個案護理第四章：婦產(chǎn)科疾病護理(共12頁)

1、實用臨床護理三基一一個(y )案護理第四章婦產(chǎn)科疾病(jbng)護理第一(dy)節(jié) 產(chǎn)科一、前置胎盤孕婦的護理【案例介紹孕婦， 30 歲， 2012 年6 月23 日1:30 無痛性陰道流血，色鮮紅，量大于月經(jīng)量。B 超提示胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，擬G2 Po 孕29 周，中央性前置胎盤于2012 年6 月23日1:59 平車入院。LMP:2011 年12 月2 日， EDC:2012 年9 月9 日，月經(jīng)史:15 歲7/30 天，量中，無痛經(jīng)，生育史0-0-1-0 。既往體健，無心、肺、腎疾病史，無外傷史，無手術(shù)史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認食物、藥物過敏史。否認高血壓、糖尿病等家族史

2、。孕婦入院后予地塞米松促胎肺成熟，鹽酸利托君(安寶)保胎治療。查體:T 36.5C ,P 80 次/分， R 20 次/分， BP 110/57 mmHg ，雙下肢水腫(一)。產(chǎn)科檢查:宮高22 cm ，腹閨88 cm ， LOA ， B 超示:胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口;胎心音150 次/分，仍有間斷少量暗紅色陰道流血，無宮縮。今孕婦住院第3 天，間斷少量暗紅色陰道流血，未捫及宮縮，安寶靜滴保胎治療中;孕婦焦慮，擔(dān)心胎兒安危。選擇題l.診斷前置胎盤較安全可靠的方法是: (0)A.陰道檢查B. 肛門檢查C .放射線檢查D. B 型超聲檢查E .以上方法均可以2. 護理前置胎盤孕婦時，正確的是(B

3、CD)A.協(xié)助下床活動并做好心理護理B. 密切觀察陰道流血及生命體征C. 注意產(chǎn)程進展D. 定時聽胎心音E. 多飲水3. 指導(dǎo)前宣胎盤孕婦防止便秘的方法，正確的是:(BCD)A .每天飲水300 ml B. 多食粗纖維、果膠食物C. 建立正確排便習(xí)慣D. 必要時遵醫(yī)囑給予潤腸劑E.多下床活動4. 指導(dǎo)孕婦口服硫酸亞鐵糾正貧血，正確的是: (ABD)A .兩餐之間服用B .可同時服用維生素C ，以促進鐵的吸收C. 用牛奶送服鐵劑D. 可同時服用酸性食物，以促進鐵的吸收E .餐后服用5. 關(guān)于該前置胎盤孕婦的處理，下列說法中錯誤的是: (B)A.出血不多，胎兒尚未成熟，可以期待療法B. 出血少，胎

4、兒足月，可以等待自然臨產(chǎn)C. 出血多，產(chǎn)婦休克，應(yīng)抗休克的同時行剖宮產(chǎn)D. 在期待療法中，禁止陰道檢查和肛查E. 出血少，胎兒缺氧，可以等待自然臨產(chǎn)6. 如該前置胎盤孕婦血紅蛋白下降10 g/ l.，估計失血約為:(C)A. 200300ml B. 300400ml C. 400500mlD. 500600ml E. 600700ml7. 關(guān)于該前宣胎盤孕婦的處理，發(fā)生出血性休克時補充血容量的原則為: (ABCE)A .兩路靜脈快速補液B. 先鹽后糖c.先晶后膠D .囑多飲水E. 糾正酸中毒8. 關(guān)于該前置胎盤孕婦的飲食護理，正確的有: (ABCE)A .高蛋白食物B. 含鐵易消化食物c.粗纖

5、維食物D. 高脂肪食物E. 水果、蔬菜等食物二、平產(chǎn)分娩后產(chǎn)婦的護理 案例分析產(chǎn)婦， 37 歲，因停經(jīng)40十2 用，下腹疼痛伴陰道見紅一天擬G2 P1 孕40+2周，臨產(chǎn)于2013 年6 月20 日11:44 步行入院。孕期定期產(chǎn)前檢查，LMP:2012 年9 月11 日， EDC:2013 年6 月18 日。平素月經(jīng)規(guī)律，生育史:1-0 一0一1， 2003 年3 月自然分娩一女嬰，體重3500 g ，健在。入院時孕婦主訴下腹部陣發(fā)性疼痛，捫及規(guī)律宮縮， 20 秒/56 分鐘，宮口開1 cm ，情緒緊張。入院后立即予助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪產(chǎn);家庭支持良好，經(jīng)濟有保障。15:45 在右側(cè)會陰側(cè)切下平產(chǎn)分

