德國社會(huì)保障制度大全課件

1、第三章 德國的社會(huì)保障制度第一節(jié) 德國社會(huì)保障制度概況德國簡介：國土面積為35.7萬平方公里，人口8260萬人，人口密度為平方公里230人，為歐洲人口較稠密的國家之一。人口出生率為1.4%，2004年失業(yè)率為9.3%。60歲以上老年人占人口的23%，而20歲以下的青年和兒童只占21%，老齡化比較嚴(yán)重。 德國的社會(huì)保障制度建立于19世紀(jì)80年代。1881年威廉一世皇帝根據(jù)俾斯麥的建議在他的公告中宣布：“最大限度地保障需要幫助的人,工人因患病、事故、傷殘和年老而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難時(shí)應(yīng)得到保障，他們有權(quán)得到救濟(jì)?！辈⑶衣暶鳎@是立足于基督教道義基礎(chǔ)上的國家的最高使命。1883年的工人醫(yī)療保險(xiǎn)法、1884年

2、的事故保險(xiǎn)法和1889年的養(yǎng)老保險(xiǎn)法由帝國議會(huì)通過后，德國成為世界上第一個(gè)建立了廣泛社會(huì)保險(xiǎn)的國家。1911年這三個(gè)法律被匯編成帝國保險(xiǎn)法.1.德國社會(huì)保障制度的社會(huì)背景 文化傳統(tǒng) 工人運(yùn)動(dòng) 經(jīng)濟(jì)體制：社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制 “社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律行事、但輔之以社會(huì)保障的經(jīng)濟(jì)制度，它的意義是將市場(chǎng)自由的原則同社會(huì)公平結(jié)合在一起?！?.德國社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思想經(jīng)濟(jì)自由、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、國家的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)職能構(gòu)成社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)三塊基石。資源市場(chǎng)配置原則；保證個(gè)人基本權(quán)利原則；社會(huì)保障與社會(huì)公正原則（實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)上的自由原則與社會(huì)平衡之間的結(jié)合）德國歷史學(xué)派三個(gè)時(shí)期：國家經(jīng)濟(jì)學(xué)派，以李斯特為代表；舊歷史學(xué)派，以羅雪

3、爾為代表新歷史學(xué)派，以瓦格納、施莫勒為代表，主張公平的分配，同時(shí)主張國家對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的干預(yù)。國家不僅僅充當(dāng)“守夜人”，個(gè)人能力辦不到的皆應(yīng)由國家處理。3.無所不包的德國社會(huì)保障制度 在此指導(dǎo)思想的基礎(chǔ)上,德國的這一無所不包的社會(huì)保障網(wǎng)被看作是國家和所有公民共同協(xié)作的成果，公民有權(quán)利從社會(huì)保障制度中獲得待遇，也就是說，公民不是國家施舍的領(lǐng)取者，而是制度的積極合伙人。全員保障原則（全體勞動(dòng)者）4.社會(huì)政策協(xié)會(huì)的社會(huì)思想維護(hù)現(xiàn)存資本主義體制，同時(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的正當(dāng)利益，以立法和行政手段消除分配中的弊端。主張：限制私有財(cái)產(chǎn)膨脹，政府干預(yù)（施莫勒） 財(cái)富的國民分配應(yīng)使勞動(dòng)階級(jí)受益(瓦格納） 主張工會(huì)力量，自

4、上而下爭(zhēng)取勞動(dòng)者權(quán)益 （布倫坦諾）自主管理和工會(huì)自主管理是社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)鍵部分。德國社會(huì)保險(xiǎn)的承擔(dān)機(jī)構(gòu)具有法律上的自主權(quán)，獨(dú)立于政府、議會(huì)和公共權(quán)力機(jī)構(gòu)。自主管理機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)選舉，由雇主、工會(huì)代表等組成。工會(huì)力量強(qiáng)大，工會(huì)與雇主協(xié)會(huì)的集體協(xié)議具有立法特征。國家角色立法監(jiān)管和制定規(guī)則公共福利政府參與積極二、德國社會(huì)保障制度1.以社會(huì)保險(xiǎn)為主體的社會(huì)保障制度，包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)照顧、社會(huì)救濟(jì)、家庭與教育補(bǔ)貼，促進(jìn)住房與財(cái)產(chǎn)形成補(bǔ)貼等。2.以共決權(quán)為中心的勞資合作制度，包括勞資協(xié)商自治和雇員保護(hù)等。1.社保體系主要分類：2.社會(huì)保險(xiǎn)原則保險(xiǎn)救助贍養(yǎng)自愿保險(xiǎn)和義務(wù)保險(xiǎn)受惠公正自治管理3.社會(huì)保險(xiǎn)三大支柱養(yǎng)老

