃，舌質紅、脈洪數(shù)等全身癥狀。繼而出現(xiàn)局部皮膚小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，高處皮膚，壓之褪色，放手恢復?！緹o頭疽】（化膿性骨髓炎）發(fā)生于骨與關節(jié)之間的急性化膿性疾病?！咀唿S與內陷】（全身急性化膿性疾?。榀彲冴栕C疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內攻臟腑的危候。繼發(fā)于疔瘡的稱走黃；因疽毒或疔以外的其他瘡瘍引起的為內陷。走黃特點：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散，邊界不清，失去護場，皮色暗紅，伴見心煩作燥、神識昏憒等七惡證。顏面疔瘡、爛疔易走黃。病因病機：火毒熾盛，毒入營血，內攻臟腑。治療：清熱涼血解毒重劑。內治：毒盛入血：犀角地黃、五味消

17、毒、黃連解毒。外治：瘡頂陷黑處用八二丹，蓋金黃膏。內陷瘡瘍陽證疾患過程中，正氣內虛，火毒熾盛，導致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷于里，客于營血，內傳臟腑的疾病。病因病機：根本原因在于正氣內虛，火毒熾盛，加之治療不當或失時，以致正不勝邪，反陷入里，客入營血，內犯臟腑。特點：腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或膿凈紅活的瘡面忽然變白，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥狀。分為火陷（陰液不足，火毒熾盛）、干陷（氣血兩虧，正不勝邪，內閉外脫）、虛陷（脾氣不復，腎陽虛衰）。臨床表現(xiàn)：高熱寒戰(zhàn)，或體溫不升，頭痛煩躁，或精神不振，甚至神昏譫語，氣粗喘急，或氣息低微，胸悶胸痛，

18、咳嗽痰血，脅肋疼痛，惡心嘔吐，腹脹腹痛，便秘或泄瀉，汗多肢冷，驚厥，黃疸。治療：邪盛熱極：清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸。正虛邪盛：托里(tu l)消毒散、安宮牛黃丸。脾腎陽虛：附子(f z)理中。陰傷胃(shn wi)?。阂嫖笢??！玖魈怠浚ü?、關節(jié)結核）發(fā)于骨與關節(jié)之間的慢性化膿性疾病。因其可隨痰流竄于病變附近或較遠的組織間隙，壅阻而形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名流痰?！抉ю摺浚i部淋巴結核）是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病?！救殳彙块L期臥床不起的患者，由于身體的重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛?！靖]道】概念：只有外口而無內孔相通的病理性盲管。臨床表現(xiàn)：常有局部手術或感染史。局部有一小瘡口，常

19、有膿性分泌物流出。瘡周皮膚可呈潮紅、丘疹、糜爛等表現(xiàn)，瘙癢不適。一般無全身癥狀。治療：外治為主，注意引流。內治a. 余毒未清仙方活命飲；b. 氣血兩虛托里消毒散。乳房疾病乳房與經(jīng)絡的關系：足陽明胃經(jīng)行乳中；足太陰脾絡胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎上貫肝膈而與乳聯(lián)；沖任起于胞中行至胸中，與乳房疾病有密切聯(lián)系。辯證要點：肝郁胃熱、肝氣郁結、肝腎不足、陰虛痰凝。乳腺的檢查方法：望診：患者端坐，乳房充分暴露，觀察：乳房形狀、大小是否對稱；表面有無塊狀突起或凹陷；乳頭位置有無內縮或抬高；皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣變；乳房淺表靜脈是否擴張。觸診：坐位或臥位，先檢查健側

20、再檢查患側。四指并攏，用指腹平放乳房上輕柔觸摸，勿用手指抓捏，按順序觸按整個乳房，然后觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出，最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域，注意淋巴結是否有腫大。觸診時應注意：發(fā)現(xiàn)乳房內腫塊是，應注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質地、邊界、表面情況、活動度、有無壓痛；腫物是否與皮膚相連；檢查乳房的時間最好在月經(jīng)來潮的第710天?！救榘b】（急性化膿性乳腺炎）概念：由熱毒入侵乳房引起的急性化膿性疾病。特點：乳房局部腫塊，紅腫熱痛，惡寒發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)：多見于產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。治療：以消為貴。氣滯熱壅：瓜蔞牛蒡湯。熱毒熾盛(chshng)：透膿散。正虛毒戀：托里(t

21、u l)消毒散?？股刂委?zhlio)，首選青霉素?！救轳薄浚ㄈ橄僭錾Y）概念：乳腺組織的非炎性、非腫瘤的良性增生性疾病。特點：單側或雙側乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關。病因病機：久郁傷肝、沖任失調。臨床表現(xiàn)：乳房脹痛，刺痛或牽拉痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕。乳房腫塊可單側或雙側發(fā)生，大多位于外上象限，腫塊質地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動度好，壓痛。腫塊有片塊型、結節(jié)型、混合型、彌漫型。乳房疼痛與乳房腫塊可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，常伴月經(jīng)失調、心煩易怒。治療：止痛與消塊是治療本病的要點。肝郁痰凝：逍遙蔞貝散。沖任失調：二仙湯合四物湯。外治：陽和解凝膏摻黑退消?！救?/p>