6、娩一男嬰，體重3900 g ， Apgar 評10-10 分，產(chǎn)房觀察2 小時后轉(zhuǎn)母嬰同室。產(chǎn)后第3 天， T38. 20C , P88 次/分，乳房充盈，泌乳通暢，新生兒純母乳喂養(yǎng)，各化驗指標(biāo)均正常，產(chǎn)婦主訴陣發(fā)性政痛難忍。產(chǎn)后第4 天體溫恢復(fù)正常，母嬰出院。選擇題l. 母乳喂養(yǎng)的好處有: (ABCDE)A.促進母親子宮收縮. B.對嬰兒有營 ，能防病c.增加母子(m z)感情D. 預(yù)防乳腺癌E. 抑制(yzh)排卵2. 該孕婦宜采取(ciq)的臥位應(yīng)為: (D)A.仰臥位B .右側(cè)臥位C. 半坐臥位D. 左側(cè)臥位E.自由體位3. 產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)包括: (ABCD)A. 飲食宜清淡，少量多餐

7、B. 進食豐富蛋白質(zhì)、維生素，適量粗纖維C. 無剌激、易消化食物D. 為促進泌乳，可以多進食湯水E. 少渣飲食4. 關(guān)于產(chǎn)后惡露的描述，正確的有: (ABD)A .惡露分為血性惡露、漿液性惡露和白色惡露B. 評估惡露時要注意色、量、味c.血性惡露持續(xù)1 周后轉(zhuǎn)為漿液性戀露，約2 周后變?yōu)榘咨珢郝禗. 惡露有臭味提示有宮腔感染的可能E 惡露持續(xù)時間約23 周5. 有效的母乳喂養(yǎng)包括: (ABCD)A 按需哺乳B. 吸入大部分乳暈C. 2 次喂奶間隔不超過3 小時D.有節(jié)奏的吸吮和吞咽E. 早吸吮、早接觸6. Apgar 評分項目有: (ABCDE)A.皮膚顏色B. 呼吸C.肌張力D. 哭聲E.喉

8、反射7. 會陰傷口護理采用的藥液有: (ABCD)A .新潔爾滅B.吠嘀西林C. 碘伏D.洗必泰E. 安爾碘8. 純母乳喂養(yǎng)的時間是:(C)A.3 個月B. 4 個月C. 6 個月D. 1 年E. 2 年三、胎膜旱破患者的護理案例分析l患者，女性， 28 歲，因停經(jīng)33+4 周，陰道流水8 小時于2012 年7 月17 日12:30平車推入院。2012 年7 月17 日4:30 自然破水，羊水色清，量不詳，2012 年7 月17 日12:30 收入院保胎治療， LMP: 2011 年12 月7 日， EDC:2012 年9 月14 日。既往體健， 15 歲初潮， 5/30 天，受中，無痛經(jīng)，生

9、育史:0-0-0-0。臨床診斷:G1Po 孕33+ 4 周，胎膜平破，先兆早產(chǎn)，初產(chǎn)臀位。入院后逃醫(yī)囑予硫酸鎂靜脈靜滴保胎、地塞米松靜脈推注促胎肺成熟、頭抱西丁鈉靜脈滴注抗感染治療，予胎膜早破護理常規(guī)護理。今病人入院第3 天，正在使用硫酸鎂保胎輸液中。在交流中發(fā)現(xiàn)病人擔(dān)心胎兒健底。選擇題1.胎膜早破的常見病因有， (ACDE)A.胎膜脆性增加B .羊膜腔壓力降低c.機械性刺激D. 宮頸病變E. 宮內(nèi)感染2. 該孕婦采取的臥位應(yīng)為， (AD)A.臀高位B. 頭高足底位c.半坐臥位D. 左側(cè)臥位E.右側(cè)臥位3. 評估該孕婦存在或潛在的護理診斷是什么? (ABCDE)A. 有感染(gnrn)的危險B

10、. 焦慮c.胎兒(ti r)有受傷的危險D.早產(chǎn)的可能(knng)E. 知識缺乏4. 胎膜早破的臨床表現(xiàn)有，(BD)A. 陰道流血B. 較多的液體自陰道持續(xù)性流出，不能自控c.較多的液體自陰道持續(xù)性流出，能自控D. 肛門檢查時能觸到前羊膜囊E. pH 試紙變藍色5. 胎膜早破預(yù)防感染的護理措施包括， (ABC)A.保持外陰清潔，會陰護理2 次/天B. 羊水量多時及時更換消毒會陰墊C. 做好血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白的檢測D .陰道流水量減少時可相應(yīng)減少會陰護理E .絕對臥床休息6. 胎膜早破的孕婦為防止臍帶脫垂，下列護理措施中錯誤的是， (B)A.側(cè)臥位B. 胎先露浮者臥床休息，必要時可床邊走動c.