5、保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)4.收支模式現(xiàn)收現(xiàn)付制 完全的社會(huì)互助，沒有任何個(gè)人積累性質(zhì)。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面實(shí)行的是代際互助，社會(huì)保障成本的代際轉(zhuǎn)移是以收定支，即由在職職工承擔(dān)已退休職工的社會(huì)保障成本；支付給退休者的社會(huì)保障資金是直接來自該時(shí)點(diǎn)的在職勞動(dòng)者負(fù)擔(dān)的社會(huì)保障費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等保險(xiǎn)實(shí)行的是同代人的互助，也沒有個(gè)人積累性質(zhì)。5.社會(huì)保險(xiǎn)待遇服務(wù)待遇： 服務(wù)待遇是指例如保險(xiǎn)營運(yùn)機(jī)構(gòu)給受保險(xiǎn)人提供咨詢、進(jìn)行指導(dǎo)等 實(shí)際待遇： 醫(yī)生和牙醫(yī)的治療、醫(yī)院護(hù)理等 現(xiàn)金待遇： 例如在因生病不能工作時(shí)提供病假工資、在老年或勞動(dòng)能力降低時(shí)提供養(yǎng)老金、在懷孕和生育時(shí)提供產(chǎn)婦津貼、在失業(yè)時(shí)提供失業(yè)保險(xiǎn)金或失業(yè)救濟(jì)

6、金等。 6.德國社會(huì)保障管理體制社會(huì)化管理原則：社會(huì)保障管理主體主要是社會(huì)保險(xiǎn)組織這種準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)問題 。自主管理原則：雇員和雇主通過代表大會(huì)和董事會(huì)自己管理社會(huì)保險(xiǎn)，其業(yè)務(wù)以間接性國家行政管理的方式進(jìn)行。 自收自支與調(diào)劑相結(jié)合原則：基金原則上自收自支，但也進(jìn)行必要的調(diào)劑。 例如，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按行業(yè)設(shè)立，但行業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間有一定比例的調(diào)劑。 第二節(jié) 德國社會(huì)保障制度的基本內(nèi)容 把支持經(jīng)濟(jì)上的弱者、保障較大的生活風(fēng)險(xiǎn)和致力于社會(huì)機(jī)會(huì)平等看作社會(huì)國家有秩序發(fā)展的基石，避免在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下出現(xiàn)“強(qiáng)權(quán)社會(huì)”，通過社會(huì)保障使個(gè)人自由和在與人的尊嚴(yán)相應(yīng)的方式中生活成為可能。

7、一、德國社會(huì)保障的指導(dǎo)思想保險(xiǎn)原則供養(yǎng)原則救濟(jì)原則 二、德國社會(huì)保障貫徹的基本原則 社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)賠償社會(huì)促進(jìn)社會(huì)救濟(jì)三、德國社會(huì)保障制度的主要內(nèi)容社會(huì)保險(xiǎn)制度 德國社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的核心領(lǐng)域，它包括醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、事故保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)5個(gè)子項(xiàng)目。德國社會(huì)保險(xiǎn)的管理層次： 管理德國社會(huì)保險(xiǎn)的聯(lián)邦政府部門主要有三個(gè)，即德國聯(lián)邦衛(wèi)生部、勞動(dòng)社會(huì)事務(wù)部和勞動(dòng)（就業(yè)）部。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)醫(yī)療和護(hù)理保險(xiǎn)（政策制定和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)）勞動(dòng)社會(huì)事務(wù)部負(fù)責(zé)養(yǎng)老和事故保險(xiǎn)德國聯(lián)邦勞動(dòng)（就業(yè)）部負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)每個(gè)部都下設(shè)專門的管理辦公室或執(zhí)行委員會(huì)負(fù)責(zé)具體社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理。各州（有的幾個(gè)州合起來只設(shè)一個(gè)局）、

