藥品管理與使用基本知識課件

1、藥品管理與使用基本知識第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部張恩娟 第1頁，共61頁。1指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能,并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥品的定義第2頁，共61頁。2 藥品的兩重性：用之得當(dāng)，可以治病救人；用之不當(dāng)，會害人喪命。從護(hù)理環(huán)節(jié)上如何保證臨床用藥安全有效？ 正確管理藥品；正確地使用藥品 正確管理藥品 特殊藥品的管理 效期管理 消毒劑管理 需要特殊貯存的藥品管理第3頁，共61頁。3什么是特殊藥品：按照藥品管理法規(guī)定，需要實(shí)行特殊管

2、理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品，目錄由國家公布，管理規(guī)定由相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)制訂，這些藥品的包裝上均有標(biāo)志。麻醉藥品與麻醉劑的區(qū)別：一般來說麻醉劑是指醫(yī)療上用于全身麻醉和局部麻醉的藥品，如乙醚、氯仿或普魯卡因、利多卡因等，這些藥品在藥理上雖然具有麻醉作用，但不具有依賴性的潛力。而麻醉藥品連續(xù)使用能成癮癖的藥品。但也有部分麻醉劑可以成癮,如氯胺酮。 特殊藥品的管理第4頁，共61頁。4 藥品為何要規(guī)定有效期？藥品的“有效期”是指藥品在一定的貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品的有效期是依據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同，通過穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究和留樣觀察制訂。常用藥品中穩(wěn)定性較差的藥品有：抗生素、

3、縮宮素、胃蛋白酶、胰島素、細(xì)胞色素C、輔酶Q10、絨膜促性腺素等。這些藥物在貯存期間藥效會降低，毒性可能會增加，有些甚至不能供藥用。為了保證用藥安全，我國從2003年開始對所有藥品規(guī)定了“有效期”，使臨床藥品管理難度增大。 藥品的效期管理第5頁，共61頁。5國產(chǎn)藥品標(biāo)識：產(chǎn)品批號： 年 月 批次 （050625）生產(chǎn)日期： 年 月 日 （050627）有效期至： 年 月 （2010.05）進(jìn)口藥品標(biāo)識： 生產(chǎn)日期： 月 年 （12.2005） 有效期至： 月 年 （11.2010）產(chǎn)品批號：578612（內(nèi)部批次） 定期檢查，防止過期藥品用于臨床或報(bào)損 提前報(bào)告或處理制度（3個月退貨） 養(yǎng)成按

4、生產(chǎn)時(shí)間擺放藥品的習(xí)慣，始終做到 近效期先用原則 注意保存條件藥品的效期管理要點(diǎn)第6頁，共61頁。6 為了保證藥品的質(zhì)量，根據(jù)藥品的性質(zhì)不同，藥品的包裝上均注明貯存方法，嚴(yán)格按照規(guī)定的貯存條件保管藥品是保證藥品在有效期內(nèi)質(zhì)量合格的重要條件。 藥品的貯存條件對藥品質(zhì)量的影響第7頁，共61頁。7密封貯存：該類藥品易吸濕、易被氧化、易揮發(fā)、易變質(zhì)，需要在密封條件下保存（不得用紙袋或一般紙盒保存），常見藥物有：復(fù)方甘草片、溴化物、碘化物、膠丸、膠囊、胃蛋白酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亞鐵、硫酸鋅、VB1片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、中藥浸膏制劑。保存條件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或軟木塞，不

5、易大量開啟，通常還需低溫保存 第8頁，共61頁。8低溫貯存：這類藥品應(yīng)放置在210的低溫處，主要有：各類生物制品、疫苗以及一些遇熱不穩(wěn)定的藥物，還有遇熱易變形的藥物，如甘油栓劑。陰涼貯存：置于20溫度下，高溫易使藥物變質(zhì)。常溫保存： 20 30溫度下保存。第9頁，共61頁。9避光貯存：一些藥物遇光不穩(wěn)定，易分解，大量時(shí)需要裝在避光的容器內(nèi)，并置于陰暗處或不見光的木柜中；小量時(shí)應(yīng)裝在有色瓶中，注射液應(yīng)放在遮光的紙盒內(nèi)。常見藥物有：Vc、解磷定、硝酸銀、氫化可的松、醋酸可的松、去甲腎上腺素等。 需要避光保存的藥物離開原包裝后應(yīng)避免強(qiáng)光直接照射或長時(shí)間光照，一但發(fā)現(xiàn)藥物變色應(yīng)禁止使用。第10頁，共6