11、抬高臀部D. 平臥位E .絕對臥床休息、7. 使用硫酸鎂保胎發(fā)生中毒最早出現(xiàn)的癥狀是， (A)A.膝反射消失B.呼吸減慢c.心率減慢D. 尿量減少E. 心率增快8 羊水pH 值為: (B)A. 4.55.5 B. 7.07.5 C. 5.56.5D. 6.06.5E.7.58.0四、先兆早產(chǎn)患者的護理【案例分析孕婦， 28 歲，因停經(jīng)30+ 3 周，下腹疼痛伴陰道流血一天擬G2 Po 孕30十3用，先兆早產(chǎn)于2012 年9 月26 日11：44 平車入院。患者孕期定期產(chǎn)前檢查。LMP:2012 年1 月25 日;EDC:2012 年11 月2 日;平素月經(jīng)規(guī)律;生育史:0-0-1-0 ，201

12、0 年3 月孕50 天人工流產(chǎn)一次。入院時孕婦主訴下腹部陣發(fā)性疼痛，捫及規(guī)律宮縮， 20 秒/10 分鐘;見鮮紅色陰道流血，相當(dāng)于月經(jīng)量。家庭支持良好，有醫(yī)療保險;孕婦緊張，害怕母嬰有危險;入院后立即予鹽酸利托君保胎，地塞米松促胎肺成熟治療?，F(xiàn)入院第3 天偶有腹脹伴間斷性少量暗紅色陰道流血，胎心率136 次/分。緊張較入院時有所緩解，鹽酸利托君補液進行中。選擇題1. 早產(chǎn)的常見病因有: (ABCDE)A.孕婦生殖器官畸形B. 過度疲勞C .雙胎妊娠D. 外傷E 孕婦合并感染性疾病2. 該孕婦主訴腹痛，床位護士應(yīng)做的工作有: (ABCD)A.評估宮縮頻率、強度，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)保胎藥物滴速B.

13、測胎心音c.做好心理護理D. 記錄病情觀察及用藥情況E .幫助孕婦輕輕按摩腹部3. 住院期間孕婦的飲食應(yīng)注意: (ABCD)A.飲食宣清淡，少量多餐B. 進食豐富蛋白質(zhì)、維生素c.適量粗纖維D. 無剌激、易消化食物E .高熱量、高脂肪4. 該孕婦緊張的相關(guān)因索是: (ADE)A.陌生的環(huán)境B. 擔(dān)心家庭支持C. 擔(dān)心經(jīng)濟問題D. 擔(dān)心胎兒安危E.擔(dān)心自身預(yù)后5. 誘發(fā)宮縮的活動有: (ACDE)A. 抬舉重物B. 臥床休息c.肛查和陰道檢查D. 性生活E. 乳頭按摩6. 鹽酸利托君的常見副作用有: (ACE)A.心跳加快B. 血壓增高c.血糖增高D. 血鉀增高E. 惡心、出汗、頭痛7. 為進一

14、步查明病因并了解預(yù)后，該孕婦可能會做的檢查有， (ACD)A.產(chǎn)科B 超B. 心超c.胎兒纖維連結(jié)蛋白D. B 族鏈球菌E. 胸片8. 如早產(chǎn)不可避免(b k b min)，以下分娩期護理正確(zhngqu)的是: (CD)A.如已臨產(chǎn)可用嗎啡、吸替啶B. 繼續(xù)(jx)使用抑制宮縮藥物C.做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備D.產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧E. 選擇陰道分娩，第二產(chǎn)程盡盤不做會陰切開術(shù)五、重度子癇前期患者的護理 案例分析張某，女， 36 歲，外來務(wù)工人員。 因停經(jīng)32+5 周，發(fā)現(xiàn)血壓升高半天平車入院。孕婦孕期不定期產(chǎn)前檢查， LMP: 2012 年1 月1 日， EDC:2012 年10月8 日

15、。既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律， 17 歲初潮， 6-7/30 天，量中，無痛經(jīng)，生育史:1-0 一0一1 ， 2002 年在外地老家孕足月平產(chǎn)分娩一女嬰，體重不詳，健在。否認有高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾病史，否認藥物、食物過敏史。入院時患者精神緊張，無頭暈、眼花不適主訴。查體:T 36.90C,P 90次/分， R 18 次/分， BP 162/115mmHg。水腫(十十十十)。眼科會診:眼底小動脈痙攣， A: V=l: 3。?？企w檢：宮高25 cm ，腹圍85 cm ， LOA ，胎心率140 次/分，未捫及宮縮，胎膜存，宮口未開。實驗室檢查:尿蛋白(十十十) ，白蛋白40 g/L ，血小板計

