常見心律失常診斷和治療

1、關于常見心律失常的診斷與治療第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷思路有沒有心律失常？什么類別？發(fā)生機制是什么？可能病因是什么？如何診斷？是否需要治療？如何治療？第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例某女，49歲，發(fā)作性心慌并頭暈5年。門診測血壓116/68mmHg，心率76次/分，律齊，無雜音。門診心電圖大致正常。擬診更年期綜合癥，調節(jié)植物神經等治療無效，癥狀發(fā)作似較前頻繁，發(fā)作持續(xù)時間延長。擬“心律失?！笔杖朐哼M一步檢查治療。心慌、頭暈第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有沒有心律失常？心律失常是指心臟跳動的起源（部位）傳導節(jié)律頻率 等的任何一項異常。

2、第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例該患者入院補充詢問病史，于半年前絕經，體檢無異常發(fā)現，心電圖檢查抓到偶發(fā)的室性早搏，其他如ST/T均無異常，早搏發(fā)生時患者無心慌頭昏等癥狀。該病人有沒有心律失常？當然有，但肯定不是單純的室性早搏。那到底是什么類別的心律失常呢？第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么類別？心律失常按病理生理分類（一）沖動起源異常1竇性心律失常2異位心律（二）沖動傳導異常1生理性2病理性3房室間傳導途徑異常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房阻滯第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么類別？心律失常按病理生理分類（一）沖動起源異常1

3、竇性心律失常2異位心律（二）沖動傳導異常1生理性2病理性3房室間傳導途徑異常（1）被動性異位心律逸搏（房性 房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主動性異位心律過早搏動（房性、房室交界性、室性）；陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室顫動。第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么類別？心律失常按病理生理分類（一）沖動起源異常1竇性心律失常2異位心律（二）沖動傳導異常1生理性2病理性3房室間傳導途徑異常干擾及房室分離第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么類別？心律失常按病理生理分類（一）沖動起源異常1竇性心律失常2異位心律

4、（二）沖動傳導異常1生理性2病理性3房室間傳導途徑異常竇房傳導阻滯心房內傳導阻滯房室傳導阻滯心室內傳導阻滯 右束支傳導阻滯 左束支傳導阻滯 左束支分支傳導阻滯第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么類別？心律失常按病理生理分類（一）沖動起源異常1竇性心律失常2異位心律（二）沖動傳導異常1生理性2病理性3房室間傳導途徑異常預激綜合征房室結雙徑路從傳導異常看失常：指令存在不合理之處指令下傳存在障礙越級傳達指令第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例補充詢問病史，心慌頭昏等癥狀呈發(fā)作性，突發(fā)突止。分析以下診斷最可能：陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性房速、房撲、房顫。陣發(fā)性室性心動過速

5、。腎上腺嗜鉻細胞瘤并陣發(fā)性竇性心動過速那么，這些心動過速發(fā)生機制是什么？第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制是什么？沖動形成異常沖動傳導異常 異常自律性增高：竇房結、異位起搏點 以下病理生理狀態(tài)常見：內源性或外源性兒茶酚胺增多；電解質紊亂（如高血鈣、低血鉀）缺血缺氧及再灌注機械性效應（如心臟擴大）藥物：如洋地黃等。觸發(fā)活動：第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制是什么？沖動形成異常沖動傳導異常 異常自律性增高：觸發(fā)活動：局部兒茶酚胺濃度增高低血鉀高血鈣洋地黃中毒等-細胞內鈣的積累-動作電位后的除極化-稱為后除極-后除極化的振幅繼續(xù)增高-達到閾水平-重復的激

6、動-連續(xù)觸發(fā)激動-形成陣發(fā)性心動過速。 第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制是什么？沖動形成異常沖動傳導異常 折返 形成折返激動的條件是：兩個或多個部位的電生理的不均一性），形成一個潛在的閉合環(huán)；一條通道內發(fā)生單向阻滯；可傳導通道的傳導減慢,使最初阻滯的通道有時間恢復其興奮性；最初阻滯的通道的再興奮，完成一次折返 第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制是什么？沖動形成異常沖動傳導異常 傳導阻滯：度AVB度 型 AVB度型 AVB度AVB完全性右束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯左前分支傳導阻滯左后分支傳導阻滯第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月可

7、能的病因是什么？1、心臟2、神經3、體液各種心臟病心臟結構功能炎癥、電解質紊亂、缺血缺氧損傷、腫瘤植物神經紊亂甲亢病因第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷？病史體格檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖記錄運動試驗食管心電圖臨床電生理檢查病史和體征作出初步診斷：發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經過，第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷？病史體格檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖記錄運動試驗食管心電圖臨床電生理檢查判斷心律失常的性質對血流動力狀態(tài)的影響聽診心音

8、了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否結合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷？病史體格檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖記錄運動試驗食管心電圖臨床電生理檢查是確診心律失常的重要依據。應包括較長的或V1導聯記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。P波不明顯時，加大電壓或加快紙速，還可用食管導聯或右房內電圖顯示P波。第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷？病史體格檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖記錄運動試驗食管心電圖臨床電生理檢查動態(tài)心電圖24小時連續(xù)記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作自主神經系統(tǒng)對自發(fā)心

9、律失常的影響自覺癥狀與心律失常的關系，并評估治療效果第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷？病史體格檢查心電圖檢查長時間心電圖記錄運動試驗食管心電圖臨床心電生理檢查可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷？病史體格檢查心電圖檢查長時間心電圖記錄運動試驗食管心電圖臨床心電生理檢查左房后壁比鄰食道。記錄到比體表心電圖更清晰的心房電位。心房快速起搏或程序電刺激，以利于心律失常的診斷和治療。 第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管心電圖第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月如何診斷？病史體格檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖記錄運動試驗食管心電圖臨床電生理檢查有創(chuàng)，心腔內心電圖，希氏束電位確診心律失常的性質判斷竇房結和房室傳導系統(tǒng)功能誘發(fā)室上性和室性快速心律失常確定心律失常起源部位評價藥物與非藥物治療效果以及為手術、起搏或消融治療提供必要的信息。第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月是否需要治療？如何治療？致命性心律失常緊急治療易形成致命性心律失常積極治療非致命有癥狀者需要治療非致命無癥狀者積極觀察第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速頻率超過100次/分.II導聯P波正向生理狀況和病理狀況下。也可由藥物引起生理狀態(tài)：交感興奮病理性

11、：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、缺氧、心衰藥物：腎上腺素、阿托品，擴血管第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上 竇房折返性心動過速 房內折返性心動過速 房室結內折返性心動過速（AVNRT） 房室折返性內心動過速（AVRT）第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室結雙徑路及折返折返通路：局限于房室結，快徑路、慢徑路，慢徑前傳、快徑逆?zhèn)鞯诙藦?，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室結雙徑

12、路電生理表現第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室折返性心動過速發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路和隱匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月房室旁路折返示意圖第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預激綜合征心電圖右側顯性旁路左側顯性旁路第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性心動過速的治療興奮迷走神經的手法藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃超速抑制同步電復律RFCA第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁

13、路，竇性心律有預激圖形逆行心房激動順序異常（偏心性）電生理特點第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預激合并房顫 禁止應用阻斷房室結的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等）第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月AF 轉為 VF第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月型房室傳導阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波正常第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期10分鐘，藥物和低溫保護第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月能量和位置的選擇電復律 50-100J電除顫 200-360J位置:前尖位尖