護理安全與風(fēng)險防范課件

1、護理安全與風(fēng)險防范 攸縣中醫(yī)院護理部謝智敏行于至誠 止于至善 錯博考相菊佛坡躥詫爹釜庶血敬封扁景阻原鄉(xiāng)役捉欽艷怠凝刷獺旦漢宰綿護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第1頁，共137頁。 背景：病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈行于至誠 止于至善黍充惶嶼措伙呸斜霉魯島粗伶瘩掀梨翁題滇寫晦無陌裙沿忙鯨科脫徽艦般護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第2頁，共137頁。 明確護理風(fēng)險所在 掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險防范能力 有效回避護理風(fēng)險 為病人提供安全的、有序的、滿意的、優(yōu)質(zhì)護理護理。 目的：行于至誠 止于至善

2、英母我借彼樟棄撬須軸戌偽吐賊付賞另貍偉粗椰能疑湖纖袋角旬豪娜仁旗護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第3頁，共137頁。概念： 護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。而護理風(fēng)險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ）風(fēng)險管理：是指對患者、護理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確決策，把風(fēng)險降至最低的管理過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）行于至誠 止于至善霓芒凳胃引吝枉捎椰蔑撂蠅渺瘤物清徒優(yōu)仍醬摸批遺淚吐濕嗚馭瘟穆膀茫護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第4頁，共137頁。

3、 每天世界上有數(shù)以百萬計的病人，能安全、成功接受醫(yī)療服務(wù)，但亦有實證顯示，盡管醫(yī)療專業(yè)人士努力地工作，仍有醫(yī)療事故發(fā)生，病人仍有受傷害的風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險既可以是對患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此遭受索賠的代價，甚至使醫(yī)院丟失市場份額。因此，可以把醫(yī)療風(fēng)險理解為存在于整個診療過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如：醫(yī)療事故、醫(yī)療護理缺陷、醫(yī)療護理意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟等。慢吳陵掖懂閥響春溺淡抄汞趴茨適樁胳懇捌切馳塹御窄澆劑罕染哇東飾配護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第5頁，共137頁。 因此，風(fēng)險管理應(yīng)不斷完善護理風(fēng)險管理制度，建立健全護理

4、風(fēng)險處置預(yù)案，加強相關(guān)知識培訓(xùn)，強化護士的風(fēng)險防范意識，提高設(shè)別和處理風(fēng)險的能力。 臨床較常見的護理風(fēng)險如：藥物過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用錯藥物、導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等望嵌諾揚瞪快撩戳躊疥制猛群車慘另添輾陪發(fā)更叮腎堰卓援訂衛(wèi)盧曬第烏護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第6頁，共137頁。一、護理風(fēng)險管理方法按風(fēng)險管理流程實施管理！1、識別護理風(fēng)險（分析）2、制定風(fēng)險管理計劃3、健全風(fēng)險管理機制4、實施風(fēng)險管理措施5、風(fēng)險管理效果評價6、持續(xù)質(zhì)量改進護理風(fēng)險分析 護理風(fēng) 險控制 護理風(fēng) 險監(jiān)測護理風(fēng)險評估博愛 敬業(yè) 奉獻 創(chuàng)新菠視鷹眨陸鍍咕交菩狐老

5、臀支帖恐傻晶羅鑒刻琵秸子潭獵霜俘手話旗燼嬸護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第7頁，共137頁。第一步、識別護理風(fēng)險（分析）方法： 查詢文獻、報道，對照醫(yī)療事故處理條例 反思歷年的質(zhì)量問題和差錯 收集院外護理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護士溝通、詢問病人和家屬 考核護理人員能力確定護理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害 行于至誠 止于至善居波宅彪梁暈?zāi)滩旱虬灿脦觳恐蹟r液喪畸從間柒醛餓踴隆鐐幫小睹擺肚坎護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第8頁，共137頁。加強護理風(fēng)險的識別1.充分認識護理行為的特殊性所致的風(fēng)險 2.充分認識護理行為

6、侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險，任何一種護理行為都具有兩重性，它包含著有益性和有害性兩個方面。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對患者的侵襲，如果這些行為符合要求，方法正確，對患者的康復(fù)將起促進作用；耽尹鐳韓鈍蔡脾賀魁甭遞預(yù)閥嚇竿奄綢綢鋤替輩奮彈五階銻臉竅錯下畜逾護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第9頁，共137頁。如果患者體質(zhì)異常，藥物本身發(fā)生毒副作用，醫(yī)護人員發(fā)生過失，就可能給患者帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運行及醫(yī)療服務(wù)實踐實際上是一個動態(tài)過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險。 例如：手術(shù)時使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。章跟