16、數(shù)160X 109 /L,血紅蛋白108 g/L.谷蘋轉(zhuǎn)氨酶10 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨路21 U/L ，乳酸脫氫酶307 IU/L ，間接膽紅索5.5mo l/ L 。治療:硫酸鎂靜脈滴注，地塞米松促胎肺成熟，鹽酸拉貝洛爾、地西泮口服。選擇題1 .目前患者可能的診斷是， （C)A.妊娠期高血壓B. 輕度子癇前期c.重度子癇前期D. 先兆子痛E. 子痛2. 患者入院時，針對病情護士除評估產(chǎn)科一般健康狀況外，還應(yīng)重點評估的有， (ABCE)A .血壓B. 尿蛋白C .自覺癥狀D. 黃痕E. 水腫3. 通過護理評估，目前患者水腫（十十十十)表示， (A)A.全身水腫 或伴腹水 B. 局限于踝部及小腿C

17、 水腫延及大腿D. 水腫達外陰E. 水腫達腹璧4. 導(dǎo)致患者精神緊張的因素有， （ABCD)A .擔(dān)心自身的安危B. 擔(dān)心胎兒的安危C. 住院環(huán)境的陌生D. 對疾病知識不了解E. 未定期產(chǎn)檢5. 對該患者正確的心理護理是： (ABDE)A.向患者說明該疾病的病理變化是可逆的，在產(chǎn)后多能恢復(fù)正常B. 在開展每項治療及護理前向患者及家屬解釋，說明對胎兒有無影響c.耐心傾聽患者的傾訴，不能輕易回答患者及家屬的疑問D.囑患者聽輕音樂，以減輕緊張的情緒E. 鼓勵患者說出自己的心理感受6 .住院期間護士對患者的飲食指導(dǎo)為：(ABC)A.進食富含蛋白質(zhì)(100 g/d) 的食品B. 減少脂肪的攝入C. 進食

18、富含維生索、鐵、鈣和鋅等微量元素的食品D. 限制食鹽(16 小時易發(fā)生酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險5. 關(guān)于運動治療的作用，正確的是: (ABCD)A.適當(dāng)運動可提高機體對胰島紊的敏感性B. 改善血糖與脂代謝紊亂c.有利于病情控制D .有利于正常分娩E. 運動主要能起到減肥作用6. 關(guān)于飲食治療，正確的是: (ABCDE)A.飲食治療為基本治療方法B. 忌辛辣剌激食物，戒煙酒、濃茶、咖啡C. 可以控制血糖D. 能減輕胰島負擔(dān)E. 能減少餐后高血糖7. 糖尿病對胎兒、新生兒的影響，下列選項錯誤的是： (C)A.畸形兒發(fā)生率高B. 圍產(chǎn)兒死亡率高c.低體重兒發(fā)生率高D. 新生兒容易發(fā)生低血糖E.

19、 高膽紅索血癥8. 關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦的健康教育，正確的有， (ABCDE)A.做好健康宣教比藥物治療更為重要B. 向孕婦發(fā)放健康報刊及宣傳折頁c.減輕患者的精神負擔(dān)，告知定期產(chǎn)前檢查，積極主動配合醫(yī)生診治D. 嚴(yán)格控制好血糖值就可以預(yù)防母嬰并發(fā)癥發(fā)生E.使患者充分現(xiàn)解并有自我參與意識，主動配合和自覺控制飲食七、妊娠期肝內(nèi)膽汁(dnzh)淤積癥患者(hunzh)的護理案例(n l)分析患者，女性， 32 歲，因停經(jīng)34 周，發(fā)現(xiàn)血清總膽汁酸升高一天，皮膚瘙癢2 天擬G1 PO 孕34 周，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥收入院。門診化驗示：血清總膽汁酸18mol/ L,ALT 50 U/L,AST 48

20、 U/L孕婦孕期定期產(chǎn)撿， LMP ， 2012-08-01 , EDC, 2013-05-25 。既往體儉，平素月經(jīng)規(guī)律， 16 歲初潮， 6/30 天，量中，無痛經(jīng)，生育史， 0 一0一0-0 。護理體檢T 36. ,p 80 次/分， R 18 次/分， BP 120/68 mmHg ，胎心音，1 45 次/分，無宮縮，無陰道流血及流水，腹部及雙下肢見散在的皮膚抓痕。入院后孕婦食欲差，沉默不語，不喜與人言談;遵醫(yī)囑予丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧膽酸，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。選擇題1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是發(fā)生在妊娠哪一階段的特有并發(fā)癥： (BC)A. 妊娠早期B. 妊娠中期c.妊娠晚期

21、D. 分娩期E.產(chǎn)褥期2. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能對該孕婦及胎兒造成的影響是： (ABDE)A. 孕婦易發(fā)生早產(chǎn)B. 孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血C. 孕婦可發(fā)生前宣胎盤D. 胎兒宮內(nèi)窘迫E. 新生兒顱內(nèi)出血3. 診斷該孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最特異性的指標(biāo)是(D)A.甘膽酸B. 谷丙轉(zhuǎn)氮酶c.谷草轉(zhuǎn)氨酶D. 血清總膽汁酸E.血清膽紅素4 .妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的首發(fā)癥狀是， (C)A.黃疸B. 食欲減退c.皮膚瘙癢D. 失眠E. 惡心、嘔吐5. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)是: (ABCD)A.皮膚瘙癢B. 黃痕c.食欲減退D. 惡心E .腹痛6. 對于該孕婦，入院后護理措施中錯誤的是:(AC)A

