計劃生育手術(shù)常規(guī)課件

1、常用計劃生育 技術(shù)常規(guī) 第1頁，共36頁。一、宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī) 適應(yīng)證1、育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證。2、用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為避孕而無禁忌證者。第2頁，共36頁。宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī) 絕對禁忌證1、妊娠或妊娠可疑者:U-HCG（陰性）、血-HCG（金標(biāo)準(zhǔn)）2、生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。3、3個月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮IUD除外）或不規(guī)則陰道出血者。4、子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂（銅固定式IUD除外）及重度狹窄者。第3頁，共36頁。宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)絕對禁忌證5、子宮脫垂

2、II以上者。6、生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮 7、子宮腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流產(chǎn)時、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式IUD例外）。第4頁，共36頁。宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)絕對禁忌證8、人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。9、產(chǎn)時或剖宮時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。10、有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患。11、有銅過敏史者，不能放置帶銅節(jié)育器 第5頁，共36頁。宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)相對禁忌證1、產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。2、葡萄胎史未滿2年慎用。3、有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮IUD及含消炎痛IU

3、D除外）。4、生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。5、中度貧血，Hb90g/ L者慎用（左炔諾孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6、有異位妊娠史者慎用。第6頁，共36頁。放置時間1、月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈后37天為最佳。2、月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3、人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時內(nèi)清宮術(shù)后可即時放置。4、自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置。5、產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。第7頁，共36頁。放置時間6、剖宮產(chǎn)半年后放置。（建議月經(jīng)來潮后）7、剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放

4、置。8、用于緊急避孕，在無保護性性交后5天內(nèi)放置。（尿妊娠試驗）第8頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備 1、詢問病史：特別要了解高危情況，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宮產(chǎn)史、長期服避孕藥史等。 2、 婦科檢查：血常規(guī)、陰道分泌物檢查。第9頁，共36頁。二、宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)適應(yīng)證1、因副反應(yīng)或并發(fā)癥需取出者。2、帶器妊娠者（包括帶器宮內(nèi)妊娠或異位妊娠）。3、要求改用其他避孕方法或絕育者。4、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者。5、到期根據(jù)實情需要更換者。6、計劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者。第10頁，共36頁。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)禁忌證1、全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取，待好轉(zhuǎn)后再取。2、并發(fā)生殖道炎癥時，

5、需在抗感染治療后再取節(jié)育器、情況嚴(yán)重者可在積極抗感染的同時取出節(jié)育器。第11頁，共36頁。取出時間1、以月經(jīng)干凈后7天內(nèi)為宜。（視個人月經(jīng)來潮時間長短而定）2、如因子宮出血而需取出者，則隨時可取，并酌情同時做診斷性刮宮，刮出物應(yīng)送病理檢查。術(shù)后給予抗生素治療。3、月經(jīng)失調(diào)者，也可在經(jīng)前取器，并作診斷性刮宮，同時取內(nèi)膜送病理檢查。4、帶器異位妊娠，應(yīng)在術(shù)后出院前取出節(jié)育器。并發(fā)內(nèi)出血、失血性休克者可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出第12頁，共36頁。5、因帶器早期妊娠需做人工流產(chǎn)者，應(yīng)取出節(jié)育器，可根據(jù)節(jié)育器所在部位，先取器后吸宮或先吸宮后取器。帶器中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、胎盤娩也時檢查IUD是否隨之排出，如未排

6、出者，可在產(chǎn)后3月或轉(zhuǎn)經(jīng)后再取。6、更換IUD者，可在取出IUD后立即另換一個新IUD（因癥取出除外），或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置。第13頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。 2、取器前，應(yīng)對IUD作定位診斷（如尾絲判斷檢查、超聲檢查、X線透視等）。盡可能了解IUD的種類。 3、做婦科檢查及陰道分泌物常規(guī)檢查。 4、測血壓、脈搏、體溫。 5、絕經(jīng)時間較長者的取器、估計取器有一定困難，需在有條件的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療保健機構(gòu)取器。必要時在取器前進行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取IUD。第14頁，共36頁。三、人工流產(chǎn)術(shù)指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生

7、或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠手術(shù)方式：負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)注：藥物流產(chǎn)而非人工流產(chǎn)術(shù)，是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補救措施第15頁，共36頁。負壓吸宮術(shù)常規(guī) 適應(yīng)證1、妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2、因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。第16頁，共36頁。鉗刮術(shù)常規(guī) 適應(yīng)證1、妊娠在1014周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2、因某些疾?。òㄟz傳疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。3、其它流產(chǎn)方法失敗者。4、需住院手術(shù)治療第17頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備 1、詳細詢問病史及避孕史，特別注意高危情況。如年齡20歲或50歲，反復(fù)人流史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或

