常見化療藥護(hù)理要點(diǎn)

1、關(guān)于常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)第一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 論 惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一,與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅。世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬。我國(guó)每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬。第二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用約800億城市、農(nóng)村中患癌癥死亡總數(shù)在25%、21%2010年腫瘤發(fā)生率為276萬，預(yù)計(jì)2011年新病人將超過300萬。2011年4月我國(guó)腫瘤登記中心報(bào)告.第三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物作用分子靶點(diǎn)（一）作用于DNA的藥物（二）影響核酸合成的藥物（三）作用于核

2、酸轉(zhuǎn)錄的藥物（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物第四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前腫瘤治療方法 治療方法 化學(xué)治療外科治療 生物靶向治療 放射治療第五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月給藥方法皮下肌肉注射胸腹腔注藥口服給藥動(dòng)脈治療膀胱灌注局部涂抹靜脈注射鞘內(nèi)注射第六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈?？梢赃x擇的穿刺部位 首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。第七張，PPT共六十九

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。第八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)(1)了解病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果 仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方 藥品名稱（諾欣-順鉑、里葆多-多柔比星脂質(zhì)體） （奧正南-奧沙利鉑、泉鉑奈達(dá)鉑） 用藥劑量 給藥方法第九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療方案 例1(乳腺癌）CAF方案CTX 50

4、0mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM 40mg/m2 靜注；第1天(d1)5FU 500mg/m2 靜滴；第2，9天(d2,9) 21*421天為一周期，3-4周期 m2=（身高cm+體重kg-60）/100第十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）作用于DNA的藥物CTXIFOADMEPITHPDDPCBPL-OHP第十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在12周胃腸道反應(yīng)：停藥13天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定23小時(shí),現(xiàn)用現(xiàn)配CTX溶液配制以水浴溫度40助溶，8和20避光保存

5、最佳溫度對(duì)環(huán)磷酰胺注射液配制及配伍后穩(wěn)定性的影響第十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20縮短了34，且含量穩(wěn)定。在20條件下完全溶解耗時(shí)太長(zhǎng)(4050分）60條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為20含量的8590。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40 為宜第十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時(shí)間的延長(zhǎng)，環(huán)磷酰胺含量逐漸降低而避光放置24 h后含量降低不明顯。表明環(huán)磷酰胺對(duì)光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保存。常溫下用振蕩器溶解后測(cè)定其含量，并與在20時(shí)溶解后的含量比較，無明顯變化

6、。表明藥物振蕩器對(duì)環(huán)磷酰胺有很好的助溶作用。第十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異環(huán)磷酰胺1IFO骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性出血性膀胱炎：美司那保護(hù)靜脈炎第十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)，累積劑量（400mg/m2）消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死第十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)外滲組織壞死、蜂窩組織炎配伍禁

7、忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素第十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性脫發(fā)外滲：局部炎癥第十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順鉑1DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，15003000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后16小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，46周恢復(fù)第十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順鉑2過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動(dòng)過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲

8、癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶第二十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卡鉑CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解第二十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒（第三代鉑類）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大第二十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要不

9、良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。第二十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)草酸鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí) 短時(shí)感覺異?；蚋杏X遲鈍；級(jí) 感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在級(jí) 感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致功能障礙。 第二十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）影響核酸合成的藥物MTX5-FUCAPAra-CGEM第二十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

10、022年6月甲氨喋呤1氨甲喋呤，MTX，細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少第二十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲氨喋呤2鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后46小時(shí)候再使用5-FU，可協(xié)同作用第二十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氟尿嘧啶5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應(yīng)、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著持續(xù)給藥效果好，

11、可持續(xù)44小時(shí)泵入先用CF，有增效作用第二十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達(dá)口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌第二十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥代動(dòng)力學(xué)飯中服用Xeloda會(huì)影響其吸收率在所有的臨床試驗(yàn)中都指導(dǎo)患者在餐后30分鐘內(nèi)服用卡培他濱現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用 第三十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重的腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，補(bǔ)液治療 第三十一張，PPT

12、共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)手足綜合征：（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度第三十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手足綜合征1度 手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹或紅斑和/或不影響正?；顒?dòng)的不適第三十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2度手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適第三十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適第三十五張，PPT共六十

13、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。有冠狀動(dòng)脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見第三十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿糖胞苷Ara-C細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、皮下、肌肉、鞘內(nèi)阿糖胞苷綜合征：用藥后612小時(shí)，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅局部血栓性靜脈炎第三十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吉西他濱 Gemcitabine (健擇GEMZAR) 第三十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，

14、雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴3060分鐘，超過60分鐘不良反應(yīng)加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶第三十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒副反應(yīng)骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉(zhuǎn)氨酶異常1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現(xiàn)搔癢不到1%的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且持續(xù)時(shí)間短，10%的病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過性呼吸困難對(duì)本品高度敏感的病人嚴(yán)禁使用 第四十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)每次滴注時(shí)間為30分鐘藥物濃度不得超過40mg/ml配置

15、好的健擇溶液貯存于1530，在24小時(shí)內(nèi)使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用第四十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物BLM，爭(zhēng)光霉素（博來霉素）色素沉著肺炎、肺纖維化常見發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射、胸腔內(nèi)注射第四十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑CPT-11VP-16第四十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中

16、性粒細(xì)胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘第四十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伊立替康-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）第四十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻第四十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺，再服12小時(shí) 腹瀉的最

17、初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)) 補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料 立即服用4mg (2粒) 洛哌丁胺 (易蒙停) 每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時(shí)4mg) 通知醫(yī)生如果腹瀉持續(xù)24小時(shí) 開始抗生素治療(最少7天)繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持續(xù)超過2天，立刻回院治療腹瀉停止 遲發(fā)性腹瀉的處理流程第四十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者須知如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進(jìn)食液體腹瀉在24小時(shí)內(nèi)無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象第四十八張，PPT共六十九

18、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，714天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐第四十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCRVLBNVBPTXTXT第五十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)春花堿VLB，長(zhǎng)春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細(xì)胞下降迅速，23周恢復(fù)外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎第五十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)春新堿VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量

19、有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與MTX合用：先用VCR，后用MTX第五十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)春瑞濱NVB，去甲長(zhǎng)春花堿細(xì)胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓第五十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個(gè)病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉。現(xiàn)在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進(jìn)行化學(xué)半合成制得第五十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作

20、于2022年6月紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，28保存靜滴3小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS第五十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？為什么？吸附？過敏？溶出？第五十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對(duì)紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測(cè)定不同時(shí)間流出液的峰面積，

21、并與0時(shí)比較。結(jié)果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對(duì)紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:3種輸液器對(duì)紫杉醇均不吸附。在進(jìn)一步的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)紫杉醇流經(jīng)PVC管時(shí)會(huì)使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對(duì)身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。第五十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)

22、常發(fā)生在23分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松1020mg口服，治療前3060分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁第五十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紫杉醇脂質(zhì)體-力撲素乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋過敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)局部靜脈刺激精密過濾輸液器第五十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多西紫杉醇Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒 NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌28 保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征第六十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多西他賽(希存) Docetaxel 國(guó)家基本藥物國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥物第六十一張，PP