超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌術(shù)前分期中的應(yīng)用課件

1、超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌術(shù)前分期中的應(yīng)用Endoscopic ultrasound for preoperative staging of esophageal carcinoma 天津市胸科醫(yī)院胸外科 張 遜澳大利亞弗林德斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 David I Watson Carolyn Lally Justin R Bessell 第1頁，共29頁。第2頁，共29頁。術(shù)前分期的臨床意義 正確的選擇治療方法 判斷新輔助治療的療效預(yù)后的參考 第3頁，共29頁。研究目的 超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率 食管癌新輔助治療對(duì)超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率的影響 超聲內(nèi)鏡檢查和CT掃描對(duì)食管癌術(shù)前分期

2、診斷準(zhǔn)確率的比較 第4頁，共29頁。方 法 超聲內(nèi)鏡檢查采用 Olympus GF-3/EU-M3超聲內(nèi)鏡檢測(cè)儀，超聲探頭為 7.5 - 12MHz 所有病人都進(jìn)行胸部和腹部的CT掃描，判斷腫瘤的厚度、腫瘤的外侵情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。部分病人進(jìn)行了 PET 掃描，以協(xié)助判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第5頁，共29頁。 正常的食管壁圖形 5 層結(jié)構(gòu) 1.黏膜層（高回聲帶） 2.黏膜肌層（低回聲帶） 3.黏膜下層（高回聲帶） 4.固有肌層（低回聲帶） 5.外膜層（高回聲帶）第6頁，共29頁。 正?？v隔圖形主動(dòng)脈位于5點(diǎn)處 脊柱位于6點(diǎn)處 奇靜脈位于7點(diǎn)處 心臟位于12點(diǎn)處 主動(dòng)脈弓位于1點(diǎn)5點(diǎn)處 第

3、7頁，共29頁。 食管癌T1/T2表現(xiàn)為管壁增厚、層次紊亂、中斷及分界消失的不規(guī)則低回聲第8頁，共29頁。T3/T4食管肌層及外膜均表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲第9頁，共29頁。良性結(jié)節(jié)食管壁外高回聲結(jié)節(jié)影 第10頁，共29頁。 食管旁癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)食管壁外低回聲結(jié)節(jié)影第11頁，共29頁。 臨床資料 （1） 時(shí)間：2000.4 2005.2 醫(yī)院：澳大利亞弗林德斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 例數(shù)：73例（男性56例、女性17例） 年齡：43 80歲（平均62歲） 分組：新輔助治療組 39例 ( 53.4%) 單一手術(shù)組34例（46.6%） 第12頁，共29頁。臨床資料 （2） 病理類型： 腺癌 61 例 (84%) 鱗

4、癌 12 例 (16%) 腫瘤部位：食管中段癌11 例 (15%) 食管下段癌53例 (73%) 胃食管連接部癌9例（12%） 第13頁，共29頁。表1 超聲內(nèi)鏡 T 分期診斷與術(shù)后病理診斷的比較 分組 準(zhǔn)確分期 高于術(shù)后分期 低于術(shù)后分期 n (%) n (%) n (%) 新輔助治療組 n = 39 20 (51) 19 (49) 0 ( 0 ) 單一手術(shù)組 n = 34 27 (79) 3 ( 9 ) 4 (12 ) 合計(jì) n = 73 47 (64) 22 ( 36) 4 ( 5) P0.05第21頁，共29頁。 超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值 超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)食管癌術(shù)前T分期和N分期診斷的準(zhǔn)確率要高于CT掃描 超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌新輔助治療前能夠準(zhǔn)確地反映腫瘤的狀態(tài) 超聲內(nèi)鏡檢查是食管癌術(shù)前分期最準(zhǔn)確的檢查方法 第22頁，共29頁。第23頁，共29頁。 Downstage of T Downstage of N Downstage of TNM n % n % n %Neoadjuvant(n=28) 12 42.8* 12 42.8* 13 46.4*Surgery alone(n=24) 2 8.3 0 0 2 8.3Total (n=52) 14 26.9 12 23.1 15 28.8 * P 1cm做為判斷轉(zhuǎn)移淋巴