方劑學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐

1、方劑學(xué)教學(xué)改革與理論【關(guān)鍵詞】中醫(yī);方劑學(xué);教學(xué)方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)必修的根底核心課程。近年來(lái)，我們?cè)诮虒W(xué)中改變以往單一的課堂教師講授為主的教學(xué)形式，采取理論教學(xué)與理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，課堂教學(xué)分階段安排，以啟發(fā)式為主，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，獲得了一些經(jīng)歷。1課堂教學(xué)分階段安排，以啟發(fā)式為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用傳統(tǒng)的方劑學(xué)教學(xué)以教師課堂講授為主，教師一般按教材編排逐方順次講授組成、成效、主治、病因病機(jī)、組方配伍意義、臨床應(yīng)用等內(nèi)容。在這種“填鴨式的教學(xué)方式下，學(xué)生根本是消極被動(dòng)的承受課堂信息，不肯積極考慮，不僅課堂缺乏生氣，也不利于鍛

2、煉學(xué)生的臨證遣方用藥才能。應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，那么是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，教師可以根據(jù)相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置針對(duì)性的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生積極考慮，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生考慮問(wèn)題和解決問(wèn)題的才能。教學(xué)初期階段，按照教材編排體例應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方式順次講授課程內(nèi)容，重點(diǎn)讓學(xué)生理解方劑的組成原那么、配伍方法。比方麻黃湯教學(xué)，先介紹其藥物組成，然后引導(dǎo)學(xué)生回憶中藥學(xué)中介紹的麻黃、桂枝、杏仁、甘草4味藥的成效主治，讓學(xué)生分析綜合出麻黃湯的成效、主治，教師結(jié)合本方的組方用藥原那么、特點(diǎn)及主證的病因病機(jī)分析，對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)展分析點(diǎn)評(píng)，突出麻、桂相配，麻、杏相配，以及甘

3、草的作用，并歸納出本方的成效、主治，介紹其臨床應(yīng)用。此階段主要目的是突出“學(xué)，一是讓學(xué)生學(xué)習(xí)“方從法出“法隨證立“方以藥成的組方思想和“君臣佐使的組方原那么，二是讓學(xué)生學(xué)會(huì)將中醫(yī)根底理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到方劑的學(xué)習(xí)之中，鍛煉分析問(wèn)題的才能。學(xué)習(xí)方劑的主要目的是效勞于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，為了拉近方劑學(xué)與臨床各科學(xué)習(xí)的間隔 ，在學(xué)生根本熟悉組方原那么和方法之后，教學(xué)改以突出“用為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用。此階段教學(xué)以逆課本編排體例安排，教學(xué)形式仍以啟發(fā)式教學(xué)為主，以貼近臨床“證(理)-法-方-藥的診療實(shí)際過(guò)程。先以某方主治病證的病癥為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)根底理論、中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)

4、知識(shí)進(jìn)展病因病機(jī)分析，明確其病機(jī)(理)關(guān)鍵，確定其證候。然后根據(jù)主治病證的病機(jī)制定針鋒相對(duì)(或因勢(shì)利導(dǎo))的治療方法。再啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所理解的組方原那么、配伍規(guī)律和中藥學(xué)知識(shí)，按照病證主次、藥物的君臣佐使選用相應(yīng)的藥物配伍成方。最后，教師對(duì)所提問(wèn)題在學(xué)生討論的根底上給予正確的歸納總結(jié)。這種“組方過(guò)程的學(xué)習(xí)，不僅學(xué)生理解記憶深化，而且與臨床“用方治病的過(guò)程非常接近，因此也很好地鍛煉了學(xué)生解決臨床問(wèn)題的才能。應(yīng)用分階段、啟發(fā)式教學(xué)，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)“學(xué)方-組方-用方等一系列的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了方劑學(xué)知識(shí)與基儲(chǔ)臨床知識(shí)的交融，鍛煉學(xué)生臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的才能，實(shí)現(xiàn)了學(xué)以致用的目的。2案

5、例式教學(xué)加模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維才能案例式教學(xué)法，就是通過(guò)以臨床實(shí)際案例，讓學(xué)生理解、分析、考慮，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立考慮才能和辨證思維才能的一種教學(xué)方式1。案例式教學(xué)法不僅可以改變方劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容單調(diào)、教學(xué)方法單一的狀況，活潑課堂氣氛，而且對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生遣方用藥、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的才能也是一種有效的方法。我們?cè)诮虒W(xué)前期“學(xué)方階段，主要是通過(guò)介紹名家名方臨床治療經(jīng)歷或教師自己的臨床處方經(jīng)歷，讓學(xué)生實(shí)在體會(huì)方劑的魅力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，加深理解記憶。在“組方-用方教學(xué)階段，那么以臨床典型病例為教學(xué)案例，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)方劑按“理、法、方、藥過(guò)程進(jìn)展臨床模擬診療訓(xùn)練，教師對(duì)結(jié)果進(jìn)展點(diǎn)評(píng)，肯定、鼓勵(lì)學(xué)生正確的