8、地方政府也設(shè)立相應(yīng)的局（或辦公室）負(fù)責(zé)執(zhí)行。2.經(jīng)辦執(zhí)行機(jī)構(gòu)即公共保險(xiǎn)公司和私人保險(xiǎn)公司。1.聯(lián)邦政府部門 德國醫(yī)療、護(hù)理保險(xiǎn)的公共醫(yī)療保險(xiǎn)公司基本按行業(yè)設(shè)置，現(xiàn)有400家公共醫(yī)療保險(xiǎn)公司。全國有90%以上的人在公共醫(yī)療保險(xiǎn)公司投保。政府規(guī)定在保費(fèi)收入中提取5%作為機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)。德國養(yǎng)老保險(xiǎn)是由國家養(yǎng)老保險(xiǎn)局承辦。德國有23個(gè)州級(jí)的養(yǎng)老保險(xiǎn)局，承辦法定的工人養(yǎng)老保險(xiǎn)，而海員、鐵路職工、礦工和農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)分別由按行業(yè)分別設(shè)置保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，聯(lián)邦養(yǎng)老保險(xiǎn)局則承辦政府職員的養(yǎng)老保險(xiǎn)。德國事故保險(xiǎn)由行業(yè)保險(xiǎn)合作社承辦。人身事故保險(xiǎn)分為法定保險(xiǎn)和一般保險(xiǎn)，法定保險(xiǎn)的參加者為農(nóng)民和海員。德國失業(yè)保險(xiǎn)由聯(lián)邦

9、勞動(dòng)（就業(yè)）部負(fù)責(zé)，失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行全國統(tǒng)籌，收不抵支時(shí)，由聯(lián)邦勞動(dòng)（就業(yè)）部向聯(lián)邦政府申請(qǐng)，大區(qū)和基層勞動(dòng)局執(zhí)行。聯(lián)邦勞動(dòng)（就業(yè)）部下設(shè)10個(gè)州（大區(qū)）一級(jí)的勞動(dòng)局；州勞動(dòng)局下設(shè)181個(gè)市一級(jí)勞動(dòng)局。勞動(dòng)局不僅負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)金的收取和發(fā)放，還負(fù)責(zé)失業(yè)者的職業(yè)介紹和職業(yè)培訓(xùn)，以及勞動(dòng)市場(chǎng)的調(diào)查，參與勞動(dòng)市場(chǎng)政策的制定等。社會(huì)促進(jìn)家庭促進(jìn)：提供子女津貼、養(yǎng)育津貼和養(yǎng)育假 教育促進(jìn) ：在免除中小學(xué)和高等學(xué)校大量費(fèi)用的情況下，如果在校學(xué)生生活費(fèi)和教育所必需的費(fèi)用沒有保障，他們可以申請(qǐng)教育促進(jìn)法上規(guī)定的教育促進(jìn) 住房促進(jìn) ：住房津貼 、福利性公共住宅 、住房儲(chǔ)蓄 、房租管制 、購建房稅收政策 社會(huì)賠償 戰(zhàn)爭(zhēng)