6、1頁。10 由于消毒劑多含有易揮發(fā)、易分解成份，故消毒劑的管理影響到消毒劑的效果，消毒劑管理中應(yīng)該注意的問題有：貯存條件（應(yīng)陰涼、避免陽光直射）容器密閉有效期均較短,注意失效有些稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用稀釋濃度及使用范圍應(yīng)嚴(yán)格參照說明書，盡可能在高限注意有些消毒劑會腐蝕金屬器械（過氧乙酸、 酸性戊二醛） 消毒劑管理第11頁，共61頁。111.仔細(xì)核對醫(yī)囑、藥名、劑量、患者姓名、床號、給藥時(shí)間及方法等，在給藥前要反復(fù)認(rèn)真核對，給藥時(shí)先詢問患者是否是某床某人，確定無誤后再給予。如有懷疑時(shí)不可給藥。舉例:2.仔細(xì)檢查藥物除核對藥名外，還應(yīng)檢查藥物的色、臭、外觀是否符合要求，溶液澄明度如何，注射藥物的

7、密封口是否松動，藥瓶有無裂紋，是否在有效期內(nèi)，藥物稀釋后，顏色有無變化，有無不應(yīng)有的結(jié)晶或顆粒；是否有沉淀物、絮狀物等。有問題者不得使用。 藥品臨床使用中應(yīng)注意的問題第12頁，共61頁。123.集中精力并在明亮處作準(zhǔn)備工作作稀釋、溶解、量取等工作時(shí)，絕不可在光線暗淡或喧鬧的環(huán)境中操作，工作時(shí)不可談笑，以免失誤。第13頁，共61頁。13嚴(yán)格按醫(yī)囑量給予，決不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等來計(jì)算，要以g、mg、u等計(jì)量單位為準(zhǔn)。注射藥物時(shí)，要按需要用劑量合理選用空針抽吸。用量在1ml以內(nèi)的，用1ml空針吸?。辉?ml以內(nèi)的，用2ml空針；25ml者，用5ml空針以此類推。決不允許用10ml空針抽取

8、1ml藥物；也不能用2ml空針吸2.5ml藥物?？蔗橂m有刻度，但容量越大的，越不能精確表示微量。 4.藥物劑量必須準(zhǔn)確第14頁，共61頁。14如手邊的藥物與病人所需藥量不是正好一片或一瓶時(shí)，就必須作計(jì)算，不可草率。計(jì)算公式如下：D病人用量； H現(xiàn)有制劑單位量；X未知數(shù)； V濃度或單位舉例：現(xiàn)有制劑為2%/5ml/支，患者需用0.6g，則需取該針劑多少ml（支） x=30ML(6支)注意：D和H應(yīng)是同等計(jì)量單位 藥物計(jì)算第15頁，共61頁。15為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便 無配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，護(hù)理人員常將數(shù)種藥物混合注射，這種做法，原則上不提倡

9、，因?yàn)樗幬镩g的酸堿度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5時(shí)，效力最好，若pH值為3.5或8.5時(shí)，即快速分解失效，且過敏物質(zhì)增加；各種藥物的pH值相差懸殊，如四環(huán)素為2.5，碳酸氫鈉為7.3，氨茶堿為8.75，硫噴妥鈉為10.45，混合后會改變藥物的pH值，使藥物折出、分解、失效，在有協(xié)同作用的藥物之間也常常不能配伍，分開給藥也應(yīng)間隔一定時(shí)間，除此外飽和溶液如無環(huán)鳥苷、甘露醇輸液應(yīng)禁止加入其它藥物。 5.多種藥物聯(lián)用時(shí)必須注意藥物間的相互作用以及配伍禁忌第16頁，共61頁。16并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加

