血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理要點(diǎn)課件

1、1血栓閉塞性脈管炎：是一種炎癥累及周?chē)艿穆浴⒐?jié)段性、炎癥性、進(jìn)行性和周期發(fā)作的閉塞性疾病。好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙的男性青壯年主要發(fā)生在下肢血管。第1頁(yè)，共17頁(yè)。2 病因及發(fā)病機(jī)制 1.長(zhǎng)期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關(guān)，煙堿能使血管收縮。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。 3.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管處于痙攣狀態(tài)。 4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調(diào)可引起血管舒縮失常。第2頁(yè)，共17頁(yè)。3 病 理病變主要累及中小動(dòng)脈，起于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期：以血管痙攣為主，繼而發(fā)生血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。

2、血管內(nèi)膜增厚并有血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄，甚至完全閉塞。后期：血栓機(jī)化、閉塞。代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。動(dòng)脈周?chē)袕V泛纖維組織形成，常包埋動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。第3頁(yè)，共17頁(yè)。4臨床表現(xiàn)及分期 主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞死期第4頁(yè)，共17頁(yè)。51.局部缺血期 主要是動(dòng)脈痙攣和狹窄所致 患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。主要表現(xiàn)為間歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后緩解第5頁(yè)，共17頁(yè)。6行走下肢血流加速動(dòng)脈閉塞，靜脈擴(kuò)張，但靜脈擴(kuò)張充盈的血液不足以供應(yīng)

3、行走時(shí)所需下肢缺血而導(dǎo)致疼痛第6頁(yè)，共17頁(yè)。72.營(yíng)養(yǎng)障礙期動(dòng)脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失第7頁(yè)，共17頁(yè)。83.壞死期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端壞疽，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦第8頁(yè)，共17頁(yè)。9測(cè)皮溫【方法】：在1520 室溫條件下，測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度患肢皮溫較正常側(cè)低2以上，提示供血不足輔助檢查第9頁(yè)，共17頁(yè)。10超聲多譜勒 可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直線狀態(tài)表示動(dòng)脈血流減少或動(dòng)脈閉塞） 第10頁(yè)，共17頁(yè)。11

4、動(dòng)脈造影 可明確動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況第11頁(yè)，共17頁(yè)。12絕對(duì)戒煙止痛保暖、防潮，但不作熱療避免和正確處理外傷避免同一體位久立或久坐，減少血管受壓藥物及高壓氧治療非手術(shù)療法治療原則：解痙止痛、防治感染、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，盡可能保全肢體，減少傷殘程度。第12頁(yè)，共17頁(yè)。13【目的】 重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）大網(wǎng)膜延長(zhǎng)（移植）術(shù)血管重建術(shù)截肢術(shù)手術(shù)療法第13頁(yè)，共17頁(yè)。14 護(hù)理診斷及目標(biāo)1、焦慮及恐懼情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理2、疼痛疼痛減輕3、皮膚完整性受損皮膚完整性良好4、潛在性并發(fā)癥

5、減小并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理5、知識(shí)缺乏了解本病的預(yù)防措施，學(xué)會(huì)患肢的正確鍛煉方法第14頁(yè)，共17頁(yè)。15 護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 1.做好心理護(hù)理 2.改善周邊組織血液循環(huán) 絕對(duì)戒煙 注意保暖：禁熱療 睡覺(jué)或休息時(shí)抬高患肢 避免患肢受壓 緩解疼痛 第15頁(yè)，共17頁(yè)。163.適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng):伯格運(yùn)動(dòng)和行走治療 4.預(yù)防組織損傷與感染 5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理 臥床休息，減少損傷部位的耗氧量 保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激 創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，可選用敏感的抗生素濕敷 按醫(yī)囑給與抗感染藥物 6.做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備 第16頁(yè)，共17頁(yè)。17（二）術(shù)后護(hù)理 1.體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢30O,動(dòng)脈手術(shù)術(shù)后平置患肢即可。 2.病情觀察： 生命體征觀察 注意觀察肢體溫度、皮膚顏色等