常見快速心律失常診斷治療

1、關(guān)于常見快速心律失常的診斷治療第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速(AVRT)房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT)第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT)其發(fā)生只與房室結(jié)和局部少部分心房組織有關(guān)，折返性機(jī)制。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房室折返性心動過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數(shù)位于左心游離壁第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房室折返性心動過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預(yù)激綜合征；另外多數(shù)患

2、者的AP是隱匿性的，只能VA逆?zhèn)鳎恍膭舆^速為折返性機(jī)制，多數(shù)經(jīng)AVN前傳，AP逆?zhèn)?；如有預(yù)激，則也可能經(jīng)AP前傳、AVN逆?zhèn)鳎坏诹鶑?，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速（AT)自律性增高、觸發(fā)機(jī)制或折返機(jī)制病灶：局灶性或折返性；第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速消融 房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月右心房側(cè)面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結(jié)IVC第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月心房撲動（AFL)典型的AFL是在右心房內(nèi)的大折返，關(guān)鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率95%;第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月典型的心房撲動(3:1房室傳導(dǎo)）第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動（AF)特發(fā)性房顫：無明顯器質(zhì)性心臟病，絕大多數(shù)與肺靜脈有關(guān)；器質(zhì)性房顫：例如風(fēng)濕性心臟病、DCM等等；第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫治療策略當(dāng)前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)。三個主要策略： 恢復(fù)并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預(yù)防血栓栓塞第十六張，PPT共

4、三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫治療策略恢復(fù)竇性心律是理想的治療終點(diǎn)之一。專業(yè)團(tuán)隊(duì)正協(xié)力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對象： 陣發(fā)性房顫。 持續(xù)性/慢性房顫。攀登終點(diǎn)：竇性心律第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展2005年 德國漢堡實(shí)驗(yàn)室的歐陽教授雙Lasso標(biāo)測電極、 Carto標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)環(huán)肺靜脈消融電隔離易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的消融成功率可以穩(wěn)定在80%90%目前國內(nèi)外的主流術(shù)式-導(dǎo)管消融走向成熟的基礎(chǔ)第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2008房顫消融中國專家共識對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療對于病

5、史較短藥物治療無效，無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療對于病史較長，伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。 -中華心律失常學(xué)雜志 2008，08 ，12（4）第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫機(jī)制的再認(rèn)識種子觸發(fā)灶土壤肺靜脈前庭環(huán)境神經(jīng)體液第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月黃色區(qū)域表示四個主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域大、小折返子波在誘發(fā)和維持AF中有重要

6、作用PV內(nèi)觸發(fā)灶的常見部位非PV起源觸發(fā)灶的常見部位綠色標(biāo)記分布區(qū)域自主神經(jīng)和AF心律失常機(jī)制組合圖第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Haywood G，BMJ 2006 第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速(VT)特發(fā)性室性心動過速：特發(fā)性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOT VT)、左室流出道室速（LVOT VT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴(kuò)張型心肌病等多伴發(fā)的室速，一般不進(jìn)行消融；第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特發(fā)性室性心動過速第二十五張，PPT

7、共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1） RVOT VT LBBB，電軸向下；RVOT VT占國外IVT約2/3RMVT約占60% PACE 2000 第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月RVOT VT的解剖基礎(chǔ)第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月RVOT VT第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ILVT第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月器質(zhì)性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數(shù)為折返性機(jī)制；致死風(fēng)險高；消融難度大；消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室性心動過速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏室早是最常見的室性心律失常，正常心臟者預(yù)后大多良好，但對生活質(zhì)量有不良影響，消融治療的高成功率和安全性使越來越多的患者愿意接受根治方法使消融適應(yīng)證拓寬。對符合指征的此類患者應(yīng)建議首選治療。第三十

9、四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月快速心律失常的治療射頻消融藥物第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻消融的主要適應(yīng)證陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)房性心動過速（AT)典型房撲（AFL)心房顫動（AF)室性心動過速（VT) 室早其他：不適當(dāng)竇性心動過速/非典型房撲/室顫，等第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻消融可能的并發(fā)癥心包填塞 ；栓塞性事件 ：如腦栓塞或肺栓塞等；出血性事件 ：卒中；局部血腫；血胸等；動靜脈瘺 ；房室阻滯 ；第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月I類藥物：以奎尼丁為代表，抑制快通道鈉離子內(nèi)流 Ia類：延長動作電位時程(奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺） Ib類：縮短動作電位時程（利多卡因、美西律、苯妥因鈉、莫雷西嗪） Ic類：對動作電位影響極小或無影響（氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮）II類藥物：