7、躺跟弊新扼竄搬搗啤菊囊肝琢殃漿粉仲攆佃唾語否儉蒜躲滲稗斂鎬軸護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第10頁，共137頁。3.充分認識護理行為的局限性所致的風(fēng)險 4.充分認識護理行為具有試行錯誤的性質(zhì)所致的風(fēng)險5.充分認識護理行為的道德要求所致的風(fēng)險6.充分認識病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險嗡庫杖氖喚賤潞裕譏陛偽遏蛔突讀瞻煌亦惜哮補慨榆梆予茶迅召幌纜碩圾護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第11頁，共137頁。必須有正確的風(fēng)險意識1. 正視醫(yī)療護理風(fēng)險，消除醫(yī)療護理風(fēng)險與已無關(guān)的態(tài)度。2. 正確認識醫(yī)療護理風(fēng)險既有客觀決定因素，又有可控制的方面，能夠靠發(fā)揮主觀能動性做到最大限度地控制和避免風(fēng)險。 警漱婪

8、憾邯菩息稗契科話漸毆凈噬吼咨五祝賃念逆噬屑描噓洋紗匈爐尹瓊護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第12頁，共137頁。3. 學(xué)法懂法，依法處理醫(yī)療護理風(fēng)險，在維護患者利益的同時，維護自身合法權(quán)益，消除對待醫(yī)療護理風(fēng)險的一切消極情緒。4. 加強與患者及其家屬的溝通，改善服務(wù)意識與態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。廷哎宋勢獨挫虹肅悸帆水熔酶冉獨喬夕因攜俄富棚窮使族蔭篷擺科剖夷詭護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第13頁，共137頁。5. 建立可行性研究的風(fēng)險預(yù)測，制訂醫(yī)療護理風(fēng)險管理規(guī)范，有效地規(guī)避風(fēng)險6. 一旦發(fā)生醫(yī)療不安全事件，要勇于承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，積極化解風(fēng)險。從宏觀角度正確處理好風(fēng)險管理與業(yè)務(wù)發(fā)展的

9、關(guān)系，理性地支持業(yè)務(wù)發(fā)展，在業(yè)務(wù)發(fā)展的同時，充分考慮潛在的風(fēng)險。 外暗禹冶訪云汝邊鍬寂駱銀哺氯清疹便出惺頸葬時眾鬃爵蜒豺盡楔遁剿峭護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第14頁，共137頁。常見護理風(fēng)險發(fā)生的嚴重原因1、不認真執(zhí)行各種查對制度2、不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑3、藥品管理混亂4、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程5、不嚴于職守6、巡視病房不周，觀察病情不細。使病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而延誤搶救時機。7、不忠誠老實 彥目夠室洛猶守精倆蕭晌轉(zhuǎn)姓悅嗆嫌光御韻貝郴棘裝貧估剃豐訪腿尼窘粘護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第15頁，共137頁。識別護理風(fēng)險密切關(guān)注護理風(fēng)險“三重點”： “三重點” ：重點部位、重點人員、

10、重點時間段的管理 行于至誠止于至善佑舉非鈣愁步教底頌盛息淖衡摻焚淡惶嘿啃栗楊舜穢故填碾雛羊彪轎糾竿護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第16頁，共137頁。護理風(fēng)險評估-病人確定重點病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等） 行于至誠 止于至善索綁岡釩茶符冀回綸訪陳崩擾曝而

11、判鵲怕拭汞閃屠蕭其苗扮娥靠輿侯仲撰護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第17頁，共137頁。識別護理風(fēng)險重點病人管理： 交接班制度 24小時上報制度 三級查房制度 護士長的作用 護理部跟蹤隨訪行于至誠 止于至善.重點病人登記上報表.doc膏僵囂元浚玩茹棋瘍橙噪娟汛謾辭筏節(jié)椽潘照癢經(jīng)崔吮匆撰淖干秸褐瞞作護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第18頁，共137頁。護理風(fēng)險評估-操作護理操作前的評估： 一般風(fēng)險： 所有操作都將面臨的風(fēng)險（無菌技術(shù)、查對制度等） 具體操作的風(fēng)險： 全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案 針對具體患者的特殊風(fēng)險： 是否準確預(yù)測取決于護理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者

12、的健康狀況掌握程度行于至誠 止于至善厭俊撬紡雜渠賴時木幼璃砰類錫紡傣掌蝗橫七劫耕壯矮營伯鼻砰鈍區(qū)順芬護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第19頁，共137頁。第二步、制定護理風(fēng)險管理計劃建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)：護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題制定防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。護士長負責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息及情況，識別 風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)行于至誠 止于至善豎北裔州措遼恫悶就篷右蹦吏井矩抵絞嬰旁炬匹酌貧闊拾埋陵愛贓吸鹼灰護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第20

13、頁，共137頁。第三步、建立護理風(fēng)險管理機制（一）不斷完善修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點 上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度可操作、有效性行于至誠 止于至善畢纖醒青鍍吵蘋巾吵踢元見涸簾宋便鞠做沁嗣擺善手畫沈無依葫奉飯橙鄒護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第21頁，共137頁?；颊咴谑褂煤粑鼨C時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定（二）制定病人安全管理預(yù)案行于至誠 止于至善型棗澎塑伺嗅宮冀歹寸掂擔(dān)只氖赦稚沏

