產(chǎn)科表格化病歷模板

1、附件產(chǎn)科表格化病歷模板一、產(chǎn)科入院記錄病案號姓名：入院日期：年月日午時分病歷：全身檢杳：年齡職業(yè)體溫脈搏血壓第一次產(chǎn)前檢查妊周產(chǎn)前檢查共次一般發(fā)育：營養(yǎng)：佳，中，劣妊次：末次月經(jīng)：表情合作：佳，中，劣產(chǎn)次：預產(chǎn)期：皮膚月經(jīng)周期天/天淋巴結(jié)：頭：入院主訴：眼耳鼻唇舌咽喉此次妊娠經(jīng)過牙頸：胸：乳房乳頭心肺腹肝脾腎：脊柱：肛門：會陰：四肢：腱反射接收產(chǎn)前宣傳有無浮腫既往生產(chǎn)史：產(chǎn)科檢杳小產(chǎn)次早產(chǎn)次足月產(chǎn)次子宮底：胎位：末次生產(chǎn)日期胎心：先露：固定，半定，浮妊娠情況骨盆正常不正常分娩情況宮縮肛杳產(chǎn)褥情況備注：現(xiàn)有子女：男人，女人既往史及其他手術(shù)異常情況：印象：注：以（）代表正常。于適宜之項目上正方劃“

2、V”號簽名、催產(chǎn)素點滴記錄病案號姓名：時間催產(chǎn)素濃度單位+/毫升滴數(shù)BPP胎心宮縮宮口先露高低附注簽名強度持續(xù)/間隔三、住院待產(chǎn)檢查記錄姓名病案號姓名病案號.四、分娩記錄年齡妊娠次數(shù)產(chǎn)前檢查次數(shù)現(xiàn)有子女人數(shù)既往妊娠史撮要經(jīng)產(chǎn)次數(shù)血型梅毒血清反應子女末次經(jīng)期骨盆測量外橫徑骨盆腔并發(fā)癥預產(chǎn)期棘間徑恥骨弓嵴間徑對角徑外前后徑坐骨棘產(chǎn)前記錄特征住院后出診胎兒大小檢查先露高低宮口情形檢查者降縮開始時間破水時間入院處理產(chǎn)程經(jīng)過日期時間血壓體溫脈搏胎心宮縮肛陰子宮頸宮口胎膜先露部棘平線附注或處理檢查號收縮時間間隔產(chǎn)后時間棘平線-2-1宮縮0無宮縮未定+輕+中+強血壓脈搏姓名病案號五、分娩記錄陣縮開始血先露分

3、娩記錄自然胎膜破裂八年月日時分人工胎兒娩出年月日時分自然手術(shù)產(chǎn)式胎盤娩出年月日時分胎兒面自然機轉(zhuǎn)母體面手術(shù)子宮底：二程后三程后產(chǎn)后小時會陰：撕裂切開宮頸出血量：實量估計總量毫升藥劑麻醉產(chǎn)程總程一程二程三程嬰兒住院號胎性別活產(chǎn)窒息分鐘死產(chǎn)臍帶眼阿氏記分身長厘米坐長厘米體重克頭徑：枕頦徑枕額徑枕下前囪徑并發(fā)癥手術(shù)雙頂骨徑小周徑肩胛圍輕輕輕兒頭：塑形重疊水腫重重重異常及并發(fā)癥胎盤重量克大小厘米臍帶：長厘米附著異常附注羊水量毫升注：特殊或應加注意者用紅筆記錄，其余律用藍簽名：姓名病案號六、產(chǎn)后記錄日期產(chǎn)后日數(shù)乳腺子宮底咼度惡露會陰附注簽名乳量漲度乳頭質(zhì)量乳量：+充足+足土不足七、產(chǎn)科出院記錄入院日期出院日期預產(chǎn)期分娩日期年齡妊次產(chǎn)次入院主訴產(chǎn)前異常情況（包括治療經(jīng)過）：入院后待產(chǎn)情況臨產(chǎn)異常情況分娩情況：順產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)：麻醉手術(shù)指征：產(chǎn)式會陰情況切開撕裂其他異常情況嬰兒出生情況嬰兒出院情況產(chǎn)后情況子宮復舊會陰乳房其他主要