10、受損害者供養(yǎng) ：在第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)中的受損害者和士兵，由于戰(zhàn)爭(zhēng)影響或者由于服兵役而使身體受到損害時(shí)有權(quán)獲得供養(yǎng);因暴力行為受損害賠償 ：自1976年5月15日起，戰(zhàn)爭(zhēng)致?lián)p害賠償法對(duì)因暴力行為受損害者和他們的家庭給予救濟(jì) 社會(huì)救濟(jì) 社會(huì)救濟(jì)按照“通常需求”的基本標(biāo)準(zhǔn)提供待遇，還提供額外需求補(bǔ)貼和住宿費(fèi)，以確保獲得待遇者有足夠的營養(yǎng)、住宿、衣物、身體護(hù)理、家用器具、暖氣和每天必需的其他個(gè)人物品。在特別困難的情況下（例如殘疾人和單身養(yǎng)育者），還可以獲得基本標(biāo)準(zhǔn)的20%-60%的附加額外需求補(bǔ)貼。福利局是主管社會(huì)救濟(jì)的機(jī)構(gòu)，它們與慈善機(jī)構(gòu)、教會(huì)機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)等有密切的合作。 第三節(jié) 德國

11、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一、概況 德國養(yǎng)老保險(xiǎn)體系 法定養(yǎng)老保險(xiǎn) 企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn) 自愿保險(xiǎn) 特定群體的養(yǎng)老保險(xiǎn) 規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由雇主、雇員和政府三方共同承擔(dān)，并主要由雇主和雇員承擔(dān)，國家只作一定的補(bǔ)貼。這一模式是典型的收入關(guān)聯(lián)年金計(jì)劃。在這種年金計(jì)劃下，繳費(fèi)和津貼的多少與個(gè)人的工資水平直接相關(guān)，通常是根據(jù)勞動(dòng)者的工資收入水平、就業(yè)年限、交費(fèi)期限、收入替代率及調(diào)節(jié)系數(shù)等基本要素確定，并側(cè)重體現(xiàn)收入關(guān)聯(lián)和收入再分配的特征。 德國對(duì)繳費(fèi)基金采取統(tǒng)籌和共濟(jì)的方式進(jìn)行籌集和分配，從而使工資收入水平不同的人在退休后所享受的養(yǎng)老金差別較小，使社會(huì)公平目標(biāo)相對(duì)得以實(shí)現(xiàn)。 1.第一支柱法定養(yǎng)老保障保險(xiǎn)項(xiàng)目及覆蓋對(duì)象法定養(yǎng)

12、老保險(xiǎn)的保險(xiǎn)項(xiàng)目包括：養(yǎng)老保險(xiǎn)、病殘保險(xiǎn)、遺囑撫恤。保險(xiǎn)的對(duì)象包括所有雇傭勞動(dòng)者及獨(dú)立經(jīng)營者等。獨(dú)立經(jīng)營者主要是領(lǐng)航員、藝術(shù)家、家庭手工業(yè)者、助產(chǎn)士等法定養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋了從業(yè)人員的90%，是德國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主干。覆蓋范圍包括了除公務(wù)員和法官以外所有藍(lán)領(lǐng)和白領(lǐng)的人員，可分為工人養(yǎng)老保險(xiǎn)和職員養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大分支。 養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工資和物價(jià)的變化每兩年調(diào)整一次?；I集方式為“現(xiàn)收現(xiàn)付制”：基金80來源于雇主和雇員的繳費(fèi)。一般繳費(fèi)率為工資收入的8.4，其中雇主和雇員各負(fù)擔(dān)4.2。對(duì)于自雇者，繳費(fèi)率為7.8。非工資收入者根據(jù)其資產(chǎn)繳費(fèi)，每人每月繳費(fèi)從324-8400馬克不等。除雇主和雇員的繳費(fèi)外，基金年支

13、出的52.76來源于聯(lián)邦及州政府，其中16.36來自聯(lián)邦政府，36.4來自州政府?；鹩陕?lián)邦政府管理。另外，聯(lián)邦財(cái)政部還為所有聯(lián)邦雇員繳費(fèi)。1可兌換馬克=0.51129歐元繳費(fèi)規(guī)定：享受待遇 正常的年老養(yǎng)老金在投保人年滿65歲后發(fā)放. 提前性年老養(yǎng)老金，婦女、殘疾人、喪失職業(yè)或就業(yè)能力者及失業(yè)人員在年滿60歲后可領(lǐng)取。投保在35年以上，年滿63歲后也可申請(qǐng)領(lǐng)取。 不過根據(jù)1992年養(yǎng)老金改革規(guī)定，到2001年后，對(duì)提前領(lǐng)取養(yǎng)老金者，其養(yǎng)老金要打一定折扣，即在65歲前領(lǐng)取養(yǎng)老金者，每提前1個(gè)月，養(yǎng)老金金額降低0.3%，也就是每提前1年則削減3.6%和養(yǎng)老金。 2.第二支柱補(bǔ)充職業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn) 企業(yè)補(bǔ)