6、診療思路，指出學(xué)習(xí)中理論與臨床的差距，使學(xué)生提早進(jìn)入醫(yī)生角色。案例式教學(xué)法的應(yīng)用，既有助于學(xué)生理解、穩(wěn)固已學(xué)過(guò)的方劑，又加強(qiáng)了臨床“組方-用方才能的訓(xùn)練，同時(shí)也培養(yǎng)了創(chuàng)新才能，為今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基矗3開設(shè)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，增加感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科研才能案例式教學(xué)法盡管可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維才能，但是學(xué)生沒(méi)有親自接觸真實(shí)病例，仍然屬于紙上談兵，缺乏感性認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)際動(dòng)手才能不強(qiáng)。因此，我們利用課余時(shí)間，組織學(xué)生到學(xué)校門診部或附屬醫(yī)院見習(xí)，重大節(jié)假日安排學(xué)生隨師義診，選取適宜的臨床病例讓學(xué)生自己辨證處方，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)處方用藥過(guò)程的感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生初步形成理論知識(shí)與臨床理論相結(jié)合的學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生

7、的動(dòng)手才能。同時(shí)，我們還開設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程，促進(jìn)學(xué)生理解方劑學(xué)理論知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)、運(yùn)用方劑的興趣和自覺性，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新才能。比方“常用方劑劑型制備及應(yīng)用實(shí)驗(yàn)，通過(guò)體驗(yàn)膏、丹、丸、散、湯等不同劑型制備過(guò)程，進(jìn)一步深化理解不同劑型的應(yīng)用范圍及特點(diǎn)，為臨床處方提供根據(jù)。通過(guò)“麻黃湯、桂枝湯發(fā)汗作用的觀察實(shí)驗(yàn)，觀察兩方對(duì)小鼠的發(fā)汗作用，通過(guò)比較其發(fā)汗作用的強(qiáng)弱，理解兩方配伍特點(diǎn)及應(yīng)用區(qū)別。還有諸如“酸棗仁湯鎮(zhèn)靜作用的觀察“獨(dú)參湯補(bǔ)氣作用(氣的推動(dòng)作用)的觀察等，通過(guò)這些演示性、驗(yàn)證性及綜合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生不僅可以驗(yàn)證方劑的實(shí)用性，還能培養(yǎng)學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)的根本方法和技能。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)的觀察、分析和總結(jié)，學(xué)生

8、能運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法討論方劑的組成、配伍規(guī)律、成效和作用機(jī)理，從而鍛煉學(xué)生的科研思維才能，為以后的臨床及科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基矗4強(qiáng)化方歌的記憶，練好方劑的根本功“學(xué)以致用首先強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)，方劑學(xué)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)必須記憶一定數(shù)量的臨床常用根本方，這不僅是學(xué)習(xí)方劑學(xué)的根本功，也是以后臨床的基矗孤立、機(jī)械地背誦方劑的每一味藥物組成、成效、主治等內(nèi)容，不僅花費(fèi)時(shí)間多，而且效果差。將方劑的組成、成效和主治等編寫成方歌，韻律感強(qiáng)，讀起來(lái)瑯瑯上口，學(xué)生由誦到背，能起到事半功倍的效果。學(xué)生可以選擇背誦?方劑學(xué)?教材或?湯頭歌訣?中的方歌，如麻黃湯：“麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無(wú)汗服之宜。還有一些興趣歌訣也可做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，如麻黃湯：“干媽貴姓?三仁湯：“三人(仁)爬竹竿，撲(樸)通滑下(夏)來(lái)等，這樣可以增加學(xué)生記憶的興趣性，記憶方便、效率高。此外，我們還采取課前提問(wèn)或默寫方歌、課后測(cè)驗(yàn)、方劑記憶比賽等方式催促學(xué)生不斷反復(fù)背誦，強(qiáng)化記憶，解決不同方歌之間互相串句的問(wèn)題。從學(xué)生考試和臨床實(shí)習(xí)情況看，學(xué)生方劑根本功