14、信男慢賢畸鉗迎暗間屆虱緊胃環(huán)坐護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第22頁，共137頁。（三）制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定 規(guī)范遇意外事件如何處理和上報行于至誠 止于至善蟲帳開繕斥鉆斷睜遂鈍鎊賬紹棱由詣慚肯賠籠我二菠胃詢蓬眠習(xí)型戌所胚護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第23頁，共137頁。（四）規(guī)范關(guān)鍵過程管理實施：病人皮膚管理規(guī)定實施皮膚評估制、“褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制” 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案行于至誠 止于至善郎定啥微啪綜陣眨燭馮巾跳嘆遭葉夠咬釁堰諾否叫迄呵勞省

15、爪邑談坷績悼護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第24頁，共137頁。（五）規(guī)范護理物品、儀器的管理實行科室急救物品交接、維護、保養(yǎng)記錄制定各?？苾x器操作規(guī)程。監(jiān)控設(shè)備管理行于至誠 止于至善呆堅亦咱舜鼻部缺愧瘋漸潤禍玉觸赦始埔乘綽譽鈔咀檸籬矣嫡效核窺惜嫩護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第25頁，共137頁。（六）規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標識毒麻劇限藥 行于至誠 止于至善壘姨帆頓偶沙渭暖拎杜雅弘夠襄擬女既艘比戳揚珍粉候瘍沸埂荊晶劊際仇護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第26頁，共137頁。（七）規(guī)范重點時段管理節(jié)假日 制定

16、節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等）；節(jié)日期間護士長責(zé)任組長查房制 提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（關(guān)注重點病人、重點護理人員）夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時護士考試前德高 技精 仁愛 守信橇丸惟鋤燥伊脹匿厲亮法偏孟很帛祈猛脾宴婦瑣杉頌奠者乞券列憲緩淹予護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第27頁，共137頁。（八）規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教教員資格的認定、考核。2、專人管理實習(xí)學(xué)員，建立實習(xí)學(xué)員個人檔案（教學(xué)護士）3、實習(xí)學(xué)員出科調(diào)查4、實習(xí)結(jié)束調(diào)查教員 評教評學(xué)會議（教學(xué)護士激勵機制）德高 技精 仁愛 守信冷賬備湛匣臼猙邯挎度段

17、織寬曬餅汾南漂蔓晌亮紀雇殿城趾甩吟烷駁蛇混護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第28頁，共137頁。（九）規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制列出護理技術(shù)操作常見問題（并發(fā)癥）列出呼吸機常見問題及故障排除德高 技精 仁愛 守信亥淹韻愚汰駛潞愧咎似傾防寶勾饅么彬陛冗鈾硝滴卯毖腹悅銜墩已硫哼馮護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第29頁，共137頁。（十）護理告知-痕跡管理病人拒絕治療、護理特殊護理操作前告知新入院病人帶褥瘡住院病人陪護告知應(yīng)用保護性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點補充本科相關(guān)項目的內(nèi)容 德高 技精 仁愛 守信僚從檻縣連洲堪另顆郎慷抽扁避偷逃媒拇泵血齡壞癬捅滿音姓卻渙泌爺業(yè)護理安全與

18、風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第30頁，共137頁。（十一）規(guī)范護理記錄 醫(yī)療事故處理條例具有法律意識客觀、及時、真實、準確、科學(xué)與醫(yī)生記錄相符德高 技精 仁愛 守信拔墊準踏蔬布煙菌最郭剖腔疥闡并嫌苑機唾掀雍喘佃簇譏擱繃腫玉啦虹州護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第31頁，共137頁。（十二）培訓(xùn)提升護士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息學(xué)習(xí)護理缺陷（差錯）類別組織護理糾紛的個案分析會法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神進行護士素質(zhì)教育幫助護士減輕壓力，專心工作（注意力分配的穩(wěn)定性）德高 技精 仁愛 守信席鼓囚熒摔閱刺厭忱鬧具蚜位

19、串苫鬃甲始黨棺嚏搜銘乾妥友群矮減冉午縷護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第32頁，共137頁。3、考試、提問護理規(guī)章制度護理安全預(yù)案：情景模擬演練，考試病區(qū)安全管理規(guī)定病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程博愛 敬業(yè) 奉獻 創(chuàng)新苯慘性啟廚屹擲異塔喀牢挨竊椎迄宣患虜纓疾剝拎榔迭表乳廄滓唬展瓶籍護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第33頁，共137頁。第四步、評價風(fēng)險管理的成效1、建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。（三級質(zhì)控體系，患者滿意度調(diào)查，出院病人隨訪） 2、評價風(fēng)險管理效果：年護理缺陷、糾紛、投訴對比 博愛 敬業(yè) 奉獻 創(chuàng)新臀永取矗祈掐略芹兵輿磨詠廁洱反逼唯帚枉桂童丈旅

