滋艾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

1、艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)并發(fā)癥共二十四頁艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由于(yuy)HIV感染所引起的人類細(xì)胞免疫缺陷，導(dǎo)致一系列條件致病菌感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。 艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可高達(dá)3075，約1027為其首發(fā)癥狀，而尸檢則發(fā)現(xiàn)80以上患者的神經(jīng)系統(tǒng)有病理改變。 共二十四頁HIV感染(gnrn)對腦的影響 非局灶性腦改變AIDS癡呆綜合征急性HIV相關(guān)腦炎病毒性腦炎局灶性腦病變(bngbin)腦弓形蟲病AIDS繼發(fā)的腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及Kaposi肉瘤 腦結(jié)核瘤進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病共二十四頁

2、AIDS癡呆(chdi)綜合征 也稱為艾滋病性白質(zhì)腦病或亞急性、慢性(mn xng)艾滋病性腦?。▉喖毙月?mn xng)HIV腦炎）。多出現(xiàn)在終末期，是HIV感染晚期最常見的神經(jīng)并發(fā)癥，以癡呆為主要表現(xiàn)形式。常常引起認(rèn)知、活動(dòng)以及行為的異常。約占神經(jīng)系統(tǒng)損害的半數(shù)。 共二十四頁急性HIV相關(guān)(xinggun)腦炎 由 HIV直接感染腦組織所引起，為時(shí)短暫，但可復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。急性期可出現(xiàn)精神及意識障礙(zhng i)，慢性者可表現(xiàn)為慢性頭痛和腦神經(jīng)障礙(zhng i)，多有腦膜刺激征?？汕址溉嫔窠?jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)。部分患者可以三叉神經(jīng)皰疹（第一支為常見）為首發(fā)癥狀。 共二十四頁病毒性腦炎

3、(no yn) 屬于HIV繼發(fā)性感染。最常見的是巨細(xì)胞病毒性腦炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次還有水痘(shu du)帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。帶狀皰疹病毒感染相對少見。表現(xiàn)為腦白質(zhì)多灶性損害，也可表現(xiàn)為腦血管炎或罕見的脊髓炎。乳多空泡（Papova）病毒感染可引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）。共二十四頁腦局灶性病變 為艾滋病常見的并發(fā)癥，約占13.3。亞急性起病，臨床上多見頭痛、發(fā)熱、意識障礙、偏癱和癲癇發(fā)作等癥狀，可有多種多樣的神經(jīng)局灶體征。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)圓形占位病變，周圍有水腫帶及占位效應(yīng)，強(qiáng)化明顯。血清及腦脊液中的抗弓形體抗體可協(xié)助(xizh)診斷。腦

4、弓形蟲病共二十四頁AIDS繼發(fā)的腦血管病 1.3的AIDS患者有腦血管病。腦梗死較腦出血為多見,有時(shí)亦可腦栓塞。腦出血患者通常伴隨血小板減少癥、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性Kaposi肉瘤(ruli)。卒中可作為HIV感染的首發(fā)癥狀,繼發(fā)性腦血管病通常發(fā)生在HIV感染的中晚期，但也可發(fā)生于抗HIV陽性的早期。 共二十四頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)淋巴瘤及 Kaposi肉瘤 AIDS病伴發(fā)CNS惡性腫瘤以淋巴瘤為多見。11的AIDS患者發(fā)生原發(fā)性CNS淋巴瘤。好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)，大細(xì)胞型居多，惡性程度高。預(yù)后極差.主要累及基底節(jié)、胼胝(pinzh)體、腦室周圍白質(zhì)、額葉和丘腦。Kaposi肉瘤為艾滋

5、病常見的惡性腫瘤。最常見為肺部轉(zhuǎn)移且合并CNS感染。共二十四頁腦結(jié)核(jih)瘤 有顱外結(jié)核灶的AIDS病人發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)占位時(shí)，強(qiáng)烈提示腦結(jié)核瘤的可能。CT對檢出腦結(jié)核瘤最靈敏。 少數(shù)情況增強(qiáng)CT下病變(bngbin)呈串珠狀，被認(rèn)為是腦結(jié)核瘤區(qū)別于其它疾病的一個(gè)特征性改變。 共二十四頁進(jìn)行性多灶性白質(zhì)(bizh)腦病 見于5的AIDS患者，由乳多泡病毒感染，為脫髓鞘性病變。表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神異常、視力減退、失語、共濟(jì)失調(diào)及局灶性運(yùn)動(dòng)感覺障礙。腦脊液PCR示JCV DNA（）即可確診。預(yù)后不良，通常不超過6個(gè)月，極個(gè)別確診后生存(shngcn)2年以上。共二十四頁HIV感染對腦膜(nom)的影