22、.右側(cè)臥位B. 教會孕婦自測胎動c.持續(xù)吸氧2 L/minD. 監(jiān)測胎心音的變化，必要時連續(xù)胎心監(jiān)護E. 觀察有無宮縮、陰道流血、流水情況7.入院當(dāng)天夜間，孕婦主訴因皮膚瘙癢嚴(yán)重?zé)o法入睡，當(dāng)班護士應(yīng)該如何處理? (ACD)A.給予指導(dǎo)后，遵醫(yī)囑予安眠類藥物幫助其睡眠B. 直接匯報值班醫(yī)生，讓醫(yī)生處理c.指導(dǎo)孕婦穿全棉、寬松、透氣的衣褲D. 保持手部清潔，可壓、拍局部，以減輕癢感E.不做任何處理8. 對于該孕婦，在臨床護理過程中的觀察要點有， (ABCDE)A.胎動B. 胎心音的變化c.實驗室指標(biāo)的變化D 孕婦的主訴E. 宮縮、陰道流血、流水情況八、產(chǎn)后出血患者的護理 案例分析患者，女性， 32

23、 歲， G4 P1孕38 周，瘢痕子宮于2013 年6 月17 日入院，LMP 2012 年9 月24 日， EDC 2013 年7 月1 日，平素月經(jīng)規(guī)律，生育史: 10-2-1 ， 2006 年11 月因臀位剖宮產(chǎn)一女嬰，體重3850 g，健在周用，瘢痕子宮在聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩一男嬰，體重4100g ， Apgar 評分1010 分。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤粘連予徒手剝離，出血500 ml ，予卡前列紊氨丁三辭(欣母沛)1 支宮體注射，術(shù)畢回產(chǎn)休病房后2 小時內(nèi)共壓出積血400ml, BP90/55 mmHg ，急診血常規(guī)提示血紅蛋白69 g/L，宮底臍上1 指，質(zhì)軟。補液進行中，遵醫(yī)囑輸M

24、AP2 單位。選擇題1.產(chǎn)后出血最常見的原因是(A)A.子宮收縮乏力(f l)B. 胎盤因素(yn s)C .軟產(chǎn)道裂傷D. 凝血功能障礙E.臍帶(qdi)因素2. 正常產(chǎn)后胎盤娩出后，宮底高度大約在: (D)A. 臍上2 指B. 臍上1 指C. 臍平D. 臍下l 指E. 臍下2 指3. 產(chǎn)后出血護理中下列哪項措施正確? (ACDE)A 應(yīng)迅速而有條不紊地搶救B. 醫(yī)生到達后，方可采取止血措施c.宮縮乏力引起的出血應(yīng)立即按摩子宮D .壓出宮腔積血可促進宮縮E .盡快查明出血原因4. 該產(chǎn)婦目前主要護理措施有哪些? (ABCDE)A.按摩宮底，觀察宮縮B.遵醫(yī)囑予子宮收縮劑C .觀察血壓、尿量及

25、補液、輸血等情況D .氧氣吸入E. 注意保暖與心理安慰5. 產(chǎn)后出血測量失血量的方法較為準(zhǔn)確、臨床常用的是:(AD)A.稱重法B. 目測法c.面積法D. 容積法E. 休克指數(shù)6. 評估失血量時，血紅蛋白每下降10 g/L ，失血為:(C)A. 200300 ml B. 300400 ml C. 400500 mlD. 500600 ml E. 600700 ml7. 產(chǎn)后宮縮乏力性出血的描述，正確的是:(D)A. 血液的顏色是鮮紅色 B. 表現(xiàn)為持續(xù)性出血c.子宮底輪廓清、質(zhì)硬 D. 手感子宮時軟時硬E .胎盤、胎膜不完整8. 如產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，主要表現(xiàn)有: (ABCDE)A.眩暈口渴、惡

26、心嘔吐B. 面色蒼白、肢端發(fā)紺c.皮膚濕冷、脈搏細數(shù)D. 尿量減少、煩躁不安E .血壓下降、脈壓減小9. 該產(chǎn)婦術(shù)后護理中，正確的是:(BD)A. 術(shù)后因病房每2小時按壓宮底1 次，觀察陰道出血量、色共4 次B. 禁食6 小時厲改忌甜流質(zhì)至腸蠕動恢復(fù)后改軟食c.腹部傷口由醫(yī)生換藥，同時由醫(yī)生觀察傷口情況D. 一般情況下去枕平臥位6 小時，或根據(jù)麻醉24 小時后改為半臥位或自由體位E. 待產(chǎn)婦可以翻身后方能給新生兒哺乳第二節(jié)婦科一、子宮脫垂患者的護理 案例分析患者，女， 71 歲，絕經(jīng)20 年。因外陰有腫物脫出一年，門診擬度子宮脫垂輕型“行子宮托治療效果不佳， 2 月前，自覺脫出物較前明顯，伴排