14、充養(yǎng)老是企業(yè)行為，其覆蓋率高達(dá)65% ； 籌資方式、組織形式、款額及受保人均可自由選擇。 政府宏觀調(diào)控，為了防止因雇主宣布破產(chǎn)而致養(yǎng)老基金無力支付債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，德國設(shè)立了雇主組織的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)作為擔(dān)保機(jī)構(gòu)。 3.第三支柱自愿儲(chǔ)蓄自愿保險(xiǎn)的對(duì)象主要是醫(yī)生、牙醫(yī)、藥劑師、律師等 德國農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施過三種模式：平等模式。每個(gè)農(nóng)民在退休之前，繳納一筆費(fèi)用，待其退休后，政府支付他們同等的一筆退休金。 額外獎(jiǎng)勵(lì)模式 。上世紀(jì)70年代，隨著德國加入歐盟及受歐盟的相關(guān)政策規(guī)定的影響，農(nóng)民的退休年齡從65歲降低到了55歲，政府會(huì)額外付給農(nóng)民一筆養(yǎng)老金。 收入支付模式 。政府對(duì)于退休農(nóng)民養(yǎng)老金的支付，是根據(jù)

15、農(nóng)民和他妻子的收入決定的。由于收入是絕對(duì)數(shù)，所以需要支付的養(yǎng)老保險(xiǎn)金也有固定的上限。二、德國農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn) 德國現(xiàn)行的農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)模式是“付多少，用多少”的模式，即由年輕人出錢，老年人享用的一種方式。但是隨著人口出生率的不斷降低和老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng)，由年輕人提供的這筆資金已經(jīng)不能滿足老年人的需求，需要政府拿出一部分錢來彌補(bǔ)其差額。 因此，這種模式已經(jīng)成為一種不斷消耗公共資源的模式，并且由于中央政府對(duì)這個(gè)模式的投入嚴(yán)重不足，致使大部分退休農(nóng)民的利益沒有得到保護(hù)。 發(fā)展基礎(chǔ)不夠穩(wěn)固 國家財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重 代際協(xié)議難以為繼 競(jìng)爭(zhēng)能力嚴(yán)重受損 三、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度面臨的主要問題減少養(yǎng)老金領(lǐng)取比例 提高養(yǎng)老金繳納比

16、例 提高退休年齡 擴(kuò)大私人養(yǎng)老保險(xiǎn)四、德國養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的基本思路2O1O改革議程 其他策略：實(shí)行更為優(yōu)惠的鼓勵(lì)生育政策,從根本上改善人口年齡結(jié)構(gòu)大量引進(jìn)年輕移民,在促進(jìn)科技發(fā)展的同時(shí)緩解社會(huì)老齡化壓力 在更高發(fā)展階段上呼喚傳統(tǒng),重構(gòu)社會(huì)關(guān)系保險(xiǎn),發(fā)揮家庭和親友在養(yǎng)老保險(xiǎn)中的作用。 第四節(jié) 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 德國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔。德國幾乎所有國民都被接納到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。在德國，大約有88%的居民參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)，大約9%的居民參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的群體在不斷減少，目前僅占人口總數(shù)的約0.3%。 一、基本情況 德國醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是保持、