22、疬】（乳房異常發(fā)育癥）概念：男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結塊。特點：乳暈中央有扁圓形腫塊，質地中等，有輕壓痛。治療：肝氣郁結：逍遙蔞貝散；腎氣虧虛：陽虛右歸丸加小金丹，陰虛左歸丸加小金丹。外治用陽和解凝膏摻黑退消。【乳核】（乳腺纖維腺瘤）特點：乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。臨床表現(xiàn)：常單個發(fā)生，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診有滑脫感。一般無疼痛，與月經(jīng)無關。治療：肝氣郁結：逍遙散；血瘀痰凝：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻?！救轸咳楦[不時溢出少量血液。多發(fā)于4050歲經(jīng)產(chǎn)婦女?！救閹r】（乳腺癌）臨床特點：乳房局部出現(xiàn)無痛性腫塊

23、，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，可伴有乳頭溢液。后期出現(xiàn)疼痛，皮膚呈橘皮樣水腫、變色，乳頭內縮或抬高，晚期腫塊可潰爛。特殊類型的乳癌：炎性癌、濕疹樣癌。治療：原則上以手術治療為主。肝郁痰凝：神效瓜蔞散合開郁散。沖任失調：二仙湯合開郁散。正虛毒熾：八珍湯。氣血兩虧：人參養(yǎng)榮湯。脾胃虛弱：參苓白術散或理中湯。放、化療后胃陰虛，出現(xiàn)(chxin)口腔糜爛、牙齦出血，治以清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯。手術是治療乳腺癌的首選(shu xun)方法。肛門(gngmn)直腸疾病肛門直腸是消化道的末端，直腸發(fā)生于內胚層，肛管發(fā)生于外胚層。齒線：肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛

24、管交界形成一條不整齊的交界線，齒線上下的組織結構明顯不同，是臨床上重要的標志線。部位齒線以上齒線以下組織粘膜皮膚動脈供應直腸上、下動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈叢回流入門靜脈直腸下靜脈叢回流入下腔靜脈神經(jīng)支配植物神經(jīng)，無痛覺陰部內神經(jīng)，痛覺敏感淋巴回流腹主動脈周圍或髂內淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結解剖結構：肛直角、直腸瓣、直腸壺腹、齒線、肛門瓣、肛隱窩（肛竇）、直腸環(huán)。直腸環(huán)：外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門內括約肌并聯(lián)合提肛肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成的肌環(huán)。手術時將其切斷會導致肛門失禁。直腸部位的血液供應來自4支動脈，直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈及骶中動脈。肛門直腸

25、部位有2個靜脈叢，其一為齒線上的直腸上靜脈叢，其二為齒線下的直腸下靜脈叢。直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互為交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通。門脈高壓患者此處為一側支循環(huán)通路，故門脈高壓病人的內痔不宜手術結扎。常見病因：風、濕、燥、熱、氣虛、血虛。常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物。【肛癰】（肛門直腸周圍膿腫）是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫?！局獭扛拍睿褐蹦c末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。分為外痔、內痔、混合痔。內痔概念：肛門齒線以上，直腸末端粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張和充血形成的柔軟靜脈團。特點：便血，痔核脫出，肛門不適感。好

26、發(fā)于截石位的3、7、11點處（母痔區(qū)）。臨床表現(xiàn)：便血（早期癥狀）、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛（嵌頓、糜爛）、便秘?？煞譃镮、II、III三期。治療：內治適用于I、II期等。風熱腸燥：涼血地黃湯。濕熱下注：臟連丸。氣滯血瘀：止痛如神湯。脾虛氣陷：補中益氣湯。其他(qt)療法：插藥療法、注射法、結扎療法。外痔(wizh)概念(ginin)：發(fā)生于齒線以下，由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成的疾病。分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔。結締組織外痔：是急慢性炎癥反復刺激，肛門緣皺壁皮膚發(fā)生結締組織增生、肥大，痔內無曲張的靜脈叢。痔質地柔軟，無疼痛，無出血。一般不需治療

27、。靜脈曲張性外痔：痔外靜脈叢發(fā)生擴大曲張，在肛緣形成的柔軟團塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。一般不需內治。若染毒按濕熱下注證治療，方用萆薢化毒湯合活血散瘀湯。外治：用苦參湯熏洗，外敷黃連膏。手術治療（靜脈叢剝離術）。血栓性外痔：痔外靜脈破裂出血，血積皮下形成的血凝塊。特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊，好發(fā)于截石位3、9點處。治療按血熱瘀結證，方用涼血地黃湯合活血散瘀湯。外治：苦參湯熏洗，外敷消痔膏，必要時進行血栓外痔剝離術?；旌现谈拍睿和环轿坏膬韧庵天o脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體。好發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處多見。診斷：內外痔相連，無明顯分界，括約