10、者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。 6.正確應(yīng)用溶媒第17頁，共61頁。17 注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。舉例:7.選用制劑的規(guī)格應(yīng)與給藥方法相適應(yīng)第18頁，共6

11、1頁。188.一次性輸液器的選擇目前常用一次性輸液器的材質(zhì) Pvc非pvc 普通輸液器和精密輸液器輸液器材質(zhì)與藥物安全性的關(guān)系 藥物吸附及有害物質(zhì)的溶出第19頁，共61頁。19現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素G鈉10%G.S2h，效價(jià)降低50%）輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌選擇合適的溶媒（溶媒用量及種類）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用同一個針管同時(shí)抽吸兩種藥液輸液器徽?？刂戚斠号渲谱⒁馐马?xiàng)第20頁，共61頁。20例1：青霉素水溶液pH 6-6.5時(shí)較穩(wěn)定,pH8或5，則迅速水解 青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50% 例2：青霉素G鈉+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加

12、有焦亞硫酸鈉 例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀 提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用第21頁，共61頁。21皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液沉淀 濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿 Vc+氨茶堿分解反應(yīng)提示：當(dāng)多種藥物混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍禁忌。第22頁，共61頁。22藥物濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水沉淀 乳酸紅霉素+葡萄糖注射液濃度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起靜脈炎例2：kcl注射液 濃度0.2-0.3%，滴速1ml/分鐘例3：青霉素G鈉 1

13、萬u-2萬u/ml提示：對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其配制濃度并控制滴速第23頁，共61頁。23林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、-七葉皂苷）+生理鹽水沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇藥物大容量注射劑選擇不當(dāng)?shù)?4頁，共61頁。24引起不溶性微粒超標(biāo)的原因：大輸液一般均合格 中藥針劑、粉針不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分子析出配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入5%G、S中 合格Vc+川芎嗪5%G、S中 不合格第25頁，共61頁。25輸液過程管理防輸液外

14、漏 （要特別注意化療藥物的血管外漏）防輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、蛋白反應(yīng)）第26頁，共61頁。26抗癌藥物的種類以及對皮膚的傷害程度外漏對皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為 致壞死 致炎（輕度） 炎癥第27頁，共61頁。27致壞死性的抗癌藥物 即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛 阿 霉 素Adriamycin 柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星 idarobicin表柔比星 epirobicin吡柔比星 pirarubicin氨柔比星 Amrubicin 放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮 mitoxa

15、ntrone長春堿 vinblastine長春新堿 vincristine長春酰胺 vindesine VDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽 Docetaxel 第28頁，共61頁。28致炎癥性抗癌藥物 外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍 順氯胺鉑 cisplatin環(huán)磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷 etoposide5氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷 gemcitabine 新制癌菌素 neocarcinostatin噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素 aclarubicin卡鉑 carboplatin CBP奈達(dá)鉑 nedaplatin伊立替

16、康 irinotecan卡巴醌 carboquone雷莫司丁 ranimustine尼莫司丁 nimustine 第29頁，共61頁。29致炎性的抗癌藥物（輕度） 不管漏出量的多少，都不會出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀 L天門冬酰胺酶博來霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 芐博霉素 peplomycin依諾他濱 enocitabine 第30頁，共61頁。30血管外漏量和皮膚癥狀 漏出引起的皮膚癥狀 點(diǎn)滴完畢后拔出注射針頭時(shí)，即使是很少的外漏，數(shù)小時(shí)后皮膚也會出現(xiàn)癥狀 皮膚的癥狀發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會形成水皰，不久便糜爛、壞死，形成潰瘍，長時(shí)間后便會造

17、成瘢痕、攣縮，最后引起該部位的運(yùn)動限制最需要引起注意的是致壞死性抗癌藥物！ 第31頁，共61頁。31漏出引起的皮膚癥狀 非住院治療的患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象 點(diǎn)滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去針頭，進(jìn)行處理 致壞死性抗癌藥物，一旦發(fā)現(xiàn)大量漏出，必須意識到會造成嚴(yán)重的皮膚損害 尤其是，早期的疼痛會轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥矗斐苫颊呤?第32頁，共61頁。32漏出量和癥狀的程度 致壞死性的抗癌藥物外漏，出現(xiàn)癥狀后，最后會引起肌肉壞死，甚至胳膊等部位會有骨頭露出，對日常生活造成影響炎癥性抗癌藥物有少量漏出時(shí)，即使不予理會，慢慢也會自然消失，但是有時(shí)會出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、發(fā)紅、腫脹，最好還是采取一些應(yīng)對措