27、尿不盡，門診擬皮子宮脫垂重型收治入院?；颊呒韧w健，有高血壓病史15 年，長期服用降壓藥，入院后測生命體征平穩(wěn)，婦科檢查:宮頸及部分宮體脫出陰道口外1 cm，陰道前壁膨出度。在硬膜外麻醉下行全子宮切除術(shù)十陰道前壁修補術(shù)，術(shù)中失血100 ml。術(shù)后陰道填塞紗布六塊，保留尿管在位、通暢。選擇題1.子宮脫垂的臨床表現(xiàn)，不包括， (E)A.腫物自陰道脫出B. 下墜感和腰背酸痛C. 張力性尿失禁、便秘D.伴有膀胱、直腸膨出E伴有子宮肌瘤2. 對子宮脫垂患者使用子宮托的目的是， (A)A. 有利于恢復(fù)盆底組織張力B. 使病人局部清潔C. 減輕病人肉體上和精神上的折磨D. 防止外陰部繼發(fā)感染E .手術(shù)治療的

28、術(shù)前準(zhǔn)備3. 術(shù)前進行腸道準(zhǔn)備進食無渣飲食時間應(yīng)為(B)A.術(shù)前2 日B. 術(shù)前3 日C. 術(shù)前4 日D. 術(shù)前5 日E. 術(shù)前7 日4. 該患者(hunzh)術(shù)前護理的內(nèi)容(nirng)中，不正確的是(B)A. 潰瘍(kuyng)者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油B. 陰道沖洗液的溫度為4345CC. 子宮還納后，病人應(yīng)平臥半小時D .使用丁字帶支托下移的子宮E. 局部炎癥，使用抗生索及局部涂含雌激素的軟膏5. 護士指導(dǎo)患者盆底肌肉組織鍛煉的方法為:(A)A.收縮肛門運動B. 仰臥起坐C .上肢運動D. 下肢運動E. 俯臥撐6. 陰道前后壁修補術(shù)后，護士應(yīng)告知患者適宜采取的體位是:(A)A.

29、平臥B. 半臥立c.端坐位D. 俯臥位E. 膝胸臥位7. 該患者術(shù)后的護理要點，下列正確的是: (ABE)A.外陰擦洗每日2 次B. 保持導(dǎo)尿管通暢c.術(shù)后留置尿管2 天后拔除D. 早期下床活動E. 避免增加腹壓8. 護士對該患者行出院指導(dǎo)的內(nèi)容正確的有: (ABDE)A.術(shù)后應(yīng)休息3 個月B. 半年內(nèi)避免重體力勞動c.術(shù)后1 個月可以盆浴D. 術(shù)后2 個月復(fù)查傷口E. 有異常情況隨時就診二、功能失調(diào)性子宮出血患者的護理 案例分析患者，女， 13 歲，因不規(guī)則陰道流血一個月伴頭昏由門診擬功能失調(diào)性子宮出血，中度貧血收治入院，入院時陰過流血量中，腹痛，腰酸，食欲差，頭昏，面色蒼白，貧血貌， BP

30、 85/60 mmHg, P 96 次/分，實驗室檢查: Hb 76 g/L,WBC 11.85 X 109/1，中性粒細胞64.5% ，給予抗炎、調(diào)經(jīng)、止血、鐵劑治療，肌注苯甲酸雌二醇10 天后陰道流血漸止，雙側(cè)臀部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)。選擇題1.關(guān)于該貧血的護理，下列哪項是錯誤的: (E)A.避免過度勞累和劇烈運動B. 加強全營養(yǎng)飲食c.保證充足的睡眠D.加強外陰護理E. 大量快速輸血2. 護理人員針對該患者進行健康指導(dǎo)時，不妥的說法是: (E)A.勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥B. 多臥床休息C. 進食高蛋白、高維生索、富含鐵劑的食物D .嚴(yán)格遵醫(yī)醫(yī)服藥，不得擅自停藥E. 用藥期間出現(xiàn)陰道流血是正常

31、現(xiàn)象，無需處理3. 下列哪項不是青春期功血的治療原則: (E)A.止血B. 減少經(jīng)量C .調(diào)整月經(jīng)周期D.促進排卵E. 加強營養(yǎng)，改善全身狀況4. 性激素治療功血的護理要點包括: (E)A.按時按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服B. 藥物減量需在止血后才能開始，每3 天減量一次，每次減量不超過原劑量的1/3 ，直至維持量C. 維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間與患者上一次行經(jīng)時間相應(yīng)考慮D. 指導(dǎo)患者治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時就診E. 以上敘述均正確5. 有關(guān)功血病人的一般護理措施，正確的有: (ABD)A. 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥B. 鼓勵病人攝