28、肌間溝消失。附：注射療法：分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。目前普遍采用內痔硬化劑注射療法。適應證：I、II、III期內痔，內痔兼有貧血者，混合痔的內痔部分?！靖芈扛拍睿菏侵蹦c或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。一般由原發(fā)性內口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。肛漏多是腸癰的后遺癥，臨床分為化膿性和結核性。特點：局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。治療：一般以手術為主。內治法用于術前后增強體質，減輕癥狀。濕熱下注：二妙丸合萆薢滲濕湯。正虛邪戀：托里消毒散。陰液虧損：青蒿鱉甲湯。治療以手術為主。常用掛線療法、切開療法、切開與掛線相結合等。附：掛線療法機理在于利用結扎線的機械

29、作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長并和周圍組織產(chǎn)生炎癥粘連的機會，從而防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁的發(fā)生?！靖亓选扛拍睿焊毓艿钠つw全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者。好發(fā)于肛門前后正中位，后位多見。特點：肛門周圍周期性疼痛、出血、便秘。治療(zhlio)：禁止(jnzh)指檢。血熱腸燥：涼血地黃湯(hungtng)合脾約麻仁丸。陰虛津虧：潤腸湯。氣滯血瘀：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍。外治：早期用生肌紅玉膏，1:5000高錳酸鉀坐?。魂惻f性用七三丹或枯痔散，腐脫后用生肌白玉膏。【脫肛】（直腸脫垂）直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾

30、病。【鎖肛痔】（直腸癌）發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病到后期，腫瘤阻塞肛門，造成排便困難，猶如鎖住肛門一樣。泌尿男性疾病泌尿男性疾病證候多見：氣血瘀滯、濕熱下注、濁痰內結、腎陰不足、腎陽虛衰。【子癰】（急、慢性睪丸炎、附睪炎）睪丸及附睪的化膿性疾病?！灸野b】（陰囊蜂窩組織炎）陰囊部位的急性化膿性疾病。臨床特點：陰囊紅腫、灼熱，壓痛明顯，腹股溝淋巴結腫大，陰囊皮緊光亮，形如瓢狀，墜脹疼痛。伴有發(fā)熱畏寒、口干、喜冷飲、便秘溲赤。治療：清熱利濕為主，早期宜配合抗生素治療。內治：濕熱下注龍膽瀉肝湯。外治：未成膿玉露散、金黃散、三黃湯；成膿切開引流?！咀犹怠浚ǜ讲G結核）發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病。臨床特點：附

31、睪有慢性硬結，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，夾有敗絮樣物質，易成竇道，輸精管串珠樣改變，伴有五心煩熱、午后潮熱、盜汗、倦怠乏力。治療：西藥抗癆藥治療6個月以上。濁痰凝結：陽和湯，配服小金丹。陰虛內熱：滋陰除濕湯合透膿散。氣血兩虧：十全大補湯，配服小金丹?！韭郧傲邢傺住浚ň珴幔┮月詿o菌性非特異性前列腺炎最為多見。該病發(fā)病緩慢、病情頑固、反覆發(fā)作、纏綿難愈。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、尿道內灼熱(zhur)不適或排尿不凈之感，腰骶部、會陰、小腹脹痛，病程長者(zhngzh)出現(xiàn)陽痿(yngwi)、早泄、遺精或射精痛，伴頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力。直腸指檢前列腺多為正常大小，觸診有

32、輕微壓痛。治療：腎虛（本）、濕熱（標）、瘀滯（變）。濕熱蘊結：八正散或龍膽瀉肝湯。氣滯血瘀：前列腺湯。陰虛火旺：知柏地黃湯。腎陽虛損：濟生腎氣丸【前列腺增生癥】（癃閉）臨床特點：尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主證，嚴重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁。直腸指檢前列腺有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性。病因病機：脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊結。治療：以通為用，溫腎益氣、活血利尿為基本治則。濕熱下注：八正散。脾腎氣虛：補中益氣湯。氣滯血瘀：沉香散。腎陰虧虛：知柏地黃湯。腎陽不足：濟生腎氣丸。外治：急則治標，必要行導尿術。周圍血管病常見癥狀：疼痛、皮膚溫度異常、皮膚顏色異常、感覺異常、肢體增粗或萎縮、潰瘍和壞疽。檢查方法：皮膚指壓試驗、肢體位置試驗、運動試驗、大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗、直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗、冷水試驗和握拳試驗。病機特點：血瘀。【股腫】概念：血液在深靜脈血管內發(fā)生異常凝固而引起的靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。病因病機：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在下肢，單側下肢突發(fā)性、廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。后期出現(xiàn)淺靜脈