17、恢復(fù)或改善受保險(xiǎn)人的健康狀況。受保險(xiǎn)人應(yīng)該通過有意識(shí)的健康生活方式、通過疾病預(yù)防和治療以及康復(fù)，避免和戰(zhàn)勝疾病以及殘疾。 稅前月收入低于3862.5歐元一定收入以下的人有強(qiáng)制性義務(wù)，在全國250個(gè)法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中選擇一家參加保險(xiǎn)；沒有工作的婦女、男士和子女沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)，他們通常作為家庭成員參加家庭共同保險(xiǎn)。 年工作報(bào)酬超過規(guī)定界限者（主要是醫(yī)生、企業(yè)主、自由職業(yè)者、政府雇員等）和年收入低于收入標(biāo)準(zhǔn)1/7者，免除保險(xiǎn)義務(wù)。前者可以參加自愿保險(xiǎn)或者私人保險(xiǎn)，后者可以獲得醫(yī)療救濟(jì)或者參加家庭保險(xiǎn)。 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同管理。國家政府部門為各級(jí)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部門，負(fù)責(zé)

18、制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行國家監(jiān)督； 自治管理機(jī)構(gòu)為各級(jí)聯(lián)邦共同委員會(huì)、法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施各項(xiàng)法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，保險(xiǎn)服務(wù)價(jià)格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。德國醫(yī)院 ： 德國是世界上唯一一個(gè)把門診和住院嚴(yán)格分開的國家。門診基本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院則有國家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國無論是門診還是住院部門都有專科醫(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y(jié)構(gòu)。 德國目前有250余家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) ，參加法定保險(xiǎn)的人可在各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)個(gè)人收入進(jìn)行計(jì)算每個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都有自己的繳費(fèi)比例。 二、法定醫(yī)療保險(xiǎn)

19、 競(jìng)爭(zhēng)集中主要在四個(gè)層面：價(jià)格（保險(xiǎn)費(fèi)），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險(xiǎn)程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等）。 法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半。 為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強(qiáng)企業(yè)國際競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費(fèi)用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線。 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi) 法定醫(yī)療保險(xiǎn)提供的服務(wù)主要包括：各種預(yù)防保健服務(wù)、各種醫(yī)療服務(wù)、各種藥品及輔助用品費(fèi)用、各種康復(fù)性服務(wù)等等。德國改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施退休人員繳費(fèi) （繳費(fèi)比例為14% ）加強(qiáng)對(duì)雇員收入的稽核力度 適度提高籌資比例 結(jié)算方式逐步向

20、DRGs過渡 適當(dāng)增加個(gè)人付費(fèi)比例 縮短專利藥品的專利保護(hù)期醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇 疾病診斷相關(guān)分組 與法定醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，繳一人，保一人。 私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，通過醫(yī)院協(xié)會(huì)與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議； 由于私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)很大，為了能夠在保險(xiǎn)公司之間形成一個(gè)互濟(jì)制度，保險(xiǎn)公司共同成立了一個(gè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織RSA，每年每個(gè)私人保險(xiǎn)公司上交全年保費(fèi)的13.8%給RSA作為保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。如果哪家私人保險(xiǎn)公司出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，RSA將會(huì)動(dòng)用這筆風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金來支援該公司。三、德國的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 19

21、72年德國出臺(tái)了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法，規(guī)定法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有法律義務(wù)為農(nóng)民及與其協(xié)作的家庭成員提供醫(yī)療保險(xiǎn)。 農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的受保險(xiǎn)人是農(nóng)民、共同勞動(dòng)超過15年的家庭成員和終老財(cái)產(chǎn)者。妻子、子女和其他有贍養(yǎng)權(quán)者參加農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定條件下免交保險(xiǎn)費(fèi)。 農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的范圍包括疾病的早期診斷和預(yù)防、疾病救助、母親幫助、家庭幫助和死亡撫恤金等。 四、農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)民只能在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，而不能象法定醫(yī)療保險(xiǎn)那樣受保險(xiǎn)人可以自由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 在組織形式上，德國成立了公權(quán)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合總會(huì)，代表著9個(gè)覆蓋不同區(qū)域的地方農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)。聯(lián)邦農(nóng)業(yè)醫(yī)療暨護(hù)理保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)（BL

