神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療課件

1、SCI神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)評(píng)定與治療北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科脊髓損傷（spinal cord injury） 美國(guó)：40/106日本：39.4/106臺(tái)灣：56.1/106 北京：60/106膀胱功能障礙對(duì)SCI患者的影響降低生活質(zhì)量（quality of life）降低生存壽命（lifetime） 第一次世界大戰(zhàn)：39.8% 唐山大地震：49% 66% 腎功能衰竭 (renal failure) ！神經(jīng)源性膀胱上尿路損害SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型Spastic 痙攣Flacid 弛緩康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)：重建平衡膀胱（46m）平衡膀胱：無(wú)梗阻 無(wú)泌尿系感染 低殘余尿（100ml） 低壓儲(chǔ)尿

2、（100ml，殘余尿量200ml，殘余尿量200ml，tid殘余尿量100ml或膀胱容量的20，停止導(dǎo)尿 膀胱容量應(yīng)500ml間歇性導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿首選的治療I C清潔導(dǎo)尿Notouch technique膀胱排尿訓(xùn)練的評(píng)價(jià)觸發(fā)點(diǎn)排尿：牽拉恥骨上、會(huì)陰部、大腿內(nèi) 側(cè)毛發(fā)，擠壓陰莖，刺激肛門(mén)等存在潛在危險(xiǎn)最適合的病人：協(xié)調(diào)的括約肌，膀胱收縮容易觸發(fā)， 收縮期壓力不高，收縮時(shí)間足夠長(zhǎng)，無(wú)尿失禁膀胱按壓 危險(xiǎn)很少使用適合病人：膀胱排空過(guò)程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少藥物治療抑制膀胱過(guò)度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)行為治療方法 輔助用廁 C級(jí)證據(jù)間歇導(dǎo)尿 A級(jí)證據(jù)藥物治療 包括肉毒毒素

3、A級(jí)證據(jù)電刺激 C級(jí)證據(jù)視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練適應(yīng)證：尿流動(dòng)力學(xué)檢查逼尿肌壓力低禁忌證：神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內(nèi)壓瘡；泌尿系感染視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練操作程序：行簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓，測(cè)得膀胱安全容量；導(dǎo)凈膀胱內(nèi)殘余尿，沖入生理鹽水（ 37）至安全容量的6070；尿管與測(cè)壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點(diǎn)；用力排尿，據(jù)測(cè)壓管內(nèi)液面變化控制膀胱內(nèi)壓大?。?0次/組，次間充分休息，1組/日注意：訓(xùn)練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內(nèi)壓居高不下，則須立即停止訓(xùn)練視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練簡(jiǎn)易膀胱功能測(cè)定設(shè)備液體溫度（37）膀胱安全容量視覺(jué)反饋排尿訓(xùn)練膀胱、腰骶區(qū)電刺激盆底肌電刺激/生物反饋骶神經(jīng)前根電刺激器F

4、inetech-Brindley SystemFinetech-Brindley System1976年由英國(guó)Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制獲得CE，F(xiàn)DA認(rèn)證在歐洲、美國(guó)使用至2000年2000多例Finetech-Brindley System主要作用獲得電刺激控制的主動(dòng)排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱輸尿管反流，降低尿路感染發(fā)生率協(xié)助排便及陰莖勃起Finetech-Brindley System主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應(yīng)性，減

5、少上尿路擴(kuò)張，保護(hù)腎功能減少或根除逼尿肌括約肌協(xié)同不良 ？ 高選擇性高選擇性骶神經(jīng)后根切斷highly Selective材料和方法顯微解剖學(xué)研究（ microsurgical observation ） 測(cè)量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長(zhǎng)度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結(jié)脊神經(jīng)后根的顯微解剖學(xué)特征 材料和方法MATERIALS AND METHODS 電生理研究 electrostimulationSD大鼠30只；分別刺激大鼠排尿反射中樞所在脊髓節(jié)段的各脊神經(jīng)前、后根神經(jīng)小束；記錄膀胱內(nèi)壓（IVP）、尿道灌注壓（UPP）和陰莖海綿體內(nèi)壓（ICP）的變化結(jié)果RESULTS 顯微外科解剖學(xué)研究 microsurgical anatomical studies 神經(jīng)束：1-2束 神經(jīng)亞束：3-6束 神經(jīng)小束：3-13束結(jié)果RESULTS電生理學(xué)研究（eletrostimulation）結(jié)果RESULTS電生理學(xué)研究（ electrostimulation ）研究結(jié)論通過(guò)顯微解剖及電刺激可以區(qū)別SD大鼠S1后根主要傳導(dǎo)膀胱逼尿肌或陰莖海綿體的不同小束高選擇性切斷后可以改變膀胱內(nèi)壓和海綿體內(nèi)壓同樣方法可以區(qū)別L6后根中主要傳導(dǎo)膀胱逼尿肌或尿道括約肌的不同小束高選擇性切斷后可以改變膀胱內(nèi)壓和尿道灌注壓臨床意義逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱高選擇性切斷主要傳導(dǎo)膀胱逼尿肌的神經(jīng)小束，治療SCI