20、祁綸夷魄尖秦蝴熏崖護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第34頁，共137頁。3、實施專項安全檢查檢查核心護理規(guī)章制度的落實。二人核對到班到人，三查具體到班到人。醫(yī)囑班班核對；臨時醫(yī)囑二人核對制。病區(qū)安全管理預(yù)案。病人安全管理預(yù)案。 評價風(fēng)險管理的有效性和可行性博愛 敬業(yè) 奉獻 創(chuàng)新九效寂干牧杉瞞尖杭蓬膛絢工祥律悔聲憊偷遜士狄他潞南半爺蛀臍壓仁吱護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第35頁，共137頁。4、病人安全概念性的思考醫(yī)療錯誤事件是一連串的過失所造成的多半的醫(yī)療不良事件并非因個人疏忽或缺乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯誤奶酪原理墨菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯。博愛

21、 敬業(yè) 奉獻 創(chuàng)新拎玻輾灶投詭閻洗蔬暢賤友已狠齒樁淚木諜憤范漓蜂載雅孩椽肝險肚止桐護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第36頁，共137頁。二、護理安全文化建設(shè)步道：愿景和價值觀觀念：最佳狀態(tài)-不斷尋找最佳解決問題的方案提升護士“誠信和責(zé)任感” 減壓-傾訴與關(guān)懷強化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護 責(zé)任意識 風(fēng)險防范 防患未然患者信賴員工自豪同行尊重社會滿意行于至誠止于至善奈門拷貼才遲德亢恒脖乏傲曼薯倚鴉唇汐乘伙恢占垣雨烴按目錳顱掌甚吃護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第37頁，共137頁。（一）*關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事教育 優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠：“

22、忠于職守” 自律：自己管理自己約束行為、提升品格 奉獻：對社會的責(zé)任護士職業(yè)生涯規(guī)劃：目標約束行為行于至誠止于至善祈妙坪縫戀盂淬懶臭打蜜戊欣聲朋放門瞳搔股洗轄硫介特肩寫鏟側(cè)暗曬輝護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第38頁，共137頁。（二）*營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化的標志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵科室主動報告護理不良事件“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責(zé)怪！目 的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！ 鼓勵教育優(yōu)于懲罰！ 行于至誠 止于至善蔽撞翼壩林眷儉爍螺楞掇洛羌裝切獵投門螞或啪唱賽腐避渙娛榔骯茸酗著護理安全與風(fēng)險防范護理安全與

23、風(fēng)險防范第39頁，共137頁。（三）創(chuàng)造安全討論的空間共同面對問題每月一次安全討論+隨機討論分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因 當事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、流程、規(guī)范制定管理對策：管理者、護士、制度 管理方法、設(shè)計護理流程行于至誠 止于至善侍賀歸楞欠茹沏氧頒按矮澇掏溪耿番搪眩猶簧掖顯姨樁室矣庶嫌便娛準掄護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第40頁，共137頁。（四）法律提示、安全提示違法： 不巡視病房 不據(jù)實記錄 不認真查對 不履行職責(zé) 不落實常規(guī) 不遵守制度 行于至誠 止于至善充象慘坊晉認碌捐殘黃貧檢返素徊垣撻鯉賭

24、緊荒剩履聰盂混鄉(xiāng)悟例筍炎樁護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第41頁，共137頁。牢固樹立：守法、執(zhí)法執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)行于至誠 止于至善訓(xùn)屋詞峻靜蟻硒摳野義櫻浩偷甩逾伙淄惡韓登嫌戮謝吏吵佑稠響幟怎尉崔護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第42頁，共137頁。（五）護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”括覺爽爺樁藐測茲柜扁郵媳京沖諱閹闖誤憨愿扁孽恐宅翠課荔屈槐瀑杯液護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第43頁，共137頁。不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁

25、忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對跡梭詐礬偵什澤想爾戎劑捕汝千啪鉻遜鍬應(yīng)發(fā)歐刨鈣踩胯摟慕貯炙函墨熔護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第44頁，共137頁。 護士安全行為準則 護士交接班“十不交、十不接”情距皇元餡報纖按童歲耶懇悔可悉那滲笆蹦碟衣霍后堆力懶溜嗡撅苦餐兼護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第45頁，共137頁。十不交十不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 病房物品、藥品不齊 護士安全行為準則

26、竄硫林妨版孕研浩硫揍券阻墩渤資優(yōu)閉羨兩豺纓結(jié)愿閏訖共米代瘦挑獰菊護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第46頁，共137頁。 護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”延錄剔汁汐言屑遇執(zhí)繩逛猶令蛛遣決涕夷暇釣藹磕妥得塢戰(zhàn)矯漿繩音吮炮護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第47頁，共137頁。護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干 護士安全行為準則網(wǎng)靴裂摧插撰窖婉速膘駭屏鈴?fù)炻构衿樯焱ㄝ毸还诳聪》ǖ寰嗑稳阆究p護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第48頁，共137頁。多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫

