輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)課件

1、輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設(shè)要求 實(shí)習(xí)教學(xué)（一）成飛醫(yī)院輸血科 龔仁建Page 1第1頁，共33頁。相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998.10.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012.8.1臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000.10.1Page 2第2頁，共33頁。獻(xiàn)血法無償獻(xiàn)血、血液管理、違法處罰Page 3第3頁，共33頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法：臨床用血由省級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的血站供給，而且是屬地供血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展自身儲(chǔ)血、自體輸血。臨床用血應(yīng)合理、科學(xué)，要制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血管理委員會(huì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）Page 4第4頁，共33頁。輸血管

2、理委員會(huì)機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能組成：院長(zhǎng)或醫(yī)療副院長(zhǎng)任主任，委員 510人，由醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫)、檢驗(yàn)科、血液科、ICU、 外科主任等兼任。 職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院輸血工作 負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)， 開展臨床科學(xué)、合理用血的教育和培訓(xùn) Page 5第5頁，共33頁。職能貫徹落實(shí)國(guó)家輸血相關(guān)法律法規(guī);制定合理輸血管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；推行合理、安全輸血，提供技術(shù)指導(dǎo)；調(diào)查嚴(yán)重輸血反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防方案；分析評(píng)估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作；開展合理用血教育培訓(xùn)，促進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用;組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平 Page 6第6頁，共33頁。輸血科

3、建設(shè)1、場(chǎng)地與設(shè)備2、人員： 人員結(jié)構(gòu)與知識(shí)結(jié)構(gòu)； 業(yè)務(wù)能力、專業(yè)性、權(quán)威性3、管理： 管理制度與操作規(guī)程輸血科已不再是傳統(tǒng)意義上的 “倉庫”或“血液中轉(zhuǎn)站”要加強(qiáng)輸血科建設(shè)，增強(qiáng)在輸血管理中的作用：Page 7第7頁，共33頁。人員 ： 配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，人員須由具備相應(yīng)學(xué)歷、具有國(guó)家認(rèn)定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)合格。 配血技能 臨床知識(shí) 管理知識(shí)Page 8第8頁，共33頁。職責(zé)：制定醫(yī)院臨床用血計(jì)劃并檢查臨床用血儲(chǔ)存和提供合格的血液開展輸血前相關(guān)檢測(cè)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評(píng)估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反應(yīng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)輸

4、血新技術(shù)應(yīng)用、輸血科研等Page 9第9頁，共33頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范總則1 為規(guī)范、指導(dǎo)科學(xué)、合理用血而制定 本規(guī)范2 血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費(fèi)3 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，使用成熟 的 輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分 輸血、自體輸血4 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨(dú)立輸血科（血庫）， 負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施Page 10第10頁，共33頁。輸 血 申 請(qǐng)5 由主治醫(yī)師填寫臨床輸血申請(qǐng)單， 上級(jí)醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同血樣送輸血科。6 輸血前向病人或家屬說明有關(guān)事項(xiàng)， 征得同意，并在輸血治療同意書上 簽字。緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意。7 術(shù)前自身輸血由血庫采集存儲(chǔ)經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé) 監(jiān)護(hù)，手術(shù)室自身輸血由麻醉醫(yī)生負(fù)

5、責(zé)實(shí)施8 互助獻(xiàn)血及檢測(cè)、調(diào)配：無輻照儀不可輸注 親屬血Page 11第11頁，共33頁。輸 血 申 請(qǐng)9 治療性輸血：血庫和經(jīng)治醫(yī)生共同制定 方案并實(shí)施監(jiān)護(hù)10 RhD(-)血及其他稀有血型病人應(yīng) 自身輸血、同型輸血、或配合性輸血11 新生兒換血由醫(yī)生申請(qǐng)，主治醫(yī)生 核準(zhǔn)，家屬簽字同意，血站和血庫 提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫人員共同實(shí)施Page 12第12頁，共33頁。受血者血樣采集和送檢 交 叉 配 血12 醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的 試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣13 專人送到血庫并雙方逐項(xiàng)核對(duì)14 標(biāo)本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的15 血庫應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單、血樣，復(fù)核ABO 血型（正反定型），交叉配血1