18、施大量漏出時(shí)，可能會疼痛并引發(fā)炎癥，這時(shí)一定要進(jìn)行處理。對于致炎性抗癌藥物，最好也要進(jìn)行觀察并采取一定的處理措施第33頁，共61頁。33局部皮下注射氫化可的松 100200mg 或磷酸地塞米松 48mg生理鹽水 適量12的鹽酸普魯卡因 或鹽酸利多卡因液 適量局部外部處理外用甾體類軟膏（如艾洛松乳膏）0.1的利凡諾液濕敷致壞死性抗癌藥物滲漏處理第34頁，共61頁。34對漏出部位進(jìn)行局部注射 在漏出部位進(jìn)行甾體類的局部給藥必須根據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥物的劑量有必要確定給予的抗癌藥物是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時(shí)，還需考慮給予抗生素漏出量很大時(shí)，需考慮合并用藥第35頁，共61頁。35局部毒性較輕的抗

19、癌藥物漏出 對于炎癥性抗癌藥物的外漏，非大量漏出時(shí)，僅用冷敷法就能取得比較好的效果慎重起見，還需嘗試局部注射甾體類藥物到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀的病例大量外漏時(shí)，需要采取前述的處理方法第36頁，共61頁。36局部毒性較強(qiáng)的抗癌藥物漏出 在漏出后立即進(jìn)行局部注射的話，多數(shù)患者在數(shù)日內(nèi)，皮膚損害的痕跡便會消失如果是漏出后1個小時(shí)以上，甾體類藥物濃度和給藥量都要增加，并且給藥范圍也應(yīng)擴(kuò)大漏出超過24小時(shí)以后，要盡可能進(jìn)行局部注射，并適當(dāng)口服甾體類藥物。如果第二天出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹的癥狀，再次進(jìn)行局部注射對于致壞死性抗癌藥物的漏出，根據(jù)病情反復(fù)進(jìn)行局部注射或同時(shí)采用其他治療方法第37頁，共61頁

20、。37 對血管外漏掉以輕心，置之不理，就會出現(xiàn)皮膚損傷。初期癥狀為紅斑、接著出現(xiàn)水皰、硬結(jié)，最后導(dǎo)致潰瘍、壞死。第38頁，共61頁。38形成紅斑、水皰時(shí)按照前述辦法局部注射甾體類藥物對致壞死性抗癌藥物的漏出，需23次局部注射甾體類藥物，同時(shí)口服甾體類藥物補(bǔ)充每日用利凡諾液局部濕敷患處2次，服用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛，必要時(shí)還可服用安眠藥通過采取以上措施，多數(shù)能使癥狀得以緩解，不過有時(shí)皮膚上還會殘留硬結(jié)，伴有發(fā)紅的癥狀第39頁，共61頁。39有硬結(jié)生成時(shí)雖然治療抗癌藥物外漏時(shí)，甾體類藥物的局部注射和口服應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行，不過多數(shù)情況下，癥狀只是得到緩解，卻很難治愈也可以在癥狀固定時(shí)采取手術(shù)治療 第40頁，

21、共61頁。40發(fā)生潰瘍、壞死時(shí) 對于輕度潰瘍，在預(yù)防二次感染的同時(shí)，需進(jìn)行局部注射和軟膏治療并隨時(shí)觀察。如果12周后仍不見緩解，這時(shí)需要采取手術(shù)療法了 對于重度潰瘍，已造成血管和肌肉暴露，必須實(shí)施手術(shù)療法一旦有潰瘍形成，很難再采用保守療法了第41頁，共61頁。41靜脈炎 在抗癌藥物的給藥過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)靜脈炎。不過發(fā)病程度因人而異 給予抗癌藥物之前，事先給予生理鹽水。如果患者發(fā)生靜脈炎的可能性很大時(shí)，需混注甾體類藥物持續(xù)滴注抗癌藥物時(shí)，盡量稀釋，緩慢滴注實(shí)際應(yīng)用中需根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整對于不同的抗癌藥物，有必要進(jìn)行詳細(xì)的研究第42頁，共61頁。42小結(jié)抗癌藥物的血管外漏經(jīng)常會造成