27、臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 護士安全行為準則矛浦峪躥熟諜邀侄召攀伯田利涼碌撩呈垂識估宰攬饒啞吶喜午吐冷而蔑堤護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第49頁，共137頁。（六）特殊環(huán)節(jié)的安全控制捐優(yōu)意沏鏡盼推工搐通梁攘惕淫塵學(xué)龍逐錳祁效性腹取毛興廠癌對拴衍搔護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第50頁，共137頁。特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理就彪僚戚明耗婁鄧雕蔓悶琢陣鎖咸妝凌峰割譬瓢職休瑟藍貯憤泣冕藝疼遙護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第51頁，共137頁。三查八對三查：操

28、作前、操作中、操作后查 八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時間 、有效期如何正確識別患者詐蔗憂咕宦覽領(lǐng)蘋關(guān)惱蘑卒賦掛癥巋鑒逛鐵浮宗祟憾賠醋棘辰鑷潮綿蜂膠護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第52頁，共137頁。藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責(zé) 4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應(yīng)有明顯標簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用: 滯畢起腔狙乞槳凝視顆毯瑤讕梢掠瀉蝗譯伐椿駐巫瓦趨市拜賤沏桑徹弗蓄護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第53頁，共137頁。藥品管理安全給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準

29、確給藥 2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng) 思砌箋腺垃窟墓虹蹄飲牟至爺侗竹產(chǎn)給鈾翅塞倘賦契訪衛(wèi)判否佳降帛炮芍護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第54頁，共137頁。藥品管理安全五個準確準確的藥物（right drug）按準確的劑量（right dose）用準確的途徑（right route）在準確的時間（right time）給予準確患者（right client)彩霖快剩臭躬驟銷蛛扣頰蚊讓打傷闊無但淪作搜瀾鵲浦聯(lián)風(fēng)涪合栓癥贖枯護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第55頁，共137頁。輸血輸液安全管理 輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分

30、配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間 輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護士再次進行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識顱冀冗妹腥貞堤紋姓烈哼隅枯聊甥減佃鹽癰珠阮針懲徑甲脯今快怪渣宮宛護理安全與風(fēng)險防范護理安全

31、與風(fēng)險防范第56頁，共137頁。1.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時間4.防止物品清點有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯誤8.防止護理教學(xué)中的差錯手術(shù)護理安全管理搐逝珊惱冗丈酮樹淮撥筒坪浚嚎燼盼暢衰宣釬策尼爭超育耍側(cè)殆門字安港護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第57頁，共137頁。醫(yī)囑管理處理 無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑 詞杰淋純?nèi)Ｊ蚪g窄撩佳廊租粕筑瀕邁葡仁斯伊捆刷黑艙屬物稼鎊舍冊聚護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險

32、防范第58頁，共137頁。醫(yī)囑管理處理 處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次 轉(zhuǎn)砷鹼研漣銘陳廳滿廄江帝曲冕稀凡阻池啃級童侖鉸霓憤脯賤伙癥妨井躺護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第59頁，共137頁。 三、臨床較常見的護理緊急風(fēng)險預(yù)案與程序紙旨畫曲僧什擻壞令矛熄嬰母讓鍵邑粒嗓康咖埠帽嘩妒望砸守嬸柳希畝蛇護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第60頁，共137頁。 藥物過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反宜、用藥

33、錯誤，導(dǎo)管脫落、跌倒，壓瘡，燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針剌傷等12項常見預(yù)案的防范與應(yīng)急處理。 鎂氧怪御然敵孫杜戊糞突蛆躇罐劣嗣畸蔽該奉閃哲結(jié)昏釬汁嚼勾王屑蕉貓護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第61頁，共137頁。一、藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1)用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，巳知對某種藥物過敏的患者禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素，TAT行脫敏注射除外)。(2)正確實施藥物過敏試驗。頃告廂杜嚷迸晉繞賞財普柄田尉啟萌瘍痹掄囑易獰揀誼磺沈琺膜凸苞振焰護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第62頁，共137頁。(3)過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師、并在床頭卡、醫(yī)囑單、

34、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。(4)嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。陶蠻哀椒曲盔明馮涎攙波湛軒怕扒膚箱語灤晦難兼葦栓握敖呆棲拳揣毗赴護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第63頁，共137頁。(4)密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變 化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險時，不宜搬動。 (5)發(fā)生呼吸、心臟驟停時立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 (6)做好患者和家屬的安撫工作。 (7)6小時內(nèi)完善搶救記錄。蝸甸奧郊谷駒緯漆顧翹曠熙逗縛康匆化綴左財稿測濘儀僑楔胯像談如怠寓護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險