6、6 輸注全血、紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞、 手工血小板，應(yīng)交叉配血，機(jī)采 血小板、血漿、冷沉淀應(yīng)ABO同型輸注Page 13第13頁，共33頁。交 叉 配 血17 作抗體篩選試驗(yàn)的情況： 交叉配血不合時(shí) 有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血者18 二人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班 時(shí)，操作畢自己核對(duì)，填寫配血結(jié)果Page 14第14頁，共33頁。血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存19 入庫前核對(duì)20 血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年21 不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標(biāo)志22 不同成分保存溫度和保存期23 儲(chǔ)血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并定期消毒 和細(xì)菌培養(yǎng)Page 15第15頁，共33頁。發(fā) 血24

7、 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血25 取、發(fā)血人員共同核對(duì)病人姓名、性別、 病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血 結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出26 不得發(fā)出的血液：標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒； 溶血；過期等27 供、受者血樣于26度保存7天以上，以便 追查不良反應(yīng)28 血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫Page 16第16頁，共33頁。輸 血29 輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)病人、 血袋、配血報(bào)告等，無誤后方可輸血30 輸血時(shí)， 兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前 核對(duì)，無誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血31 取回的血應(yīng)盡快輸注，血液內(nèi)不得加入 藥物32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33 輸

8、血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度， 嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即處理Page 17第17頁，共33頁。嚴(yán)重輸血反應(yīng)34 若懷疑溶血或細(xì)菌污染，立即停止輸血，以生理 鹽水維持靜脈通路，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)處理，并核對(duì)：1/ 申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血記錄2/ 供、受者血型、并重測(cè)血型（保存血樣、新采 血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和 非鹽水介質(zhì)）3/ 立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色4/ 抽受者血液測(cè)膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗 試驗(yàn)及相關(guān)抗體效價(jià)5/ 懷疑細(xì)菌污染，取血袋血作細(xì)菌培育6/ 盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白Page 18第18頁，共33頁。35 輸血畢，對(duì)輸血反應(yīng)者，填寫輸血 反應(yīng)回

9、報(bào)單，返還血庫保存。血庫 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科36 輸血畢，將輸血記錄單（配血報(bào)告） 貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少 保存1天37 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋38 2000年10月1日實(shí)施Page 19第19頁，共33頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六 輸血治療同意書附件七 臨床輸血申請(qǐng)書附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單Page 20第20頁，共33頁。成分輸血 1 成分輸血指南 1/ 成分輸血定義: 2/ 成分輸血優(yōu)點(diǎn): 3/ 成分血的臨床應(yīng)用： 成分血的種類 制備、特點(diǎn)

10、、保存、作用及適應(yīng)證、 注意事項(xiàng)Page 21第21頁，共33頁。自體輸血自體輸血三種方式 自體輸血實(shí)施Page 22第22頁，共33頁。外科輸血3 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1/ 濃縮紅細(xì)胞： Hb100g/ 可不輸 Hb100 x 109/L,可不輸 50 x 109/L 應(yīng)考慮輸 50100 x 109/L 視自發(fā)出血、滲血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制 1.5倍正常值，創(chuàng)面彌漫滲血 大量輸庫存血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身 血容量） 先天或獲得性凝血功能障礙4/ 全血： 大出血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動(dòng)性出血自身血容量30%Page 24第24頁，共33頁。內(nèi)科輸血4 內(nèi)科輸血指

11、南1/ 紅細(xì)胞 Hb60g/L or HCT 0.2，可考慮輸 2/ 血小板：預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn) 3/ FFP: 補(bǔ)充凝血因子缺乏，1015ml/Kg 4/ 洗滌紅細(xì)胞： 5/ 機(jī)采白細(xì)胞： 治療性輸注Page 25第25頁，共33頁。用血合理性紅細(xì)胞 合理輸血理由： 血紅蛋白100g/L 3. 失血量 20% 自身血容量 Page 26第26頁，共33頁。血小板血小板 合理輸血理由：1.血小板100109 /L 2. 血小板50-100109/L,無出血 3. 量不足(一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2. 輸血量自身血容量 3. 凝血功能障礙 4. 緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由：1. 無上述血漿輸注指征 2.促進(jìn)傷口愈合 3. 治療低蛋白血癥 4. 與紅細(xì)胞搭配輸注 5. 用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7. FFP量不足(10-15ml/kg) Page 28第28頁，共33頁。冷沉淀合理輸血理由： 纖維蛋白原 1g/L 2. 纖維蛋白原 0.8g/L，無出血表現(xiàn) 3. 量不足(1.5單位/10kg) Page 29第29頁，共33頁。全血合理輸血理由：1.低血容量性休克 2.持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過自身血容量的30% 不合理輸血： 輸血前用藥評(píng)價(jià)：合理、部分合理、不合理