膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)後的康復(fù)治療課件

1、 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后 的康復(fù)治療 2011.08.04 楊奇憲 醫(yī)師 & 康復(fù)治療師第1頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)治療報(bào)告大綱前言 & 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)原因概述如何治療? 何謂康復(fù)物理治療膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)治療目的康復(fù)物理治療方法與儀器介紹康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療 & 肌力訓(xùn)練結(jié)論第2頁，共20頁。 前言 退化性關(guān)節(jié)炎是老人常見的骨科疾病之一 ，多發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)，例如:膝關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期承重之下，軟骨下硬骨增厚長(zhǎng)出骨刺，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)面狹窄、磨損，使關(guān)節(jié)有疼痛僵硬的現(xiàn)象。若情況嚴(yán)重影響日常生活，就必須接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。第3頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換的原因概述在所有骨科手術(shù)當(dāng)中，全膝人工關(guān)節(jié)置

2、換術(shù)是最容易預(yù)期成功的手術(shù)之一。由于醫(yī)學(xué)工程及材料力學(xué)的進(jìn)展, 使得植入物的耐久性更高且并發(fā)癥減少( 股骨組件是使用鈦、鈷鉻合金制成，并有股骨滑車以改善髕骨移動(dòng)軌跡等 )，且能明顯改善病人的生活質(zhì)量。第4頁，共20頁。如何治療? 何謂康復(fù)物理治療物理治療系利用聲、電、水、冷、熱、 力、光等物理因子 (physical agents) 來預(yù)防、鑒別、評(píng)估、治療病患的醫(yī)療專業(yè)。有別于藥物或手術(shù)治療。物理治療的主要治療內(nèi)容可以用五個(gè)方面來概括, 包括:儀器治療、功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)治療、徒手治療與科技輔具。第5頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換的治療方法 藥物:消炎止痛藥 NSAID類(芬必得,扶他林,莫比可)肌肉

3、松弛劑 Solaxin(魯南貝特) 康復(fù)物理治療及運(yùn)動(dòng)治療方面:康復(fù)物理治療方面，我們可以使用冰敷、溫?zé)岑煼?、紅外線療法、中頻電療法來減緩酸痛及不舒服的情況，并配合運(yùn)動(dòng)療法使用。第6頁，共20頁?？祻?fù)物理治療方法與儀器介紹中頻向量干擾波電治療儀 紅外線治療儀 第7頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)治療目的 那么膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)治療能做些什么呢？ 以下是康復(fù)科常做的治療方法與康復(fù)目的：控制疼痛：傷口或肢體腫脹會(huì)壓迫到痛覺神經(jīng)末梢造成 疼痛，病人一痛就不想動(dòng)，不動(dòng)肢體就更腫?？墒褂弥蓄l電 療、冰敷、溫?zé)?、紅外線療法等儀器來放松肌肉的緊張感。減少病人的膝關(guān)節(jié)僵硬，軟組織沾黏，肌力減 退，功能不良等后遺癥

4、: 影響日常生活功能,例如： 坐馬桶、走路等。第8頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)治療目的降低下肢腫脹：術(shù)后一至兩個(gè)月可能會(huì)有腫脹、酸痛等不適感，可以采患肢抬高超過心臟，輕柔且朝心臟方向連續(xù)性按摩，在腫脹肢體冰敷，或使用彈性繃帶纏繞肢體來降低水腫。運(yùn)動(dòng)治療：依據(jù)病人的情況訂定個(gè)人化的治療計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)減少沾黏，增加循環(huán)，降低水腫，對(duì)恢復(fù)功能多有幫助。減少靜脈血栓炎。教導(dǎo)正確的使用輔具、合宜的運(yùn)動(dòng)及生活型態(tài)的改變: 更能減少人工關(guān)節(jié)的磨損，降低膝關(guān)節(jié)再度受傷的機(jī)率。早期的康復(fù)治療，不但能幫助達(dá)到膝關(guān)節(jié)的最大功能，且能避免手術(shù)后遺癥。第9頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的需知 手術(shù)后住院及康復(fù)須知:術(shù)后用