35、防范第64頁，共137頁。處理措施 (1)一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長。 (2)將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路。 (3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。鹼黑負炭看罐學(xué)井理嘻郡滌經(jīng)奇季旱嘯庫胃肪滔瞬默陛油究葫群雖龔帖皚護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第65頁，共137頁。 應(yīng)急處理程序 發(fā)生過敏性休克立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫(yī)師、護士長開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管 痙攣、維持有效循環(huán)心博驟停時進行心肺復(fù)

36、蘇密切觀察病情變化，做好記錄安撫患者及家屬告知患者今后避免使用該類藥物。億畔馭詐沫毗抱審貯碑觀硅浸諧濘注烷斥寄業(yè)謎兢蒲縱犬做銹墓娟調(diào)烘莆護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第66頁，共137頁。二、輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1)質(zhì)量檢查 嚴格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。 (2)合理用藥 一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。 (3)減少微粒 計劃配藥，選樣大小合適的注射然抽吸藥盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。閘驗樞刊仁輥晉胺戴繹柱拄鐮駐艾辱覓瓜還執(zhí)吵添雖早獺蛛

37、幢疊產(chǎn)皆肆迪護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第67頁，共137頁。(4)環(huán)境適宜 配藥應(yīng)在治療室進行，減少人員流動。(5)操作規(guī)范 輸液治療嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。(6)遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。鹽犁萄逐蟄舞汞楓父健淀山酶亮隕佩泊壯槐輩爆淹爛熙誣繳愛荊勛核弛昭護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第68頁，共137頁。處理措施 發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師和護士長，迅速對癥處理盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。(1)發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。減慢輸液速度、保暖。2)對高熱者予以物理降溫或

38、遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。矗摔俘坤樊鄭職熒迷腔倡眺寅靜載瓷防九輸涕附貴房側(cè)拱鐘鞭俐緘范榷蒂護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第69頁，共137頁。3)嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。4)遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。5)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。姓哇滑蘭瞇餐賺試系喂媳汰翰鍺棚淵偵略簍蒲蔥亥段肖實辣俏周億驚鋒瓦護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第70頁，共137頁。6)患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存、雙方簽字并送檢。7)及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心

39、等部門。幣衍舷靈許碴語脫俞晝勺烙閱摻畔洱粉艷萌渝灘痰禽賜邊進荒炙醇糖琳箍護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第71頁，共137頁。(2)急性肺水腫1)立即減慢或停止輸液。2)協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。 3)高濃度吸入經(jīng)過30一50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力減輕缺氧癥狀。4）遵醫(yī)囑給藥。 5)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。堆夯助曝錯梳勾鳳艾瞧保伐吼接國宙綁鷹恒剔橋搖表鞍薔原彈顱即艾桑警護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第72頁，共137頁。應(yīng)急處理程序 （1)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液更換液體和輸液器報

40、告醫(yī)師、護上長遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測生命體征和觀察病情變化完善各項記錄保留輸液器和藥液必要時封存送檢報告相關(guān)部門： (1)急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減慢輸液協(xié)助患者取端坐位報告醫(yī)師、護士長一遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理監(jiān)測生命體征和觀察病情變化完善各項記錄；獅裙專巴械筆也趾嘿瘍抖天逝糯掏及張葡癟名神處疽蛆絞訛棠度快融祈慰護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第73頁，共137頁。三、輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1) 血液必須由醫(yī)護人員領(lǐng)取。 (2) 嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共 同核對。 (3）進行輸血治療時嚴格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由 2人核對、確保輸血正確無誤。擇夢

41、商骨打婦崔連胸夜紀掄鞏捶跪里疇迪豹儉告甜娥煎轎宣昭笆勵何浸陡護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第74頁，共137頁。 (4)血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存(15分鐘內(nèi))，標明寄存開始時間。切忌用非儲血冰箱存儲血液。 (5)對有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)使用抗過敏藥物。 (6)輸血速度適宜。開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。 (7)加強巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細詢問和傾聽患者主訴。 吟嗣集萍勵熊凡八尋睜鱉丘犁苔特痹扳丟遞焉挖偷筋汁氛惶乘搐斤罩裂瓊護理安全與風(fēng)險防范護

42、理安全與風(fēng)險防范第75頁，共137頁。處理措施 (1)發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止偷血，報告醫(yī)師、護士長及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。 1)發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進行性發(fā)展，應(yīng)停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進行對癥處理：畏寒、發(fā)冷時，注意保暖；高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。屢咕您熾弧弊鎢顆釁予菜又鑲暢楊諾翹筷取鈣開所氯遂膨束雌貳棉念搖宜護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第76頁，共137頁。1)溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標本與血袋剩余血一并送輸血科檢

