《喹諾酮類抗菌藥物急診臨床應用指導意見》（2020）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486764&idx=1&sn=2e2442100b2c65a129b224f014a2e2ac&chksm=e8d40d83dfa3849509f672adadd2c1eda1aa4ed249c3fab257b93c977a143d79c67b7a90baa5&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 喹諾酮類抗菌藥物急診臨床應用指導意見（2020）要點 急診患者往往起病急，癥狀重且病情復雜多樣，特別是感染性疾病，不僅是急診最常見的疾病，也是導

2、致各種基礎性疾病加重的重要因素之一。重癥感染患者常因病情危重故多數(shù)在急診首診，由此也是急診抗菌藥物使用率通常高于門診的原因。喹諾酮類藥物是急診常用抗菌藥物之一，為進一步強化對此類藥物的合理使用，特制定喹諾酮類抗菌藥物急診臨床應用指導意見。1發(fā)展歷程和現(xiàn)狀1.1 特點和發(fā)展歷程1.2 臨床應用現(xiàn)狀和存在的問題2抗菌和耐藥機制3合理應用的基本原則3.1 合理制定治療方案 喹諾酮類抗菌藥物治療方案的合理制定，需基于適應證（見附表）選擇藥物品種、用法用量、療程和制定聯(lián)合用藥方案。3.1.1 品種選擇 3.1.2 用法用量3.1.3 療程3.1.4 聯(lián)合用藥3.1.5 序貫治療3.2 監(jiān)測藥物相關不良反

3、應3.3 關注藥物相互作用3.3.1 口服降糖藥3.3.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）3.3.3 抗心律失常藥物3.3.4 大環(huán)內酯類藥物3.3.5 含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物和制酸劑3.4 關注特殊類型患者3.4.1 老年患者 老年患者宜采用每日1次的口服給藥方案。老年患者更容易受藥品相關的QT間期的影響；肌腱炎和肌腱斷裂的風險在60歲以上老年患者中進一步增加。3.4.2 妊娠期和哺乳期婦女禁用。3.4.3 18歲以下患者原則性禁用。3.4.4 肝腎功能不全的患者 對于慢性腎功能不全的患者，氧氟沙星、左氧氟沙星等要根據肌酐清除率調整使用劑量。慢性肝功能不全的患者應避免或慎用有肝毒性的抗

4、菌藥物；嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用經肝、腎兩途徑清除類藥物時需減量應用；藥物主要有腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。4 在各類急診感染性疾病中應用的基本原則4.1 急性上呼吸道感染性疾病4.1.1 急性上呼吸道感染 如有細菌感染，可酌情選用適當?shù)泥Z酮類抗菌藥物，對于單純病毒感染者不必應用抗菌藥物。常見急性上呼吸道感染疾病急性細菌性鼻竇炎，呼吸喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星和莫西沙星）可作為經驗性用藥選擇，病情嚴重時可住院治療。4.1.2 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 病原菌發(fā)布及耐藥性現(xiàn)狀 呼吸喹諾酮類抗菌藥物的應用呼吸喹諾酮類藥物可用于CAP初始經驗性治療的患者，包括無基礎疾

5、病青壯年、有基礎疾病或老年患者；對于有誤吸風險的患者，應考慮厭氧菌感染的風險，推薦莫西沙星或其他呼吸喹諾酮聯(lián)合甲硝唑、克林霉素等；對于有銅綠假單胞菌感染風險的患者，可單用或聯(lián)合有抗銅綠假單胞菌作用的喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等；奈諾沙星對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌極非病原體具有一定的抗菌作用，對耐藥的肺炎鏈球菌和耐甲氧西林的金葡菌具有較強的抗菌活性。對于明確非典型病原體（包括肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等）感染，首選左氧氟沙星、莫西沙星。口服劑型喹諾酮類藥物方便輕、中癥CAP患者門診資料。靜脈滴注適合重癥及住院治療CAP患者。4.1.3 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）呼吸機相關肺炎（VAP）

6、 病原菌發(fā)布及耐藥性現(xiàn)狀 喹諾酮類抗菌藥物的應用 多重耐藥菌（MDR）感染低風險的非危重HAP患者，初始經驗性治療可選用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星進行單藥治療。對于MDR感染高風險非危重HAP患者、危重的HAP或VAP患者，其初始經驗性治療均可選用抗假單胞菌活性較好的環(huán)丙沙星和左氧氟沙星進行聯(lián)合治療。4.1.4 慢性支氣管炎急性發(fā)作（AECB）/慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 病原學特點及抗菌治療原則 喹諾酮類抗菌藥物的應用 AECB/AECOPD初始經驗性治療，可選擇左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等，莫西沙星可延緩AECOPD再次發(fā)作的時間。有銅綠假單胞菌感染危險因素的患者，可

7、選用具有抗假單胞菌活性的環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，或與其他藥物聯(lián)合進行治療。4.2 急診泌尿生殖系統(tǒng)感染4.2.1 常見致病菌和耐藥性大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染的最主要病原菌，其他致病菌包括腸球菌屬、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、支原體、衣原體和淋病奈瑟菌等。大腸埃希菌對左氧氟沙星和環(huán)丙沙星耐藥率為50%以上，藥物敏感率為40%左右。4.2.2 喹諾酮類抗菌藥物的應用左氧氟沙星可用于治療下尿路感染，又可治療上尿路感染。復雜性尿路感染近期未用過氟喹諾酮類藥物，可選擇左氧氟沙星靜脈或口服，每日1次，或者環(huán)丙沙星靜滴，每日2次。如果未被用于初始治療，也可用于重癥患者或初始經驗性治療失敗患者。左

8、氧氟沙星0.5g/d，療程28天，可用于治療由大腸埃希菌、類腸球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄菌引起的慢性細菌性前列腺炎。盆腔炎癥性疾?。≒ID）以抗菌藥物為主，必要時行手術治療?？伸o脈或口服給藥的方案：氧氟沙星0.4g/12h或左氧氟沙星0.5g/d。莫西沙星可用于不伴有卵管-卵巢或盆腔膿腫的輕至中度盆腔炎性疾病，西他沙星也可用于宮頸炎的治療。4.3 急診消化系統(tǒng)感染4.3.1 常見致病菌對喹諾酮類抗菌藥物的敏感性和耐藥性4.3.2 喹諾酮類抗菌藥物的應用喹諾酮類藥物是治療細菌性痢疾的首選藥物，根據不同地區(qū)耐藥性差異選用不同的品種。重癥患者在起始治療階段應與第三代頭孢菌素聯(lián)合應用。4.4 急診腹

9、腔內感染4.4.1 常見致病菌4.4.2 喹諾酮類抗菌藥物的應用 低危腹腔感染患者可用莫西沙星單藥治療，環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療。-內酰胺類藥物過敏患者可用莫西沙星單藥治療或環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑替代治療。4.5 急診皮膚軟組織感染4.5.1 常見致病菌對喹諾酮類抗菌藥物的敏感性和耐藥性4.5.2 喹諾酮類抗菌藥物的應用4.6 急診骨關節(jié)感染4.6.1 常見致病菌和耐藥性4.6.2 喹諾酮類抗菌藥物的應用4.7 在急診特殊類型感染中的應用4.7.1 結核感染 左氧氟沙星、莫西沙星為耐多藥結核病治療方案中的基本藥物。4.7.2 李斯特菌感染 喹諾酮類藥物是李斯特菌感染性疾病可選擇的藥物之一。4.7.3 鼠疫 喹諾酮類藥物可作為鼠疫治療的