22、K）和農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)聯(lián)合總會(huì)（GLA）都屬于農(nóng)業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)合總會(huì)。增強(qiáng)國民對(duì)醫(yī)療健康的“自我責(zé)任” (保險(xiǎn)費(fèi)用提高到平均工資的 15.6% ）政府敦促公立醫(yī)院轉(zhuǎn)私營 取消藥品定價(jià)制鼓勵(lì)藥店競(jìng)爭(zhēng) 五、德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度最近的改革 醫(yī)療改革要點(diǎn) 惠及低收入階層及時(shí)就診德國實(shí)施DRG 改革的經(jīng)驗(yàn)值得關(guān)注 注意發(fā)揮中介組織作用鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng) 六、德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示 第五節(jié) 德國護(hù)理保險(xiǎn) 護(hù)理保險(xiǎn)是將護(hù)理的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)來支付的一種保險(xiǎn)制度,它承保被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、安養(yǎng)中心等專門護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用,從而為不斷增長的老年群體、殘疾患者及各種慢性病患者需要護(hù)理人群的巨額經(jīng)濟(jì)支出

23、提供經(jīng)濟(jì)保障。一、德國護(hù)理保險(xiǎn)概況社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的目標(biāo)是:從法律上和經(jīng)濟(jì)上改善護(hù)理保障，建立巡回的或者家庭護(hù)理。在家庭護(hù)理或者部分住院護(hù)理不足的情況下，承擔(dān)有條件限制的完全住院護(hù)理費(fèi)用。 護(hù)理保險(xiǎn)中的受保險(xiǎn)人原則上是法定醫(yī)療保險(xiǎn)中的所有受保險(xiǎn)人，包括共同保險(xiǎn)的家庭成員。 幾乎90%的公民參加了護(hù)理保險(xiǎn)。 需要護(hù)理者是指對(duì)于每天日常事務(wù)至少連續(xù)6周需要提供幫助的人。護(hù)理保險(xiǎn)待遇依據(jù)需要護(hù)理的程度提供。 需要護(hù)理者被分為三個(gè)護(hù)理等級(jí)： 一級(jí)護(hù)理是指?jìng)€(gè)人日常事務(wù)每天至少需要一次幫助和家庭事務(wù)每周需要幾次幫助的受保險(xiǎn)人； 二級(jí)護(hù)理是指?jìng)€(gè)人日常事務(wù)每天至少需要3次和家庭事務(wù)每周需要多次幫助的受保險(xiǎn)人； 三

24、級(jí)護(hù)理是指?jìng)€(gè)人事務(wù)每天24小時(shí)需要幫助和家務(wù)每周需要多次幫助的受保險(xiǎn)人。 德國的護(hù)理保險(xiǎn)制度分為家庭護(hù)理和住院護(hù)理兩個(gè)層次 。其護(hù)理已經(jīng)不僅僅局限于日常生活的護(hù)理,還擴(kuò)大到醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理,增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容,以滿足老年人的心理需要。 社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)為那些由于從事護(hù)理不能工作或者每周工作少于30小時(shí)的護(hù)理人，向法定養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和向法定事故保險(xiǎn)繳納事故保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由需要護(hù)理的程度和護(hù)理工作的范圍來確定。在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)下設(shè)有一個(gè)農(nóng)民護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 在農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加保險(xiǎn)的農(nóng)民、共同勞動(dòng)的家庭成員、終老財(cái)產(chǎn)擁有者或者自愿參加保險(xiǎn)的人，是農(nóng)民護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成員。配偶和

25、有極少數(shù)自己收入的有權(quán)利被撫養(yǎng)的子女通常免除繳納保險(xiǎn)費(fèi)而一同參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。 除了投護(hù)理保險(xiǎn)外，在聯(lián)邦德國還實(shí)施一項(xiàng)特殊的儲(chǔ)存時(shí)間政策。每個(gè)年滿18歲的公民，可利用公休日或節(jié)假日義務(wù)為老年公寓或老年病康復(fù)中心服務(wù)，不拿報(bào)酬，這些服務(wù)時(shí)間可儲(chǔ)存在服務(wù)者個(gè)人檔案中，將來年老或需要幫助護(hù)理時(shí)，可把這些儲(chǔ)存起來的時(shí)間提取出來，免費(fèi)受到無微不至的照顧。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展方向和健康管理理念 人口老齡化和疾病譜改變的客觀需要 傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式難以維系 長期護(hù)理費(fèi)用的高負(fù)擔(dān)性 二、我國發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)的必要性和緊迫性以上海為例,老年公寓全天護(hù)理平均每人每月的費(fèi)用在1200 元左右, 半護(hù)980 元左右,