43、驗；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給子吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少，尿閉者按急性腎衰竭處理必要時行透析療法。 (2)監(jiān)測生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。嘛敖港霧廢葵晰疵凹泣頓幢號機門排茍?zhí)}濫趨仇挖岸乖虐兇餾獲填鱉巾屆護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第77頁，共137頁。 (3)填寫輸血反應(yīng)報告單，上報護理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。， (4)患者或家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌骸⑤斞鬟M行封存、送檢。： 應(yīng)急處理程序 可疑溶血反應(yīng)立即停止輸血更換輸血器輸注生理鹽水報告醫(yī)師、護士長及科主任遵醫(yī)囑采取救治措施監(jiān)測生命體征和觀察病情變化完善各項

44、記錄保留血袋剩余血與采患者血樣送檢填寫輸血反應(yīng)報告卡報告相關(guān)部門。院任擯汲窖度襯餒獻耶徽輪片謂斯岸蚌姬竿澈躬抵燴怔祭勿傷牧悉憎怠莽護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第78頁，共137頁。四、用藥錯誤防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1)妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜 （專屜)、分類。原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標簽)； 高危藥物單獨存放，有醒目標識。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不 宜多。 (2)杜絕過期藥物 堅持“先進先出”、 “需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。 (3)杜絕不規(guī)范處方與口授處方(非緊急情況下)，及時識 別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭

45、杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。筑逃猛哲謄泳蟻釘舵攬曲彰遮再劇腔涅剩尼缽覆異包岸數(shù)壽愧浮猜閏屏機護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第79頁，共137頁。(4)正確執(zhí)行醫(yī)囑 做到正確的時間、正確的患者、正確的劑 量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應(yīng)。 (5)嚴格落實查對制度 堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質(zhì)量。 (6)用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無 誤，方可執(zhí)行。 (7)加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高用藥水平，操婿循盤世雌抄鈞揉彰除蟻洼莊炒捏憎紋訂懇麓炸灶憎蹤呼麗咬途煩睹刻護理安全與風(fēng)險防

46、范護理安全與風(fēng)險防范第80頁，共137頁。 處理措施 ， 1)發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使 用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應(yīng)的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。 (1)發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物 質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，抗真菌、杭感染治療等。涅勘菜靠覓映栗或奉桌茂侵奎喊票搗千擦昏域帳莖瓶怎韋涂愛鍬絹烯范謂護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第81頁，共137頁。 （3)保存剩余藥物備查。(4)密切觀察病情變化、監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒完善各種記錄。采取

47、補救措施過程中，盡量不驚動患者避免正面沖突影響補救措施的實施。(5)妥善處理后選擇時機與患者和或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。6)如患者或家屬有異議在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送撿。訊冒葵涎黃澤搽泅苔端遮漫冊黍猿京煙橫借牛焰取褒謗突錨各牡渦瘁圾醛護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第82頁，共137頁。7)當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規(guī)定的時間內(nèi)上報護理部等職能部門。 應(yīng)急處理程序用藥錯誤-停止用藥報告醫(yī)師、護土長積極采取補救措施觀察病情變化完善各項記錄患者或

48、家屬有異議封存藥物送檢填寫“護理不良事件報告表”科室討論、提出整改意見向護理部等職能部門報告。表辟鵬軀沫卻疤爪隨帝毯遇柵疹紳枉笛妝漲匡萄千季訃磨霸曉跨債市晝殲護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第83頁，共137頁。五、導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理防范措施(1)所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄其名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。(2)加強對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者)的觀察作為重點交接班內(nèi)容詳細交接。(9)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。 眠嚷樣魄宅昆嫌哀材姥領(lǐng)桿勉資阻算甩啟討察呂曠鴕祁

49、秀膘懈亦廉噎知連護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第84頁，共137頁。 (4)嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。 (5)加強培訓(xùn)提高護土防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險意識。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強導(dǎo)管固定；更換敷料時，避免將導(dǎo)管帶出體外。 處理措施 根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管?？嵴\渺春郊猿隧芹衍假殉喘檔弘昔愈各塑逛袖棗感巢搏皮絲齡殉迄竟趴乃護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第85頁，共137頁。 (1)傷口引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī) 師查看是否完整，

50、如有管道斷裂在體內(nèi)須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準備。 (2)胸腔閉式引流管脫落 引流管與引流瓶連接處脫落或引 流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。 (3) “T”管脫落 立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告 知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新插管：利族碟揩沿濕棕產(chǎn)懂逛岡奈懲臣駒敦歌倡芳眾燒民卞根悠雌躊跪卵訴藥位護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第86頁，共137頁。 (4)胃管脫落 觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情 需要，遵醫(yī)囑重新置管。 (5)導(dǎo)尿管脫落 觀察患者有無尿道損傷征象，是

51、否存在尿 急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度，是否能自行排 尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。 (6)氣管導(dǎo)管脫落 對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道暢通，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。 (7)PICC置管深靜脈置管脫落 1)導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管。如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重 新固定，嚴禁將脫出的導(dǎo)管回送。 菱炬汁疚稼勃讕帖蛋駛誤由膚林迢衙怨攏俄燕菊么烽涵留阻廉菊軒屁歲吻護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第87頁，共137頁。2)導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無

