《雙層探測器光譜CT臨床應(yīng)用中國專家共識（第一版）》（2020）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486501&idx=3&sn=7ce1346230f3653a5087a867ee88b833&chksm=e8d40c8adfa3859cb1480570fb903f9a6052a75661743c0e6d809048a3aba7a8c768b6bb14c8&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 雙層探測器光譜CT臨床應(yīng)用中國專家共識（第一版）（2020）要點(diǎn) CT能量成像能提供常規(guī)CT成像所不具備的多參數(shù)信息，在提高病變的檢出敏感性和定

2、性準(zhǔn)確性、物質(zhì)成分判定、降低金屬偽影等方面具有優(yōu)勢，但由于不同設(shè)備的雙能量成像方式不同，在臨床應(yīng)用中的價值尚待深入挖掘。雙層探測器光譜CT（簡稱光譜 CT）基于雙層探測器，在每一次常規(guī)掃描中同步進(jìn)行高、低能量信息的采集，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了獨(dú)到的作用。一、光譜CT能量成像原理最早闡釋CT雙能量成像原理的Alvarez 和Macovski指出，具有混合能量的一束 X線在同一時間穿透人體，其在不同物質(zhì)中產(chǎn)生的光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng)可以用于CT能量成像。常規(guī)CT成像基于衰減系數(shù)來分辨密度差異。光譜CT的基本結(jié)構(gòu)和普通CT相似，但有上、下兩層空間上對等的探測器。雙層探測器采集的高、低能數(shù)據(jù)在投影數(shù)據(jù)域內(nèi)時

3、間和空間上完全匹配的前提下進(jìn)行解析，其解析后采用全息光譜圖像（SBI）基數(shù)據(jù)包的形式，存儲于主機(jī)、工作站或圖像存儲與傳輸系統(tǒng)中。二、光譜CT多參數(shù)分析1. 常規(guī)CT圖像2. 虛擬單能量圖像（VMI或MonoE）3. 有效原子序數(shù)圖4. 碘密度圖5. 虛擬平掃（VNC）6. 尿酸圖7. 電子云密度圖8. 鈣抑制圖9. 能譜曲線三、光譜CT的臨床應(yīng)用（一）在心血管中的應(yīng)用1. 冠狀動脈CT血管成像（CTA）（1）優(yōu)化對比劑用量：雙能量CT低能級 MonoE圖像可以在減少靜脈內(nèi)對比劑注射量的情況下，獲得與常規(guī)注射劑量相同的圖像質(zhì)量（圖16），使血管狀況不佳的患者進(jìn)行低對比劑流速、低對比劑用量（“雙低

4、”）的冠狀動脈CTA掃描成為可能。（2）改善血管強(qiáng)化不佳的圖像質(zhì)量：使用光譜CT掃描，通過圖像后處理，可獲得低能級MonoE圖像，低至40keV，可提高CNR和SNR，避免了重復(fù)掃描的額外對比劑注射和輻射劑量。（3）降低CT輻射劑量：光譜CT進(jìn)行冠狀動脈CTA掃描時，有效輻射劑量可低至1.5 mSv以下。另外，雙能量CT可以利用增強(qiáng)數(shù)據(jù)重建出 VNC圖像，避免了鈣化積分平掃，從而進(jìn)一步降低輻射劑量。（4）冠狀動脈鈣化積分：光譜CT可利用VNC圖像來計算冠狀動脈鈣化積分，通過VNC圖像得到的鈣化積分與常規(guī)掃描相關(guān)性良好（r0.9，P100keV）能夠有效降低金屬植入物所產(chǎn)生的偽影，與去金屬偽影技

5、術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯減少金屬偽影，提高圖像質(zhì)量。（三）外周血管CTA1. 頭頸部CTA光譜CT可以使用能量血管高級分析軟件SAVA（Spectral AVA）進(jìn)行去骨處理，對頭部血管病變顯示效果好，特別是對頸內(nèi)動脈巖段和虹吸段去骨效果更佳，可更好地觀察頸內(nèi)動脈巖段、虹吸段及基底動脈環(huán)的小動脈瘤或血管狹窄。將VNC圖像和碘密度圖疊加融合，進(jìn)行彩色編碼，可顯示出血灶的部位、大小等形態(tài)學(xué)信息，同時觀察腦內(nèi)原有出血灶基礎(chǔ)上有無新的活動性出血。對于懷疑動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，可以直接進(jìn)行增強(qiáng)掃描，VNC 圖像可準(zhǔn)確顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時有效降低患者的輻射劑量。光譜CT還能有效區(qū)分顱底鈣化、骨

6、質(zhì)及充滿對比劑的血管。采用MonoE、VNC、碘密度圖等多參數(shù)分析，能夠鑒別顱內(nèi)出血和對比劑外漏，對于檢測腦卒中患者血管再通后是否存在腦出血有重要的臨床意義。低能級的MonoE圖像較混合能量圖像的對比度有顯著提高，有助于改善CTA的圖像質(zhì)量。能譜曲線和有效原子序數(shù)圖可準(zhǔn)確分析斑塊成分，早期發(fā)現(xiàn)易損斑塊，即“不穩(wěn)定斑塊”，定量隨訪斑塊的變化有助于早期合理的治療。2. 肺動脈CTA光譜CT可以利用大范圍掃描結(jié)合MonoE、碘密度圖及有效原子序數(shù)圖，清晰顯示深靜脈血栓、可視化肺動脈栓塞和相關(guān)的肺灌注異常（圖1922）、栓子對肺灌注狀態(tài)的影響，提高肺栓塞的診斷效能。碘密度圖和MonoE圖像可以提高慢性

7、血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷靈敏度和特異度，而且碘密度圖顯示的灌注模式可能有助于區(qū)分肺動脈高壓的各種病因。3. 腹部血管CTA這項技術(shù)能夠極大提高腹部血管病變的檢出率，如提高主動脈夾層及腹主動脈瘤腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后內(nèi)漏的檢出率；提高主動脈穿透潰瘍及壁內(nèi)血腫病變的圖像質(zhì)量；提高膽囊動脈、胃周動脈、腎動脈等細(xì)小動脈的成像質(zhì)量（圖23，24），有利于外科手術(shù)前血管的評估。此外，低能級的MonoE圖像還能提高門靜脈的成像質(zhì)量，且不額外增加輻射劑量及對比劑用量。應(yīng)用增強(qiáng)的能譜CT數(shù)據(jù)進(jìn)行VNC成像替代常規(guī)平掃，可有效減低輻射劑量。碘密度圖能夠高亮顯示內(nèi)漏，鑒別內(nèi)漏和鈣化以及陳舊出血等成分。光譜CT物質(zhì)成分分析可在測量CT值之外，利用碘密度、有效原子序數(shù)及能譜曲線斜率綜合判定栓子的成分，有助于癌栓和血栓的鑒別。4. 下肢動脈CTA光譜CT低能級MonoE圖像可以提高圖像的組織對比，有助于病變的顯示，高能級的MonoE圖像雖然會降低圖像的對比度，但可以有效抑制偽影，改善圖像質(zhì)量。光譜CT的MonoE圖像有利于對支架及下肢動脈管腔的情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評估，提高支架的可視化和診斷準(zhǔn)確性。四、小結(jié)與展望從1971年第一臺CT的誕生至今，CT的發(fā)展在速度和排數(shù)（探測器寬度）上有了顯著的發(fā)展，近十余年來能量CT成為研究的熱點(diǎn)并在臨床實踐