32、取營養(yǎng)豐富、含鐵盤高的食物c.通過盆浴、淋浴等方式保持外陰清潔D. 指導(dǎo)病人臥床休息，減少盆腔充血E. 出血多的患者，均需刮宮治療6. 功血出血期護理措施為: (ABCDE)A.大量(dling)出血或反復(fù)出血致貧血者，應(yīng)住院治療B. 必須臥床休息(xi xi)，密切觀察病情(bngqng)變化c.保留會陰墊，正確估計出血量D. 做好補液和輸血準(zhǔn)備，立即抽血檢查或配血E. 對需施行刮宮術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好刮宮用藥和病人的準(zhǔn)備7. 關(guān)于口服鐵劑的護澀，正確的有: (ABCDE)A. 勿與牛奶、濃茶及含有鞣酸的飲料同時服用，以免影響吸收B. 服用糖漿劑時使用吸管，避免接觸牙齒，以防牙齒變黑c.服用緩

33、釋片時，勿嚼碎或掰開服用，以免影響療效D.注意觀察，會出現(xiàn)黑便，如有腹瀉或便秘，及時匯報醫(yī)生E.服用鐵劑時應(yīng)堅持足夠的療程，不可擅自變更劑量三、宮頸癌患者的護理 案例分析l患者，女性， 39 歲，兩年前無明顯誘因同房后陰道流血，量少，未檢查和治療。一個月前因陰道流血受增多，婦科檢查見菜花狀腫塊，行宮頸活檢病理提示宮頸低分化腺癌I 期收住入院，入院后完善各項檢查，在全麻下行廣泛全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中出血約300 ml ，術(shù)后給予抗炎、補液治療，腹腔引流管l 根，留置尿管，術(shù)后第3天肛門排氣。選擇題1.早期宮頸癌最常見的癥狀是， (c)A.更年期周期短的陰道出血B .

34、生育年齡月經(jīng)前后的點滴出血c.接觸性出血D.絕經(jīng)后出血E .陰道水樣排液2. 關(guān)于早期宮頸癌陰道灌洗的說法正確的是， (A)A.宮頸癌有活動性出血者禁止灌洗.B.婦產(chǎn)科手術(shù)后2 周禁止陰道灌洗C .未婚婦女禁止陰道灌洗D. 急性子宮頸炎病人可行陰道灌洗E. 陰道灌洗的溫度為43453. 患者手術(shù)前一日需做的術(shù)前準(zhǔn)備不包括:（）A 皮膚準(zhǔn)備B. 測量生命體征c. 抽血做血型及交叉配血試驗D. 心理護理E 留置尿管4. 有關(guān)宮頸癌病人的護理措施，錯誤的是， (A)A.術(shù)前一天可進食高蛋白高維生素的食物B. 術(shù)前一天清潔灌腸c.保持各種引流管通暢D. 指導(dǎo)患者提高機體抵抗力E. 拔除尿管自行排尿后，

35、需測殘余尿5 該患者手術(shù)后第二天采取最合適的體位是: (C)平臥位B. 去枕平臥位c.半臥位D. 屈膝仰臥位E. 自由體位6. 宮頸癌根治術(shù)后可以拔尿管的時間是術(shù)后:()A. 12 天B. 34天C. 68 天D. 1O 14 天E. 2 周以上7. 宮頸癌的術(shù)前護理包括: (ABCDE)A.觀察陰道流血的情況B. 安慰、關(guān)心病人，解釋手術(shù)的必要性c.注意病人的一般情況D 指導(dǎo)病人做盆底肌鍛煉，促進術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)按醫(yī)囑做好術(shù)前腸道、陰道及腹部皮膚等準(zhǔn)備8. 宮頸癌術(shù)后護理中正確的是(ABCO)A.定時測量血壓、脈搏B. 注意腹部切口情況c.注意會陰衛(wèi)生護理D. 保持導(dǎo)尿管通暢E.肛門恢復(fù)排

36、氣即可拔除導(dǎo)尿管，以預(yù)防感染四、卵巢腫瘤患者的伊理案例分析患者(hunzh)，女性， 47 歲，已婚，生育(shngy)史， 1 一一0-1 3 年前體檢發(fā)現(xiàn)(fxin)右側(cè)附件腫物，未予重視，一月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、腹脹不適，門診就診。B 起提示:胸腹腔大受積液，右卵巢腫瘤;CT 提示.印巢腫瘤惡性可能性大。入院后測生命體征平穩(wěn)，患者主訴睡眠差，平臥困難完善各項檢查給予患者放腹水，查腹水及胸水中見腫瘤細胞，后行全子宮十雙附件切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)十盆腔淋巴清掃術(shù)術(shù)中予順鉑腹腔灌注化療，術(shù)畢回室，腹腔引沉管一根夾閉，尿管在位暢，尿色清，予禁食，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)。術(shù)后病理提示:卵巢低分化腺癌，次日行