22、嚴(yán)重的皮膚損害，對于給予的抗癌藥物的種類必須有充足的把握特別是致壞死性的抗癌藥物，拔去針頭時(shí)，即使沒有出現(xiàn)任何癥狀，考慮到有漏出的嫌疑，也應(yīng)及時(shí)采取措施對于血管外漏的治療措施，嘗試使用甾體類藥物的局部注射，這種方法比較容易操作，用于癥狀出現(xiàn)的早期，可以使皮膚的損傷不留痕跡致壞死性抗癌藥物漏出量較大時(shí)，局部注射量在漏出部位要加倍，第二天重復(fù)操作，同時(shí)還要口服甾體類藥物第43頁，共61頁。43對于植物性生物堿，使用甾體類藥物局部注射可能會使皮膚損傷加重，但是從研究看來，漏出后立即局部注射甾體類藥物取得了很好的效果血管外漏后數(shù)小時(shí)以上時(shí)，抗癌藥物已經(jīng)與組織進(jìn)行了反應(yīng)，除了連日局部注射甾體類藥物外，還

23、要同時(shí)口服甾體類藥物如果已經(jīng)導(dǎo)致潰瘍、壞死，這時(shí)就需進(jìn)行手術(shù)治療了第44頁，共61頁。44輸液反應(yīng)的原因藥物熱原不合格（欣弗事件）熱原累加微粒累加輸液器材質(zhì)量輸液環(huán)境患者因素（過敏體質(zhì)、年齡、疾?。┹斠核俣鹊?5頁，共61頁。45細(xì)菌性熱原1g/kg.h，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查多種合格藥品相加熱原不合格例1：某病區(qū)G、S500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬u 8例熱原反應(yīng)檢測結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢查 內(nèi)毒素合格 混合液檢查 內(nèi)毒素不合格 藥物熱原累加第46頁，共61頁。46例2：另有5例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢查分析結(jié)果潔凈工作臺無菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢查均不合格，但藥物單

24、獨(dú)檢查均合格提示：熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實(shí)際工作中應(yīng)盡可能減少藥物配伍使用。 藥物熱原累加第47頁，共61頁。47例：309瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中224瓶有肉眼可見異物，占72.15%。例：26瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗(yàn)結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見的液體混濁及少量塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點(diǎn)、膠塞、滌綸碎屑。提示：在配制、使用輸液時(shí)，應(yīng)重視不容性微粒超標(biāo)而帶來的危害。 藥物微粒累加第48頁，共61頁。48輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果：7個廠家7批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重采集42份樣品，有菌生長占45.24%，貯存期，污染嚴(yán)重，6個

25、月內(nèi)污染率為14.3%，6個月污染率76.2%一次性注射器的滅菌合格率僅為59.3%大部分廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng)輸液濾器較好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的幾乎不起作用提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量， 也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。輸液器材質(zhì)量第49頁，共61頁。49輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液環(huán)境原因分析第50頁，共61頁。50輸液包裝設(shè)計(jì)與輸液反應(yīng)輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要

26、污染源來自輸液時(shí)病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等提示：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝第51頁，共61頁。51疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對Na+敏感，應(yīng)避免含Na+輸液，可減少輸液反應(yīng)患者因素第52頁，共61頁。52患者年齡 老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高例：對150例輸液反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，9歲，50歲及產(chǎn) 婦占63%個體差異 患者對細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應(yīng)。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個體對細(xì)菌內(nèi) 毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。原因分析第53頁，共61頁。53滴速過快的后果 可引起患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用劇烈藥物)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng) 內(nèi)毒素閾值5E/kg.h提示：輸液時(shí)應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡佥斠核俣仍蚍治龅?4頁，共61頁。54輸液給藥抗菌藥物（保證適量、及時(shí)、不間斷用藥；預(yù)防不良反應(yīng)；防止二重感染）特殊藥