26、政府和醫(yī)院聯(lián)合辦的專業(yè)護(hù)理院全天護(hù)理平均每人每月720 元左右。如果以未來421 家庭結(jié)構(gòu)平均每人要負(fù)擔(dān)4 個(gè)老人計(jì)算,支付能力肯定不足。護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的繳納護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)的確定如何防止護(hù)理費(fèi)用的浪費(fèi)缺乏護(hù)理人員和護(hù)理機(jī)構(gòu)三、我國開展護(hù)理保險(xiǎn)面臨的困境轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念建立良好的護(hù)理機(jī)構(gòu) 重視老年學(xué)的教育和科學(xué)研究 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 加快相關(guān)法律制度的建設(shè) 四、努力方向第五節(jié) 德國的社會(huì)保障特點(diǎn)1.國家立法和社會(huì)自治管理搭配完美、相得益彰 聯(lián)邦德國的每個(gè)社保項(xiàng)目基本都有相應(yīng)的立法為依據(jù), 在原有法律的基礎(chǔ)上又出臺(tái)了不少新法律 。從1975 年開始至今已頒布了十余部有關(guān)各類社保分支的、總括性的社會(huì)法典(

27、SGB) 。 投保者和雇主代表通過六年一次的選舉按一定比例參加社保機(jī)構(gòu)特設(shè)的代表大會(huì)(決策機(jī)構(gòu)) 和董事會(huì)(執(zhí)行機(jī)構(gòu)) ,加強(qiáng)互相溝通,直接參與社保機(jī)構(gòu)財(cái)政(費(fèi)率確定等) 和人事等的自治管理。一、德國社保體制的特征 ： 法定養(yǎng)老、醫(yī)療均涵蓋了從業(yè)及總?cè)丝诘?0 %; 而1995 年新引入的護(hù)理保險(xiǎn)則按“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”的法律規(guī)定, 強(qiáng)制所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人都要投保; 而幾乎全體雇員都參加了失業(yè)保險(xiǎn)和事故保險(xiǎn)。 2.德國社保體制的覆蓋面廣, 保障程度高。 德國無論從內(nèi)容還是形式上都不存在統(tǒng)一的保險(xiǎn)。充分體現(xiàn)了機(jī)構(gòu)的多樣性原則。”以養(yǎng)老保險(xiǎn)為例: 方式上就有社會(huì)、企業(yè)和私人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)三大

28、類, 機(jī)構(gòu)上又分工人、職員、礦工、公務(wù)員、農(nóng)民、海員、鐵路和州等各種按行業(yè)、地域形式劃分的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 3.保險(xiǎn)的強(qiáng)制性與保險(xiǎn)方式及承保結(jié)構(gòu)組織的多樣性并存 實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制為基礎(chǔ)的專項(xiàng)比例稅制和以代際合同為特征的再分配模式。德國社保制度最基本的兩大原則是團(tuán)結(jié)互助和自我負(fù)責(zé)。無論在當(dāng)時(shí)的立法還是目前的具體實(shí)施中, 尤其在社保體制危機(jī)的脅迫下, 自我負(fù)責(zé)越來越處于優(yōu)先地位。4.社保籌資以社會(huì)為主, 國家為輔, 強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。社會(huì)保障支出的持續(xù)膨脹和有限的福利籌資增長彈性導(dǎo)致了福利財(cái)政的捉襟見肘。 制度安排上的缺陷使其難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的嬗變。 德國社保體制最大的垢病是妨礙和制約了德國總體經(jīng)濟(jì)的良性運(yùn)行,使德經(jīng)濟(jì)陷入“低增長下的高福利高稅收高負(fù)債高成本低投資低增長”的惡性循環(huán),威脅總體