5、枕頭來抬高您的患肢48小時(shí)，以減輕腫脹，促進(jìn)腿部血液循環(huán)，但膝下勿放置枕頭,以防止膝關(guān)節(jié)屈曲彎縮。手術(shù)后為了減輕傷口疼痛及肢體腫脹，治療師給予傷口冰敷，每次15-20分鐘。休息時(shí)間必須超過30分鐘為宜，一日以3次為原則?；颊呙?2小時(shí)必須翻身，或使用床頭起身架，進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，來保持皮膚的干燥及清潔，避免壓褥瘡的產(chǎn)生。第10頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)治療下肢肌力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)治療目的:主要是增強(qiáng)下肢的肌力,增加活動(dòng)度!手術(shù)后第14天 :于患肢及健肢主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) (如圖上)， 每次15下，每日至少4次，或利用機(jī)器作膝關(guān)節(jié)運(yùn) 動(dòng)，使其能在出院前能達(dá)到膝彎曲90度以上。 第11頁，共2

6、0頁。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)治療雙足、腳趾背屈曲運(yùn)動(dòng):將雙腳踝與腳趾往上屈曲之后再往下運(yùn)動(dòng)，每天做200次。(如圖左)平直式抬腿運(yùn)動(dòng):身體平躺，患膝伸直放置床上，將患膝抬離床面，但膝蓋必須完全伸直 (如圖右)，每天做100次。第12頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)治療股四頭肌運(yùn)動(dòng): 將身體平躺，患膝伸直，將患側(cè)膝蓋出 力向下壓，收縮大腿肌肉，并從1數(shù)到5秒后放松，每天做 200次，分3個(gè)時(shí)段完成。(如圖下)由床緣坐起及上、下床方法教導(dǎo): 一天至少3次，每次至少30分鐘。第13頁，共20頁。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)治療手術(shù)后第4天至出院 :床上坐20分鐘后，協(xié)助患者利用輔助器于床旁站立，每次

7、至少15分鐘，一天3-6次。在病患能站穩(wěn)后，治療師協(xié)助其使用輔助器正確行走。第一日:可下床行走10公尺，每日一次在第一次下床活動(dòng)，須有人從旁協(xié)助，避免姿勢(shì)性低血壓或用力不當(dāng)?shù)埂５诙?可下床行走1020公尺，每日23次。第三日:行走及上、下樓梯嘗試使用拐杖行走，上樓梯時(shí)拐杖及好腳先上，下樓梯時(shí)患腳先下較為輕松。第14頁，共20頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)及出院后應(yīng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)過程中，出現(xiàn)肌肉酸痛是正常的現(xiàn)象，若有嚴(yán)重不舒服時(shí)，請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。依病患能忍受程度逐漸增加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，行動(dòng)受阻等，請(qǐng)速回診。固定的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：以保持膝關(guān)節(jié)及下肢整體肌 力及活動(dòng)度; 以下肢沖擊性較少的運(yùn)動(dòng)

8、 為佳，如：游泳、騎腳踏車等。 第15頁，共20頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)及出院后應(yīng)注意事項(xiàng) 手術(shù)后傷口外側(cè)會(huì)有麻木感，這是正常現(xiàn)象。手術(shù)后兩周，建議轉(zhuǎn)介康復(fù)中心來接受后續(xù)之康復(fù)治療，在治療師細(xì)心專業(yè)治療下: 可減緩病患紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象。 增加膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直的活動(dòng)度。 增強(qiáng)下肢肌力與耐力。 恢復(fù)獨(dú)立的日常生活功能(工作、休閑等)。第16頁，共20頁。禁忌事項(xiàng) 一般手術(shù)后，六個(gè)星期內(nèi)患肢勿重踩地面， 三個(gè)月后不必用拐杖輔助行走。 六個(gè)月后可游泳、打高爾夫球及其它溫和性運(yùn)動(dòng) ，但避免跳躍、蹲下、賽跑、籃球等激烈運(yùn)動(dòng)。 第17頁，共20頁。減少人工膝關(guān)節(jié)磨損注意事項(xiàng) 行走時(shí)間過長(zhǎng)、登山、體重過重，或肌力不足都會(huì)加速膝關(guān)節(jié)的損壞。使用合適的輔助器：有必要時(shí)依各人情況選用拐杖或助行器。選用吸震力佳，鞋墊柔軟的平底鞋。避免膝關(guān)節(jié)過度彎曲：如蹲 、跪等膝彎曲超過120度的 動(dòng)作。第18頁，共20頁?？?結(jié)在康復(fù)