8、合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除手術(shù)史、帶器妊娠及有內(nèi)外科合并癥等。 2、檢查心、肺、測量血壓、體溫。必要時做相應(yīng)的輔助檢查。第18頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備 3、做體格檢查、婦科檢查及測尿妊娠試驗。必要時做B超檢查（需確定是否宮內(nèi)妊娠）。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。 4、查血常規(guī)，有無感染貧血、凝血功能障礙、血小板減少等，應(yīng)作相應(yīng)處理，必要時作肝功能及心電圖檢查等。 5、鉗刮術(shù)前必須行宮頸準(zhǔn)備 ，術(shù)前給予米非司酮+米索前列腺醇抗早孕及促宮頸成熟治療。第19頁，共36頁。四、藥物流產(chǎn)術(shù)常規(guī)適應(yīng)證1、確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)（從末次

9、月經(jīng)第1天算起）不超過49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的1840歲健康婦女。2、手術(shù)流產(chǎn)的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3、對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。 第20頁，共36頁。禁忌證1、米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2、前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3、過敏體質(zhì)。4、帶器妊娠。5、異位妊娠或可疑異位妊娠。第21頁，共36頁。禁忌證6、貧血（血紅蛋

10、白低于95g/ L）。7、妊娠劇吐。8、長期服用下列藥物：利?？?、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。9、吸煙超過10支/天或酗酒。10、對象居住地如遠離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)而不能及時隨訪者。第22頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、詢問病史，進行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內(nèi)妊娠，注意子宮大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符。2、實驗室檢查：查血常規(guī)、尿妊娠試驗，必要時進行血hCG測定。取陰道分泌物查陰道清潔度、滴蟲和念珠菌。3、必須經(jīng)B型超聲檢查證實為宮內(nèi)妊娠方可藥物流產(chǎn)，如胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn)。 第23

11、頁，共36頁。五、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)常規(guī)適應(yīng)證1、凡妊娠1427周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2、因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。3、產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。第24頁，共36頁。絕對禁忌證1、全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。2、各種疾病的急性階段。3、有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4、中央性前置胎盤。5、對依沙吖啶過敏者 第25頁，共36頁。相對禁忌證1、子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用。2、術(shù)前24小時內(nèi)兩次測量（間隔4小時）體溫在37.5以上者。第26頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、必須住院引產(chǎn)。2、詳細詢問

12、病史，做好術(shù)前咨詢，說明可能發(fā)生的并發(fā)癥。夫妻雙方知情，簽署同意書。3、測血壓、體溫、脈搏、進行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤，產(chǎn)道疤痕及畸形等。4、檢查血尿常規(guī)及出血、凝血時間、血型、心電圖、乙型肝炎、艾滋病、梅毒傳染性疾病的篩查以及肝、腎功能的測定。 5、酌情做B超胎盤定位和穿刺點定位。第27頁，共36頁。輸卵管結(jié)扎術(shù)常規(guī) 適應(yīng)證1、已婚婦女自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)而無禁忌證。2、因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴(yán)重遺傳病等不宜妊娠者。 第28頁，共36頁。輸卵管結(jié)扎術(shù)常規(guī) 禁忌證1、有感染情況，如腹部皮膚感染、產(chǎn)時產(chǎn)后感染、盆腔炎等。2、全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、貧血、休克、心

13、力衰竭和其他疾患的急性階段。3、24小時內(nèi)測量體溫兩次間隔4小時，均在37.5以上者，應(yīng)暫緩。4、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。第29頁，共36頁。手術(shù)時間1、以月經(jīng)后37天為宜，應(yīng)盡量避免在排卵后或月經(jīng)期進行。2、分娩后、中期妊娠引產(chǎn)后、人流后。3、自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后。4、哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。5、取出宮內(nèi)節(jié)育器后。6、剖宮產(chǎn)、小剖宮產(chǎn)或其他開腹手術(shù)（有感染可能的手術(shù)除外）同時。7、妊娠或帶器者要求絕育，必須先終止妊娠或取出節(jié)育器，然后進行輸卵管結(jié)扎。 第30頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備1、做好術(shù)前咨詢。夫妻雙方知情，簽署同意書。2、詳細詢問病史。注意有無腹部手術(shù)史。3、做體格檢查，包括測血壓、脈搏、體溫、心肺聽診及婦科檢查。必要時查宮頸防癌檢查（TCT)，1年內(nèi)檢查正常者可免做。4、查血、尿常規(guī)及出凝血時間。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他檢查。必要時胸透。術(shù)前應(yīng)完成病歷記錄。第31頁，共36頁。5、采用普魯卡因麻醉者應(yīng)作皮試。6、腹部備皮包括臍部處理。7、臨術(shù)前排空膀胱，注意有無殘余尿。8、必要時術(shù)前半小時至1小時給予鎮(zhèn)靜劑。9、術(shù)前空腹或進食4小時后。第32頁，共36頁?？?結(jié)1、實施