09第九節(jié)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、中醫(yī)兒科學(xué)第五章 脾系病證 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(附：營(yíng)養(yǎng)不良)1概述一、定義： 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。 嬰幼兒，尤以6個(gè)月3歲最常見(jiàn)。二、特點(diǎn)：本病為兒科常見(jiàn)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇。輕度貧血可無(wú)自覺(jué)癥狀，中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結(jié)膜蒼白。本病輕中度一般預(yù)后較好；重度貧血或長(zhǎng)期輕中度貧血可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響兒童健康成長(zhǎng)，還可因氣血不足，御邪力弱，易于感受外邪。2病因病機(jī) 小兒先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，或感染諸蟲(chóng)、疾病損傷等，皆可導(dǎo)致本病。 病變主要在脾腎心肝。 血

2、虛不榮是主要病理基礎(chǔ)。3病因病機(jī)示意圖 稟賦不足 喂養(yǎng)不當(dāng) 脾不化生氣血 脾胃虛弱 蟲(chóng)耗氣血 腎精虧失 貧 心脾兩虛 出 血 心失充養(yǎng) 血 肝腎陰虛 肝失充養(yǎng) 脾腎陽(yáng)虛病 因 病位 病機(jī) 病 證4臨床診斷1診斷要點(diǎn)有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或 慢性失血等。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口 唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。 年長(zhǎng)兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。 貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）31%。3月6歲血紅蛋白110g/L，6歲以上血紅蛋白120g/L。鐵劑治療有效。用鐵劑治6周，血紅蛋白上升20gL以上。5臨床診斷

3、1診斷要點(diǎn)（7）病情分度： 輕度：血紅蛋白：6個(gè)月6歲（90110）gL； （90120）gL； 紅 細(xì) 胞：6歲以上 （34）1012L。 中度：血紅蛋白：6個(gè)月6歲（6090）gL； 紅 細(xì) 胞：6歲以上 （23）1012L。 重度：血紅蛋白： 6個(gè)月6歲（3060）gL； 紅 細(xì) 胞： 6歲以上 （12）1012L。 極重度：血紅蛋白 6個(gè)月6歲 30gL； 紅 細(xì) 胞 6歲以上 11012L。6臨床診斷2鑒別診斷再生障礙性貧血（再障）： 又稱(chēng)全血細(xì)胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現(xiàn)象。骨髓象多部位增生減低。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血： 維生素B12缺乏或（和

4、）葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重則出現(xiàn)震顫、肌無(wú)力等。 血象呈大細(xì)胞性貧血。 骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。7辨證論治1辨證要點(diǎn) 本病的辨證以氣血陰陽(yáng)辨證與臟腑辨證相結(jié)合。本病總有氣血虧虛、陰陽(yáng)不足，需進(jìn)一步辨其輕重，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查分度判斷。臟腑從脾心肝腎分證： 食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)，病在脾； 心悸心慌，夜寐欠安，語(yǔ)聲不振，病在心； 頭暈?zāi)繚睙岜I汗，爪甲枯脆，病在肝； 腰腿酸軟，畏寒肢冷，發(fā)育遲緩，病在腎。 8辨證論治2治療原則 由于本病以虛證為主，因此，補(bǔ)其不足，培其脾腎，化生氣血是治療本病的法則。

5、脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱健脾生血為主；各證處方要注意顧護(hù)脾胃，補(bǔ)而不滯，不可滋補(bǔ)；治療時(shí)注意：補(bǔ)血同時(shí)兼以益氣，補(bǔ)陰之際不忘補(bǔ)陽(yáng)，滋補(bǔ)之中須佐助運(yùn)。9辨證論治3證治分類(lèi)（1）脾胃虛弱（2）心脾兩虛（3）肝腎陰虛（4）脾腎陽(yáng)虛10辨證論治3證治分類(lèi) （1）脾胃虛弱證候：長(zhǎng)期納食不振， 神疲乏力，形體消瘦； 面色蒼黃，唇淡甲白，大便不調(diào)； 舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。治法：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。 方藥：六君子湯（醫(yī)方考）加減。 常用參術(shù)苓健脾益氣； 歸芪、大棗益氣養(yǎng)血； 陳皮、半夏、生姜健脾溫中。11辨證論治3證治分類(lèi) （2）心脾兩虛證候：面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏； 頭暈?zāi)垦?，心悸?/p>

6、安，聲低氣短，體倦納呆； 舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅。治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。方藥：歸脾湯（寄生方）加減。 常用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣； 當(dāng)歸、首烏、龍眼肉養(yǎng)心補(bǔ)血； 遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤寧心安神； 木香、神曲行氣和中。12辨證論治3證治分類(lèi) （3）肝腎陰虛證候：面色蒼白，爪甲易脆，發(fā)育遲緩，頭暈?zāi)繚?兩顴潮紅，潮熱盜汗，毛發(fā)枯黃，四肢震顫抽動(dòng)； 舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血。方藥：左歸丸（景岳全書(shū)）加減。 常用龜版、鹿角膠、菟絲子、牛膝大補(bǔ)精血； 熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、阿膠滋陰補(bǔ)血； 山楂健脾助運(yùn)。13辨證論治3證治分類(lèi) （4）脾腎陽(yáng)虛證候：面白唇

7、蒼，神萎不振，納谷不馨，或便溏； 發(fā)育遲緩，毛發(fā)稀疏，四肢不溫； 舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡。治法：溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血。方藥：右歸丸（景岳全書(shū)）加減 常用熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)陰； 仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鹿角片溫腎助陽(yáng)； 山藥、焦山楂健脾助運(yùn)。14其他療法1中藥成藥 小兒生血糖漿：每服10ml，1日3次。用于貧血各證。 健脾生血顆粒：每服1歲2.5g，13歲5g，35歲7.5 g， 512歲10 g，1日3次。用于脾胃虛弱證、心脾兩虛證。 歸脾丸：每服3g，1日3次。用于心脾兩虛證。2西醫(yī)療法 使用鐵劑治療。一般用硫酸亞鐵口服，每次（510）mgkg， 1日23次，同時(shí)服維生素C有助吸收。 服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。 15 預(yù)防與調(diào)護(hù)1預(yù)防（1）提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。（2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，合理配