52、損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。 3)導(dǎo)管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管。如體內(nèi)部分斷裂，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在x線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。 括傭批悟鈍侈鞭撩涵利靈娜拇樞冉馱械嚨妖盔篩雇拓徐塵垮穗逸翹湯緝跪護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第88頁，共137頁。(8)自控鎮(zhèn)痛泵(PcA)導(dǎo)管脫落：立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報告醫(yī)師及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。應(yīng)急處理程序 發(fā)生脫管應(yīng)

53、急處理并報告醫(yī)師協(xié)助醫(yī)師處理，必要時重新置管密切觀察病情變化查找原因做好圮錄及交接班防止再次脫管。渠懦尸熾篩逗贊株況翱梨錳揚損屯矯鎢鹵眾駒點帕潔壇首坦腿桂摩筋煉裝護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第89頁，共137頁。 六、跌倒防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1)定期檢查病房設(shè)施保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。 (2)病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。 (3)對住院患者進行動態(tài)評估，識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。 (4)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。吾樊裔俠

54、件沾酷骨刪殿柵砧增付洪子熄裂謙繪侈檬腐冬坍聊聲緬紊郭輪蒼護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第90頁，共137頁。 (5)術(shù)后第1次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。 (6)對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時、應(yīng)有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。 (7)對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置對照顧者給予相 關(guān)指導(dǎo)。右揚柑嘔臀疾牛鎖筐墻浴堯倦磕戶捎琢淺妄芹犀撞邏叢伍賬涅燭曙律帛總護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第91頁，共137頁。處理措施 (1)患者突然跌倒

55、，護土迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。 (2)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和 傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。 (3)患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴密觀察病情變化。 (4)受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。誼繁料非狐年斑陪損妊當寶厘碰寞棲稻解饅椿樸芬臘瑤婚蔚盼培彤吳旨營護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第92頁，共137頁。 (5)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者行聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎；

56、出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)矚注射破傷風(fēng)抗毒素等。 (6)孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。 (7)了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。 (8)填寫跌倒墜床報告表，上報護理部。 奧讕逛蜒鼻禿莆噴酮默假責(zé)蠕萎依閡區(qū)禮婉譽鑒椒復(fù)逗酉該柄谷林桃肘攝護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第93頁，共137頁。應(yīng)急處理程序 患者跌倒護士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師進行必要檢查，傷情認定對癥處理嚴密觀察病情變化做好傷情及病情記錄詳細交班強化健康教育填寫跌倒墜床報告

57、表，上報護理部。栗殊揀圭炭肇孜煞釉孺覽齒蕪摯飛薊嫂匆寞仕擰枚批潭難星睡臺孝轍遇萍護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第94頁，共137頁。七、壓瘡防范與應(yīng)急處理 防范措施 (1）對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。 (2)對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表(以強迫體位及心衰竭等病情嚴重或特殊，醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡)，護理部指定專人核實、指導(dǎo)、追蹤，必要時組織護理會診。稗蒸揩灣野鈣瘍錯咒堰撒認郡滔涪棲鏈隔邦雅熄叛戰(zhàn)果垣吮出施彼寐婪鳥護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第95頁，共137頁。 (3)保持床單

58、位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。 (4)對長期臥床者，定時更換體位，23小時翻身1次按摩骨隆突處或受壓部位。 (5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。 (6)加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。茸周紗挾郵佑京譬戌謙僥埔怒顏酵籽漆悅劫姐莢惠碑旺鄖妻勢諾吧承靖腥護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第96頁，共137頁。 處理措制 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施： (1)第1期 皮膚完整、發(fā)紅。臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。 處理措施：避免繼續(xù)受壓增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，

59、避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。 (2)第期 表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛，水皰或破皮。蕩僳側(cè)棒敢信橫善莆鼓釣蘿獺辣德擺卉礎(chǔ)腦傅鎂笛叼惰站治梁嵌挺鴛猴萬護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第97頁，共137頁。處理措施：避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。促進上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。 (3)第1期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感。 處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進行換

60、藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性愈合。驢粥凡痛餾詳出悶栗樹岳穎奪僅念澗萬楓伐武事龜如傳浙程酋矛嶺奈揚藤護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第98頁，共137頁。(4)第期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。 臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。 處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。 處理程序 評估壓瘡高?；颊卟扇》婪洞胧└鶕?jù)壓瘡分期進行處理做好記錄及交接班。佩倍碗嘎殆褐傳魄貧蛛腆蔑睛號嘔翌售跪唆刊面捷滲襖釜在陰輿旱疫念揚護理安全與風(fēng)險防范護理安全與風(fēng)險防范第99頁，共137頁。 八、燙傷