37、靜脈化療。選擇題1.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥， (C)A.囊腫破裂B. 感染C. 蒂扭轉(zhuǎn)D. 惡性變.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移2 因腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，護士指導(dǎo)患者應(yīng)采取的體位是，()A.右側(cè)臥位B. 仰臥位c.左側(cè)臥位D. 坐位E. 截石位3. 化療前需要準(zhǔn)確測量病人體重的原因是()A 精確計算補液量B. 精確計算攝入量c.精確計算病人飲食需要量D. 精確計算藥物劑量E. 確定化療的療效4. 腹腔化療時的護理配合不妥的是: ()A 抽腹水后注入藥物B. 藥物稀釋后注入C. 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用D. 協(xié)助病人變換體位E. 協(xié)助病人多下床活動5 該病人后續(xù)化療期間，白細胞和血小板達到什

38、么指標(biāo)應(yīng)及時停藥:(C)A. WBC 下降至5X 10 /L， J缸小板低于7X 10 /LB. WBC 下降至4X 10 /L，血小板低于6X lO/LC. WBC 下降至3X10/L，血小板低于5X10/LD. WBC 下降至2X10 /L ，血小板低于4X10/LE. WBC 下降至1X10 /L，血小板低于3X10/L6. 患者術(shù)后腹脹的處理措施有: (ABCD)可予肛管排氣B. 生理鹽水低位灌腸C 針刺大腸俞穴皮下注射新新的明0.5 mgE. 可食糖、牛奶食物7. 該病人化療時，護理措施正確的有: (ABCE)注意病人的情緒，給予心理安慰B. 定時巡視病人C 囑病人進高營養(yǎng)易消化的食

39、物D 化療中一般均有體重減輕，化療藥物劑量不必調(diào)整E. 注意觀察病人不良反應(yīng)8. 腹腔化療下列哪項說法是正確的: (ABDE)按化療病人常規(guī)護理B. 觀察尿量變化C. 減少體位變動，防止液體滲出D. 注意體位變動效果E. 注意觀察病情變化五、滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理【案例分析患者，女性， 27 歲，生育史0-0-1-0 ，停經(jīng)3 月余， B 超提示:宮腔內(nèi)見彌漫分布的光點，血HCG2 000 OOOmIU/，診斷葡萄胎行吸宮術(shù)，術(shù)后病理提示水泡狀胎塊，滋養(yǎng)液細胞中度增生二次清宮術(shù)后3 個月復(fù)查血HCG 仍波動在正常范圖以上，否認術(shù)后有性生活史，復(fù)查B 超宮腔見直徑0.4 cm 細長型中回聲，子宮

40、后壁見稍豐富血流信號，婦科檢查見陰道前壁l.2 cmX2 cm 紫藍色結(jié)節(jié)，肺部 CT 提示左肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)門診擬滋養(yǎng)細胞腫瘤收入院后行EMA一CO 方案治療。選擇題l.確診葡萄胎后，行清(xn qn)宮術(shù)前，護理觀察中最重要(zhngyo)的是， (D)A. 早孕反應(yīng)的輕重B. 子宮大小(dxio)c.病人的一般情況D.陰道出血量及腹痛情況E. 病人情緒反應(yīng)2. 葡萄胎病人刮宮前，應(yīng)準(zhǔn)備好靜脈通路并配血，這是因為， (B)A. 葡萄胎刮宮術(shù)中需要靜脈給藥B. 防止刮宮時大出血造成休克c.葡萄胎刮宮前需要輸液或輸血D. 病人要求E. 醫(yī)師建議3 .葡萄胎患者術(shù)后避孕的最佳方法， (D)A. 口服避孕藥B. 宮內(nèi)節(jié)育器c.針劑避孕藥D. 工具避孕如陰莖套，陰道隔膜E. 結(jié)扎術(shù)4. 葡萄胎刮宮術(shù)后隨訪，下列各項指標(biāo)和臨床表現(xiàn)中，哪項最有可能提示惡性變的發(fā)生： (A)A.血HCG 持續(xù)不降或下降后又升高B. B 超檢查提示宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)c.子宮稍增大而質(zhì)軟D. 下腹脹痛不適E. 陰道流血淋漓不盡5 該患者化療時體重減輕，食欲減退， 嘔吐，體溫高達38.6 。不正確的護理措施是，(D)A.每日測體體溫4 次B. 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生C 嚴(yán)格無菌操作D. 按原給藥劑量繼續(xù)化療E. 及時查看血常規(guī)化驗單，有異常及時報告6. 葡萄胎患者的觀察要點和護理措