6、響 無菌性腦膜炎癥細(xì)菌性腦膜炎真菌性腦膜炎其它(qt)腦膜炎癥 共二十四頁無菌性腦膜炎癥 在HIV進(jìn)入人體后6周左右發(fā)病，表現(xiàn)為急性精神癥狀和意識障礙，常合并強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。癥狀可在數(shù)周內(nèi)消失，臨床表現(xiàn)與一般病毒性腦膜炎類似(li s)。腦脊液示非特異性炎癥反應(yīng)。共二十四頁細(xì)菌性腦膜炎 為AIDS引起的繼發(fā)性感染。以分支桿菌(gnjn)感染稍多見。表現(xiàn)為兒童發(fā)育延遲和基底節(jié)鈣化、發(fā)熱、進(jìn)行性精神衰退、視神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)病、腦膜炎以及腦膿腫等。共二十四頁真菌性腦膜炎 屬機(jī)會(huì)性感染。以新型隱球菌腦膜炎為常見，約占10。多呈亞急性過程，l2周內(nèi)達(dá)高峰。臨床85患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重(jizhng)的

7、頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、意識障礙和癲癇發(fā)作，10病例有局灶性神經(jīng)體征。腦脊液生化正常或只有輕度異常；墨汁染色或細(xì)胞學(xué)檢查可找到隱球菌。少數(shù)有球孢子菌或曲霉菌等感染。多數(shù)患者頭顱CT正常，CT增強(qiáng)后掃描在顱底部可見肉芽腫。與免疫正常的新型隱球菌感染患者不同 。共二十四頁其它(qt)腦膜炎癥 除細(xì)菌和真菌感染，有些(yuxi)AIDS病人還有結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎或轉(zhuǎn)移性淋巴瘤性腦膜炎等。 共二十四頁AIDS在脊髓(j su)的表現(xiàn)空泡樣脊髓(j su)病 皰疹病毒性脊髓炎 共二十四頁空泡樣脊髓(j su)病 主要侵犯胸髓的側(cè)索及后索，類似亞急性聯(lián)合變性。臨床上表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性痙攣性截

8、癱和位置覺、振動(dòng)覺喪失及二便失禁，常伴有癡呆，男性陽萎常為首發(fā)癥狀。影像學(xué)檢查(jinch)（脊髓MRI）顯示脊髓增強(qiáng)炎癥灶。病因可能是HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常。共二十四頁皰疹病毒性脊髓炎 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根疼痛、皮膚皰疹或節(jié)段性感覺或運(yùn)動(dòng)缺損。病理改變包括孤立的脊髓或腦感覺神經(jīng)節(jié)、脊髓灰質(zhì)前后角以及相鄰軟腦膜(nom)的輕微炎癥反應(yīng)。共二十四頁AIDS周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)病變 發(fā)病與自身免疫障礙或巨細(xì)胞病毒有關(guān)，可為HIV性神經(jīng)病變的惟一(wiy)表現(xiàn)。 共二十四頁類型遠(yuǎn)端對稱性感覺(gnju)性多發(fā)神經(jīng)病。多發(fā)性炎癥性脫髓鞘神經(jīng)病。多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)節(jié)炎和單神經(jīng)

9、病等。神經(jīng)根的病毒感染。共二十四頁AIDS引起的肌肉(jru)疾病系自身免疫障礙或病毒直接侵犯肌肉所致(su zh)，較為少見。艾滋病前后均可出現(xiàn)，多表現(xiàn)為炎性肌病。臨床表現(xiàn)為亞急性起病的肢體近端無力。血清肌酸磷酸激酶水平輕度增高。肌電圖顯示肌病特征。共二十四頁The End thanks共二十四頁內(nèi)容摘要艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多出現(xiàn)在終末期，是HIV感染晚期最常見的神經(jīng)并發(fā)癥，以癡呆為主要表現(xiàn)形式。部分(b fen)患者可以三叉神經(jīng)皰疹（第一支為常見）為首發(fā)癥狀。最常見的是巨細(xì)胞病毒性腦炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次還有水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。表現(xiàn)為腦白質(zhì)多灶性損害，也可表現(xiàn)為腦血管炎或罕